Contexte & enjeux - Appel d'offre

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La loi n°2010-237 de finances rectificative pour 2010 du 9 mars 2010 définissant les emplois des investissements d’avenir crée un programme « Développement de l’économie numérique » dans le cadre du Fonds national pour la Société Numérique (FSN).

Le programme « Territoire et soins numérique » est l’un des dispositifs mis en place par le gouvernement sur le numérique. Ce programme s’inscrit dans l’objectif de moderniser l’offre de soins dans le cadre d’une médecine de parcours reposant sur la coopération de l’ensemble des professionnels de la santé. Ces financements seront attribués dans le cadre de deux actions :

développement des réseaux à très haut débit ; usages, services et contenus numériques innovants.

Le programme « Territoire de soins numérique », dont le contenu a été déterminé par le comité stratégique et d’évaluation du FSN et approuvé par le Premier ministre, s’inscrit dans l’axe dédié au développement de l’e-santé au sein de l’action « Usages, services et contenus numériques innovants ». L’un des premiers axes de travail identifiés par cette stratégie consiste à organiser les soins du patient dans le cadre d’une médecine de parcours reposant sur la coopération de l’ensemble des professionnels de santé. Dans ce contexte, la stratégie nationale de santé a pour objectif de tirer parti des perspectives offertes par le numérique en termes d’organisation, d’information des patients et de collaboration des professionnels, mais également de lutte contre les inégalités de santé.

Avec pour objectif d'être lauréat à l’appel à projets national « Territoire de Soins Numérique », l’ARS Lorraine souhaite fédérer l’ensemble des acteurs sanitaires ambulatoires et médico-sociaux d’un projet de territoire afin de faire émerger au sein de celui-ci des fonctionnements collectifs et coordonnés soutenus par des outils et technologies numériques.

En ce sens l’ARS Lorraine souhaite être accompagnée par un prestataire afin d'être lauréat à l'appel à projets "Territoire de Soins Numérique".

Ce document constitue notre proposition technique détaillée au regard du contexte, des enjeux identifiés et de nos convictions, et notamment notre méthodologie et les moyens humains à mobiliser. Vous trouverez en annexes nos références ainsi qu’une description détaillée du cabinet.

Retenir notre cabinet, c’est bénéficier d’une véritable expertise en matière de conduite de projets complexes. C'est également s'appuyer sur une équipe ayant acquis une grande expérience des PIA avec plus de 40 projets, dont une dizaine de projets en santé.

Nous vous en souhaitons bonne lecture et nous tenons à votre disposition pour échanger sur ce document et vous conseiller.

INTRODUCTION

Maxime LegrandPrésident Fondateur

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Le secteur de la santé : un secteur en pleine mutation

sensible aux évolutions liées au numérique


La filière de la santé en France : un secteur attractif et à fort potentiel

Recherche, innovation et formation : faire de la France un lieu attractif de recherche et de développement d'innovations thérapeutiques;

Santé publique, efficience sanitaire et progrès thérapeutique : garantir la sécurité des produits de santé. Assurer l’accès aux innovations médicales et technologiques. Lutter contre la contrefaçon;

Compétitivité, emploi et production : développer l’emploi et la production par une mobilisation aux côtés des PME et ETI innovantes. Il a été décidé de doubler le nombre de jeunes en alternance;

Exportation : conquérir de nouveaux marchés à l’export s'appuyant notamment sur une action d'appui logistique des PME par les grands groupes.

Avec un chiffre d’affaires de 75 milliards d’euros en 2012 le secteur des industries de santé constitue un enjeu stratégique en termes d'investissements, de performance et de création d’emplois. C'est un secteur d'excellence qui exporte et emploie plus de 300 000 personnes en emplois directs et indirects sur les 700 000 que compte l'Union européenne.

Par le fort potentiel de croissance et de création d’emplois des sciences de la vie et de la santé. La France figure en bonne place sur l’échiquier des nations en lice : une recherche reconnue, des professionnels de santé qualifiés, une industrie pharmaceutique puissante… Aujourd’hui, cependant, sa position est fragilisée et taillée en brèche tant par ses rivaux “habituels”, les États-Unis, l’Angleterre, l’Allemagne… que par des nouveaux venus ambitieux et organisés, la Chine, l’Inde, Singapour, Israël…

Un contrat de filières des industries et technologies de santé (CSFS-ITS) a été signé, à l'issue de la réunion du 5 juillet 2013. Il dégage 44 propositions autour de quatre grandes thématiques.


