UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANAFacultad de Medicina y Cs. de la Salud.

Disnea – Hipoxia – Hipoxemia – Cianosis – Tos – Palpitaciones

Práctica IIIProfesor: Dr. Markarian, Leonel

Alumnos:

Barbera Federico H.Fontana Iván L.

Comisión: “A” Mañana

Disnea

Es la sensación subjetiva, desagradable, de falta de aire.

Fisiopatología: se produce cuando la demanda de

ventilación es desproporcionada en relación con la

capacidad de respuesta del paciente a dicha demanda,

como consecuencia, la respiración es difícil, incomoda o

forzada.

Causas de Disnea

• Enfermedad obstructiva pulmonar.

• Enfermedad pulmonar intersticial y/o alveolar.

• Enfermedad de la pared torácica o de los músculos respiratorios.

• Trastornos de la circulación.

• Neurosis de ansiedad. Histeria.

Clasificación

DuraciónPermanente

No Permanente

• Paroxística• De esfuerzo

• Grado I• Grado II• Grado III•Grado IV

Disnea no permanente

Grado I: Aparece ante esfuerzos grandes como correr, subir varios pisos de escaleras.

Grado II: Surge ante esfuerzos moderados o habituales como caminar.

Grado III: Se presenta ante esfuerzos leves o mínimos como vestirse, peinarse.

Grado IV: Disnea de reposo.

Clasificación

CausasRESPIRATORIA

CARDÍACA

Clasificación

Posición corporal en que aparece

Ortopnea

TrepopneaPlatipnea

• característica de la insuficiencia cardíaca.

DECUBITO

DIFICULTAD EN AMBOS DECUBITOS LATERALES

•Enfermedades cardíacas y derrames preurales

APARECE EN POSICIÓN DE PIE.

Interrogatorio Tiempo de evolución (¿desde cuándo?)

Momento de aparición (¿haciendo qué?)

Relación con el esfuerzo

Relación con el reposo (si calma o no)

Progresión con el tiempo (en intensidad y duración)

Comiendo brusco o progresivo

Duración de la crisis

Duración de los intervalos

Relación con la posición

Síntomas concomitantes (expectoración, palidez, cianosis, etc)

Posibles síntomas asociados: tos, expectoración y dolor torácico

Otros trastornos respiratorios

• La respiración de kussmaul: aparece en laacidosis metabólica, amentada la cantidadde hidrogeniones, el centro respiratorioreacciona aumentando el número y laprofundidad de la respiración.

• La respiración de biot: lesiones graves delsistema nervioso central, respiración conbaja frecuencia respiratoria y pausasapneicas prolongadas.

Otros trastornos respiratorios

• La respiración de cheyne-stokes: tiene pausa apneica prolongada y luego progresión de inspiraciones in crescendo, que luego van decreciendo hasta que se produce una nueva pausa apneica. Se pueden dar en insuficiencia cardiaca, hipertensión endocraneana.

• La ataxia respiratoria: respiraciones sin ritmo ni regularidad.

Etapas mas profundas del coma, fracaso del centro respiratorio.

Hipoxemia

Es la caída en la presión parcial de oxigeno en la

sangre arterial.

Los mecanismos de producción de la hipoxemiaen diversas condiciones clínicas son:

1. Disminución en la presión de oxigenoinspirado.

2. Hipoventilación alveolar.

3. Alteraciones en la difusión .

4. Corto circuito de derecha a izquierda(shunt).

5. Irregularidades de la ventilación perfusión.

6. Disminución del contenido de oxigeno ensangre venosa.

Hipoxia

• Déficit de oxigeno a nivel tisular.

El aporte de oxigeno a los tejidos depende de la interacción de tres factores:

• El contenido de oxigeno de la sangre

• El flujo sanguíneo

• El consumo de oxigeno tisular

Las causas de la hipoxia se clasifican en cuatro tipos:

Hipoxemica: la caída de la presión arterial de O2 que compromete el aporte a las mitocondrias celulares.

Anémica: implica la caída de nivel de hemoglobina o bien alteraciones en la curva de disociación.

Circulatoria: reducción en el flujo sanguíneo de causa general o local

Disoxica: las células no utilizan el O2adecuadamente aunque este sea suficiente.

