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C.D. Mayhuasca Salgado Ronald
IMÁGENES PARA ODONTOLOGÍADesde la periapical hasta la RM
Actualizaciones radiográficas-Abril 2016
Organizan:
OBJETIVOS
• Dar a conocer las diversas técnicas diagnósticasactuales que forman parte de la imaginología
• Proveer el criterio para la indicación del mediodiagnóstico apropiado de acuerdo al caso evaluado
• Analizar la relación entre la clínica y la imagen paraun diagnóstico
Rol del diagnóstico por imágenes
• Nos provee información sobre las característicasmorfológicas de los tejidos blandos y duros delpaciente
• Se mejoran los tres horizontes para imágenes: elpaciente, el equipo generador y el receptor de laimagen
Modalidades de obtención de imagen
• Radiología• Tomografía computarizada: TEM• Estudios de contraste• Medicina nuclear: Estudios con radioisótopos• Tomografía de haz cónico• Ecografía• Resonancia magnética• Intervencionismo
Whaites E. Fundamentos de radiología dental. 4ta ed. Madrid: Elsevier; 2008.
I. CORONA
CAMBIOS INTERNOS
Tamaño
Cónica, macrodoncia
Talón
Forma y contenido
cámara
CAMBIOS EXTERNOS
caries, cambios
regresivos,
traumatismo,
materiales de
restauración, aparatología
Sindesmocoronario
I. CORONA
CAMBIOS INTERNOS
Tamaño
Cónica, macrodoncia
Talón
Forma y contenido cámara
CAMBIOS EXTERNOS
caries, cambios regresivos,
traumatismo,
Materiales de restauración,
aparatología
I. CORONA
CAMBIOS INTERNOS
Tamaño
Cónica, macrodoncia
Talón
Forma y contenido cámara
CAMBIOS EXTERNOS
caries, cambios regresivos,
traumatismo,
materiales obturación,
restauración coronaria,
aparatología
II. RAÍZ
FORMA
Dilaceración
Acodamiento
Encorvamiento
Fusión
Bifurcación
Perlas
Relleno
intrarradicular
Encorvamiento anómalo
II. RAÍZ
FORMA
Dilaceración
Acodamiento
Encorvamiento
Bifurcación
Fusión
Perlas
Relleno
intrarradicular
II. RAÍZ
FORMA
Dilaceración
Acodamiento
Encorvamiento
Fusión
Bifurcación
Perlas
Relleno
intrarradicular
III. PERIÁPICE
Periodontitis apical
aguda
Absceso apical
Granuloma apical
Quiste apical
Cicatriz apical
Absceso de Phoenix
III. PERIÁPICE
Periodontitis apical
aguda
Absceso apical
Granuloma apical
Quiste apical
Cicatriz apical
Absceso crónico apical
Absceso de Phoenix
Osteitis condensante/
esclerosante
III. PERIÁPICE
Periodontitis apical
aguda
Absceso apical
Granuloma apical
Quiste apical
Cicatriz apical
Absceso crónico apical
Absceso de Phoenix
Osteitis condensante/
esclerosante
IV. Z. INTERPROXIMAL
Reabsorción ósea
leve
Reabsorción ósea
moderada
Reabsorción ósea
severa
Defecto óseo
Afectación de furca
Absceso periodontal
IV. Z. INTERPROXIMAL
Reabsorción ósea leve
Reabsorción ósea
moderada
Reabsorción ósea
severa
Defecto óseo
Afectación de furca
Absceso periodontal
IV. Z. INTERPROXIMAL
Reabsorción ósea leve
Reabsorción ósea
moderada
Reabsorción ósea
severa
Defecto óseo
Afectación de furca
Absceso periodontal
IV. Z. INTERPROXIMAL
Reabsorción ósea leve
Reabsorción ósea
moderada
Reabsorción ósea
severa
Defecto óseo
Afectación de furca
Absceso periodontal
IV. Z. INTERPROXIMAL
Reabsorción ósea
leve
Reabsorción ósea
moderada
Reabsorción ósea
severa
Defecto óseo
Afectación de furca
Absceso periodontal
V. HALLAZGOS
Piezas supernumerarias
Impactación
Retención
Inclusión
D. Sumergido
Enostosis/Torus
Patologías asintomáticas
1. Estrechamiento de canal mandibular
2. Dark zoneapical
3. Desviación de canal mandibular
4. Interrupción de corticales del canal mandibular
RELACIÓN CON ESTRUCTURAS ADYACENTESSignos indicadores de relación próxima a canal mandibular
Teach point
5. Estrechamiento de los ápices
6. Raíces proyectada en el canal mandibular
7. Ápices bífidos
8. Ápice en «isla»
Teach point
Clasificación Valores angulares
Distoangular -30° a -5°
Vertical -5° a 5°
Mesioangular 5° a 55°
Horizontal 55° a 105°
Clasificación de las posiciones de los terceros molares inferiores
Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the effects of radiographic distortion on the positionanda clasification of mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.