Les enjeux du secteur médico-social en France : de nouveaux enjeux rattachés aux évolutions technologiques

Les dispositifs médicaux se situent au croisement de multiples disciplines que sont la mécanique, l'électronique, l'informatique, la biologie, la chimie, la physique ; elle fait appel à une large palette de métiers (dont des métiers de main d’œuvre), stimulant la création d'emplois à valeur ajoutée et les échanges de compétences dans la région et entre les régions.

L'ensemble des technologies médicales, partout en France, ont un rôle structurant dans l’offre de soins en contribuant à la révolution des pratiques, qui vont permettre de réduire le temps d'hospitalisation et d'accélérer la reprise de l'activité, de faciliter le maintien des patients à leur domicile ou d'améliorer leurs capacités fonctionnelles, etc.

La région dispose de domaines d’intervention qui participent à la définition et à la mise en œuvre de la politique stratégique des territoires dans différents champs opérationnels, dont le domaine social et médico-social.


Trois grands statuts juridiques des opérateurs du secteur médico-social

Hôpitaux (court, moyen et long séjour)

Hôpitaux spécialisés

Maisons de retraite

Dispensaires ou centres de soins

Centres communaux d’action sociale

Caisse d’assurance maladie

Hôpitaux (court, moyen et long séjour)

Hôpitaux spécialisés

Maisons de retraite

Dispensaires ou centres de soins

Centres communaux d’action sociale

Caisse d’assurance maladie

Hôpitaux privés (PSPH)

Etablissements et services d’accueil pour enfants, adolescents ou adultes handicapés

Etablissements et services d’accueil pour enfants, adultes et familles en difficulté

Services de soin, d’aide et d’intervention à domicile

Maisons de retraite (EHPA [Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes])

Foyers-Logements

ESAT (Etablissements et services d’aide par le travail)

Hôpitaux privés (PSPH)

Etablissements et services d’accueil pour enfants, adolescents ou adultes handicapés

Etablissements et services d’accueil pour enfants, adultes et familles en difficulté

Services de soin, d’aide et d’intervention à domicile

Maisons de retraite (EHPA [Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes])

Foyers-Logements

ESAT (Etablissements et services d’aide par le travail)

Maisons de retraite (EHPA, EHPAD)

Services d’aide et d’intervention à domicile

Médecine de ville

Médecine du travail

Mutuelles

Cliniques

Foyers-Logements

Maisons de retraite (EHPA, EHPAD)

Services d’aide et d’intervention à domicile

Médecine de ville

Médecine du travail

Mutuelles

Cliniques

Foyers-Logements

Privé non lucratifPrivé non lucratif Privé lucratifPrivé lucratifPublicPublic


Les évolutions du secteur médical et médico-social…

Le vieillissement de la population et la perte d’autonomie concourent au renforcement des métiers du soin, de la rééducation et de l’accompagnement au quotidien.

Premiers concernés, les aides-soignants ont vu leur effectif progresser de 50 % entre 2007 et 2012. Avec près de 70 000 salariés, ils constituent le premier effectif de la branche. Un volume qui devrait s'amplifier au regard des projections démographiques réalisées par l’INSEE, selon lesquelles le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus pourrait augmenter de 80 % jusqu’en 2060.

Ce scénario met également en lumière l’importance grandissante des métiers de la rééducation – kinésithérapeutes, psychomotriciens, ergothérapeutes – et des fonctions dédiées à l’accompagnement du grand âge, comme les assistants de soins en gérontologie.

L’avancée des technologies et de la recherche touche plus particulièrement le secteur sanitaire et progresse de plus en plus . Elle concerne non seulement les équipements de soin mais aussi le suivi du dossier médical, la gestion de systèmes d’information :

La chirurgie assistée par ordinateur Le diagnostic in vivo L’imagerie médicale (imagerie moléculaire, coloscopie virtuelle..) La télémédecine : diagnostic à distance, suivi des patients à domicile,

partage des données entre les différents professionnels de la santé Le traitement des données numériques


… et l’apparition des usages rattachés au déploiement du Très Haut Débit…

Education – culture L’intégralité des collèges et lycées auvergnats est équipée de l’ENT permettant aux élèves et à leurs parents de retrouver depuis leur domicile leurs ressources pédagogiques, leur emploi du temps, leurs notes… Il est également à noter que 28% des internautes auvergnats ont déjà visité une exposition ou un musée virtuel

E-SantéLe vieillissement de la population et la distance à parcourir pour accéder à un centre hospitalier rendent particulièrement utiles les outils de surveillance médicale à distance pour les patients souffrant d’une maladie chronique.

