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UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL NACIONAL PEDRO RUIZ PEDRO RUIZ GALLO” GALLO” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FMH-UNPRG

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO PEDIATRICO

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UNIVERSIDAD NACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL “ “PEDRO RUIZ GALLO”PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE MEDICINA

HUMANA

FMH-UNPRG

Vías aéreas superiores y Vías aéreas superiores y estructuras contiguasestructuras contiguas

Función principal: Prepara el aire Función principal: Prepara el aire inspirado para su entrada a los inspirado para su entrada a los pulmones.pulmones.

Naríz Boca: lengua Faringe Epiglotis Laringe Cuerdas vocales

Nariz

Humedece, calienta y purifica el aire.

Los niños < 6 meses tienen una respiración nasal obligada

LenguaLengua

Los niños <2 años Los niños <2 años tiene la lengua tiene la lengua grande en relación grande en relación con la cavidad oral y con la cavidad oral y la mandíbulala mandíbula..

Predispone a la Predispone a la obstrucción obstrucción respiratoria.respiratoria.

Lengua

Es la causa más frecuente de obstrucción de vías aéreas

superiores en niños inconscientes.

La lengua cae y obstruye

Amígdalas palatinas y Amígdalas palatinas y AdenoidesAdenoides

La La amígdalas y las adenoides amígdalas y las adenoides son son pequeñas en el neonato.pequeñas en el neonato.

Crecen durante la infancia hasta Crecen durante la infancia hasta adquirir su máximo tamaño hacia adquirir su máximo tamaño hacia

los los 4 a 7 años4 a 7 años de edad, a de edad, a partir de los cuales disminuyen partir de los cuales disminuyen gradualmente.gradualmente.

Amígdalas palatinas y Adenoides

Es un tejido linfoide que es friable y con facilidad puede sangrar durante los esfuerzos de intubación endotraqueal.

EpiglotisEpiglotis

Es estrecha, corta, Es estrecha, corta, flexible y en forma de flexible y en forma de “U” (en omega).“U” (en omega).

Sobresale Sobresale posteriormente sobre posteriormente sobre la laringe a un ángulo la laringe a un ángulo de 45° (hacia la de 45° (hacia la faringe).faringe).

Laringe neonato

Laringe adulto

45°

Epiglotis

La visualización de la laringe requiere elevar directamente la epiglotis con una hoja de laringoscopio recta.

LaringeLaringeVisualización difícil.Visualización difícil.Es más cefálica (C3-Es más cefálica (C3-

C4) y más anterior.C4) y más anterior.En el adulto es más En el adulto es más

caudal (C5-C6),caudal (C5-C6),

RCP Pediátrica Amanzo

Cuerdas vocalesCuerdas vocales

Tienen una Tienen una inserción inserción anterior más caudalanterior más caudal..

Esta inclinación predispone Esta inclinación predispone a la retención de la punta a la retención de la punta del tubo endotraqueal en la del tubo endotraqueal en la comisura anterior durante comisura anterior durante la intubación.la intubación.

Cartílago cricoidesCartílago cricoides

En el lactante es la parte En el lactante es la parte más estrecha más estrecha y en forma de y en forma de un cono invertido.un cono invertido.

El estrechamiento El estrechamiento cricotiroideo y la angulación cricotiroideo y la angulación de las cuerdas vocales de las cuerdas vocales desaparecen a la edad de desaparecen a la edad de 8 8 - 10 años- 10 años..

Vía aérea inferiorVía aérea inferior Se encuentra menos Se encuentra menos

desarrollada, desarrollada, es estrecha.es estrecha. Puede obstruirse fácilmente Puede obstruirse fácilmente

con:con: MocoMoco SangreSangre PusPus EdemaEdema Fibrosis oFibrosis o Compresiones extrínsecas.Compresiones extrínsecas.

