OBJETIVOS• Analizar, los conceptos y objetivos de la epidemiología.• Identificar las fases y presentación de las enfermedades transmisibles.• Explicar cuál es el agente causal y la cadena epidemiológica.• Describir los medios de prevención sobre la fuente de infección, mecanismo de transmisión y sobre el huésped susceptible.• Definir y diferenciar las enfermedades transmisibles más frecuentes

UNIDAD 3. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

EPIDEMIOLOGIA. DEFINICIÓN.

1. EPIDEMIOLOGIA. ESTUDIO DE LA SALUD DEL HOMBRE EN RELACIÓN CON SU MEDIO

2. LA CIENCIA ENCARGADA DEL ESTUDIO DE LOS ASPECTOS ECOLOGICOS QUE CONDICIONAN LOS FENOMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS, CON EL FIN DE ESTABLECER SUS CAUSAS, MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Y PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A CONSERVAR, INCREMENTAR Y RESTAURAR LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA.

EPIDEMIOLOGIA. AMBITO DE ESTUDIO.

El ámbito de estudio comprende los siguientes apartados:

Medio Ambiente, (habitat humano, excrementos, abastecimiento de agua)Métodos de educación sanitaria. Programas de promoción de la salud, de la salud laboral, lucha contra las drogodependencias).Planificación y gestión de los servicios de salud.Enfermedad:

Factores que determinan su aparición.La distribución geográfica de las enfermedades.La frecuencia y evolución en el tiempo y consecuencias de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA. OBJETIVOS epidemiología comunitaria.

Los OBJETIVOS :

III.Llegar a un diagnóstico de salud comunitaria.IV.Valorar los métodos de diagnóstico y tratamiento.V.Establecer las probabilidades y riesgos de que se produzca una enfermedad.VI.Entender los fenómenos biológicos.VII.Investigar las causas capaces de desencadenar la enfermedad.VIII.Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud.

EPIDEMIOLOGIA de las enfermedades transmisibles

DEFINICIÓN. ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

Enfermedad en la que existe un agente causal, vivo, único, exógeno, capaz de reproducirse y desencadenar una enfermedad y transmitirla a otro individuo susceptible de padecerla por contagio.

INFECCIÓN VS INFECTACIÓN

DEFINICIÓN. INFECCIÓN

Entrada de un microorganismo o agente infeccioso en un huésped, que da lugar a una relación de parasitismo, ocasionando en él una respuesta orgánica.

Prot

ozoo

s

EPIDEMIOLOGIA de las enfermedades transmisibles

Met

azoo

s

EPIDEMIOLOGIA de las enfermedades transmisibles

FENOMENO ICEBERG

ENFERMEDADES CUARENTENABLES. Peste, colera, fiebre amarrilla, viruela, tifo y fiebre recurrente.

La EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES es la ciencia que estudia las enfermedades transmisibles y los factores que determinan su frecuencia y distribución en una población determinada.

FASES DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

PERIODO DE INCUBACIÓN

Intervalo comprendido entre la entrada del microorganismo en un huésped y la aparición de los primero síntomas de la enfermedad. Depende sobre todo del nº de MO y de su capacidad de multiplicación

PERIODO PRODRÓMICO Aparición de signos inespecíficos y de carácter general.

PERIODO CLÍNICOPeriodo en el que aparecen los síntomas y signos que definen la enfermedad, y que junto con los datos analíticos permiten llegar a un diagnóstico.

PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

ESPORÁDICA Cuando en la aparición de la enfermedad no influye ni el lugar ni el tiempo, no presenta una continuidad temporal.

ENDEMIA Cuando existe la presencia constante de una enfermedad transmisible en una zona geográfica determinada.Foco endémico es la aparición o presencia de varios casos de una enfermedad en una determinada zona geográfica.

ENDOEPIDEMIA Es una endemia en la que aparece de vez en cuando brotes que aumentan la incidencia de la enfermedad. Combinación de endemia y epidemia.

EPIDEMIA El nº de casos excede claramente a la frecuencia prevista.