E-commerce 57% des auvergnats sont des acheteurs en ligne. Cela représente 8 internautes sur 10.

Télé procédures 61% des internautes auvergnats consultent ou traitent leur dossier via les sites web des services publics. A titre d’exemple 60% ont utilisé le site service publi.fr, 54% celui de la CAF et 37% procèdent au paiement de leurs impôt en ligne. Il est à noter qu’un citoyen auvergnat doit parcourir 30km pour accéder à ce service en moyenne en zone rurale

Pour les professionnels 74% des TPE/artisans en Auvergne sont équipés en informatique et 63% disposent d’un accès à internet. Le Big data va être largement déployé dans leurs activités.

Formation à distance 71% des personnes ayant déjà suivi une formation professionnelle auraient aimé pouvoir le faire dans une structure offrant un accès à la téléformation à proximité de leur domicile.

Siège de l’entreprise dans la sous-traitance industrielle


… Entraînent l’apparition de l'e-santé, véritable révolution pour le secteur médico-social

Selon le rapport " Innovation 2030 " de la commission présidée par Anne Lauvergeon, la médecine personnalisée a été identifiée comme un des sept leviers de croissance. Cette projection tient tant aux évolutions scientifiques en cours, qui vont révolutionner la manière d’envisager les soins, qu’au vieillissement de la population, qui entraine la nécessité d’assistances et de suivis particuliers, et à l’accroissement de la prévalence de nouvelles pathologies chroniques .

Par exemple, l’imagerie portable à domicile sera une réalité rendant possible le suivi à distance et en continu du patient.

Un nombre important d’interventions chirurgicales pourront être évitées et lorsque ce n’est pas le cas, pourront être programmées. L’observance des thérapeutiques par le patient sera également mieux contrôlée. L’ensemble de ces évolutions pourra être à l’origine d’une diminution des coûts de la santé et d’un gain de santé publique.

Cette révolution en cours est porteuse de richesses en termes d’emplois pérennes42 et d’exportation. Au niveau mondial, McKinsey chiffre le seul impact économique sur la santé de l’évolution de la génomique entre 500 000 milliards et 1 200 000 milliards de dollars par an en 2025. Environ 80% de cette valeur proviendrait de la capacité à prolonger la vie par la détection plus facile de maladies et l’individualisation des thérapies. Les technologies médicales, quant à elles, représentaient un marché mondial de 206 milliards d’euros en 2010 dont l’Europe est le principal débouché (95 Mds€) devant les USA (68,5 Mds€) et l’Asie (24,5 Mds€)43.

La France est le 4éme marché mondial derrière les USA, l’Allemagne et le Japon.

Son système de santé est reconnu mondialement pour sa qualité. La France dispose également d’une recherche d’excellence efficace, qui a produit en 2010 entre 4,4 et 5,2% des publications mondiales, selon les disciplines (microbiologie, immunologie, cancérologie…), et 4,2% des brevets américains en pharmacie.


Zoom sur les appels à projets e-santé n°1 et n°2


Les appels à projets E-santé : un investissement permettant de répondre aux évolutions du secteur

Le secteur de la santé est aujourd’hui confronté à plusieurs défis majeurs, parmi lesquels la dépendance, l’explosion des maladies chroniques et l’accroissement significatif des dépenses de santé

La multiplication des progrès techniques et l’amélioration des conditions de vie ont permis un allongement significatif de l’espérance de vie. Par ailleurs, le poids social et économique des maladies chroniques, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, l’insuffisance cardiaque ou les maladies respiratoires chroniques, est de plus en plus important.

Enfin, les dépenses de santé sont en forte progression. En particulier, les dépenses d’Assurance maladie progressent aujourd’hui plus vite que le PIB.

Enfin, les dépenses de santé sont en forte progression. En particulier, les dépenses d’Assurance maladie progressent aujourd’hui plus vite que le PIB.

Il est apparu donc crucial, dès 2011 de travailler aux technologies, services et usages qui permettront d’adapter les lieux de vie aux difficultés des personnes en perte d’autonomie ou souffrant de maladies chroniques, ou d’apporter du confort et des facilités à des personnes fragile ou dépendantes.

