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The Hernandez Josue Rafael xD
Es la etapa siguiente al parto. Está comprendidoentre el alumbramiento y la regresión del cuerpomaterno al estado existente previo al embarazo.
La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6semanas que transcurren siguientes al parto.
En este tiempo la mujer sufre una serie de cambiosfisiológicos tanto a nivel local como general.
Cronológicamente la podemos dividir en trespartes:
Puerperio inmediato el que acontece en las doshoras siguientes del parto a las 24 hrs.Posteriores al mismo.
Puerperio intermedio u hospitalario que esaquel que transcurre durante los días deingreso. De 1 hasta 7 días.
Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6semanas tras el parto (45 días).
En la primeras horas vemos una mujer cansadapero satisfecha con una sensación de bienestar,conciencia vigil pero disminución relativa de laconcentración en realizar varias accionessimultáneas, expectación de la madre en todo lorelacionado con el RN.
SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
•Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del Tracto
Urinario.
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.
•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura
Principales Complicaciones:HemorragiaShock hipovolémico
Acciones de Enfermería:
•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,frecuencia cardiaca y temperatura.
PULSOLleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar encomplicaciones hemodinámicas.
TENSIÓN ARTERIALEs normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras
son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
•Vigilar la administración de oxitócicos.
•Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismoEn la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g , luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.El tejido conjuntivo también disminuye
•Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical.•Valoración del periné y la episiotomía.•Asegurar el descanso de la mujer.•Favorecer la lactancia materna.•Vigilar el estado de las mamas.•Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos.
Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.
Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica,sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangradoy aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y laeliminación de leucocitos.
Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al partoy durante los cuales hay que tener en cuenta:
El estado general de la mujer.
Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.
Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensióny taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien detaquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.
Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)
Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presenciade coágulos, aspecto y color.
Involución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cervix al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
Valorar cualquier signo de infección materna conmanifestaciones ya citadas.
Educación para la salud en lo que concierne a lalactancia materna, los cambios que acontecen alorganismo materno o sobre cualquier otro respecto quenos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
Valoración perineal observando la evolución de laepisiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.
Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Valoración de las mamas. Instalación de la secreciónláctica.
Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, redvenosa subcutánea, eyección a lapresión, palpación de contornos lobulares.
•Generales: ligero malestar, seddiscreta, taquicardia y fiebre moderada.
Las mamas son los únicos órganosque alcanzan su máxima capacidadfuncional y anatómica durante elpuerperio no tienen cambiosregresivos.
Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hastaaproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección detodas las modificaciones producidas durante la gestación.
Conclusión de involución de genitales
Alcance del estado gravídico
Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
Útero pesa al final 60g
Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
Depende de duración de lactancia
Endometrio hipertrófico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital x función láctica (puede llevar ahiperinvolución uterina)
Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío
Estado general.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localización y características).
Involución uterina .
Características de los loquios (olor, color).
Estado episiotomía.
Función urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
CONSTAN
TES VITALES.
pulso,
frecuencia
respiratoria
tensión arterial,
temperatura.
Vigilar la aparición
de
variaciones que pueden
indicar la presencia de
una
hemorragias (con el
aumento
de pulso y respiración
y caída
presión arterial).
El aumento de la
temperatura
nos puede indicar un
proceso
infeccioso (localizar el
foco interno).
EL ÚTERO.
Debe permanecer firme
con buena contracción
y
en línea media. El
fondo
debe descender
aproximadamente
alrededor de un dedo
cada día.
Debe de darse
masaje del fondo
uterino cada dos
horas durante las
primeras ocho horas
después del parto.
Es recomendable la
deambulación precoz.
Debe de procurarse
que la paciente este
estirada en decúbito
prono.
La lactancia
materna favorece la
involución uterina, la
paciente puede notar
espasmos después o
durante el
amamantamiento
recalcarle a paciente
que esto es normal.
LOQUIOS RUBRA.
Son de color rojo
oscuro y parecidos al
flujo menstrual,
durante dos o tres
días.
Si la paciente
dice presentar
coágulos pero no
han sido vistos por
el personal de
enfermería, pedirle
que guarde la
toalla y la muestre
a la enfermera.
