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CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La parálisis cerebral (PC), es la expresión más común para describir niños con problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera infancia. No es una expresión diagnóstica, sino que describe una secuela resultante de la encefalopatía no progresiva (ENP) en un cerebro maduro, cuya causa puede ser pre, peri y post natal (Macías, 2002). Dentro de sus características se encuentran alteraciones de los sistemas neuromusculares, esqueléticos y sensoriales, además de involucrar los trastornos acerca de la postura y del movimiento, a menudo asociados con retraso mental o dificultad en el aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audición, epilepsias o alteraciones visuales. Asimismo, la manifestación de estos trastornos y de la discapacidad resultante cambian a medida que el niño crece, se 1

Encefalopatía No Progresiva

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La parálisis cerebral (PC), es la expresión más común para describir niños con

problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la

primera infancia. No es una expresión diagnóstica, sino que describe una secuela

resultante de la encefalopatía no progresiva (ENP) en un cerebro maduro, cuya causa

puede ser pre, peri y post natal (Macías, 2002).

Dentro de sus características se encuentran alteraciones de los sistemas

neuromusculares, esqueléticos y sensoriales, además de involucrar los trastornos

acerca de la postura y del movimiento, a menudo asociados con retraso mental o

dificultad en el aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audición,

epilepsias o alteraciones visuales. Asimismo, la manifestación de estos trastornos y de

la discapacidad resultante cambian a medida que el niño crece, se desarrolla e intenta

compensar las dificultades posturales y del movimiento (Macías, 2002).

En cuanto al factor epidemiológico, este arroja que afectan ambos sexos, con un

predominio en los varones sobre las mujeres (60/40 %). Los datos relativos a

incidencia y prevalencia son difíciles de precisar por la carencia de un registro oficial

de casos y por la variación de las cifras según se incluyan sólo las formas mayores o

también las mínimas. Además se ha observado una modificación en las cifras

aportadas en los últimos años (Palencia 2006).

Por otro lado, las causas de la parálisis cerebral se originan como consecuencia

de un daño que afecta al desarrollo del cerebro en relación con causas diversas, la

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mayoría de las cuales son de origen prenatal o asociadas con la prematuridad y muy

bajo peso al nacer. Los factores etiológicos implicados en esta enfermedad varían

según la época en que se han efectuado los estudios. En ocasiones, los factores

responsables actúan en diversos momentos o pueden actuar en una etapa del

desarrollo y hacerse evidentes en otra. De manera subsiguiente, se puede decir que

hay tres periodos fundamentales en función a las etapas de la lesión, y dentro de cada

periodo se distinguen diferentes causas.

En este mismo orden de ideas, en el periodo pre natal se dan malformaciones

congénitas cerebrales, alteraciones de la coagulación, enfermedades autoinmunes,

disfunción tiroidea, trombosis en el lado materno y en el lado fetal, gestación

múltiple, retraso del crecimiento intrauterino, fármacos, drogas y síndromes de

alcoholismo fetal, infecciones intrauterinas, anoxia prenatal, hemorragia cerebral

prenatal, incompatibilidad madre feto (factor Rh), exposición a radiaciones,

desnutrición materna, amenaza de aborto y que la madre tenga una edad avanzada o

esta sea demasiado joven, pudiendo todos estos factores traer consigo problemas en la

maduración y el desarrollo del feto (Malagon, 2007).

Por otra parte, las causas perinatales son las más conocidas y de mayor

incidencia a nivel mundial, el origen más frecuente es la anoxia neo natal la cual

consiste en la falta de oxígeno parcial o completa en el cerebro o en la sangre

(Hipoxemia, anoxemia), cuyo evento ocurre antes de nacer (Ucrós, R 2009), también

es originado por traumatismos físicos directos durante el parto, donde las más

comunes son las maniobras de extracción inadecuadas y todas las distocias que

puedan producir un sufrimiento fetal, bajo peso al nacer, fiebre de la madre durante

el parto, hipoglicemia, infecciones del SNC y partos dificultosos. De igual modo, en

el periodo post natal se van a presentar diversas causas relacionadas con

intoxicaciones, infecciones (sobre todo meningitis y sepsis), y traumatismos.

Según Levitt (2002), su clasificación categoriza a la parálisis cerebral en

espástica, atetoide y atáxica, en la parálisis espástica las características motoras de la

hipertonía son de tipo navaja, la cual consiste en que al realizar el estiramiento de los

músculos espásticos en una velocidad determinada, estos van a responder de una

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manera exagerada, acompañados de posturas anormales que por lo general se asocian

con músculos antigravitatorios que son flexores en miembro superior y extensor en

miembro inferior. Los cambios en la hipertonía y en las posturas pueden producirse

por excitación, miedo o ansiedad contribuyendo al aumento de la tensión muscular.

De acuerdo a todo lo antes mencionado, es de vital importancia señalar que la

parálisis cerebral es la causa más frecuente de discapacidad motora en la edad

pediátrica. Desde hace décadas, varios países desarrollados a nivel mundial han

establecido registros, que han servido para estudiar las encefalopatías no progresivas

con base poblacional; estos registros hoy en día se han convertido en herramientas

útiles para organizar servicios asistenciales, estudiar etiológicamente la patología,

evaluar intervenciones terapéuticas y valorar la calidad de vida de los pacientes. La

PC, constituye entones un problema de primera magnitud por las deficiencias que se

asocian a ella, debido a su cronicidad y por las implicaciones médicas, sociales y

educacionales que origina; es por esto, que el estudio de esta enfermedad debe tener

como fin último mejorar la calidad de vida del paciente y promover su plena

integración en todos los ámbitos respectivos.

Pues bien, se debe indicar que en las últimas años en Venezuela se ha avanzado

mucho con respecto a los derechos de las personas con capacidades diversas, es así

que desde enero del 2007, entra en vigencia la Ley para Personas con Discapacidad,

ratificando que se trata de ciudadanos con plenos derechos, dicha ley tiene como

principios, la igualdad, la integración, el respeto por las capacidades de los niños y

niñas con discapacidad, entre otros aspectos. En base a esto, el artículo 16 expresa

que “toda persona con discapacidad tiene derecho a asistir a una institución o centro

educativo para obtener educación, formación o capacitación” (Ley para Personas con

Discapacidad, 2007, p. 5).

Así pues, la Ley para Personas con Discapacidad busca brindar la atención

integral a todos los niños y niñas con afecciones motoras y cognitivas,

incorporándolos a centros educativos, que pueden ser ordinarios o centros específicos

de educación especial, los cuales son creados con el objetivo de escolarizar a aquellos

niños (as) que no pueden ser atendidos debidamente en un centro ordinario, por

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requerir de medidas educativas, recursos humanos y técnicos que no poseen en dichas

sedes.

