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Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC, EdMS.Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica. HCPR-Venezuela.
Maestrante en Educación Superior. UNEAtlantico
Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.
Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.
Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania
Sociedad Europea de Cardiología.
Consejo Europeo de Hipertensión
Acute Cardiovascular Care Association
2015
HIPOXIA : Disminución del aporte de oxígeno a
pesar del riego sanguíneo apropiado.
ANOXIA: Ausencia de aporte de oxígeno a pesar
de riego sanguíneo apropiado.
ISQUEMIA: Disminución del aporte de oxígeno
aunado a eliminación inadecuada de metabolitos a
causa de disminución del flujo sanguíneo.
Definición
De
fin
ició
n
Sindrome Coronario Agudo
Conjunto de Signos y Síntomas que se
desarrollan debido a un desbalance agudo o sub
agudo entre la necesidad y el aporte de oxígeno
miocárdico
Cuando existe evidencia de necrosis miocárdica
en condiciones clínicas consistentes con
isquemia miocárdica
De
fin
ició
nInfarto Agudo del Miocardio
De
fin
ició
n
Definición UniversalInfarto Agudo del Miocardio
Rev
Esp
Card
iol. 2
013;6
6(1
):53.e
1-e
46
Rev Esp Cardiol. 2013;66(6):472–481
El p
rob
lem
a
El p
rob
lem
a
Rev Esp Cardiol. 2013;66(6):472–481
Unidad de Cuidados coronarios (UCC)
Equipos Básicos
• Monitor multimodal.
• Camas articuladas.
• Desfibrilador sincronizable.
• Marcapasos Temporal.
• Carro de Paro.
• Ventilador con sistema no
invasivo (CPAP y BiPAP).
• Tabla para RCP.
• Sistema de Aspiración.
• 2 bombas de infusión/cama.
• Electrocardiógrafo.
• Glucómetro.
• 1 médico por cada 6 camas.
• 1-2 enfermeras por cama.Rev Esp Cardiol. 2007;60(4):404-14
¿Cuál es la realidad?
DÓCTOR!!!!!
Objetivos del manejo del SCA
Diagnóstico rápido.
Estabilización hemodinámica.
Antiagregación.
Anticoagulación.
Traslado urgente.
ICP o Fibrinolisis.
El Deber Ser
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
1hora
El Deber Ser
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
1hora
Diagnóstico rápido.
http://secardiologia.es/images/stories/proyectos/2013/wikisca/wikisca.pdf
Diagnóstico rápido.
http://secardiologia.es/images/stories/proyectos/2013/wikisca/wikisca.pdf
Historia Clínica Pts
Altamente sospechosa 2
Moderadamente sospechosa 1
Poco sospechosa 0
ECG
Depresión significativa del punto J 2
Alteraciones inespecíficas de repolarización 1
Normal 0
Age (edad)
>65años 2
45-64 1
<45ª 0
Risk Factors (Factores de Riesgo)
>3 2
1 o 2 1
Ninguno 0
Troponinas
>dos veces del límite normal 2
1 o dos veces sobre el límite normal. 1
DLN 0
HE
AR
T S
CO
RE
Alto riesgo 8-10pts50-65%
MCE
Moderado riesgo
4-7pts12-16,6%
MCE
Bajo riesgo 1-3pts0,9-1,7%
MCE
http://secardiologia.es/images/stories/proyectos/2013/wikisca/wikisca.pdf
Normal
Isquemia—onda T alta o invertida (infarto),Segmento ST puede estar deprimido (angina)
Lesión— ST elevado, la onda T puede estar invertida
Infarto (Agudo)—onda Q anormal,ST elevado y la onda T puede estar invertida
Infarto (edad desconocida)—onda Q anormal,ST y T han vuelto a ser normales
EC
G
EC
G
En 2 derivaciones contiguas y debe ser:
≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad
≥ 0,2 mV en varones de mas de 40años
≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3
≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo
izquierdo bloqueo de rama)
Punto J
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
EC
G
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Ya hice el Dx…¿Ahora que hago?
Ambulatorio1. Mantener saturación>90%.
2. Aliviar el dolor con opiáceos.
3. Aspirina 150mg VO STAT.
4. Ticagrelor 180mg o
Clopidogrel 600mg VO STAT.
5. Atorvastatina 80mg VO STAT.
6. LLAMEN AL CAMIÓN.!!
Vayan despertando al Sr. Luis para que caliente el camión que tenemos un
traslado URGENTE
Hospital sin coronarios.
1. Mantener saturación>90%.
2. Aliviar el dolor con opiáceos.
3. Tomar muestra de biomarcadores, hematología,
tiempos, creatinina (guardar número de bioanalista
para preguntar resultados).
4. Aspirina 150mg VO STAT.
5. Ticagrelor 180mg o Clopidogrel 600mg VO STAT.
6. Atorvastatina 80mg VO STAT.
7. Trasladar a Centro con Unidad de Coronarios.
Hospital sin coronarios.No hay ambulancia, tengo 1 monitor, cuento con nitroglicerina, carro de paro, hay Strepto, es un con elevación
1. Mantener saturación>90%.
2. Aliviar el dolor con opiáceos.
3. Tomar muestra de biomarcadores, hematología,
tiempos, creatinina (guardar número de bioanalista
para preguntar resultados).
4. Calcular RIESGO DE SANGRADO.
5. Indagar posibles contraindicaciones de fibrinolísis
6. Aspirina 150mg VO STAT.
7. Ticagrelor 180mg o Clopidogrel 600mg VO STAT.
8. Atorvastatina 80mg VO STAT.
9. Enoxaparina 0,5mg/Kg SC STAT.
10.Trasladar a Centro con Unidad de Coronarios.
Evidencia
Evidencia
Evidencia
Contraindicaciones de fibrinolisis
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Riesgo de sangrado Score
Muy Bajo <21
Bajo 21-30
Moderado 31-40
Alto 41-50
Muy alto >50
Riesgo de sangrado
Circulation.2009; 119: 1873-1882
Dosis fibrinolíticos.
Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Enzimoterápia
• Presión arterial.
• Frecuencia cardiaca.
• Signos sangramiento.
• SpO2
• ECG.
• Dolor u otros síntomas.
• No olvidarse del traslado!
No olvides…
• El paciente con SCA debe ser manejado rápidamente.
• El diagnóstico debe hacerse lo más rápido posible.
• La prioridad es el traslado a un centro con UCC.
• NO debe retrasarse la antiagregación.
• Se deben controlar los factores consumidores de O2.
• En caso de tener la capacidad para realizar fibrinolísis,
la ENZIMOTERÁPIA ES VITAL.
No olvides siempre tener a la mano el contacto de algún especialista…
HELP!! …---…
“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que
el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella.
Y el corazón es nuestra prioridad…sigamos trabajando en ello”
Francisco J. Chacón-Lozsán .’.
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, EdMS
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