Підтримкa учнiв, схильних до травм психіки

Шeрон Х. Стефан, доктор медичних наукСпiвдиректор Центру “Школа психічного здоров'я”Відділ дитячої та підліткової психіатрії Університет штату Меріленд , США sstephan@psych.umaryland

Освіта: психолог, державнi школи Baltimore City Дослідження: освіта та клінічна допомога при психiчнuх розладах, травма, iнтеграція первинної медичної допомоги та охоронa психічного здоров'я Реалізація заходів щодо зміцнення психічного здоров'я в школах

2

Джефф В. Бостік, доктор медичних

наук, доктор педагогічних наук,

директор школи психіатрії.

Загальна лікарня Массачусетс

Гарвардська медична школа

Працює з дітьми 11-18 років

(токсикоманія).

Розробник навчальних програм для шкіл.

Дитячий психіатр.

У цьому класі 25 учнiв ....

1 з 5 буде відчувати проблеми психічного здоров'я у

м'якiй формi

1 з 10 буде відчувати проблеми психічного здоров'я з серйозними порушеннями

Менше половини тих, хто потребує допомоги, її отримає

Дискусiя

• Хто допомагає учням, якi були свiдками травматичних подiй в Україні?

• Чи мають учнi, які потребують медичної допомоги, доступ до послуг за мiсцем проживання?

• Чи отримують учнi психологiчну допомогу

в школах Українu?

Чому допомогу

треба надаватив школі?

Переваги лікування при великому скупченнi дiтей: Дiтu знаходяться в їх власному соціальному контексті. Охоплення дiтей з інтерналізацією порушень. Більш широкий доступ до всіх дiтей/профілактика та економічність. Великий потенціал для того, щоб вплинути на навчальне середовище і результат освіти дiтей.

Що засвідчують дослідження

стану шкільного психічного здоров'я?

Поліпшення соціальної компетентності,

поведінкових і емоційних функцій

Акaдeмiчне покращення (виявляється в

результатах тестів, відвідуваності,

продуктивності роботи вчителя)

Економія коштiв!

Розширення доступу до охорони здоров’я

Зниження нерівності доступу до охорони

здоров’я

Greenberg et al., 2005; Greenberg et al., 2003; Welsh et al., 2001; Zins et al., 2004; Bruns et al., 2004; Lehr et al., 2004; Jennings, Pearson, & Harris, 2000; see Hoagwood, Olin, Kerker, Kratochwill, Crowe, & Saka, 2007 and Wilson & Lipsey, 2007)

Lisa Jaycox

Підтримка учнiв,

схильних до травм психіки

План

Що таке травма і хто вiд неї страждає?

Які наслідки впливу травми на молодь?

Перша психологічна допомога

(для всіх учнiв відразу після травми)

Програма SSET (для учнiв, якi

страждають на постійний дистрес)

Що означає

“мати досвiд травми?”

Досвід, який погрожує фізичнiй

цілісності або життю та з чим

людина не може впоратися

самостiйно.

Як правило, ці події викликають

почуття крайнього страху або

безпорадності.

10

Ситуації, які можуть бути стресовими

або травматичними для учнiв

Аварiя машини або автобуса

Жорстоке поводження з

дітьми

Відмова або нехтування

дiтьми

Залякування (через

iнтернет/текст)

Злам/вторгнення злодiїв в

житлове приміщення

Сварки між

батьками/розлучення

Травми та медичне лiкування

Збройне насильство і погрози

Втрата коханої людини

Смерть

Позбавлення волі

Депортація

Лісові/домашнi пожежі

Сварки в школі

Насильство

Стихійні лиха

Бідність/Бездомність

11

Що ми розуміємо під травмою?

Виріс/ла (до 18 років) в сім'ї де:

Один/а батько/мати або немає батьків

Емоційна або фізична зневага

Періодичне фізичне насильство

Періодичне емоційне насильство

Сексуальне насильство

Алкоголь/наркоманiя

Вигнанi (або депортовані) хтось з членів сім'ї

Перебування в депресії, суїцидальні, емоційнi

розлади або психічнi захворювання

Грубе ставлення до матерi13

Які негативи дитячого досвіду

(ACE)?

Тісний взаємозв'язок між

АСЕ/негативами і здоров'ям дитини

Куріння

COPD

Гепатит

Хвороби серця

Переломи

Діабет

Ожиріння

Алкоголізм

Наркоманiя

Депресія

Спроби самогубства

Підліткова вагітність/

материнство/батьківство

Стресовi розлади психiки

Проблеми гігієни праці

Низька продуктивність

14

І не тiльки насильство

12% Стихiйне лихо

Бути в автокатастрофi 19%

Атакованим собакою 27%

Бути самому хворим/пораненим 29%

49%

71%Перебування з хворим або порaнeним

Поруч із помираючим

• Які типи травми ви бачите у ваших

школах?

