Discriminación y salud

Carme Borrell

Agència de Salut Pública de Barcelona

Discriminación, definición

Discriminación: El proceso por el cual los miembros de un grupo subordinado son tratados de forma distinta e injusta por parte del grupo dominante. Implica dominación y opresión.

Sexismo: Relaciones de género injustas. Se refiere a las prácticas institucionales e interpersonales mediante las cuales los miembros de grupos de género dominantes (habitualmente los hombres) obtienen privilegios a través de la subordinación de las mujeres y justifican dichas prácticas mediante ideologías de superioridad.

Krieger, 2000

Características de la discriminación

Diversos grupos experimentan discriminación Una persona puede experimentar distintas formas de

discriminación (raza, género...).Existe discriminación tanto en la vida pública como en

la privada.Hay prácticas de discriminación que son institucionales

y pueden ser invisibles (Ej: menores salarios).La discriminación se legitima (“las personas de raza

negra son más perezosos”).

Krieger, 2000

Formas de discriminación

• Legal o ilegal

• Institucional / estructural (sociedad) / interpersonal (interacciones discriminatorias entre individuos)

• Abierta o sutil

Krieger, 2000

Discriminación: expresión, dominio y niveles

Expresión De verbal a violenta Mental, física o sexual

Dominio (vida pública y privada) En casa, con la familia En el colegio En el trabajo Buscando trabajo Por los medios de comunicación En un lugar público...

Niveles Individual internalizado Mediado personalmente Institucionalizado

Krieger, 2000

Violencia de pareja: Magnitud del problema en todo el mundo

40-70 % de las muertes por homicidios en mujeres son a causa de la pareja.

En 48 estudios poblacionales en todo el mundo entre un 10 % y un 69 % de las mujeres declaran malos tratos físicos por su pareja en algún momento de su vida.

Fuente: OMS, 2002

Mujeres que declaran haber sufrido violencia física durante su vida. Diferentes países, 1982-99

0

20

40

60

80

Fuente: OMS, 2002

Solapamiento entre los diferentes tipos de violencia. Mujeres emparejadas de 15 a 49 años, León,

Nicaragua, 1995

Sexual1

374

109Física

5

Psicológica5

n = 360 Nunca abusadas: 97Fuente: OMS, 2002

La dinámica de la violencia doméstica

No lo ha dicho a nadie

A la policía

A amigos A la familia

Australia 18 19 58 53

Canadá 22 26 45 44

Chile 30 16 14 32

Egipto 47 - 3 44

Inglaterra 38 22 46 31

Ayuda que buscan las mujeres que han sufrido violencia doméstica

(%)

Fuente: OMS, 2002

Women who believe wife beating is justified for at least one reason

Fuente: Kishor, S. and K. Johnson, 2004, Profiling Domestic Violence: A Multicountry Study, Calverton, MD: ORC Macro, Measure DHS+:66

Aproximaciones epidemiológicas (1)

Indirecta a nivel individual:Se comparan los efectos en la salud entre el grupo dominante y el grupo dominado. Ej:

• En el caso de las diferencias de salud entre blancos y negros, tanto el racismo como la clase afectan a la salud.

• Comparación de la salud entre mujeres y hombres

Krieger, 2000

Aproximaciones epidemiológicas (2)

Directa, a nivel individual:Se mide la discriminación declarada y su relación con la salud. Las variables dependientes más utilizadas han sido la salud mental y la hipertensión. Debe medirse:

• Tiempo de exposición• Dominio de la exposición (global o específica)• Intensidad y frecuencia• Población diana de la discriminación (sólo el que contesta o también su familia...).

Krieger, 2000

Aproximaciones epidemiológicas (3)

Institucional, a nivel poblacional: La discriminación a nivel poblacional también es importante ya que hay aspectos que sólo se pueden medir a nivel contextual: segregación espacial, % de mujeres en el gobierno...

Krieger, 2000

Discriminación: Mecanismos de daño de la salud

• Privación económica y social• Substancias tóxicas (casa, trabajo, barrio)• Traumatismo (violencia).• Substancias psicoactivas dirigidas a colectivos específicos• Servicios de salud inadecuados

Krieger, 2000

Perceived discrimination and health by gender, social class and country of birth in a Southern European country

OBJETIVOS: Estudiar la asociación entre a discriminación percibida y la salud percibida, las conductas relacionadas con la salud y la utilización de servicios sanitarios en España y analizar si estas relaciones se modifican por sexo, país de origen y clase social.

MÉTODOS: ENS 2006. Las variables dependientes fueron 5 indicadores de salud. La discriminación se mide mediante el cuestionario de Krieger.

Borrell et al. Prev Med , 2010

Cuestionario discriminación. ENS 06

Discriminación percibida por país de origen (España, país de baja renta), clase social y género en población de 16-64 años.

España 2006

2,75,7

22

15,8

4,15,7

14,1

22,7

0

10

20

30

Spain Immigrant Spain Immigrant

Men Women

Non manual Manual

%

Borrell et al. Prev Med (in press)

Asociación de la discriminación con los resultados de salud. Hombres y mujeres de 16-64 años. España 2006.

Borrell et al. Prev Med (in press)

18,115

3227

24,3 22,227,7

52

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nodiscrimination

Discrimination Nodiscrimination

Discrimination

Non manual Manual

25,3

35,631,4

38,537,3

52,8

33,5

41,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nodiscrimination

Discrimination Nodiscrimination

Discrimination

Non manual Manual

*

*

**

*

* *

Men Women

Mala salud percibida según la percepción de discriminación por país de origen, clase social.

Hombres y mujeres de 16-64 años. España 2006.

Spain Poor countries Spain Poor countries

Borrell et al. Prev Med (in press)

Men Women

Consumo de tabaco según la percepción de discriminación por país de origen, clase social.

Hombres y mujeres de 16-64 años. España 2006.

Spain Poor countries Spain Poor countries

34,5

45,2

34,1

69,7

44,9

54,8

4043,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nodiscrimination

Discrimination Nodiscrimination

Discrimination

Non manual Manual

28,5

36,1

21,615,4

31,7

41,9

28,2 27,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nodiscrimination

Discrimination Nodiscrimination

Discrimination

Non manual Manual

*

**

*

*

**

Borrell et al. Prev Med (in press)

Asociación de la discriminación con los resultados de salud por clase social y país de origen. Hombres y mujeres de 16-64 años. España 2006.

Borrell et al. Prev Med (in press)

Prevalencia de sexismo por clase social. España, 2006

Hombres que declaran sexismo: 48, mujeres: 381

0,3 0,5 0,3 0,4 0,6

5,2

3,7

2,83,1

1,9

0

1

2

3

4

5

6

I II III IV V

Hombres Mujeres

0

20

40

60

Mala salud

percibida

Mala salud

mental

Depresión Hipertensión Lesiones Consumo de

tabaco

Necesidad

de asistencia

no cubierta

NO SI

Prevalencia de resultados en salud según el sexismo percibido. Hombres 16-64 años.

%

OR= 2,29 OR= 2,39

OR= 3,16

OR= 1,21

OR= 5,08

OR= 1,67

OR= 1,44

* *

*

*

**

*

0

20

40

60

Mala salud

percibida

Mala salud

mental

Depresión Hipertensión Lesiones Consumo de

tabaco

Necesidad

de asistencia

no cubierta

NO SI

Prevalencia de resultados en salud según el sexismo percibida. Mujeres 16-64 años.

%

OR= 1,40

OR= 2,53

OR= 1,66

OR= 1,05 OR= 1,58

OR= 1,24

OR= 1,43

**

**

*

*

GRACIASGRÀCIES