Sin embargo, existen en Venezuela distintos centros, que no están

especializados de acuerdo a la particularidad, necesidad y a los requerimientos de

cada uno de los infantes, escolarizando y mezclando a niños que demandan atención

individualizada y en base a sus condiciones motoras y cognitivas, recursos humanos,

técnicos y materiales propios a su situación.

En concordancia con lo anteriormente planteado no escapa de esta

problemática, el colegio “Arístides Bastidas” en Caracas, específicamente en la zona

“F” del “23 de Enero”, municipio Libertador, donde está ubicada una unidad especial

que presta servicios de educación básica a niños y adolescentes con parálisis cerebral.

Esta institución a pesar de la ardua labor que efectúan, no cuentan con el material

necesario, ni con el personal de rehabilitación indicado para trabajar en conjunto con

los educadores y profesores de educación física, para valorar, elaborar y llevar a cabo

un programa de habilitación física individualizado para cada uno de los alumnos con

el fin de alcanzar el máximo desarrollo de sus posibilidades motrices, para una mejor

calidad de vida y lograr un aprendizaje más normalizado.

Otra causa, es el poco conocimiento de los pedagogos sobre las patologías y el

trato específico que necesita cada niño, en base a sus disfunciones motoras o

cognitivas. También al desconocer sobre las afecciones y sus características, no se

identifica el momento en el que los niños están en una posición que le cause

incomodidad, aumentando el patrón flexor de miembros superiores y extensor de

miembros inferiores, incrementando mucho más el tono muscular, fatigando la

musculatura y además impidiendo que realicen las actividades diarias y de

esparcimiento, pues estas posiciones dificultan la realización de variados

movimientos de forma adecuada, armónica y al mantenerse por largos periodos de

tiempo pueden ocasionar ulceras por decúbito (escaras).

Partiendo de información obtenida y tomando en cuenta lo antes expuesto,

surge la necesidad de ejecutar un manual de posicionamiento dirigido a los docentes

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del colegio “Arístides Bastidas”, para la inhibición del patrón flexor en miembros

superiores y extensor en miembros inferiores a niños con encefalopatía no progresiva.

Interrogantes de la investigación

De todo lo descrito anteriormente, surgen las siguientes interrogantes

1. ¿Cómo es la situación que se presenta, en cuanto al conocimiento por parte de los

docentes del colegio “Arístides Bastidas”, sobre el posicionamiento apropiado para

niños con encefalopatía no progresiva?

2. ¿Cuáles son las características de un niño que presenta ENP con un patrón flexor y

extensor en miembros superiores e inferiores respectivamente?

3. ¿Cómo sería un manual de posicionamiento para la inhibición del patrón flexor en

miembro superior y extensor en miembros inferiores en niños ENP?

4. ¿Cuál es la eficacia del uso del manual, por medio de las respuestas motoras

obtenidas por los niños y su desenvolvimiento en el área educativa?

Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Ejecutar un manual de posicionamiento para la inhibición del patrón flexor en

miembros superiores y extensor en miembros inferiores a niños con encefalopatía no

progresiva dirigido a los docentes del colegio “Arístides Bastidas”

Objetivos Específicos

1. Diagnosticar la situación que se presenta, en cuanto al conocimiento por parte de

los docentes del colegio “Arístides Bastidas”, sobre el posicionamiento apropiado

para niños con encefalopatía no progresiva.

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2. Describir las características motrices y musculoesqueleticas de los niños con ENP.

3. Diseñar un manual que oriente a los docentes, sobre el posicionamiento adecuado

en niños con encefalopatía no progresiva, para la inhibición del patrón flexor en

miembros superiores y extensor en miembros inferiores.

4. Valorar la eficacia del uso del manual, por medio de las respuestas motoras

obtenidas por los niños y su desenvolvimiento en el área educativa.

Justificación

La parálisis cerebral infantil es un trastorno permanente y no progresivo, del

sistema nervioso central, que se puede ocasionar antes, durante o después del parto e

influye dependiendo de qué tan severo haya sido el daño a nivel motriz, sensorial y

cognitivo, acompañándose de problemas del tono postural, comunicación, percepción

y en algunas ocasiones de perturbaciones en el comportamiento (Núñez, 2007). Por lo

tanto, representa una discapacidad motora durante el periodo de la infancia, pues, se

presentan dificultades para controlar algunos o todos los movimientos, unos niños

presentan complicaciones en todo su cuerpo; mientras que otros tienen dificultades

para hablar, caminar, usar sus manos u optar posiciones por si solos por lo cual

necesitan ayuda en la mayoría de sus tareas diarias.

Por otro lado, existen diversas clasificaciones para la ENP, de acuerdo a su

distribución, la parálisis puede afectar principalmente un solo lado del cuerpo

(hemiplejia), la parte inferior de este (diplejía), o también repercutir en todo el cuerpo

(cuadriplejia). Otra clasificación según el tipo de trastorno motor, categoriza a la

parálisis como espástica, por lesión del sistema piramidal evidenciándose una

hipertonía y en niños muy pequeños una hipotonía que posteriormente conduce a la

espasticidad; y en atetoide y atáxica producto de una afectación del sistema

extrapiramidal.

La espasticidad, producto del desequilibrio muscular ocasiona patrones

característicos en los niños con ENP, siendo los más comunes el patrón flexor de

miembros superiores, que se refiere a la posición en flexión que adoptan los hombros,

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codo, muñeca y dedos, que origina una dificultad para que el niño realice sus

actividades de la vida diaria, recreativas y escolares; además de una fatiga muscular

bien marcada aumentando el riesgo de padecer lesiones a futuro; y el patrón extensor

de miembros inferiores, refiriéndose a la posición en extensión que van a adoptar las

caderas, rodillas y tobillos, viéndose limitadas ciertas etapas de la marcha o

impedirla en su totalidad.

De allí, que el niño con ENP debe ser posicionado de manera tal que no se

active o aumente su patrón flexor en miembros superiores y extensor en miembros

inferiores, pues, también se produce un aumento del tono muscular que origina la

fatiga de la musculatura, impidiendo que el niño realice sus actividades educativas y

de esparcimiento, ya que estas posiciones dificultan la realización de muchos

movimientos.

Es por esto que nace la iniciativa, de aplicar un manual dirigido a los docentes

para la inhibición del patrón flexor en miembros superiores y extensor en miembros

inferiores a niños con encefalopatía no progresiva, específicamente a los docentes del

colegio “Arístides Bastidas”, pues, por medio de la observación se hizo notorio, que

los profesores que allí laboran no poseen los conocimientos básicos sobre el

posicionamiento adecuado de los niños, en base a sus características motrices y

musculoesqueleticas, para evitar que durante la jornada escolar haya una aparición o

incremento de los patrones espásticos o que el niño se mantenga en la misma

posición lo que produce incomodidad, contracturas e incluso ulceras por decúbito.