LA APARICIÓN DE
UNA
HEMORRAGIA
CONTINUA.
Cuando el fondo
esta firme puede
indicar un desgarro
cervical o perineal.
Ligero: mancha
menor 10cm en la
toalla.
Moderado :
mancha de 15cm
en la toalla.
Abundante : toalla
saturada en menos
de una hora.
Si se manifiesta
hemorragia
importante avísese
al medico
inmediatamente.
Vigilar las
constantes vitales y
la firmeza del útero.
Debe disponer
pruebas cruzadas y
sangre para una
posible transfusión.
PERINEO:
Vigilar el estado de la
episiotomía o los
desgarros en busca de
un enrojecimiento,
edema, equimosis,
exudados y tensión en
los bordes.
Hematoma : produce
importantes molestias.
Aplicar
comprensas frías
durante las
primeras 24hrs.
Aplicar spray
analgésico.
Proporcionar
baños de asiento
con analgésicos.
Recomendar a la
paciente la ingesta
de líquidos y una
dieta rica en fibra
para evitar
el estreñimiento.
MAMAS (valorarse a
diario).
Dolor a la palpación,
enrojecimiento,
temperatura,
firmeza y
presencia de
calostros,
posterior aparición de
la
leche.
Para aliviar las
molestias en
las madres que dan
pecho, dar las
siguientes
recomendaciones,
aplicar
compresas calientes,
aumentar la
frecuencia de las
tomas,
debe alternarse las
mamas en cada toma,
debe llevarse un
sostén especial,
presentar un cuidado
especial en los
pezones.
LA APARICIÓN DE
FISURAS,
GRIETAS E
INFLAMACIÓN.
Es impredecible
una adecuada
limpieza de las
manos, prevenir y
aliviar las molestias
con los cuidados de
higiene en los
pezones limpios y
secos en cada toma,
no aplicar lociones ni
cremas (solo
vaselina y vitamina
E).
TRACTO URINARIO.
Pueden aparecer
problemas las
primeras horas del
parto.
Controlarla entrada y
salida de líquidos las
primeras 24hrs, anotar el momento de la primera micción.
Dar privacidad a la
paciente para su primera micción.
Promover la deambulación
precoz.
Ofrecer líquidos a la
paciente
VIGILAR
SIGNOS DE
TROMBOFLEBI
TIS como: dolor,
enrojecimiento,
temperatura, edema.
Recomendar la
deambulación
precoz.
Orientar a la
paciente que debe
de evitar los
estrógenos en caso
de tromboflebitis.
ESTATUS
PSICOLÓGICO.
Valorar la reacción
de la madre, en la
cual busca el
contacto visual y
físico con el niño y
ver su repuesta,
llanto, sonrisa,
tristeza, etc.
Debe de
procurarse que el
ambiente sea
relajado para que
los padres puedan
relacionarse
tranquilamente con
el niño.
La tristeza
posparto es algo
normal y eso hay
que informarse a la
paciente y decirle
que es pasajero
conforme pasen los
días del posparto.
Puede haber
cambios
de humor y cierta
depresión.
Recomendarle a
la paciente que
alterne los
periodos de reposo
y ejercicio de
acuerdo a sus
necesidades.
INFORMACIÓN SOBRE
LOS
MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS,
La elección de un
método
anticonceptivo de puede
hacer en
la visita al médico de la
exploración a las 4 a 6
semanas
del posparto mientras
toma una
decisión definitiva se
recomienda
los preservativos.
Pese a que algunos
médicos recomiendan no
tener relaciones sexuales
hasta después de la 4ta
semana del posparto,
algunos apoyan la idea de
que no existe
contraindicaciones una vez
que no hayan desapareado
los loquios y el perineo haya
cicatrizado.
Orientar a la paciente que
puede quedar embarazada
durante este periodo si no
adopta precauciones
anticonceptivas durante la
relación sexual.
Orientar a la paciente que
algunos métodos
anticonceptivos no son
recomendables hasta que
haya retomado su situación
pre -embarazo.
Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.
En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.
En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.