Hipoxemia- Hipoxia

• La presencia de Hipoxia no es sinonimo de Hipoxemia ya que, mientras la Hipoxia implica una baja presion de oxígeno dentro de los tejidos, la Hipoxemia implica una caida de la presion de oxígeno en la sangre que fluye hacia ellos.

Cianosis

Coloración azulada de la piel y las mucosas quese aprecia en forma más temprana en sitiosdonde la piel es más fina o existe abundantered capilar, como la lengua, el pabellónauricular, las mejillas, los labios, las uñas y lanariz.

Puede ser reconocida cuando la saturación deoxigeno en la sangre arterial es del 75%menor, ósea una presión de O2 deaproximadamente 50 mm hg, lo cual implicauna marcada hipoxemia.

Cianosis

Cianosis

Causas:• Central o arterial: caída de la presión de oxigeno en la sangre

arterial

• Periférica o circulatoria: incremento del consumo de oxigeno a nivel capilar.

Clasificación: Universal: se origina un estasis circulatorio general (insuficiencia

cardiaca, shock, etc.)

Local: cuando la rémora sanguínea y el mayor consumo de oxigeno se limitan a un solo segmento del organismo (obstrucción de la vena cava superior, etc.)

Cianosis: diagnóstico diferencial

• Argiria secundaria a la intoxicación con Plata.

• Metahemoglobinemia.

Tos

Síntoma frecuente en las enfermedades del aparato respiratorio.

Es un reflejo normal de defensas que tiene por finalidad expulsar el contenido de las vías aéreas hacia el exterior.

Fisiopatología

• El reflejo se origina en los receptoreslocalizados en la laringe, bifurcación de latraquea y las divisiones bronquiales, tambienhay en pleura, faringe, oidos y algunos organosdel aparato digestivo.

• El centro de la tos está ubicado en el piso del cuarto ventrículo.

Fisiopatología

La tos empieza con :

1. Una inspiración profunda y rápida.

2. Cierre la glotis contracción músculos abdominales, asenso del diafragma.

3. Espiración contra la glotis cerrada, estableciendo una hiperpresión en las vías respiratorias, apertura de la glotis, aumento de la velocidad del aire.

4. Expulsión hacia el exterior de las partículas de los bronquios.

5. Elevación del velo del paladar y se cierra la comunicación con las fosas nasales.

Causas de la tosEnfermedades que cursan con tos, algunas de ellas son:

Bronquitis aguda: proceso inflamatorio de los bronquios que produce tos seca, después se hace productiva.

Rinitis, faringitis, laringitis, sinusitis, adenoiditis:patologías inflamatorias, originan tos seca.

Asma: estado de hiperreactividad bronquial, obstrucción reversible de las vías aéreas, aparecen en forma de crisis de disnea y sibilancias y con tos seca.

Neumopatías agudas infecciosas: las afecciones por virus y micoplasmas cursan tos seca y las causadas por bacterias con tos productiva.

Embolia pulmonar: patología de circulación arterial pulmonar producidas por émbolos que se desprenden de venas alejadas y trombosadas. Se manifiesta entre otros síntomas tos seca.

Causas de la tos

Tuberculosis: se localiza habitualmente en el pulmón y la pleura. Tos seca o productiva.

Carcinoma broncogénico: puede presentar cualquier tipo de tos.

Bronquitis crónica: la tos de los enfermos bronquiales crónicos es productiva.

Derrames pleurales: la tos de las colecciones liquidas o gaseosas de la pleura es seca.

Tabaco: tos seca, diaria y con predominio matutino.

Tos “nerviosa”: tos producida por trastornos emocionales.

Tipos de tos

Ronca o “perruna”: tos seca, intensa, es de predominio nocturno.

Bitonal: tos de dos tonos debido a la vibración diferente de las cuerdas vocales (parálisis de una de ellas).

Persistente: la mayoría de los días del año, bronquitis crónica, bronquiectasias y los fumadores.

Emetizante: tos que provoca vomito, es habitual en los niños.

La tos puede aparecer en dos formas:

Seca (carece de secreciones )

Productiva ( produce secreciones que pueden ser expectoradas o deglutidas).