En base a lo anterior, se manifiesta la importancia de la aplicación de dicho

manual, pues se podrá evitar una serie de manifestaciones que impidan al niño

realizar sus actividades, evolucionar a nivel motriz y de mejorar su calidad de vida.

Asimismo, se realiza la investigación para determinar hasta qué punto el docente a

través de estrategias utilizadas con el uso de este manual, pueda ser un verdadero

facilitador en el tratamiento de estos niños, debido a que pasan gran cantidad de horas

en la institución y se deben realizar diversas técnicas, posicionamientos o ejercicios

que permitan a los niños realizar sus actividades educativas, aprovechando al máximo

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su capacidad funcional, evitando la aparición o el aumento de los signos

característicos que rigen su condición.

En este orden de ideas, la investigación es relevante por cuanto se presenta

como punto de partida para otras investigaciones que aborden el tema en estudio, en

virtud a que se desarrollan medidas preventivas y de tratamiento dirigido a los

docentes, para inhibir los patrones espásticos en miembros superiores e inferiores,

que se presentan en niños con encefalopatía no progresiva. Por tal motivo, la

investigación se transforma en un beneficio para los niños, pues al inhibir estos

patrones que afectan su funcionalidad, pueden tener un mejor desenvolvimiento en

las actividades escolares, mejorando diversos aspectos de su vida y facilitando el

trabajo de los docentes y de sus padres o responsables.

Efectivamente, los docentes se verán beneficiados, con la aplicación del manual

pues significará un cambio y renovación que mejorará su preparación en la materia en

base a las necesidades individuales que presente cada niño con ENP mejorando el

ambiente para el aprendizaje; pues si este no se capacita, no se motiva el proceso de

integración del niño y se verá estancado, afectando el desenvolvimiento de él, en la

escuela, comunidad y en la incorporación a la sociedad como ciudadano proactivo.

Por último, traerá beneficios a los padres y representantes, pues el docente

obtendrá el conocimiento necesario a través del manual, para informar a estos sobre

el debido posicionamiento del niño en casa, en base a las necesidades, intereses y

problemas reales que afecten el proceso de aprendizaje, de esta manera facilitándoles

el trabajo, por medio de adecuaciones y posicionamientos que mejoren la condición

motriz del niño.

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Page 9: Encefalopatía No Progresiva

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la investigación

En el transcurso del tiempo, diversos investigadores, se han preocupado por el

manejo del niño con encefalopatía no progresiva (ENP), por tal motivo han diseñado

y desarrollado una variedad de investigaciones, manuales y guías, con el objetivo de

orientar a todos aquellos profesionales, cuidadores y representantes que se relacionan

con niños que presentan dicha patología.

Entre las investigaciones que sirvieron de base se encuentran, la realizada por

Acosta y Piñate (2012), en su trabajo titulado “Manual dirigido a recreadores para el

abordaje e integración grupal de niños y niñas con discapacidad visual”. Con el

objetivo de proponer un manual dirigido a recreadores que permita el abordaje e

integración grupal de niños y niñas con discapacidad visual que asisten a planes

vacacionales en modalidad de visita guiada. El estudio presentado corresponde a un

proyecto especial, con un diseño no experimental, siendo a su vez de tipo de campo y

un nivel descriptivo, por la profundidad del tema. Para dar repuestas a las

interrogantes planteadas, se utilizó como técnica de recolección de datos la encuesta

aplicando un cuestionario a la muestra seleccionada (53 recreadores), arrojando como

conclusión el déficit en el desempeño ocupacional de los recreadores, por la falta de

herramientas y manejo de conocimientos de los mismos, sobre la discapacidad visual.

El trabajo anteriormente citado tiene como base brindar herramientas a un

grupo de profesionales en el área de la salud, permitiendo así, el manejo de técnicas

de traslado y movilidad. Además de beneficiar no solo al personal de salud sino

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también a las personas con discapacidad visual. Vinculándose de esta manera con la

presente investigación, la cual busca mediante la aplicación de un manual capacitar a

una población específica para el abordaje en cuanto al posicionamiento de niños y

niñas que presentan encefalopatías no progresivas, utilizando técnicas de

posicionamiento y traslado, con el objetivo de integrar a estos niños a sus diversas

actividades además de su facilitar el desempeño académico.

De igual manera, se han creado investigaciones internacionales las cuales tienen

como punto de interés el manejo del niño con ENP en diversos campos, como es el

caso del trabajo realizado por Casado y Lorente (2011), titulado. Propuesta de

abordaje fisioterápico precoz en el ámbito educativo en España. Con el objetivo de

realizar una propuesta de procedimientos de fisioterapia respiratoria a incorporar en el

proceso de intervención fisioterápica en niños y niñas con parálisis cerebral (PC) de

tipo tetraparesia espástica, escolarizados en los centros de educación especial. La

investigación fue de tipo de campo, con un diseño descriptivo, en donde realizaron

entrevistas a cuatro fisioterapeutas que laboran en centros públicos de educación

especial, en la búsqueda de constatar cuál es el estado actual del uso de los

procedimientos de fisioterapia respiratoria en la PC tipo tetraparesia espástica.

Las conclusiones a las que se llegó fue que en la actualidad, existen dificultades

para poder llevar a cabo un abordaje terapéutico de las disfunciones respiratorias que

presentan los niños con parálisis cerebral de tipo tetraparesia espástica. Asimismo se

considera necesario incorporar un plan de intervención al protocolo de fisioterapia en

el ámbito educativo, que sea precoz y que tenga en cuenta la escasa o nula

colaboración de este tipo de pacientes.

Dicho trabajo hace referencia a la intervención del fisioterapeuta en los centros

públicos de educación especial, el cual posee responsabilidades específicas y por

medio de una asociación con todos los otros medios involucrados en el ámbito

educativo, suponiendo un beneficio para la adaptación curricular de los alumnos con

necesidades educativas especiales, para su desarrollo y evolución psicomotriz,

encaminado hacia la mejora de su calidad de vida.

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Page 11: Encefalopatía No Progresiva

Por otro lado, esta investigación sirvió como base para la elaboración de este

estudio, debido a que describe las características de la parálisis cerebral

específicamente tipo espástica, también porque hace insistencia en la escolarización

de niños y niñas con necesidades especiales, en centros que atiendan a los

requerimientos de estos.

