1. DOLOR TORAXICO, DISNEA, PALPITACIONES,DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL, EDEMA, FATIGA, VERTIGO Y SINCOPE.

2. DOLOR TORXICO 3. Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias. 4. CAUSAS Y FACTORES CARDIACAS: 1. isquemia por aumento de la demanda del flujo sanguneo coronario y el transporte de oxigeno, que excede el riesgo disponible se debe a una enfermedad de las arterias coronarias(angina de pecho, infarto agudo del miocardio). 2. dolor muy intenso q se irradia ala espalda y a los flancos, debido a neurisma disecante agudo de la aorta. 3. dolor precordial agudo( rea cardiaca) que irradia al hombro izquierdo y parte superior de la espalda y se agrava con las respiraciones, lo que indica pericarditis aguda. 5. PULMONARES: 1. Un cogulo de sangre en el pulmn (embolia pulmonar). 2. Colapso del pulmn (neumotrax). 3. Neumona, la cual causa dolor agudo en el pecho que a menudo empeora cuando uno tose o toma una respiracin profunda. 4. La inflamacin del revestimiento alrededor del pulmn (pleuresa) puede causar dolor torcico que generalmente se siente agudo y que a menudo empeora cuando uno tose o toma una respiracin profunda. 6. SIGNOS Y SINTOMAS diaforesis, nuseas, acortamiento de la respiracin, tos, disnea, edema, palpitaciones, sincope de shock. COMPLICACIONES Dependen del padecimiento subyacente. Los individuos con dolor torcico inespecfico pueden seguir presentando dolor recurrente. Muchos siguen preocupndose acerca de enfermedad cardiaca a pesar de restablecimiento de la confianza, lo que puede conducir a restricciones autoimpuestas de la actividad, y visitas frecuentes a la sala de urgencias. 7. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Pronstico: El pronstico del dolor torcico depende del diagnstico especfico. Las personas con dolor torcico inespecfico tienen una incidencia baja de problemas cardiacos. Desde ese punto de vista, el pronstico es excelente. De cualquier modo, la mayora de estos individuos sigue presentando dolor recurrente. Muchos siguen preocupndose respecto a enfermedad del corazn, a pesar de restablecimiento de la confianza. No siempre est claro si el dolor conduce a alteracin psicolgica, o viceversa. Pese a la ausencia de enfermedad, el pronstico para la reintegracin al trabajo a menudo es malo, en particular si hay un trastorno psiquitrico. 8. Tratamiento: El tratamiento de dolor torcico depende del diagnstico especfico, y se dirige a corregir la causa subyacente a fin de prevenir la reaparicin del dolor y de problemas relacionados. Sin embargo, muchas veces resulta imposible determinar el diagnstico especfico. Una vez que se ha excluido enfermedad grave, el tratamiento de dolor torcico de origen indeterminado (dolor torcico inespecfico) empieza con restablecimiento de la confianza de que el dolor no es un sntoma de una enfermedad grave. El mdico debe reconocer que algunos individuos pueden evolucionar hacia enfermedad de arteria coronaria, de modo que tal vez est indicado ensear tcnicas para modificar el estilo de vida (dieta, ejercicio, etc.) a fin de disminuir factores de riesgo. Para alivio del dolor, el tratamiento mdico se basa en lo que funciona. 9. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Medir con frecuencia los signos vitales prostticos para evaluar los efectos hemodinmicos de los medicamentos. Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60 torr. Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conduccin en pacientes que reciben dilatasen o verapamil. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo. 10. Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxgeno en el miocardio, como hipertensin, hipertiroidismo, estenosis artica, anemia. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas diagnsticas as como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposicin a escuchar. Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas. 11. EVALUACION DE PCTES CON DOLOR TORAXICO: LOCALIZACION: puede irradiar en cuello, cara, espalda, abdomen-. CARACTER QUE TIENE EL DOLOR: sordo-agudo tenebrante, triturador. 12. DISNEA 13. Es una falta de aliento indebida, es una molestia relacionada con la respiracin. CARACTERISTICAS GENERALES: disnea de origen cardiaco: es una insuficiencia del ventrculo izquierdo caracterizada por el aumento de las presiones de la auricular izquierda, venosa y capilar pulmonar, a medida que aumenta la presin en los pulmones se congestionan y ello origina la disnea. 14. TIPOS DE DISNEA CARDIACA: 1. disnea de esfuerzo: molestia respiratoria con el ejercido moderado que se alivia con el reposo. 2. ortopnea: acortamiento de la respiracin estando acostado, que se alivia al sentarse erecto rpidamente. 3. disnea nocturna paroxstica: disnea repentina durante la noche estando acostado. 4. respiracin de cheyne-stokes: respiracin peridica caracterizada por aumento gradual de la profundidad de la respiracin seguido de una disminucin de la misma que origina apnea; periodos de hiperpnea alternados con lapsos de apnea. es un signo grave, se relaciona con insuficiencia ventricular izquierda. enfermedad vascular graves cerebrales. 15. SIGNOS Y SINTOMAS Asma. Silbido superior al respirar. Problemas sanguneos: Presencia de anemia. Cncer: Dificultad creciente al respirar. Dolores al respirar. Tos crnica. Sangre en la flema. Colapso del pulmn: Neumotrax (acumulacin de aire entre las membranas de la pleura). 16. Dolor intenso. Enfisema (prdida de elasticidad de los sacos de aire del pulmn): Dificultad para expulsar el aire que ha entrado en los pulmones, proceso que dificulta la entrada de aire nuevo. Obstruccin de la trquea: Si un trozo de comida o cualquier otro objeto que tragamos entra en la trquea, puede producir asfixia, pulmona y hasta la muerte Enfermedades cardiacas: Dolores en el pecho. Despertarse por la noche sin aire puede ser un sntoma de insuficiencia cardiaca. 17. COMPLICACIONES Las complicaciones de la disnea son condiciones secundarias, sntomas u otros problemas que son causados por disnea. Las complicaciones de la disnea u otras enfermedades de los pulmones o el corazn son la insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, y neumotrax. 18. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Pronstico:La disnea a menudo se resuelve con tratamiento de la enfermedad subyacente. Sin embargo, ste no es el caso en la disnea relacionada con padecimientos crnicos, como enfermedad pulmonar obstructiva crnica o insuficiencia cardiaca congestiva. Estas enfermedades por lo general dan por resultado disfuncin progresiva, incapacidad grave, y a la postre la muerte. 19. Tratamiento: El tratamiento de la disnea se basa, en primer lugar, en el control de su origen (etiologa), en el caso de conocerlo. As, se deber instaurar un tratamiento oncolgico antitumoral (bien con ciruga, radioterapia o quimioterapia) si la disnea est originada por la presencia de un tumor en el pulmn, o la administracin de transfusiones de sangre si el origen es la presencia de anemia, o tratamiento anticoagulante si el origen es un trombo embolismo pulmonar. En segundo lugar, el tratamiento de la disnea se basa en el control sintomtico de la percepcin que el paciente tiene de la sensacin de asfixia. Este control ser ms importante y prioritario cuanto ms avanzado sea el estadio de la enfermedad y menos posibilidades de resolucin tenga el cuadro atendiendo a su tratamiento etiolgico. 20. EVALUACION DE LA DISNEA POR ENFERMERIA: 1. que factores precipitan o alivian la disnea. 2. que posicin asume el pcte. 3. cual es el color de la piel, palidez, cianosis. 21. PALPITACIONES 22. son latidos cardiacos rpidos, vigorosos e irregulares que siente el pcte. CARACTERISTICAS GENERALES: 1. sensaciones de golpe o brinco en el trax. 2. puede relacionarse con crecimiento del corazn(cardiomegalia) 3. causado por: ansiedad, fiebre, anemia, tiroides. 