Interrogatorio

La tos es un síntoma muy común, y es notable las variaciones que experimentan los pacientes en cuanto a su sensibilidad y percepción.

Se diagnostica mediante una serie de preguntas como por ejemplo:

Tiempo de evolución ¿A que le atribuye el comienzo? ¿Presenta expectoración? Intensidad Horario y periodicidad de la tos ¿Con que aumenta y con que disminuye? ¿Ha tomado algún medicamento? Síntomas que se agregan

Expectoración

• Eliminación del contenido de las vías aéreas hacia el exterior por medio de la tos o espontáneamente.

• La expectoración es una manifestación que se encuentra en algunas patologías como la bronquitis crónica, las neuropatías agudas bacterianas donde la expectoración es amarillenta-verdosa producida por neumococos y presenta fetidez, un olor muy desagradable que se comunica al aliento, producida por gérmenes anaerobios.

Expectoración

• El esputo es una secreción procedente de las vías respiratorias inferiores, que llega a la boca por expectoración. Presenta apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico.

Causas

Bronquitis crónica Tuberculosis Carcinoma broncogénico Asma bronquial Neumopatías agudas bacterianas Bronquiestasias Bronquitis aguda Insuficiencia cardíaca izquiera Absceso de Pulmón Fibrosis quística del Páncreas Micosis

Hemoptisis

• La eliminación de sangre originada en la Laringe, Tráquea, Bronquios o Alveolos.

• El esputo hemoptoico es una Hemoptisis de escaso volumen, formado por sangre mesclada con los demás componentes de la expectoración.

Causas

• Tuberculosis

• Carcinoma broncogénico

• Absceso de Pulmón

• Tromboembolismo

• Bronquitis crónica

• Bronquiectasias

• Quiste hidatídico

• Estenosis de la válvula Mitral

• Neumopatías agudas bacterianas necrotizantes

Interrogatorio

• Permite diagnosticar una Hemoptisis y diferenciarla de hemorragias provenientes de

la Rinofaringe, Boca y Estómago/Esófago.

Palpitaciones

• Sensación consciente del latido cardíaco, en su intensidad interviene el umbral de sensibilidad

de la persona.

Clasificación

Continuas: latido fuerte y molesto con percepción del aumento de la frecuencia cardíaca. Aparece en 2 circunstancias diferente:

• Reposo: Cardiomegalia e insuficiencia aórtica.

• Por esfuerzo: puede ser un signo de insuficiencia cardíaca.

Discontinuas: sensación de palpitación en uninstante, seguida de un trabajo normal que elpaciene no percibe.

Se nota como un latido fuerte en el tórax o comouna sensación de contracción en la garganta, obien como una burbuja que sube hasta el cuello.

Si la percepción es intensa, puede generar unapuntada precordial, de latido dolorosoepigástrico.

Clasificación

Paroxística: aparece en cualquier momento, genera sensación de latido cardíaco muy rápido, que se percibe más rápido que fuerte. Puede durar segundo, minutos, horas o aún días.

Se acompaña de dolor precordial y disnea.

Clasificación

Causas frecuentes de

palpitaciones

• Astenia neurocirculatoria

• Prolapso de válvula mitral

Interrogatorio

• ¿Siente latidos que saltan o se detienen?• ¿Su frecuencia cardíaca se siente lenta o rápida cuando

experimenta las palpitaciones?• ¿Son los latidos acelerados, frecuentes, fuertes o agitados?• ¿Hay un patrón regular o irregular para la sensación de

latidos cardíacos inusuales?• ¿Comenzaron y terminaron las palpitaciones de forma

repentina?• ¿Cuándo ocurren las palpitaciones? ¿En respuesta a

recuerdos de un evento traumático? ¿Al acostarse y descansar? ¿Cuando cambia la posición del cuerpo? ¿Cuando se emociona?

• ¿Presenta otros síntomas?

Bibliografía

• Semiología Clínica. Tomo 1. Motivos de Consulta. A. J. Muniagurria, J. Libman. UNR Editora. Reimpresión. Abril de 2009. Rosario.

• Semiología Médica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. 1º edición, 4º reimpresión. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2009.

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003081.htm

Muchas Gracias…