PANDEMIA Cuando la epidemia pasa las fronteras de un país, afectando a parte o a todo el mundo

AGENTE CAUSAL Y CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE CAUSAL Organismo vivo, capaz de multiplicarse y necesario para que pueda desencadenarse una enfermedad transmisible, junto a los eslabones de la cadena epidemiologica, FUENTE DE INFECCIÓN, MECANISMO DE TRANSMISIÓN Y HUESPED SENSIBLE

TIPO DE RELACIÓN SIMBIOSISCOMENSALISMOPARASITISMOSÀPROFITISMO

AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO

BACTERIAS

AGENTE CAUSAL Y CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO

VIRUS

Los virus son pequeñas partículas formadas por:

Ácido nucleico: ADN o ARN, nunca los dos juntos.

Cápsida: cubierta de proteínas rodeando al ácido nucleico.

Envoltura: similar a la membrana plasmática de la célula que sólo aparece en algunos virus.

AGENTE CAUSAL Y CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO

HONGOS

AGENTE CAUSAL Y CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO

PARASITOS

CADENA EPIDEMIOLOGICA

FUENTE DE INFECCIÓN

MECANISMOS

DE TRANSMISIÓN

PERSONA SANA O SUCEPTIBLE

Conjunto de eslabones o factores que determinan la transmisión de la enfermedad. CADENA INFECCIOSA

CADENA EPIDEMIOLOGICA. Fuente de infección

Es el foco desde el que se transmite el agente etiológico directa o indirectamente hasta el huésped susceptible de enfermar

DIFERENCIA ENTRE FUENTE DE INFECCIÓN

Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Fuente de infección homologaFuente de infección heterologa.

RESERVORIO Lugar donde el agente etiológico vive, se desarrolla y se multiplica, durante un periodo de tiempo relativamente largo y en un ambiente natural.

Fuentes de emisión. SER HUMANO

PERSONA ENFERMAPORTADOR PRECOZ

Portador precoz o en periodo de incubaciónPortador convalecientePortador sano

¿Cual es mas peligroso?

VÍAS DE ENTRADA Vía digestiva

Vía respiratoria

Vía genitourinaria

Vía cutaneomucosa

Vía Hematica

Gotas de flügge

MANCHAS DE KOPLIK

Fuentes de emisión. ANIMALES

ZOONOSIS

Brucelosis

Enfermedades que se transmiten desde los animales al hombre.

RABIA

2. Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es asintomática. 3. Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas inespecíficos. 4. Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro. El paciente puede

manifestar hiperactividad, ansiedad, depresión, delirio, sentimientos de violencia, ganas de atacar, parálisis, espasmos faríngeos (hidrofobia), …

5. Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra en coma y finalmente muere, bien por parada cardíaca, bien por infecciones secundarias.

Fuentes de emisión. ANIMALES

CARBUNCO

Fuentes de emisión. SUELO

TETANOS

Vacunación antitetánica incompleta

Dosis previas Supuestos Dosis a administrar

Tres dosis o másMás de 10 años desde la última dosis

Una dosis

Dos dosisMás de 6 meses desde la última dosis

Una dosis

Una dosisMás de 1 mes desde la dosis

Dos dosis con un intervalo de 6 meses

Pauta de administración

La primovacunación consiste en administrar 3 dosis de vacuna. Tras la primera dosis, se administra una segunda separada un mínimo de 4 semanas o un mes y una tercera dosis a los 6 meses de la primera (se suele expresar 0,1,6).

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

TRANSMISIÓN DIRECTA. Ausencia de intermediarios

Contacto físico directoMordeduraArañazosVía sexualContacto entre mucosasVía transplacentariaContacto con las manos sucias

A través del aire

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

TRANSMISIÓN INDIRECTA.

EL AGUA

LOS ALIMENTOS

FOMITES

ARTROPODOS

SUELO

HUESPED, PERSONA SANA Y SUCEPTIBLE

SUCEPTIBILIDAD. Es la condición necesaria para que la persona se convierta en huésped y pueda ser afectado por un agente etiológico. VS RESISTENCIA

EDAD

ESTADO NUTRICIONAL

HABITOS HIGIENICO-SANITARIOS

ESTRÉS Y LA FATIGA

TIPO DE ACTIVIDAD LABORAL

TRATAMIENTOS MEDICOS O ESTADOS

¿DE QUÉ DEPENDE?

HUESPED. Vías de entrada

VÍAS DE ENTRADA Vía digestiva

Vía respiratoria

Vía genitourinaria

Vía cutaneomucosa

Vía Hematica

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

OBJETIVO Evitar la aparición de la enfermedad y sus consecuencias.

Promocionar la salud.

