Los cuidados ante la muerte

incluyen tanto aquellos que

debemos aplicar sobre el

usuario y familia en las

fases inmediatamente

anteriores a la muerte,

como los inmediatamente

posteriores (post mortem).

a) Perdida del tono muscular:

Relajación de los músculos faciales. Dificultada para emitir sonidos y hablar. Dificultad para tragar. Disminuyen las funciones digestivas. Aumenta la incontinencia fecal y urinaria por

relajación generalizada de la musculatura. Dificultad para la movilidad.

b) Disminución de la velocidad de

circulación sanguínea

Disminuye la sensibilidad térmica y

dolorosa.

Pueden aparecer manchas de color

azulado (cianosis) en las extremidades.

Disminuye la temperatura corporal.

c) Cambios en las constantes vitales.

Disminuye el ritmo y la intensidad del

latido cardiaco.

Disminuye la tensión arterial.

La respiración suele ser arrítmica

d) Disminución o deterioro de los sentidos:

Se pierde el movimiento de los ojos, y se

presenta visión borrosa.

Deterioro del gusto y del olfato.

Ausencia completa de reacción a estímulos externos.

Ausencia de toda respuesta y movimiento muscular, especialmente el de la respiración.

Ausencia de reflejos cefálicos, como hipotonía muscular (no hay tono muscular) y midriasis (las pupilas están siempre dilatadas, no se contraen cuando se aplica una luz directa sobre ellas).

Electroencefalograma sin actividad cerebral.

Deben aceptarse las diferentes

manifestaciones emocionales del paciente

y de sus familiares/amigos en relación con

la muerte. El duelo incluye únicamente a

las manifestaciones experimentadas por

los familiares/amigos, pero las fases son

las mismas tanto para estos como para el

paciente/usuario que se sabe Terminal.

Las etapas por las que se pasan son:

Negación

Ira

Negociación

Depresión

Aceptación

Después de la conmoción inicial, del

estupor y del aturdimiento, el usuario no

admite la idea de la muerte, negando

incluso que padezca la enfermedad

diagnosticada o el fallecimiento de un

familiar. Se caracteriza por la angustia y el

miedo.

Es una fase de protesta, que suele acompañarse de resentimiento, rabia y

envidia, cuando el paciente es consciente de que su enfermedad está progresando y no

tiene cura o ha ocurrido el fallecimiento de un integrante de la familia. Es un enfado con la

situación en la que viven y que puede extrapolarse a los profesionales o las

personas allegadas.

El usuario va aceptando la idea de la

muerte, pero está dispuesto a cualquier

cosa si el médico o Dios le ayuda y le

salva de esa situación. Es la búsqueda del

último recurso posible.

Aparece cuando los hechos son tan

evidentes que el paciente se da cuenta de

que realmente su vida está en su recta

final. Relacionada con la pérdida de la

esperanza, y con el comienzo de la

pérdida.

Se rinden ante la evidencia. Se acompaña

generalmente de una profunda tristeza y

de un deseo de paz y tranquilidad.

Se describen 4 tareas para completar el

duelo:

Aceptar la realidad de la pérdida.

Experimentar la realidad de la pérdida.

Sentir el dolor y todas sus emociones.

Adaptarse a un ambiente en el cual falta el

ser que murió, aprender a vivir en su

ausencia, tomar decisiones en soledad,

retirar la energía emocional y reinvertirla

en nuevas situaciones o relaciones.

Son los que se efectúan después de la

muerte, una vez que el médico ha firmado

el certificado de defunción.

A partir del momento de la muerte el

cuerpo pasa por distintas fases:

a) Rigor mortis

b) Algor mortis

c) Livor mortis

Rigor mortis: Endurecimiento del cuerpo a partir de 2-4 horas y que dura unos 4 días.

Algor mortis: Disminución de la temperatura corporal (1ºC por hora)

Livor mortis: Cambio de color de la piel, cuando la sangre deja de circular y los procesos corporales han terminado definitivamente.

El cuerpo debe tratarse con todo respeto y

sin brusquedades. No debe empezar a

manipularse en presencia de otros

familiares o de otros usuarios. Los

cuidados deben llevarse a cabo antes de

que aparezca el rigor mortis. Lo primero

será retirar todos los apósitos sucios,

vendajes, sondas, tubos y catéteres

Proporcionar los conocimientos necesarios

para: preparar el cuerpo del paciente para

su traslado a velatorios, prestar apoyo

emocional a la familia y facilitar la

información básica de los trámites

burocráticos dentro del hospital.

Intervenciones dirigidas a preparar el

cadáver para su traslado a velatorios y

apoyar a la familia del fallecido, teniendo

en cuenta creencias religiosas y/o valores

culturales.

Avisar al medico que confirme y verifique el fallecimiento. Nunca se debe iniciar la preparación del cadáver si no ha sido examinado por el medico.

Realizar pruebas que certifiquen la defunción El facultativo informara a los familiares del

fallecimiento y de los tramites a seguir; incluyendo la opción de dejar un tiempo prudencial para despedirse de su fallecido en el servicio.

Se informara las salas especificas donde esperar el traslado de su familiar y se les ofrecerá en todo momento el apoyo necesario.

Se debe preparar el cuerpo con el mayor respeto y la mayor intimidad del fallecido.

Ponerse bata, gorro, mascarilla y guantes. Retirar todas las pertenencias del fallecido y ponerlas en una bolsa de

plástico con su identificación para entregarlas a los familiares. Bajar la cama y retirar todas las almohadas, excepto las de la cabeza, para

evitar el estancamiento de sangre en esa zona. Poner el cuerpo en posición de decúbito supino, alineado y con las piernas

estiradas, moviendo el cuerpo con suavidad para evitar la aparición de equimosis (moratones).

Realizar la higiene de todo el cuerpo. Taponar con algodón, con la ayuda de unas pinzas, todos los orificios

naturales: boca, fosas nasales, oídos, recto y, en la mujer, la vagina. Colocar las prótesis dentales en la boca, una vez lavada, y cerrarla. Si la

boca no permanece cerrada, sujetarla con una venda colocada bajo el mentón, anudándola en la cabeza.

Cerrarle los ojos, aplicando una ligera presión con las yemas de los dedos, o colocar una torunda de algodón húmedo sobre ellos.

Peinarle el cabello.

Ponerle los brazos cruzados sobre el pecho; atar las muñecas y los tobillos con vendas o esparadrapo, y colocar la identificación del fallecido (en caso de que sea necesario) en los tobillos sujeta con tela adhesiva.

Colocar el cadáver sobre la mortaja o la sábana, poniendo previamente un empapador debajo de la zona glútea.

Cubrir el cuerpo con la mortaja o sábana, dejando visible la cara y doblando la parte superior en forma de toca. Envolver el resto del cuerpo procurando que el doblez quede a un lado, sujetando con esparadrapo los codos a la altura de la cintura, los tobillos y debajo de las rodillas.

Volver a colocar la identificación del fallecido en el exterior, a la altura de la cintura o de los tobillos.

Entregar la bolsa con todas las pertenencias del fallecido a su familia, anotando los artículos entregados y la persona a quien se le hace la entrega.

Retirar toda la ropa de la cama y colocarla en bolsas para su lavado. Tirar en bolsas todos los productos que sean desechables y retirar todos los

utensilios o aparatos, para realizar la limpieza y desinfección de la habitación.