ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DEFINICION

•ECG o EKG Es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón.

Electrodos metálicos

Extremidades

Pared torácica amplificación

Registro en electrocardiógrafo

Electrocardiógrafo

Amplificador

Galvanómetro

Sistema inscripción

Sistema de calibración

Electrocardiograma (EKG)Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarseAmplificador:

• Mueve la aguja inscriptoraGalvanómetro Oscilógrafo

• La aguja inscriptora imprime la corriente eléctrica Sistema de inscripción

• Evita que otras corrientes interfieran• Controla amplitud de ondaCalibrador y filtro

Electrofisiología

POLARIZACION Y DESPOLARIZACION

PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

Despolarización ventricular

Despolarización auricular

Repolarización ventricular

Derivaciones del EKG: 12

• DE LOS MIEMBROS• Del plano FRONTAL

• I• II• III• AVR• AVL• AVF

• PRECORDIALES• Del plano horizontal

• V1• V2• V3• V4• V5• V6

BIPOLARES +/-

MONOPOLARES +

Triángulo de Einthoven

UNA DERIVACIÓN BIPOLAR REGISTRA LA ACTIVIDAD DEL ÁREA

COMPRENDIDA ENTRE 2 ELECTRODOS

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

• Registran diferencia de potencial entre 2 puntos

• Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado.

• Triángulo de Einthoven• Ley de Kirchoff: La suma de

todas las diferencias de potencial = cero

• D1+D2+D3=0• D2=D1+D3

BIPOLARES ESTÁNDAR

Ley de Einthoven:

Si se conocen 2 de las 3 derivaciones, se puede determinar

matemáticamente la tercera:

DI + DIII = DIIDII – DIII =DIDII – DI = DIII

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

• Registran el potencial total de un punto en el cuerpo

• Ideado por Frank Wilson• Unió D1, D2 y D3 central

terminal NEGATIVO potencial cercano a cero

• El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ

• “A” significa ampliado

MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES

Derivaciones precordiales• Electrodos que “rodean” al corazón

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal DER 4º espacio intercostal

• V2: Línea paraesternal IZQ 4º espacio intercostal

• V3:Entre V2 y V4 • V4: Línea medioclavicular IZQ

5º espacio intercostal• V5: 5º espacio intercostal IZQ

línea media axilar anterior• V6:5º espacio intercostal IZQ

línea media axilar

MONOPOLARES PRECORDIALES

Incrementa el registro de la actividad del Ventrículo IZQ

DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES

• V7: 5º espacio intercostal línea axilar posterior

• V8: 5º espacio intercostal línea medio escapular

• V9: 5º espacio intercostal línea paravertebral IZQ

DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V. DER

• V3R: Entre V2 y V4 • V4R: Línea medioclavicular DER

5º espacio intercostal• V5R: 5º espacio intercostal DER

línea media axilar anterior• V6R: 5º espacio intercostal DER

línea media axilar • V7R: 5º espacio intercostal

DER línea axilar posterior• V8R: 5º espacio intercostal

DER línea medio escapular• V9R: 5º espacio intercostal

línea paravertebral DER

• MD: última costilla derecha línea medioclavicular

• ME: sobre el apéndice xifoides

• MI: última costilla izquierda línea medioclavicular

Derivaciones de Medrano

Dx IAM extendido al Ventrículo Derecho

FREHIII

• FRECUENCIA• RITMO• EJE• HIPERTROFIAS• ISQUEMIA • INFARTOS• INTERVALOS

VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

MEDIANTE UNA REGLA

FRECUENCIA CARDIACAPrimer método

Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura

Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente

Util en ritmo normal

CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG

-1500 /N* 0.04

-300/ N* 0.20

-REGLA NEMOTÉCNICA 300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-

RITMICO

Segundo método

Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro:

5 cuadros= 300x´10 cuadros= 150x´15 cuadros= 100x´20 cuadros= 75x´25 cuadros= 60x´30 cuadros= 50x

Tercer metodo

Multiplicación por 10En ritmo irregularSe toma una tira de 6

segundos (5 cuadros grandes=1seg.)

Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10

Método mas común

Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto

25mm= 1 seg X = 60 seg x = 1500300 no. De segmentos de 5

mm que hay en 1 minuto: 5 de 5 mm= 1 seg x = 60 seg x = 300 seg

Ritmo sinusal

• Onda p antes de QRS• Onda p positiva en

derivación: DI,DII y aVF• Onda p negativa en aVR• Duración de onda P con

duración 0.08 a 0.12 seg.• Distancias regulares entre

QRS• Frecuencia cardiaca de 60 a

100 x´

ONDA P

• Primer deflexión postiva• Inicio en nodo SA• Impulso de aurícula a ventrículo• Localización: precede al complejo QRS• Amplitud: no mayor de 0.25 mV• Duración: 0.06 a 0.11 seg.• Configuración: redondeada y hacia

arriba• Deflexión: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6)

negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)

Intervalo p - q

• Representa la actividad desde el inicio de la despolarización aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícular• Localización: inicio onda P

hasta el comienzo complejo QRS• Amplitud: no aplicable• Duración: 0.12 a 0.20 seg.• Configuración: no aplicable• Deflexión: no aplicable

Complejo qrs

REPRESENTA: despolarización ventrícular, aunque también puede ser aurícular

Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares

Representa el tiempo de conducción intraventricular

Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular.

Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos

( arritmia ventricular)

COMPLEJO QRS

• CONFIGURACIÓN: 3 ondas: onda Q ( primera deflexión

negativa) onda R ( deflexión positiva ) onda S ( segunda deflexión

negativa)

DEFLEXIÓN:

Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6)

Negativa (aVRm V1, V2)

Bifásica ( V3)

COMPLEJO QRS

Localización: sigue al intervalo PR

Amplitud: varía en las diferentes derivaciones

Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S

SEGMENTO ST

• Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícular• Punto J ( final del complejo

QRS y el incio de segmento ST)• Localización: final onda S

inicio onda T• Amplitud: no aplica• Duración: no medida• Configuración: no aplica• Deflexión: suele ser

isoeléctrica (menor a 0.1mV)

SEGMENTO ST

•VARIACIONES:• Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica

• Depresión: lesión o isquemia miocárdicas

• Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos

Onda t

Repolarización ventrícular Localización:

sigue a la onda SAmplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII 0.1 o menos en precordialesDuración: 0.15 segConfiguración: típicamente redondeada y lisaDeflexión:

Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6

Negativa - aVR

INTERVALO Q T

Muestra el tiempo para el ciclo ventrícular de despolarización-repolarización

Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T

Amplitud: no aplicableDuración: 0.36 y 0.44 segVariación:prolongado.-

periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio

Vectores

USO DE VECTORES

• La corriente cardiaca fluye con dirección en un momento• El vector es la flecha que la señala esta dirección• Su longitud en relación al voltaje• Cabeza hacia +

En sentido horario

Vector QRS medio

EJE DEL CORAZON

Eje de la derivación

De - a +=2 electrodos

Análisis vectorial

Eje del QRS

Representa la dirección general de la actividad eléctrica del corazónEs cercano a los 60ºEl eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100°

-30° a -90° → Desviación a la izquierda+100° a +180° → Desviación a la derecha

Eje del QRS: Método de cuadrantes

I negativoaVF negativo

Eje indeterminado

I positivoaVF negativoEje izquierdo

I negativoaVF positivoEje derecho

I positivoaVF positivoEje normal

+90°aVF

0°I

-180°

-90°

Eje del QRS: Método de cuadrantes

Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:Si II es positivo → desviación izquierda fisiológicaSi II es negativo → desviación patológica a la izquierda

GRACIAS¡¡¡¡¡¡¡¡¡