C’est dans ce contexte que le gouvernement à lancé les appels à projets e-santé n°1 et n°2 :

14 projets ont été sélectionnés dans le cadre de l’appel à projets d’e-santé n°1 14 projets ont été sélectionnés dans le cadre de l’appel à projets d’e-santé n°2


L'implantation des projets déjà retenus par la CDC

A – Tel

APAR

REVAD MADO

STREAM

ASIMprojet VIGILANCE 2

Vigilance 2

E-care

COMIN

DiabéTIC

Bodyscoring

SYMPAD AZ@Game

TECHVIE

Lc@re

VHP Interactive

Eclairage

SIET

Dermadom

Licorne

Difféos

PERSOMED

Mediprox

Cardiauvergne

Domocare

Village

Echronic Enephro

Echange

Projet n°2

Projet n°1


Le programme « Territoire de soins numériques » : la possibilité de développer une initiative originale et innovante permettant de pallier les défaillances du

secteur


La modernisation de l’offre de santé sur le territoire 1/2

Le projet Territoire de Soins Numérique s’inscrit dans la loi du 9 mars 2010 définissant les emplois des investissements d’avenir.

Dans le cadre de la mise en œuvre de la Stratégie Nationale de Santé (SNS) confiée par le Premier Ministre à la Ministre des Affaires sociales et de la santé, il convient :

Dans la perspective de la mise en œuvre de la SNS, le Gouvernement souhaite tirer parti des perspectives offertes par le numérique en termes d’organisation des soins, d’information des patients et de collaboration entre professionnels, mais également de lutte contre les inégalités de santé. En particulier, l’objectif du gouvernement est de moderniser l’offre de soins au sein des établissements de santé, mais aussi en dehors de l’hôpital, en généralisant l’usage d’outils numériques par les acteurs de l’offre de soins et en permettant un accès facilité des usagers aux services de notre système de santé.

Les systèmes d’information de santé jouent un rôle prépondérant dans la poursuite de cet objectif de coordination des prises en charge des patients, au bénéfice de la qualité et de la sécurité des soins dispensés. La mise en œuvre de systèmes d’information performants et l’extension de leur usage à l’ensemble des professionnels intervenant autour du patient constituent en ce sens un facteur clé de soutien au développement des parcours.

D’organiser le système de santé pour assurer à chaque usager la bonne prise en charge, par le bon professionnel, dans la bonne structure, au bon moment

De reconnaitre que l’ensemble des acteurs de santé partage sur un territoire donné la responsabilité de l’état de santé de la population

D’appeler au sein des territoires, toutes les structures, une majorité de professionnels, y compris libéraux, à coopérer concrètement et efficacement pour

garantir la meilleur organisation des parcours de soins et assurer la qualité de la prise en charge des patients, de positionner dorénavant l’hôpital comme un

contributeur à la santé d’un territoire.


Deux programmes emblématiques participeront à la modernisation de l’offre de soins dans le cadre de la médecine de parcours :

Pour répondre aux exigences de la Stratégie nationale de santé, le programme « Territoire de soins numériques » vise à favoriser l’émergence de territoires d’excellence fondés sur :

Des démarches innovantes permettant une optimisation de l’organisation des soins, du processus de prise en charge des patients et de l’utilisation des ressources ;

Une coordination forte entre les différents acteurs impliqués dans la prise en charge du patient, de l’amont à l’aval (acteurs hospitaliers, ambulatoires, médico-sociaux, …) ;

L’amélioration et la sécurisation du circuit du patient dans et hors de l’hôpital ; Des systèmes d’information modernes, innovants, collaboratifs, évolutifs, ouverts à l’ensemble des acteurs de la chaîne de

soins et proposant de nouveaux services pour les patients et les professionnels de santé.

L’objectif du programme est de faire émerger des territoires utilisant des outils numériques au service de l’amélioration du système de soins. Il s’adresse aux ARS qui portent un projet regroupant un ensemble d’acteurs sanitaires, ambulatoires et médico-sociaux d’un même bassin de vie (environ 200 000 personnes).

La modernisation de l’offre de santé sur le territoire 2/2

« Hôpital numérique », programme qui a pour ambition d’amener l’ensemble des établissements de santé à un socle de maturité de leur système d’information permettant le partage et l’échange d’informations au sein des établissements et l’amélioration significative de la qualité, la sécurité des soins, et la performance dans des domaines fonctionnels prioritaires autour de la production de soins.