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN. Comprende las medidas preventivas que se aplican sobre el agente etiológico, fuente de infección y los mecanismos de transmisión. PREVENCIÓN SECUNDARIA

PROFILAXIS DE DISPOSICIÓN. Comprende las medidas preventivas que se aplican sobre el húesped para aumentar su resistencia frente a la infección. PREVENCIÓN PRIMARIA

MEDIDAS DE PREVENCIÓN SOBRE LA FUENTE DE INFECCIÓN

MEDIDAS FUNDAMENTALES

Diagnóstico y tratamiento precoz

Encuesta y ficha epidemiológica

Declaración obligatoria

Aislamiento, vigilancia y cuarentena.

Desinfección y desparasitación

Educación sanitaria

ENCUESTA Y FICHA EPIDEMIOLOGICA

¿QUÉ INFORMACIÓN NOS INTERESA CONOCER?

Información relativa al estado de salud o enfermedad del individuo. Información relativa a la exposición a los factores que se sospecha que están implicados en la presentación de la enfermedad y que se engloban en tres grupos:

Hospedador.Agente.Medio Ambiente

OBJETIVO FINAL. Explicar la

presentación de esa enfermedad.

Diseño de las preguntasOrden de las preguntasFormato del cuestionarioFormación y supervisión de los encuestadoresValidación

PR

OB

LE

MA

S

ENCUESTA Y FICHA EPIDEMIOLOGICA

Antecedentes de otras enfermedades transmisibles padecidas.Vacunas recibidas.Contacto con otros enfermos.Consumo de bebidas o alimentos consumidos.Profesión.

PO

SIB

LE

S P

RE

GU

NT

AS

DECLARACIÓN OBLIGATORIA

Declaración nacional obligatoriaDeclaración internacional obligatoria.

DE

CL

AR

AC

ION

ES

AISLAMIENTO, VIGILANCIA Y CUARENTENA

Aislamiento.

DE

FIN

ICIO

NE

S

Vigilancia. Boletines semanales epidemiológicos

DESINFECCIÓN Y DESPARASITACIÓN. EDUCACIÓN SANITARIA

Cuarentena.

DE

SIN

FE

CC

ION

ES

, D

ES

PA

RA

SIT

AC

ION

ES

Aislamiento.

Finales

Información adecuada que se debe dar al paciente y a las personas responsable de su cuidado para que realicen una serie de actuaciones o conductas higiénicas que permitan consolidar el estado o nivel de salud alcanzado por otras medidas terapeúticas.

ED

UC

AC

IÓN

S

AN

ITA

RIA

General y especifico.

SA

NE

AM

IEN

TO

MECANISMOS DE PREVENCIÓN SOBRE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

DESINFECCIÓN

DESINSECTACIÓN

DESRATIZACIÓN

Fármacos.

QU

IMIO

PR

OF

ILA

XIS

MECANISMOS DE PREVENCIÓN SOBRE LA PERSONA SUCEPTIBLE.

Activa

INM

UN

IZA

CIÓ

N

Adquirir hábitos higiénico sanitarios que les permitan conservar y fomentar su estado de salud.

ED

UC

AC

IÓN

S

AN

ITA

RIA

Pasiva

Higiene

Nutrición equilibrada,

descanso-sueño.

Equilibrio trabajo y diversión

Aparece una noticia sanitaria en el periódico donde se describe con detalle la aparición de un número de casos significativos de personas que presentan un cuadro clínico compatible con una posible endemia de brucelosis, que en un periodo de dos meses ha llegado al 15% de la población.

¿Cómo se haría el estudio epidemiológico?¿Cómo se determinan los eslabones de la cadena epidemiológica?¿Cuáles son?¿Qué medidas es necesario aplicar para evitar que el problema se convierta en pandemia?

SUPUESTO PRÁCTICO.

Etiología

Es una zoonosis producida en el hombre por bacterias del género Brucella. Se encuentra en mamiferos.

Epidemiología

Algunos de los reservorios naturales son los bovinos, caprinos, ovinos, cerdos y mamíferos marinos. Cabe destacar que la bacteria en los animales también causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatología, dependiendo del huésped y la especie de Brucella en cuestión.

La vías de contagio suelen ser:, mucosas heridas en la piel y la vía digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vías respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la manipulación de animales contaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En países desarrollados es una enfermedad típicamente ocupacional donde las personas más expuestas son veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne.

Patogenia

Brucella consigue invadir y persistir en el interior de las células mediante la inhibición de los mecanismos celulares de muerte celular programada (apoptosis).