23. CAUSAS Y EFECTOS Ansiedad Enfermedades (fiebre, anemia, afecciones cardiacas) Hiperventilacin (una ataque de ansiedad puede provocar hiperventilacin y esta palpitaciones) Ejercicio 24. COMPLICACIONES: Si las palpitaciones se originan por una arritmia de cierta duracin, puede haber mareo o prdida del conocimiento (sncope). El tipo especfico de arritmia puede tener sus propias complicaciones. Sin embargo, en general, las palpitaciones no se relacionan con complicaciones importantes. 25. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Pronstico: El resultado vara considerablemente con la causa subyacente de las palpitaciones. Los trastornos de ansiedad a menudo son breves y muestran buena respuesta a modificacin de la conducta y a medicamentos. Quienes tienen alteraciones del ritmo cardiaco o trastornos tiroideos por lo general muestran buena respuesta a los medicamentos. Las palpitaciones debidas a taquicardia auricular paroxstica o contracciones ventriculares prematuras por lo general disminuyen con el tiempo. Incluso si no lo hacen, las palpitaciones normalmente no afectan la supervivencia. Una excepcin puede ser los individuos con contracciones ventriculares prematuras frecuentes y multifocales que llevan a taquicardia ventricular. 26. Tratamiento: depende de la causa de las palpitaciones. En muchos individuos, no hay una causa evidente de las palpitaciones incluso despus de registros Holter repetidos y transmisiones transtelefnicas del electrocardiograma. El restablecimiento de la confianza emocional tranquilizador puede ser bastante til cuando las palpitaciones son consecutivas a una sensacin aumentada ms que a una causa fsica. La modificacin del estilo de vida, incluso limitar la ingestin de cafena y alcohol, puede ser eficaz para reducir palpitaciones. 27. EVALUACION DE ENFERMERIA 1. tomar electrocardiograma y presin arterial. 2. comparar pulso apical y perifrico. 3. observar sntomas: vrtigos, dolor torxico, disnea. 28. DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL 29. Es el dolor que se siente en el rea entre el pecho y la ingle, a menudo denominada regin estomacal o vientre en la mujer CAUSAS Y FACTORES Apendicitis (inflamacin del apndice) Oclusin intestinal Colecistitis (inflamacin de la vescula) con o sin clculos Estreimiento crnico Aneurisma artico abdominal disecante 30. Enfermedad diverticular, incluyendo diverticulitis Herpes Zster en etapa inicial (una infeccin viral donde el dolor empieza antes de la aparicin de una erupcin) Exceso de gases Alergia alimentaria Intoxicacin alimentaria (salmonella, shigella) Reflujo gastroesofgico Acidez gstrica o indigestin Hernia Mononucleosis infecciosa Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa) Intususcepcin: aunque no es comn, es una causa posiblemente grave de dolor en un beb que se lleva las rodillas hacia el pecho y llora para manifestar dolor 31. SIGNOS Y SINTOMAS Molestia abdominal que dura una semana o ms Distensin abdominal que persiste por ms de dos das Sensacin de ardor al orinar o miccin frecuente Diarrea por ms de 5 das o si su beb o su hijo tiene diarrea por ms de dos das o vmitos por ms de 12 horas. Se debe llamar de inmediato si un beb de menos de 3 meses tiene diarrea o vmitos. Fiebre: por encima de 100 F (37,7 C) para los adultos o 100,4 F (38 C) para los nios junto con el dolor Dolor que se desarrolla durante el embarazo (o posible embarazo) Inapetencia prolongada Prdida de peso inexplicable 32. El dolor epigstrico puede ser debido al I.A.M. o distensin de la capsula heptica por I.C.C (Insuficiencia cardaca congestiva). El dolor abdominal intenso puede depender de diseccin de la aorta abdominal rotura de aneurisma artico o embolia, por endocarditis. Dolor epigstrico: alto por I.A.M o I.C.C 33. PREVENCIN Consumir comidas pequeas con ms frecuencia Asegurarse que las comidas sean bien balanceadas y ricas en fibra, al igual que comer muchas frutas y verduras. Limitar las comidas que producen gases Hacer ejercicio de manera regular Beber mucha agua todos los das No confiar en remedios caseros 34. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA vigilar coloracin de la piel y tegumentos. vigilar orina y excremento poniendo atencin en la coloracin. cuidar su hidratacin y el adecuado manejo de lquidos 35. EDEMA 36. Es una acumulacin anormal de liquido seroso en los tejidos conectivos, se clasifica segn la regin anatmica en 3 grados: Grado 1:edema en los tobillos. Grado 2: edema a nivel de las rodillas. Grado 3: edema a nivel del muslo. Anasarca: edema en todo el cuerpo. 37. CARACTERISTICAS GENERALES Causas cardiacas: I.C.C Otras causas: retencin de sodio, enfermedades hepticas o renales, obstruccin venosa o linftica, hipoproteinemia. TIPOS: Ascitis: exceso de liquido en la cavidad peritoneal. Derrame pleural: exceso de liquido en la cavidad pleural. 38. SIGNOS Y SINTOMAS Las personas con edema pueden tener los siguientes sntomas: Hinchazn o sensacin de pesadez La ropa, los zapatos, los anillos o los relojes se sienten muy ajustados Menor flexibilidad en las articulaciones de los brazos y las piernas, como los tobillos, las muecas y los dedos Piel brillante, tensa o apretada. 39. Hendidura de la piel al ejercerle presin (aunque la piel deja de marcarse cuando el edema es grave). Aumento de peso repentino o rpido. Reduccin de la orina. 40. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Pronstico:aunque el edema puede ser una afeccin potencialmente mortal, con frecuencia se puede tratar y la recuperacin depende de lo que est causando dicho edema al paciente. 41. Tratamiento: El objetivo del control de tratamiento del edema es corregir la causa subyacente de la acumulacin de lquido. En algunas personas, un edema causado por medicamentos o por mala nutricin es reversible. Un edema provocado por el cncer o por problemas renales, cardacos o hepticos puede resultar ms difcil de tratar y ser permanente. Las sugerencias a continuacin pueden ayudar a reducir la hinchazn y aliviar los sntomas: Pregunte a su mdico sobre los diurticos recetados (medicamentos que, al aumentar la miccin, eliminan el exceso de lquido en el cuerpo). Ingiera una dieta bien equilibrada. Reduzca la cantidad de sal en su dieta. Camine o haga ejercicio, esto ayuda a que los lquidos vuelvan a bombearse al corazn. 42. Cuando est sentado o recostado, coloque la zona afectada en alto. Evite estar de pie durante perodos prolongados o sentarse con las piernas cruzadas. Use medias de compresin o mangas elsticas para ayudar a que los lquidos vuelvan al sistema circulatorio. No reduzca la cantidad de agua ni de otros lquidos que bebe sin consultar antes al mdico. Consulte al mdico si la fisioterapia o la ergoterapia podran ser de utilidad. 43. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA los lquidos se acumulan en las porciones bajas del cuerpo. Valorar el edema en tobillos y pies de pctes ambulatorios. Reposo: debe buscarse en reas sacras y cara posterior de los muslos. 44. FATIGA 45. Se debe a disminucin del gasto cardiaco, a medida que la cardiopata progresa la fatiga es precipitada por esfuerzos cada vez menores. 46. CAUSAS Y FACTORES La fatiga y la debilidad son causadas por varios factores, como la anemia, un trastorno de la tiroides, la depresin o el sndrome de fatiga crnica. En casos raros, el cansancio y la debilidad extrema pueden ser causadas por un parsito, la fibromialgia o una alergia. El Sndrome de Fatiga Crnica es una enfermedad compleja que agota y debilita el cuerpo hasta el punto que no puede funcionar correctamente. Es difcil de diagnosticar y de tratar, aunque los mdicos pueden ayudar a aliviar los sntomas. Existen tratamientos para todas las causas de la fatiga y debilidad extrema, como medicamentos, transfusiones de sangre o suplementos de hierro. 