Otro trabajo, es el realizada por la Secretaria de Salud de México (2010),

titulada. Abordaje y manejo del niño con parálisis cerebral infantil con

comorbilidades neurológicas y musculoesqueléticas en México. Donde, diseñaron

una guía con el propósito de ayudar a los profesionales de salud en la toma de

decisiones, para el abordaje diagnóstico y terapéutico de la parálisis cerebral infantil y

sus comorbilidades neurológicas y musculoesqueléticas más frecuentes, con base en

la mejor evidencia científica disponible. El estudio fue realizado siguiendo un diseño

de campo, tipo proyecto factible, apoyado en una investigación de tipo bibliográfico o

documental, revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios

observacionales. La población la conformaron niñas y niños, desde la etapa de recién

nacido hasta los 18 años de edad con Parálisis Cerebral Infantil, en el cual realizaron

16 revisiones clínicas para la elaboración de la guía.

Dicha investigación expresa cual puede ser el rol que cumplen los padres o

todos aquellos profesionales que abordan a niños con parálisis cerebral en cuanto al

proceso de rehabilitación e integración de este, para lograr de una manera más

sencilla la independencia y funcionalidad en la escuela, comunidad y sociedad. Por

tal motivo se toma como punto de partida para la elaboración de la investigación.

Bases teóricas

Las encefalopatías no progresivas y sus causas

Las encefalopatías no progresivas (ENP), constituyen un grupo de trastornos

causados por una lesión no progresiva del sistema nervioso central (SNC) en

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desarrollo, antes de los tres años de edad y que dan lugar a anomalías neurológicas y

musculoesqueléticas (Graham 2001).

En la actualidad existe un consenso en considerar a la PC como un término que

engloba un amplio grupo de síndromes no progresivos, con alteración de postura y

movimientos, secundarios a lesiones o mal formaciones de un cerebro producidas

durante su desarrollo (Koman y Coll. 2004).

Por otra parte, la parálisis cerebral se origina como consecuencia de un daño

que afecta al desarrollo del cerebro en relación con causas diversas, la mayoría de las

cuales son de origen prenatal o asociadas con la prematuridad y muy bajo peso al

nacer. Los factores etiológicos implicados en el origen de la parálisis cerebral varían

según la época en que se han efectuado los estudios. En ocasiones, los factores

responsables actúan en diversos momentos o pueden actuar en una etapa del

desarrollo y hacerse evidentes en otra (Palencia R. 2006). Dentro de los factores de

origen se evidencian:

Factores prenatales: las más frecuentes son infecciones congénitas (SIDA,

herpes, toxoplasmosis y rubiola) y enfermedades maternas como diabetes preclamsia

o enfermedades infecciosas que también pueden provocar parálisis cerebral.

Factores perinatales: son aquellos que están comprometidas desde el inicio del

parto hasta el séptimo día después del nacimiento, estas han disminuido debido a los

patrones obstétricos. Entre estos factores se incluyen traumatismos obstétricos y la

hipoxia durante el parto aunque en muchas ocasiones son más consecuencias de los

factores prenatales como la enfermedad de la membrana hialina y enfermedades

congénitas.

Factores postnatales: incluyen: infecciones neurológicas (meningoencefalitis),

traumatismos, intoxicaciones, deshidrataciones, electrocución, etc. Una situación a

tener en cuenta es la posibilidad de lesiones cerebrales originadas por maltrato con

traumatismo craneal como sucede en el “síndrome del niño zarandeado”, que origina

una encefalopatía, con presencia de hematomas subdurales e importante atrofia

cerebral (Palencia R. 2006).

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Page 13: Encefalopatía No Progresiva

Clasificación de la parálisis cerebral

En relación a la clasificación topográfica (Behrman. 2005), establece que son

aquellas que presentan los siguientes trastornos.

Diparesia

Afecta predominantemente a las extremidades inferiores. Las superiores suelen

ser normales. Esta se divide en espástica y atáxica.

En la diparesia espástica la alteración más frecuente es la leucomalacia

periventricular, la lesión resultante de encefalopatía hipóxico- isquémica que

interrumpe la sustancia blanca de las fibras situadas alrededor de los ventrículos

laterales (capsula interna).

En ocasiones afecta a las regiones perirrolándicas, territorio frontera de las

arterias cerebrales anterior, media y posterior. En menos casos la diaplejía espástica

es secundaria a hemorragias intraventriculares o quistes proencefálicos.

Los síntomas pueden no ser evidentes hasta pasados unos meses de vida, debido

a que el desarrollo normal de las extremidades inferiores es más tardío que el de las

superiores.

1. En primer lugar se aprecia aumento del tono en las extremidades inferiores.

2. En sedestación se observa dificultad para la extensión de las extremidades

inferiores.

3. Al crecer el niño adopta una postura consistente en flexión de la cadera y de las

rodillas con posición en tijera.

4. En bipedestación esta posición se acentúa y para compensarla, el niño extiende la

cabeza, la espalda y los hombros, lo que produce hiperlordosis lumbar.

5. Los pies se deforman en equino varo, es el único trastorno en las formas leves.

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Las extremidades superiores están afectadas en menor medida bien porque haya

espasticidad o bien por la utilización que el niño hace de ellas como soporte. La

inteligencia de estos suele ser normal o estar levemente retrasada. Entre el 10 y el 20

% cursan con epilepsia. Son frecuentes el estrabismo y los trastornos del lenguaje.

Características presentes en la población en estudio.

Atetósica

Según Downie (2006), la define como movimientos lentos irreprimibles de

contorsión que como resultado de la actividad de coordinación imperfecta de los

músculos antagonistas y agonista que son exacerbados al intentar movimientos

voluntarios.

Los movimientos involuntarios (coreatetosis), se combinan de forma

frecuentemente con la postura distónica. El daño está focalizado en los ganglios

basales.

En cuanto a los movimientos voluntarios están parcial o totalmente

desorganizados en todo el cuerpo.

Ataxia

De acuerdo a Downie (2006), este tipo de PC es cuando hay daños en el

cerebelo y sus vías los signos son de hipotonía, alteración del equilibrio,

incoordinación, temblor intencional, disartria y a veces nistagmos.

Es considerada una forma rara de parálisis cerebral y puede ser parte de un

síndrome dismórfico o estar asociada con infección intrauterina. Se evidencia de

forma común el retraso mental.

Es relevante para el desarrollo del marco teórico tomar en cuenta la

clasificación de la parálisis cerebral, pues, sirve de utilidad para el planteamiento de

objetivos, medios de tratamiento y pronostico en relación a cada una de ellas; pero en

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Page 15: Encefalopatía No Progresiva

el presente estudio solo se toma en cuenta para la elaboración de la propuesta de la

guía de posicionamiento, la PC de tipo espástica, la cual fue la seleccionada para el

desarrollo de esta investigación siendo la presentación más frecuente de esta

patología.

Fisiopatología de las encefalopatías no progresivas y la espasticidad

Tomando en cuenta lo expresado por López y Castro (2002), el tono muscular

está regulado por neuronas supraespinales (tracto piramidal, vestíbuloespinal,

rubroespinal y retículo espinal) y por neuronas espinales (motoneuronas, neuronas

procedentes del huso muscular e interneuronas).