« Territoire de Santé Numériques » TSN est le premier projet collaboratif réunissant les professionnels de la santé (privés et publics) et les acteurs institutionnels. L’objectif est de proposer aux professionnels et aux patients un bouquet de services et de solutions de partage de données de santé. L’enjeu est primordial : décloisonner les prises en charge médicales entre établissements de ville en associant l’ensemble des acteurs de la chaine de soins et les patients pour garantir une prise en charge coordonnée des patients dans une logique de parcours.


Impacts socio-économiques/ Dissémination

Valorisationéconomique

Gouvernance et management

Cohérence et justifications budgétaires

Excellence des solutions numériques proposées

Qualité du consortium

3

Les facteurs clés de succès pour une candidature

L’aire rouge capture les caractéristiques saillantes que le projet devra mettre en avant afin d'être lauréat à l'appel à projets.

Les projets qui seront primés doivent être capables de se distinguer en démontrant indubitablement :

de réelles innovation en termes d'organisations, d'usages et de services

une véritable réflexion de valorisation économique et d'évaluation

une gouvernance et un management réfléchis et une cohésion budgétaire forte.


Innovation : usages pédagogiques, organisations et technologie

-Innovation d’usage-Intégration des nouvelles technologies dans l’environnement d’utilisation-Garantie de l’interopérabilité des solutions et du respect des standards et normes internationalement reconnues-Innovation dans le modèle économique

Tenir compte des recommandations en faveur de l’Open Source

Les projets associent des professionnels libéraux, des établissements de santé et des établissements médico-sociaux

Projet et stratégie

-Qualité du consortium sur les plans techniques et économiques-Management du projet-Viabilité et réalisme technique, financier et économique-Qualité de l’évaluation proposée-Crédibilité des perspectives de diffusion des solutions-Nature stratégique du projet-Adéquation des solutions

Respect des axes thématiques

Un projet à fort contenu innovant

Le projet est coopératif

Un périmètre d’expérimentation pertinent Impact économique et financier

-Retombées économiques-Effet de levier de l’aide -Structuration de l’écosystème (une labellisation par un ou plusieurs pôles de compétitivité pourra être à ce titre un élément d’appréciation)

Les organismes de recherche ne supportent pas plus de 30% des dépenses admissibles

Les travaux n’ont pas commencé avant que la demande d’aide ait été soumise

Absence d’autres financements de l’Etat ou de l’UE

Un dossier de soumission complet et remis avant la date de clôture

Etape 2: Critères de sélection

Fiche technique: les critères d’attribution des projets

Etape 1: critères d’éligibilité


Gouvernance régionale en matière de santé : Zoom sur l'ARS

Les principales missions confiées à la région en matière médico-sociale comprennent notamment :

Dans le domaine médico-social : La définition des objectifs particuliers de santé, ainsi que la détermination et la mise en œuvre des actions correspondantes La participation aux différentes commissions exécutives des agences régionales de santé La contribution au financement et à la réalisation d’équipements sanitaires pouvant intervenir dans les quartiers prioritaires de la politique

de la ville L’attribution d’aides pour l’installation ou le maintien des professionnels de santé dans les zones déficitaires en offres de soins

Créées par la loi portant réforme de l’hôpital et relatif aux patients, à la santé et aux territoires, les agences régionales de santé ont pour missions de définir la politique de santé régionale en liaison avec tous les acteurs, assurer la régulation et la coordination de leurs actions, contribuer à la réduction des inégalités en matière de santé, veiller aux grands équilibres financiers et respecter l’objectif national de dépenses d’assurance maladie.

Les ARS travaillent à améliorer la santé de la population et accroître l’efficience du système de santé. La santé ne se réduit pas aux soins et inclut la prévention, la promotion de la santé, l’accompagnement médicosocial.

Les agences régionales de santé ont été créées par l’association de deux vocations professionnelles : celle de l’Etat (services des DRASS et des DDASS) dédiée à la veille et la sécurité sanitaire, à la santé et à l’organisation des soins et du secteur médico-social ; celle de l’assurance maladie, centrée sur l’assurance, la redistribution sociale des ressources et la gestion du risque. Elles intègrent en outre les agences régionales de l’hospitalisation (ARH).

Les ARS sont compétentes dans les domaines suivants : la promotion de la santé et de la prévention, la veille et de la sécurité sanitaire, l’organisation des soins hospitaliers et ambulatoires, les pratiques soignantes et les modes de recours aux soins des personnes, l’accompagnement médico-social.