47. SIGNOS Y SINTOMAS *Fatiga extrema *Dolor en las articulaciones *Inflamacin de las articulaciones *Fiebre inexplicable *Eritema facial *Dolor del pecho *Prdida del cabello *Sensibilidad a los rayos solares *Anemia *Palidez o color azulado de la punta de los dedos por fro o stress *Dolor de cabeza *Mareos *Depresin *Convulsiones *Ulceras orales *Agrandamiento del bazo 48. Complicaciones: Depresin (relacionada tanto con los sntomas como por falta de diagnstico) Restricciones en el estilo de vida (algunas personas sienten tanta fatiga que quedan prcticamente incapacitadas durante el curso de la enfermedad) Efectos secundarios y reacciones adversas a tratamientos farmacolgicos Aislamiento social causado por la fatiga Debe consultar con el mdico si siente fatiga intensa y persistente, con o sin otros sntomas de este trastorno. Otros trastornos ms graves pueden causar sntomas similares y deben descartarse. 49. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Pronstico: a largo plazo para los pacientes con fatiga es variable y difcil de predecir cundo comienzan los primeros sntomas. Algunos pacientes han informado que se recuperan por completo entre los 6 meses y el ao. Otros pueden tardar ms tiempo para recuperarse completamente. Otros pacientes dicen que nunca volvieron al estado anterior a la enfermedad. La mayora de estudios muestran que los pacientes tratados en un programa extenso de rehabilitacin tienen ms probabilidades de recuperarse totalmente que los pacientes que no buscan tratamiento. 50. Tratamiento: En la actualidad, no existe cura para la fatiga y el objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas. Muchas personas con este trastorno experimentan depresin y otros problemas psicolgicos que pueden mejorar con tratamiento. El tratamiento abarca una combinacin de lo siguiente: Terapia cognitiva-conductual (TCC) y ejercicio gradual para ciertos pacientes. Una alimentacin saludable. Tcnicas de manejo del sueo. Medicamentos para reducir el dolor, la molestia y la fiebre. Medicamentos para tratar la ansiedad (ansiolticos). Medicamentos para tratar la depresin (antidepresivos) 51. VERTIGO Y SINCOPE 52. Se debe a una disminucin del gasto cardiaco con la consiguiente isquemia cerebral suelen ser secundarios a arritmias, bloqueo auriculo ventricular, sensibilidad de seno carotideo y enfermedad obstructiva cerebro vascular. Signos y sntomas del vrtigo: En todos los ataques agudos ocurre lo siguiente: Vrtigo severo. Zumbidos en el odo afectado. Prdida de audicin que se intensifica con cada ataque. 53. Sntomas que pueden acompaar a los ataques: Vmitos. Transpiracin. Movimientos convulsivos del ojo (nistagmo). Prdida del equilibrio. Signos y sntomas del sincope: palidez debilidad atonicidad muscular momentnea desvanecimiento en algunos casos, tambin existen nuseas 54. Complicaciones del vrtigo: El vrtigo puede interferir con la conduccin de vehculos, el trabajo y el estilo de vida. Asimismo, puede provocar cadas que pueden a su vez llevar a muchas lesiones, incluso fracturas de cadera. 55. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Pronstico: El vrtigo es molesto, pero por lo general mejora con el tiempo. Esta afeccin puede volver a ocurrir sin dar aviso. Tratamiento: depende de la causa subyacente que lo produce. Existen diversos frmacos que se indican segn las caractersticas del paciente, entre ellos diurticos (puesto que al eliminar agua se reduce la cantidad existente en el odo interno y con ello la sensacin de vrtigo), la betahistina (un frmaco que reduce la excitabilidad de las neuronas vestibulares) u otros como los antagonistas del calcio y los protectores celulares frente a agentes txicos locales. 