La activación del músculo puede resumirse de la siguiente manera:

1. El impulso nervioso se transmite a la motoneurona, que inerva el músculo agonista

y se activa, al tiempo que se inhibe las motoneuronas de los músculos antagonistas.

2. De los husos neuromusculares parten la fibras nerviosas la que activan

directamente a las motoneuronas de los músculos agonistas, e inhiben por medio de

interneurnas las motoneuronas de los músculos antagonistas (inervación reciproca).

Además existen neuronas que inhiben presnápticamente en neuronas.

3. De los órganos tendinosos de Golgi salen fibras nerviosas Ib, que inhiben mediante

interneurnas las motoneuronas de los músculos agonistas (inhibición no reciproca) y

activan directamente la de los músculos antagonistas.

4. Existen fibras axoaxónicas que inhiben presnápticamente la activación de las

motoneuronas.

Pues bien, cuando hay una hiperactividad de las motoneuronas que inervan a

los músculos se produce una espasticidad, la cual se define como un desorden del

sistema sensitivo motor caracterizado por incremento del tono muscular, con reflejos

tendinosos exagerados, resultado de la hiperexitabilidad del reflejo de estiramiento; es

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un componente de signo positivo del síndrome de primera neurona motora. Se inicia

por la hiperexitabilidad de la motoneurona alfa al producirse algún tipo de lesión a

nivel de la vía piramidal. Las lesiones medulares producen espasticidad con una débil

excitabilidad y sobre actividad en los músculos flexores y extensores, con reacciones

que ocurren en muchos segmentos fuera del estímulo. Las lesiones cerebrales, en

cambio, producen excitación rápidamente creciente, con un sesgo sobre los músculos

antigravitatorios (Rojas y 2004).

Al respecto Downie (2006), plantea que la espasticidad es una alteración del

tono caracterizado por una resistencia inicial aumentada al estiramiento que puede

luego disminuir abruptamente. La provoca el daño producido en la motoneurona

superior en la corteza o a lo largo de las vías que determinan espinal, y se caracteriza

por reflejos tendinosos profundos exaltados y respuestas plantares en extensión.

En la actualidad se piensa que la espasticidad es provocada por las neuronas

supraespinales y por las interneuronas, existiendo una disminución en la inhibición

reciproca del antagonista por las neuronas Ia y una disminución de la inhibición no

reciproca por las neuronas Ib.

Por otra parte López y Castro (2002), refieren que la fisiopatología de la

espasticidad en la parálisis cerebral infantil es diferente de la espasticidad en los

adultos, esto se debe a la existencia en los niños de un fenómeno de plasticidad

neuronal que origina la reorganización de los nervios, en estadios tempranos de la

maduración cerebral.

Consecuencias de las encefalopatías no progresivas y su incidencia en la postura

Los factores que interfieren en la calidad de la postura y el movimiento de las

personas con parálisis cerebral son: permanencia de reflejos primitivos, déficit

sensorial y tono muscular anormal, las cuales conducen a compensaciones y

deformidades, las cuales se describen a continuación:

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Page 17: Encefalopatía No Progresiva

1. Permanencia de reflejos tónicos: la persistencia de los reflejos que influyen sobre

el tono, es uno de los principales signos de la PC. En lugar de integrarse

gradualmente en el movimiento voluntario a medida que el niño madura, estos

patrones primitivos son más fuertes y duraderos, produciendo posturas y

movimientos estereotipados. Karel Bobath (2001), refiere que los reflejos tónicos de

particular relevancia que persisten en la parálisis cerebral son:

Reflejo tónico laberintico: este reflejo normal es evocado por cambios en la posición

de la cabeza en el espacio, que estimulan los órganos otoliticos de ambos laberintos.

Nunca se observa en el hombre en circunstancias normales, sino solo en asociación

con espasticidad o con espasmos intermitentes; como los laberintos están fijos dentro

de la cabeza, es la posición de esta lo que determina la distribución de la hipertonía en

todas las partes afectas.

Reflejo tónico asimétrico de cuello: es una respuesta propioceptiva obtenida de los

músculos del cuello. Al girar la cabeza del niño hacia un lado aumenta la hipertonía

extensora en el lado hacia que la cabeza fue girada (lado facial) y la hipertonía flexora

en el lado opuesto (lado occipital), aparece en la posición de sentado, si el niño trata

de mirar hacia arriba, sobre viene la espasticidad extensora y el niño se encontrara en

peligro de caer hacia atrás, también se produce en la posición de pie cuando el niño

espástico o atetoide es extendido. Este reflejo puede afectar todo el cuerpo y es

responsable de producir considerable asimetría. Dicho reflejo impide que el niño

tome un objeto mientras lo mira, tampoco puede llevar sus dedos y manos hacia la

boca, en forma no infrecuente, sus ojos se encuentran fijos hacia el lado de la cara no

pudiéndolos mover más allá de la línea media.

Reflejo tónico simétrico de cuello: es también una respuesta propioceptiva

provocada a partir de los propioceptores de los músculos del cuello y por un

movimiento activo o pasivo de extensión y flexión de la cabeza. La elevación de la

cabeza produce un aumento de la hipertonía extensora en los brazos y flexora en las

piernas, el bajar la cabeza ejerce el efecto opuesto.

Reacciones asociadas: son las más importantes de todos los reflejos tónicos

anormales siendo responsables más que ningún otro, del desarrollo de contracturas y

17

Page 18: Encefalopatía No Progresiva

deformidades. Son reflejos tónicos que se diseminan desde una extremidad hacia el

resto de las partes afectadas. Son estereotipadas y producen un aumento de la

espasticidad.

Reacción de apoyo positivo: se produce por un doble estimulo: a) Táctil: es decir por

el contacto de las yemas de los dedos del pie sobre el piso y b) Propioceptivo: es

decir, por la presión que da como resultado la elongación de los músculos intrínsecos

del pie.

Como resultado según Karel Bobath (2001), el tono postural en los miembros

inferiores aumenta tanto en los grupos musculares flexores como extensores (co-

contracción), pero más aún en los músculos antigravitatorios. La pierna se pone rígida

y se convierte en un severo pilar de apoyo. El pararse sobre una pierna produce co-

contracción de los músculos de ese miembro. No obstante la extremidad permanece

aún móvil en todas sus articulaciones y el niño puede flexionar su cadera, rodilla y

tobillos en forma separada en cualquier grado necesario sin desplomarse.

2. Déficit sensorial: en el niño con parálisis cerebral puede estar alterada la

interpretación y el uso de la información, que procede de los sentidos. Los problemas

más comunes se presentan en el tacto, la posición, el movimiento y el equilibrio. La

hipersensibilidad o defensa táctil puede producir rechazo o agitación ante el tacto

normal. La hiposensibilidad puede producir respuestas retardadas o disminuidas y la

estimulación táctil, la temperatura y al dolor.