V. HALLAZGOS
Piezas supernumerarias
Impactación
Retención
Inclusión
Diente sumergido
Enostosis
Patologías asintomáticas
V. HALLAZGOS
Piezas supernumerarias
Impactación
Retención
Inclusión
Diente sumergido
Enostosis
Patologías
asintomáticas
Farman A. Panoramic radiology. Seminars on Maxillofacial Imaging and interpretation. Berlin: Springer; 2007.
Barbieri G, Flores J, Escribano M, Discepoli N. Actualización en radiología dental. Radiología convencional vs digital.Avances en Odontoestomatología. 2006;22(2):131-9.
TEACH POINT
Resolución
• Ojo humano: 8-10pl/mm• Periapicales (directas) 10-20pl/mm• Pan convencionales: 5-7pl/mm• Imágenes digitales: 7-25pl/mm
1. Región cérvico vertebral
2. Región base de cráneo y ATM
3. Región maxilar
4. Región mandibular
5. Región dento-alveolar
REGIONES EN LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
1. Región cérvico-vertebral
Mineralización completa de la membrana occipito-atlantoidea posterior
Placas de ateromas
Apófisis estiloides elongada y calcificación segmentada de ligamento estilohioideo.
1. Región cérvico-vertebral
TEACH POINTS
• Los ateromas son placas fibrosas que se calcifican y se depositan enla pared interna de las arterias, dan un aspecto nodular o linealdoble a nivel del ángulo mandibular, por encima del hioides yanterior a las vértebras C3 y C4. Su prevalencia va de 2% a 37%
• Los ateromas son frecuentes en varones mayores de 50 años y seforman en la aorta, carótidas, ilíacas, arterias musculares grandes,coronarias y poplíteas.
• El ponticulus posticus se ha asociado a cervicalgias y trastornosvasculares encefálicos. Su prevalencia puede llegar a 19,3% de casos,con ligero predominio en mujeres.Q
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4.
Estudios de contraste
• Sialografía: glándulas salivales• Artrografía: articulaciones• Angiografías: vasos sanguíneos• Linfografía: ganglios y vasos linfáticos• Urografía: riñones• Pruebas de deglución, ingesta y enema: tracto GI• TEM contrastada
Estudios de contraste
• Contraste: Sustancias radiopacas que se handesarrollado para alterar artificialmente la densidadde diferentes partes del paciente
• Suspensiones de sulfato de bario para evaluaciónde tracto intestinal
• Soluciones acuosas yodadas: para el resto deestudios (lipiodol)
• Soluciones lipídicas yodadas: linfografía ysialografía
Estudios de contraste
Pacientes de riesgo
• Geriatras y pediátricos• Alérgicos a medios contrastados• Diabéticos• Insuficiencia cardiaca, renal , asma
Estudios de contraste
Indicaciones para angiografía decabeza y cuello
• Demostrar la anatomía vascular y los vasos aferentes en relación con loshemangiomas
• Demostrar la anatomía vascular de las malformaciones arteriovenosas
• Evaluación de una sospecha de hemorragia subaracnoidea tras unaneurisma en el polígono de Willis
• Evaluación de ataques isquémicos transitorios por émbolos de placasateromatosas en las carótidas
Estudios con radioisótopos
Las sustancias radioactivas se concentran en ciertostejidos diana y sus emisiones detectadas y convertidasen imágenes usando una gammacámara estacionaria.
Radioisótopos usados
• Tecnecio 99: Glándulas salivales, tiroides, hueso,sangre, hígado, pulmón, corazón
• Galio 67: Tumores e inflamación• Yodo 123: Tiroides• Kripton 81: Pulmón
Indicaciones de medicina nuclear en cabeza y cuello
• Estadificación tumoral: metástasis óseas
• Función de las glándulas salivales: Sjögren
• Evaluación de los injertos óseos
• Evaluación del crecimiento continuo en la hiperplasia condilar
• Valoración del tiroides
• Estudios cerebrales
PET-CT
• Es la combinación de las imágenes técnicas del PET yde la TC dentro de una sola exploración
• La PET exhibe la actividad metabólica corporalmientras que la TC representa la parte anatómica
Indicaciones del PET-TC en tumores CCMXF
• Estadificación en etapas avanzadas III y IV
• Valoración de las recidivas después del tratamiento
• Detección del sitio de tumores de origen desconocido
en pacientes con enfermedad metastásica
• Monitorización de la respuesta terapéutica
PET-CTCarcinoma de lengua
• Paciente de 45 años ,femenino con diagnosticoreciente de Ca de lengua, sepide valorar la extensión
• Intensa captación a nivel de lapared lateral de la base delengua
• Formación ganglionar en elgrupo IIA
• La probabilidad de metástasisen tumores mayores de 2cmse incrementa hasta un 75%
• Linfoma no Hodgkin
• Paciente de 28 años ,masculino con diagnósticode LNH de células grandes ,con infiltración a todos losniveles ganglionares
PET-CT
• Histológicamente, más del 90% delos tumores de cabeza y cuello soncarcinomas escamosos con granavidez por el FDG (flúordesoxiglucosa)
Recuerde
Carcinoma de laringe
Paciente de 62 años , masculinocon sospecha de recidiva por Cade laringe
Hipermetabolismo en regiónlaríngea con destrucción decartílagos
PET-CT
• La PET-CT puede proporcionar en una solaexploración la información para determinar lainvasión tumoral a estructuras como: vasos,huesos y cartílagos, fascia prevertebral,crecimiento perineural , infiltración ganglionar yextensión hacia la base del cráneo.