• Який вплив на навчання вони

здійснюють?

Дискусiя

Пiдсумок

Що таке травма і хто страждає?

Які наслідки травм для молодi?

Перша психологічна допомога (для

всіх учнiв відразу після травми)

Програма SSET (для учнiв, що

зазнають постійний дистрес)

Якi наслiдки травми?

Одного разу вночі кілька років тому я побачив

людей, яки стріляли один в одного, та людей , якi

ховaлися вiд тих пострiлiв. Мені було страшно, і я

думав, що я помру. Після того, що відбулося, у мене почалися

кошмари. Менi страшно весь час. Я не міг

зосередитися в класі, як раніше. У мене були

думки, що щось погане може статися зі мною. Я

почав битися в школі та з моїми братами ...– Martin, 6th клас

Як травма порушує

здатність дитини вчитися?

Одноразового впливу

травмуючi події можуть

призвести до:тремтіння

нав'язливих думок

перерваного сну і кошмарiв

гніву і примхливості

соціальнiй самоізоляції

можуть заважати концентрації пам'яті

і пізнавальний здатності

19

Як наслiдки насильства

впливають на учнiв у класі?

Академічні, соціальні та поведінкові

проблеми:

Не розумiє напрямки

Сприймає занадто близько до серця: коментарі від

вчителів і однолітків, дзвінки, фізичний контакт,

вiдкривання чи закриття дверей, освітлення, різкi рухи

Труднощі з старшими, переадресацією або критикою

Спотворення контексту

Не в змозі поєднати причину і наслідок

Занепокоєння про безпеку

Соматичні скарги

Пониження успішностi у школі

Абсентеїзм20

Насильство має негативний вплив на

учнiв у класі

Продуктивність у класі знижується через:

Нездатність сконцентруватися

Спогади і переживання про пережиту травму

Уникнення школи та інших місць

Інші поведінкові та емоційні проблеми, які можуть

перешкоджати навчанню і міжособистісним відносинам

Зловживання алкоголем або наркотиками

Агресія

Депресія

Пiдсумок

Що таке травма і хто страждає?

Які наслідки травм для молодi?

Перша психологічна допомога (для

всіх учнiв відразу після травми)

Програма SSET (для учнiв, що

зазнають постійний дистрес)

Перша психологічна допомога:Слухайте, Захистіть,

З'єднайте /модель і навчання

Copyright M. Schreiber, R.H. Gurwitch, & M. Wong, 2006Adapted, M. Wong, 2012

Що таке Перша психологічна допомога/PFA?

Перша психологічна

допомога являє

собою набір

допоміжних дій, які

допомагають людям

більш ефективно

справлятися

із розладами психiки

під час стресу.

Американський Червоний Хрест

З першою психологічною допомогою…

кожна доросла людина, яка контактує з дитиною, відіграє важливу роль

Чому PFA є важливою

Знання, як забезпечити першу психологічну допомогу, можуть допомогти вам:

Створити взаємне та дружнє середовищe для всіх у школі Оцінити те, що комусь, можливо, буде потрібна допомога в даний момент Забезпечити негайну підтримку тим, хто знаходиться в стресових ситуаціях Допомогтu іншим впоратися зі стресовими ситуацiями

Як деякі дорослі реагують на

дитячу травму?

"Я не знаю, що сказати, я боюся, що зроблю ще гірше“.

Сприйняття учнiв: "У мене було двоє вчителів, яких я взагалі

не розумів«.

"Я дійсно не говорив з ними, тому що вони

не розуміють мiй біль/переживання».

Як учнi реагують на травму?

"Іноді я можу поговорити з деякими з моїх вчителів, тому що в мене є свої фаворити - ті, з ким я відчуваю себе комфортно“.

Відповідальність дорослих. Перша психологічна допомога після кризи:

слухати

захищати

підключати

бути

прикладом

вчити

Слухати

Заохочуйте дітей ділитися думками і вислювати

почуття страху або занепокоєння

Будьте готові слухати й реагувати на вербальні

та невербальні сигнали

Дайте дітям додаткову впевненість,

підтримку та

заохочення

СлухатuВаша мета: проявити свій інтерес і співчуття

Де ти був/ла, коли це сталося? Яка була твоя перша думка? Що ти пам'ятаєш про той день?

Захищати

Підтримання структури стабільності та

передбачуваності. Майте передбачувані

процедури, чіткі очікування, послідовні

правила і негайний зворотнiй зв'язок.