3. Tono postural anormal: en lugar del tono postural normal que permite tanto

movilidad como estabilidad el niño puede presentar:

Espasticidad o hipertonía: afecta el movimiento porque el incremento en el tono crea

un desequilibrio entre grupos musculares. Los movimientos motores finos y gruesos

son lentos y exigen un esfuerzo excesivo. Hay demasiada resistencia el movimiento

con el arco restringido de movilidad y la manipulación limitada retrasa el desarrollo

de las destrezas lúdicas y de cuidados personales.

18

Page 19: Encefalopatía No Progresiva

Hipotonía o flacidez: afecta el movimiento porque el tono disminuye y no brinda

equilibrio de estabilidad y movilidad para casi todas las posturas y el control motor

especialmente en contra de la gravedad. Muchos niños flácidos desarrollan

espasticidad más tarde al originar tono excesivo en sus intentos por moverse o

mantener posturas. Hay muy poca resistencia al movimiento.

Tono fluctuante: típico de la atetosis y se caracteriza por tono muscular variante y

escaso control del arco del movimiento. La co-contracción es escaza en las

articulaciones proximales, por lo tanto, es difícil tanto el control distal como la

fijación de la cabeza y el tronco para actividades que exigen coordinación ojo- mano.

Tono cambiante: cambios predecibles en el tono en respuesta de la estimulación en el

niño con espasticidad.

Estas anomalías del tono, provocan la coordinación anormal de la postura y del

movimiento, el cual requiere de un tono normal. Pues movimiento y postura son

inseparables entre sí. Como afirma Magnus (2008), “todo movimiento se inicia desde

una determinada postura y termina en una determinada postura”. La función postural

sirve de soporte al movimiento y está controlada a nivel central mediante mecanismo

cerebrales totalmente automáticos e inconscientes. Lo consciente del movimiento es

su objetivo motor lo que se quiere conseguir y alcanzar por medio de él; la realización

de cualquier movimiento corporal requiere unos ajustes posturales previos que

implican la pérdida del equilibrio al realizar ese movimiento.

Estos ajustes son expresión de la maduración del sistema nervioso central, en

cuanto a su función de controlar el equilibrio y de ajustar la postura a las necesidades

motoras del niño en relación con su medio. Cuando estos arreglos no se dan, ocurre la

activación de patrones patológicos, que interfieren en el desarrollo adecuado de la

postura y de la función motora normal de este, ocasionando deformidades en sus

extremidades que pueden ser reversibles o permanentes según la intervención

adecuada y acorde por parte del fisioterapeuta.

En base a esto es importante, un tratamiento de prevención y de reducción de

estas deformidades, por medio de un posicionamiento adecuado de las extremidades

19

Page 20: Encefalopatía No Progresiva

y tronco en los diferentes planos de movimiento que pueda realizar el niño. De igual

manera resulta relevante conocer las formas correctas de cargar en brazos a un niño

con PC y cambiarlo de posición varias veces al día, pasando por las posiciones

decúbito prono, supino y lateral, sentado en suelo, silla y en bipedestación cuando sea

posible.

Es por ello, que se han creado en las últimas décadas numerosas investigaciones

que intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertonía por medio de

posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichos reflejos, anulando las

reacciones tónicas que dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura el

movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexión o extensión

que se dan comúnmente en niños con PC de tipo espástica.

Bases legales

Es necesario para una investigación fundamentarse en el aspecto legal para dar

coherencia a lo conceptual y operativo. Es por ello que en esta parte se ha referencia a

la constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000), que en el artículo

81, establece lo siguiente: “toda persona con discapacidad o necesidades especiales

tiene derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades y a su integración

familiar y comunitaria…”. Además el artículo 83 establece que “la salud es un

derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del

derecho a la vida.” Principios fundamentales que deben ser cumplidos en forma

sistemática en personas con discapacidad motora, en este caso niños con

encefalopatías no progresivas.

En la Ley Orgánica de Protección del Niño y el Adolescente (LOPNA) (1998)

contempla en el artículo 3:

Principio de igualdad y no discriminación. La disposición de esta ley se aplica por igual a todos los niños y adolescentes sin discriminación alguna fundada en motivos de raza, color, sexo, edad, idioma, pensamiento, conciencia, religión, ciencia, cultura, opinión política o de

20

Page 21: Encefalopatía No Progresiva

otra índole, posición económica, origen social, étnico o nacional, discapacidad, enfermedad, nacimiento o cualquier otra condición del niño o adolescente, de sus padres, representantes o responsables o familiares.

También, el artículo 61 refleja: “educación de niños y adolescentes con

necesidades especiales.

El Estado debe garantizar modalidades, regímenes, planes y programas de educación específicos para los niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales. Asimismo, debe asegurar, con la activa participación de la sociedad, el disfrute efectivo y pleno del derecho a la educación y el acceso a los servicios de educación de estos niños, niña y adolescentes. El estado debe asegurar recursos financieros suficientes que permitan cumplir esta obligación.

Dichos artículos asientan que todo niño, niña y adolescente con necesidades

especiales o discapacidad merece ser tratado por igual. Además se ratifica que, el

estado debe garantizar a estos el disfrute efectivo y pleno del derecho a la educación,

así como la creación de programas o centros de formación específicos de acuerdo a

sus requerimientos.

Asimismo, el proyecto de Ley para Personas con Discapacidad (2006), en su

artículo 1 establece que: “la Ley tiene por objeto establecer las disposiciones que

permitan el desarrollo integral de las personas con discapacidad dentro de la sociedad,

la participación solidaria de esta, la familia, los entes públicos, nacionales, estadales,

municipales”. Por otro lado el articulo 16 contempla que: “toda persona con

discapacidad tiene derecho a asistir a una institución o centro educativo para obtener

educación, formación o capacitación.”

En relación con los artículos descritos de la Ley para Personas con

Discapacidad, el desarrollo integral específicamente en los niños con necesidades

especiales, solo se puede lograr por medio de una educación inclusiva que responda a

las necesidades de todos sus alumnos, prohibiendo las prácticas discriminatorias y

promoviendo la valoración de la diferencia con el fin de atender las necesidades

21

Page 22: Encefalopatía No Progresiva

intelectuales, sociales y emocionales mediante la interacción regular y natural en

instituciones o centros educativos.

Igualmente, el artículo 18 de la Ley para Personas con Discapacidad,

comprende que: “El Estado regulará las características, condiciones y modalidades de

la educación dirigida a personas con discapacidad, atendiendo a las cualidades y

necesidades individuales de quienes sean cursantes o participantes”.