• Inicio: 4sem IU. Fin: 16sem IU Inicio: 4sem IU. Fin: 16sem IU

• Inicio: 29-32sem IUInicio: 29-32sem IU• Nacimiento: 10% de # Nacimiento: 10% de #

adultoadulto• Fin: 8 años Fin: 8 años

• Poca cantidad de Poca cantidad de Elastina y ColágenoElastina y Colágeno

• Grosor de la pared es el 30% del área de la vía aérea, comparado con 15% en el adulto

VIA AEREA INFERIORVIA AEREA INFERIORR. N. tiene forma de embudo, ancha a nivel de laringe y más estrecha hacia la carina. Cilíndrica cuando crece. Mayor proporcion de glándulas mucosas. Clearence mucociliar es menor.

TráqueaTráquea En el recién nacido En el recién nacido

tiene forma de tiene forma de embudoembudo, ancha a , ancha a nivel de laringe y nivel de laringe y más estrecha hacia más estrecha hacia la la carinacarina..

Se hace cilíndrica a Se hace cilíndrica a medida que crece el medida que crece el infante.infante.

PulmonesPulmonesSu Su superficiesuperficie se se

incrementa rápidamente incrementa rápidamente durante el durante el tercer trimestre tercer trimestre del embarazodel embarazo y la infancia: y la infancia: desde 1 mdesde 1 m22 a las a las 2828 semanas de edad semanas de edad gestacional a cerca de gestacional a cerca de 4 4 mm22 al término del al término del embarazo.embarazo.

Pulmones

Los alveólos muestran un incremento de 55 millones al nacimiento a aproximadamente 300 millones a los 2 años de edad.

Los alveólos cambian en su forma de estructuras saculares a estructuras decahédricas maduras del adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años de vida.

Pared torácicaPared torácica

La pared torácica externa La pared torácica externa cambia de forma: desde cambia de forma: desde una forma una forma redondaredonda en el en el plano transverso (lactante) plano transverso (lactante) a a ovoideovoide (adulto). (adulto).

Lactante

Adulto

Pared torácica

Durante el ciclo respiratorio, el mayor movimiento de la pared torácica del infante es antero-posterior y no la expansión uniformemente circunferencial alrededor del tórax observado en los adultos.

Frecuencias cardiacas en niños Frecuencias cardiacas en niños normales (lpm)normales (lpm)

EdadEdad DespiertoDespierto PromedioPromedio DormidoDormido

RN - 3 mRN - 3 m 85 – 20585 – 205 140140 80 – 16080 – 160

3m - 2 a3m - 2 a 100 – 190100 – 190 130130 75 – 16075 – 160

2a - 10 a2a - 10 a 60 – 14060 – 140 8080 60 – 9060 – 90

> 10 a> 10 a 60 – 10060 – 100 7575 50 - 9050 - 90

Presiones sanguíneas Presiones sanguíneas normales en niñosnormales en niñosEdadEdad SistólicaSistólica

(mmHg)(mmHg)

DiastólicaDiastólica

(mmHg)(mmHg)

Nacimiento (12 h, < 1000 g)Nacimiento (12 h, < 1000 g) 39 – 5939 – 59 16 – 3616 – 36

Nacimiento (12 h, 3 kg)Nacimiento (12 h, 3 kg) 50 – 7050 – 70 25 – 4525 – 45

Neonato (96 h)Neonato (96 h) 60 – 9060 – 90 20 – 6020 – 60

Infante ( 6 meses)Infante ( 6 meses) 87 – 10587 – 105 53 – 6653 – 66

Pre-escolar (2 años)Pre-escolar (2 años) 95 – 10595 – 105 53 – 6653 – 66

Escolar (7 años)Escolar (7 años) 97 – 11297 – 112 57 – 7157 – 71

Adolescente ( 15 años)Adolescente ( 15 años) 112 – 128112 – 128 66 - 8066 - 80

Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

PUNTUACION DE DOWNESPUNTUACION DE DOWNES

00 11 22

CianosisCianosis NoNo En aire En aire ambientalambiental

Con FiO2 40 Con FiO2 40 %%

RetraccionesRetracciones NoNo LeveLeve SeveroSevero

QuejidoQuejido NoNo Audible con Audible con estetoscopioestetoscopio

Audible sin Audible sin estetoscopioestetoscopio

Entrada de aireEntrada de aire NoNo Disminuido o Disminuido o retardadoretardado

Poco audiblePoco audible

Frecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoria

< 60< 60 60-8060-80 > 80 o apnea> 80 o apnea

BIBLIOGRAFIA

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