Recuerde
MANEJO DE LA IMÁGENES EN IMPLANTOLOGÍA
1972: William Glenn MPRFabricante Modelo
Imaging SciencesInternational
I CAT
Gendex CB-500
Image work Corps Newtom
Kodak dental system Kodak 9000
Planmeca Promax 3D
Sirona dental system Galileos
Vatech Master 3Ds/PaX
Morita 3D Accuitomo
Hitachi medical system CB Mercuray
Soredex Scanora 3D
Estructuras para evaluación específica
Senos maxilares
Cavidad nasal
Conducto nasopalatino
Conducto dentario inferior
Agujero mentoniano
Fosa submandibular
Espacios medulares amplios
Agujero menoniano
Aproximadamente el 72% se hallalocalizado directamente en elápice del segundo premolarinferior
Ecografía
• Es la primera modalidad de imagen para la evaluaciónde partes blandas en la cara y cuello, sobretodo delas glándulas salivales
• Usa haces de US de alta frecuencia (7,5-20MHz), esno ionizante.
• La utilización del Doppler de potencia en colorpermite la detección del flujo sanguíneo
Indicaciones del US en cabeza y cuello
• Evaluación de las inflamaciones del cuello, tiroides, ganglios o
glándulas salivales
• Detección de cálculos y conductos salivales
• Determinación de la cantidad de flujo de las formaciones
tumorales
• Evaluación de flujo de las carótidas y de glomus
• En BAAF y CORE
Tomografía computarizada
• Usan radiación X pero con sensores de cristal o gas muysensibles.
• Se obtienen cortes axiales y a partir de estos se realizanreconstrucciones coronales y sagitales.
• Permite medir la densidad y diferenciar tejidos a través de sucoeficiente de atenuación en UH
• Se puede usar sustancia de contraste (yodado en pacientes concreatinina menor de 1mg/ml)
• Se pueden seleccionar filtros y ventanas para tejidos específicos
Indicaciones de la TC en CCMXF
• Patología intracraneal: tumores, hemorragias e infartos
• Traumatismo craneal o cervical
• Localización y extensión de lesiones quísticas o neoformativas
• Patología de senos paranasales
• Lesiones intrínsecas o extrínsecas de las glándulas salivales
• Valoración de osteomielitis
• Evaluación de ATM
• Planificación de implantes
Resonancia magnética
• Es una modalidad que no usa radiación ionizante, sinomagnetización y ondas de radio
• Se puede realizar en gestantes y recién nacidos
• Es posible elegir ponderaciones y secuencias para determinadostejidos
• Se puede diferenciar los distintos tejidos blandos y usar mediosde contraste (gadolinio)
• Posee ciertos límites al evaluar hueso y tejido pulmonar
Indicaciones de la RM en CCMXF
• Lesiones intacraneales que afecten fosa craneal
posterior, hipófisis y médula espinal
• Evaluación de glándulas salivales, lengua y suelo de
boca, faringe, laringe, senos para nasales, órbitas
• Evaluación de ATM en boca abierta y cerrada
(evaluación de disco)
• Evaluación de implantes
SECUENCIAS DE PULSO
• Spin eco• Spin eco convencional: T1 T2 DP• Fast spin eco• Recuperación de inversión (IR)
• T1 IR• STIR• FLAIR
• Eco Gradiente• T1-GRE, T2*-GRE, DP-GRE
• Imágenes Eco Planares: EPI• Perfusión, Difusión, ADC, espectroscopía,
activación cortical, angiografía
FATSAT, SPIR
En fuera de fase
Radiología intervencionista
La Radiología Intervencionista es una subespecialidad dela radiología que con el uso de técnicas de imagenejecutan procedimientos mínimamente invasivos, seacomo elemento diagnóstico o parte de tratamientosespecíficos.
Indicaciones de la RIM en CCMXF
• Artroscopia de ATM
• Sialografía
• Drenaje de colecciones
• Biopsias de masas de tejido óseo y blando
• Embolizaciones
Referencia bibliográfica
Whaites E. Radiología Odontológica. 2da ed. Londres; Panamericana: 2010.
Contreras R. Radiología dental básica y clínica. Santiago de Chile; El Mercurio: 1986.
Koenig L. Diagnóstico por imagen. Oral y maxilofacial. España: Marban; 2014.
García J. Diagnóstico en implantología digital. En: Tratado de implantología digital. Madrid: Ripano; 2013.