En el artículo puntualizado subyace que, el estado debe promover la inclusión

de los estudiantes con discapacidad a escuelas regulares las cuales deben poseer

condiciones adecuadas de acceso y servicios de apoyo concebidos para atender las

necesidades de estas personas. También debe crear centros o instituciones que

atiendan los requerimientos de los alumnos. Como es el caso, del colegio “Arístides

Bastidas”, el cual fue creado con el objetivo de atender y brindar educación a niños

con afecciones motoras específicamente niños con encefalopatías no progresivas.

El conjunto de leyes anteriormente asentadas, reflejan la importancia de la

atención de las personas con discapacidad. Para esta investigación servirán de bases

legales para establecer el cuidado de los niños con parálisis cerebral, considerados

como niños que poseen una discapacidad motora, y así mismo establecer el papel que

juega el educador, en el proceso de integración del niño a la sociedad y comunidad.

22

Page 23: Encefalopatía No Progresiva

CAPIULO III

MARCO METODOLÓGICO

El Marco Metodológico comprende la aplicación del método científico para dar

respuestas a los objetivos planteados por el investigador y así resolver el problema de

manera estructurada y objetiva; en consecuencia debe considerarse el tipo, diseño y

modalidad de la investigación.

Tipo de investigación

Según Arias (2006), define al tipo de investigación como las técnicas y los

instrumentos que serán utilizados para llevar a cabo la indagación. Es como se realiza

el estudio para responder al problema planteado (p. 110).

En este caso específico, la investigación es de tipo interactiva, puesto que según

Hurtado de Barrera, J. (2010), expresa que “es aquella cuyo objetivo consiste en

modificar el evento estudiado, generando y aplicando sobre él una intervención

especialmente diseñada. En ella el investigador pretende sustituir un estado de cosas

actual, por otro estado de cosas deseado” (p.117).

De acuerdo con lo antes citado, la investigación se basa, en este tipo, ya que se

investiga directamente la situación actual que se presenta en el colegio “Arístides

Bastidas”, con respecto al manejo de los niños con parálisis cerebral (PC), por parte

del personal docente, con la finalidad de realizar cambios mediante acciones por parte

de los investigadores para buscar respuestas al problema y los objetivos planteados.

23

Page 24: Encefalopatía No Progresiva

Diseño de la investigación

De acuerdo con Arias (2006), el diseño “es la estrategia general que adopta el

investigador para responder al problema planteado. Se clasifica en documental, de

campo y experimental” (p.24).

En cuanto al diseño de la investigación, comprende un diseño experimental, que

consiste según Arias (Ob.cit), “en someter a un objeto o grupo de individuos a

determinadas condiciones, estímulos o tratamiento (variable independiente), para

observar los efectos o reacciones que se producen (variable dependiente)” (p.33).

En relación con este diseño, lo que se busca es modificar el posicionamiento

que brindan los docentes del colegio “Arístides Bastidas”, a los niños con PC tipo

espástica que allí asisten.

Universo o Población

Según Palella y Martins (2006), “es el conjunto de unidades de las que se desea

obtener información y sobre las que se van a generar conclusiones”.

La población seleccionada para la realización de esta investigación, está

constituida por una población pequeña y finita definida por Arias (2006), como una

“agrupación en la que se conoce la cantidad de unidades que la integran” (p. 82).

Por otro lado la población es estratificada, la cual está dividida en los docentes que

laboran en el colegio “Arístides Bastidas” y en niños con PC, dando un total de 13

alumnos y 2 profesores que se encuentran a cargo de los mismos.

Técnica e instrumento para la recolección de los datos

De acuerdo a Arias (2006), se entiende por técnica a “el procedimiento o forma

particular de obtener datos o información”. Mientras que por instrumento de

recolección de datos, “se describe al dispositivo o formato (en papel o digital), que se

utiliza para obtener, registrar o almacenar información” (p. 67/69).

24

Page 25: Encefalopatía No Progresiva

En función de los objetivos definidos en la investigación, se plantea como

utilización de técnica la observación directa no participante de la realidad y, en un

segundo momento, la observación directa participante, que permitirá detectar la

problemática del espacio en estudio.

Asimismo, dentro de las técnicas de recolección de datos se empleara el análisis

crítico de documentos que dan información de los elementos conceptuales,

explicativos y prácticos que va a enriquecer la propuesta.

Para diagnosticar la situación problemática se usará la técnica de la encuesta,

con el fin de obtener la opinión y la base de conocimientos, por parte de los

profesores sobre el posicionamiento adecuado y patrones presentes en las

encefalopatías no progresivas. Según Sabino (2000), la encuesta consisten en

“requerir información a un grupo socialmente significativo de personas acerca de los

problemas en estudio para luego, mediante un análisis de tipo cuantitativo, sacar las

conclusiones que se correspondan con los datos recogidos” (p.78).

Como instrumento para la realización de la encuesta se utilizará el cuestionario,

el cual consiste en un grupo de preguntas que guardan estrecha relación con el evento

de estudio.

Validación del instrumento

“La validez de un instrumento, es el grado en que este proporciona datos que

reflejan, realmente los aspectos que interesan a estudiar. Para la evaluación de un

instrumento hay que considerar tres características principales, las cuales

comprenden: validez, confiabilidad y factibilidad” (Mohammad Naghvi p. 227).

Validez

La validez, según Tamayo y Tamayo (1997), “es un acuerdo entre el resultado

de una prueba o medida y la cosa que se supone medida” (p.224).

25

Page 26: Encefalopatía No Progresiva

Por otro lado Arias (2006), afirma que “la validez del cuestionario significa que

la pregunta o ítems deben tener una correspondencia directa con los objetivos de la

investigación”.

Es por ello que, el cuestionario y los objetivos serán entregados a tres

especialistas en los que se encuentran, dos fisioterapeutas especializados en el área

neuropediátrica y un especialista en el área metodológica.

Confiabilidad

La confiabilidad, según Tamayo y Tamayo (1997), se refiere a “la

representación objetiva de la realidad” (p. 207).

Para determinar la confiabilidad del instrumento, se tomara una muestra

reducida de la población, distinta a la del estudio, para aplicarle una prueba piloto. Al

respecto Palella y Martins (2006) expresan que la confiabilidad es “la ausencia de

error aleatorio en un instrumento de recolección de datos. Representa la influencia de

azar en la medida; es decir, es el grado en que las mediciones están libres de la

desviación producida por los errores causales” (p. 176).

Variables y operacionalización de variables

Una variable es una característica, cualidad o medida que puede sufrir cambios

y que es objeto de análisis, medición o control en una investigación. Entre los tipos de

variable se encuentran: variables cuantitativas (discretas y continuas) y variables

cualitativas (dicotómicas y policómicas).

Por otro lado, se emplea el término operacionalización de variables, para

designar al proceso mediante el cual se transforma la variable de conceptos abstractos

a términos concretos, observables y medibles, es decir, dimensiones e indicadores.