Manifestaciones clínicasEn el hombre, su sintomatología inicial es fiebre, cefalea, dolor vertebral con afectación de las articulaciones sacroilíacas y adenopatías (inflamación de los ganglios) en el 50% de los afectados. En casos más graves puede producir endocarditis y neumonía. La fiebre suele subir durante la noche y disminuir durante el día, con períodos de oscilación (de ahí que se dé el nombre de fiebre ondulante a la enfermedad).

DiagnósticoSe diagnostica. generalmente mediante la detección de anticuerpos específicos contra Brucella en sangre por seroaglutinación .También por aislamento del patógeno mediante hemocultivo.

TratamientoSu tratamiento consiste en general en administrar una combinación de antibióticos durante períodos de varias semanas, en promedio de 6 a 8, con tetraciclinas especialmente doxicliclina, y como alternativa trimetoprim sulfametoxazol (cotrimoxazol )se ha encontrado cierta sensibilidad sobre la brucella.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MAS FRECUENTES.

A - ENFERMEDADES BACTERIANAS

1 - NEUMONIA

AGENTE CAUSAL Streptococcus pneumoniae

FUENTE DE INFECCIÓN Persona enferma

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Directo, gotitas de Pflügge y núcleos goticulares de Wells

CLÍNICA Inflamación de los pulmones, dolor costal, fiebre elevada, presencia de esputos mucopurulentos, dificultad respiratoria, malestar general, etc.

Profilaxis Aislamiento respiratorio del paciente

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MAS FRECUENTES.

2 – TUBERCULOSIS

AGENTE CAUSAL Bacilo de Koch (↑afinidad tejido pulmonar)

FUENTE DE INFECCIÓN Persona enferma

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Directo, gotitas de Pflügge y núcleos goticulares de Wells

CLÍNICA Fiebre, tos productiva, malestar general, sudoración, pérdida de peso, etc

Profilaxis Aislamiento respiratorio del paciente

Quimioprofilaxis Tratamiento con fármacos.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MAS FRECUENTES.

3 – INFECCIONES CUTANEAS Foliculitis

Forunculos

Foliculitis

AGENTE CAUSAL Staphylococcus aureus

FUENTE DE INFECCIÓN Persona enferma o fómites contaminados

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Contacto directo

CLÍNICA Afecta a los foliculos pilosos de la barba y de las piernas. Aparecen papulas

Profilaxis Medidas higiénicas, para evitar la aparición de la enfermedad

ForunculosAfecta a varios foliculos pilosos. Aparece en zonas sometidas a presión, fricción, sudoración. Aparecen pustulas con exhudado purolento.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MAS FRECUENTES.4

– M

EN

ING

ITIS

AGENTE CAUSAL Neisseria meningitidis

FUENTE DE INFECCIÓN Persona enferma y portador sano

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Contacto directo, gotas de Pflügge, núcleos goticulares de Wells.

CLÍNICA Cefalea, rigidez de la nuca, nauseas, vómitos, fiebre, rinofaringitis, posición en gatillo, etcProfilaxis Medidas higiénicas, para evitar la aparición de la enfermedad

5 –

TE

TA

NO

S

AGENTE CAUSAL Clostridium tetani

FUENTE DE INFECCIÓN Personas, animales y suelo

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Por contacto directo (Vía cutánea o indirecta)

CLÍNICA Rigidez de cuello, convulsiones, contractura muscular, trismus, disfagia

Profilaxis Vacuna antitetánica o inmunoglobulinas.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MAS FRECUENTES.

6 – SALMONELOSIS

AGENTE CAUSAL Salmonella sp.

FUENTE DE INFECCIÓN Persona enferma, alimentos, ratas.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Por ingestión de alimentos contaminados

CLÍNICA Cefaleas, nauseas, diarreas, fiebre, malestar general, deshidratación, sudor, etc

Profilaxis Evitar el consumo de alimentos crudos, higiene de los manipuladores de alimentos, control de animales y lucha contra roedores o moscas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MAS FRECUENTES.

Forunculos

AGENTE CAUSAL Staphylococcus aureus

FUENTE DE INFECCIÓN Persona enferma o fómites contaminados

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Contacto directo

CLÍNICA Afecta a los foliculos pilosos de la barba y de las piernas. Aparecen papulas

Profilaxis Medidas higiénicas, para evitar la aparición de la enfermedad