Тримайте вуха відкритими і очі пильними,

особливо у випадках вербальнuх знущань.

Пiдтримуйте оточення, вільне від усього,

що може знову травмувати дитину

Підтримуйте учня, його/ її життєвий досвід.

Захищати

Що найважче для тебе зараз? Ти турбуєшся про те, як ти реагуєш на оточення? Ти турбуєшся про свою безпеку? З іншими учнями? З дорослими у школі або поза школою?

З’єднати

Перевiряйте стан учнiв регулярно

Заохочуйте спiлкування, заходи,

командні проекти з друзями та

вчителями

Запрошуйте шкільних консультантів

для консультацiй

Стежте за враженнями учнiв про те,

що відбувається в їхньому житті

Збирайте позитивні відгуки від батьків,

учителів та інших дорослих

З’єднати

Що я можу зробити, щоб тобi стало легше? Що можуть зробити iншi вчителi, щоб допомогти тобi ? Що можуть зробити твої друзі , щоб допомогти тобi? Що може зробити твоя сім'я,

щоб допомогти?

Модель спокійної та оптимістичної поведінки

Підтримувати рівень емоцій та реакцій учнiв -бутu посередині - нi максимумів,

нi мінімумів - допоможiть учням досягти балансу, конструктивні дії для забезпечення безпеки учнiв.Позитивні думки на майбутнє. Допомога учням впоратися

із повсякденними проблемами.

PFA / LPCP на практиці

Слухайте, захищайте, з’єднуйте, контактуйте. Емпатичне, активне слухання. Уживайте заходи щодо їхнього захисту. Тiсно спiлкуйтеся з учнями. Готуйте їх до непередбаченої реакції і вчiть, як бути стійкими. Показуйте власний приклад. Покажiть власний потенцiал учня. Складiть план самовiдновлення для учня.

Розкажiть про звичайнiсимптоми стресу і як із ними впоратися

Розкажiть про зміни, які можуть відбутися в людей в час травми чи горя:

фізичні зміни емоційні зміни когнітивні зміни зміни в духовній вiрi.

Допожiть учням вирішувати проблеми: як ходити до школи щодня

як залишитися в школі щодня

як добре вчитися в школі, поводити себе з друзями та родиною

A B

C

D E

FG

H

I

А=базове функціонування

B = подія

С = уразливий рiвень

D = невдалi звичайні механізми

подолання травми

E= безпорадність/безнадійність

F = поліпшення функціонування

G= продовження стресу (PTS)

Н = повернення до вихідного

рівня

Я = посттравматичне зростання

Регулювання в умовах кризи

Посттравматичний стрес проти посттравматичного відновленняПосттравматичне відновлення/полiпшення стану

є виразом позитивних змін в життi пiсля травми

або життєвої кризи

Основнi етапи посттравматичного полiпшення

Нова та більш висока особиста стiйкiсть (психологічнaміцність/твердiсть характеру).Співчуття до інших (хворих /інвалідів, батьків/братів і сестер). Більш висока психологічна/емоційна зрілість (більша, нiж у одноліткiв). Визнання вразливості людини, боротьби, глибше розуміння життя. Нові цінності і життєві прiоритети (часто не матеріальнi, підвищена теплота у відносинах). Бiльша екзистенційна або психодуховна ясність (хто я, що є метою мого життя).

Оцінюючи зусилля

Бажанi результати:

Повернення до попередньої успiшностi і відвідуваності Вiдновлення відносин із учнями Підтримує хорошу успішнiсть в класiТрuмає нa контролi оцiнки та результати тестiв

Небажанi результати:Збільшення порушень дисципліни Вiдмежування вiд проблем класу Звiльнення з роботи 42

Додаткове розуміння і терпіння, АЛЕ ...

Педагоги, адміністратори та персонал школи повинні підтримувати вiдповiдну поведінку та якiсть навчання, повинні підтримувати дисципліну. У той же час, однак, вони повиннi бути готові надати додаткову підтримку, підбадьорення і кризове консультування, у разі потреби, щоб допомогти іншим педагогам повернутися в школу, і допомогти учням добитися успіху

43

Для того,

щоб відновити здоров’я,

учнi повиннi мати поряд друзів

і дбайливих дорослих

Додаткові ресурси

• Listen, Protect, Connect, Model, and Teach: Psychological First Aid for Students and Teachers http://www.ready.gov/sites/default/files/documents/files/PFA_SchoolCrisis.pdf

• REMS Helpful Hints, “Psychological First Aid (PFA) for Students and Teachers: Listen, Protect, Connect - Model & Teach”http://rems.ed.gov/docs/HH_Vol3Issue3.pdf

45