Dicho proceso consta de tres etapas básicas, las cuales son: definición nominal,

conceptual o constitutiva de la variable; definición real de la variable y definición

operacional de la variable” (Fidias Arias pág. 55/61).

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Page 27: Encefalopatía No Progresiva

Cuadro de definición conceptual.

Objetivo especifico Variable Definición Conceptual

Diagnosticar la situación que

se presenta, en cuanto al

conocimiento por parte de los

docentes del colegio

“Arístides Bastidas”, sobre el

posicionamiento apropiado

para niños con encefalopatía

no progresiva.

Conocimiento por parte de

los docentes del colegio

“Arístides Bastidas”, sobre

el posicionamiento

apropiado para niños con

encefalopatía no

progresiva.

Capacidad de

discernimiento con la que

cuenta cada docente para el

abordaje, traslado,

posicionamiento e

integración de niños y niñas

con encefalopatía no

progresiva.

Describir las características

motrices y

musculoesqueleticas de los

niños con ENP.

Características motrices y

musculoesqueleticas de los

niños con ENP.

Se refiere a las alteraciones

de los sistemas

neuromusculares,

musculoesqueleticos y

sensoriales que caracterizan

a los niños con

encefalopatía no progresiva.

27

Page 28: Encefalopatía No Progresiva

Cuadro de operacionalización de variables

Variable Dimensiones Indicadores Instrumento Ítems

Situación que se presenta, en cuanto al conocimiento por parte de los docentes del colegio “Arístides Bastidas”, sobre el posicionamiento apropiado para niños con encefalopatía no progresiva.

El docente no maneja información sobre el abordaje de niños con ENP.

Tiene conocimientos mínimos sobre la patología, sabe la existencia de técnicas mas no las maneja.

Tiene conocimientos sobre las características de la encefalopatía no progresiva, maneja las técnicas para mejorar la postura anormal del niño y realiza adaptaciones en las actividades.

Nivel bajo de conocimiento.

Nivel medio de conocimiento.

Nivel alto de conocimiento.

Cuestionario. 1,2,3,

4,5,6,

7,8,9,

10 y 11

Características motrices y musculoesqueleticas de los niños con ENP.

El niño presenta un tono muscular anormal.

Posee un patrón

postural patológico.

El niño muestra exacerbación y presencia de reflejos primitivos.

Hipertonía.Hiperreflexia.Clonus.Signo de Babinski.Signo de tijera.

Cuestionario. 12,13,

14, 15,

16,17,

18,19 y

20

28

Page 29: Encefalopatía No Progresiva

Técnicas para el análisis de los datos

Según Arias (2006), "en este punto se describen las distintas operaciones a las

que serán sometidos los datos que se obtengan" (p. 99). A efecto de analizar los

datos, se organizara la información obtenida en cuadros estadísticos, para luego ser

sometidos al análisis cuantitativo y cualitativo. Para posteriormente confrontar los

resultados obtenidos con las teorías que sustentan la investigación para comprobar o

no las interrogantes planteadas y dar respuestas a los objetivos propuestos durante la

investigación.

Procedimiento metodológico

“Se entiende como procedimiento metodológico, no solo al empleo de métodos

probados, sino también a un proceso de decisiones metodológicas y planificadas, que

se aplican eficazmente con adecuación a una situación, dirigido a un objetivo. Dicho

proceso está caracterizado por una determinada secuencia de decisiones en cuanto a

la planificación y ejecución” (Dietrich Martin pág. 298). La investigación consto de

las siguientes fases:

Primera fase: documental.

En esta fase se llevara a cabo la revisión bibliográfica y la búsqueda de la

información en relación al problema.

Procedimientos:

1. Revisar ficheros y con el fin de obtener información sobre temas relacionados con

el tema de investigación.

2. Selección de los trabajos y material informativo.

3. Fichaje de la información pertinente y análisis de esta.

4. Conformación del marco teórico de estudio.

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Page 30: Encefalopatía No Progresiva

Segunda fase: de campo.

1. Visita al colegio “Arístides Bastidas” ubicado en la parroquia 23 de Enero.

2. Entrevista al personal que labora en el centro “Arístides Bastidas”, dándoles a

conocer el motivo de la visita.

3. En esta fase se llevara a cabo la selección de la muestra y la elaboración de los

instrumentos.

4. Elaboración preliminar del instrumento.

5. Consulta a especialistas para la revisión de dicho instrumento.

6. Valoración de los instrumentos.

7. Aplicación del instrumento a la muestra seleccionada

Tercera fase: análisis de los resultados y diseño de la propuesta.

1. Análisis de los resultados de los instrumentos aplicados a la muestra seleccionada.

2. Interpretación de los resultados.

3. Determinación de la efectividad del diseño de un manual de posicionamiento

dirigido a los docentes del colegio “Arístides Bastidas” para la inhibición del patrón

flexor en miembros superiores y extensor en miembros inferiores a niños con

encefalopatía no progresiva.

Cuarta fase: conclusiones y recomendaciones.

1. Se emitirán conclusiones y recomendaciones.

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Page 31: Encefalopatía No Progresiva

REFERENCIAS

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científica (5ta edición). Caracas: Editorial episteme. C.A.

Bobath, K. (2001). Base neurofisiológica para el tratamiento de la Parálisis Cerebral. Editorial medica panamericana.

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Downie. P. (2006). Neurología para fisioterapeutas. Argentina: Panamericana.

Hernández, S., Fernández C., Baptista, L. (1998). Metodología de la investigación

(2da edición). México: McGraw-Hill.

Hurtado de Barrera, J. (2010). El proyecto de investigación. Comprensión holística de

la metodología y la investigación (6ta edición). Caracas, Bogotá: Ediciones

Quirón.

Levitt, S. (2002). Tratamiento de la Parálisis Cerebral y el retraso motor (3ra. Ed.). Madrid: Panamericana.

López, L y Castro, A. (2002). Toxina Botulínica: aplicaciones terapéuticas. España: Masson.

López, P. (2008). Terapia ocupacional en la infancia teoría y técnica. Editorial medica panamericana.

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Page 32: Encefalopatía No Progresiva

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Mohammad, N. (2005). Metodología de la investigación (2da edición). México:

Limusa.

Palella, S; Martins, F. (2006). Metodología de la investigación cuantitativa (2da

edición). Caracas: FEDEUPEL.

Rojas, E y otros (2004). Uso de la toxina botulínica en neurología: Experiencia en el

Hospital Guillermo Almenare Irigoyen. Disponible: http: // www. efisioterapia.net

Sabino, C. (2000). El proceso de investigación (4ta edición). Caracas: Panapo.

Tamayo y Tamayo, M. (1997). El proceso de investigación científica (2da edición).

México: Editorial Limusa.

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