56. En general, estos frmacos producen somnolencia, especialmente en personas de la tercera edad. Cualquiera de estas prescripciones deber acompaarse de una dieta baja en sal, una combinacin que resulta eficaz en el 70 por ciento de los casos. 57. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA 1. En la recepcin del paciente, deberemos interrogarle a l o al acompaante por: - Experiencias similares ocurridas anteriormente. - Enfermedades personales (HTA, cardiopata, diabetes, Parkinson, etc.) y tratamiento (diurticos, hipotensores, antidepresivos, vasodilatadores, anti parkinsonianos, etc.). - Situacin del paciente en el momento del cuadro (tos, defecacin, miccin, realizacin de algn esfuerzo fsico, etc.), sntomas en el momento del cuadro (dolor torcico, disnea, cefalea, nuseas, auras, etc.). Es importante insistir en si el paciente manifiesta la sensacin de giro de objetos, acufenos o hipoacusia. 58. 2. Se realizar toma de la tensin arterial, as como de la temperatura y pulso arterial de las cuatro extremidades. 3. Determinacin de glucemia mediante Dextrostix, Reflolux o similar. 4. Realizacin de ECG. Pueden encontrarse alteraciones importantes y hacer necesario el traslado del paciente a una cama para monitorizacin. 59. 5. Canalizacin de va venosa y extraccin de sangre para determinacin de hemograma y bioqumica. La va venosa se mantendr obturada o se instaurar suero/farmacoterapia, en funcin de las necesidades del paciente. 6. Puede ser necesaria la extraccin de una gasometra arterial si el paciente presenta hiperventilacin o disnea. 60. cuando debemos sospechar un sincope? La manifestacin fundamental es la prdida de conciencia, que en general va a tener unas caractersticas muy parecidas en todos los tipos de sncope: De inicio brusco Duracin de muy pocos minutos Recuperacin completa No suele haber relajacin de esfnteres No suele haber movimientos convulsivos No suele haber mordedura de lengua En algunas ocasiones la prdida de conciencia no es completa denominndose cuadro presincopal: (acceso repentino de mareo, debilidad y sensacin de prdida inminente de la conciencia sin llegar a perderla). 61. Cmo saber que es un sncope? Lo ms importante para el diagnstico de un sncope es la historia clnica con la descripcin detallada del episodio, bien por parte del paciente o de un observador del acontecimiento. Para la etiqueta definitiva del tipo de sncope es necesario desglosar detalladamente la descripcin del episodio sincopal: Circunstancias en las que ocurre: postura, en reposo o en ejercicio, en un sitio cerrado,... Sntomas premonitorios: nuseas, sudoracin,... Sntomas asociados: dolor torcico, palpitaciones, cefalea,... Sntomas posteriores a la recuperacin de la conciencia: somnolencia, dficit neurolgico,... 62. Otros datos a tener en cuenta en la evaluacin inicial de un sncope son: Los antecedentes personales del paciente: episodios previos parecidos, enfermedades cardiolgicas y neurolgicas conocidas, toma de frmacos, alcohol y drogas. Palpitaciones Sudoracin profusa Exploracin fsica completa del paciente: puntualizando los datos de mayor inters ante un paciente que ha sufrido un sncope: Toma de la tensin arterial tumbado, sentado y de pie. Exploracin cardiovascular completa. Exploracin neurolgica. Bsqueda de signos de hipovolemia. 63. Cmo se soluciona? El episodio sincopal como tal no tiene tratamiento especfico, ya que es autolimitado y con recuperacin completa por parte del paciente en la gran mayora de casos. Es muy importante no hacer ninguna maniobra agresiva sobre el paciente durante el episodio sincopal, ya que como hemos comentado se soluciona espontneamente y podemos daarle innecesariamente. Habr, no obstante, que asegurarse que el paciente respira espontneamente y tiene pulso. El tratamiento definitivo, para que el paciente no vuelva a tener ms episodios sincopales, va a depender en cada caso de la causa que lo produzca.