Espirometria

• Estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los pulmones. se utiliza con frecuencia para evaluar la función pulmonar.

• respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE CAMPANA.

• Son los primeros que se utilizaron , laboratorios de función pulmonar.

• un circuito de aire que empuja una campana móvil, que transmite su movimiento a una guía que registra el mismo en un papel continuo.

• La campana va sellada en un depósito de agua.

• Volúmenes pulmonares, excepto el volumen residual.

• y al aumentar la velocidad del papel al doble se puede registrar también la capacidad vital forzada.

• útil para realizar estudios completos, pero su tamaño y complejidad limitan su uso exclusivamente a los laboratorios de función pulmonar, por lo que no se recomienda en atención primaria.

a) Boquilla. b) Tubo del espirómetro. c) Campana. d) Cilindro de doble pared. e) Agua para sellar la campana.

Espirómetros secos

• De fuelle. El circuito de aire empuja un fuelle, que transmite la variación de volumen a una guía conectada a un registro en papel.

• Moviéndolo a una velocidad constante por segundo, para la obtención de las gráficas de volumen – tiempo.

• Los volúmenes teóricos deben calcularse manualmente a partir de unas tablas, lo que hace el uso de este tipo de espirómetro lento y engorroso.

• Algunas unidades incorporan un microprocesador que evitan tener que hacer los cálculos manualmente.

Neumotacómetros.

• incorporan en la boquilla una resistencia que hace que la presión antes y después de la misma sea diferente.

• Esta diferencia de presiones es analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva de flujo – volumen y/o de volumen – tiempo.

Espirómetros de turbina.

• Incorporan en la boquilla una pequeña hélice, cuyo movimiento es detectado por un sensor de infrarrojos. Microprocesador.

• se recomienda en atención primaria los espirómetros secos e informatizados (neumotacometro y de turbina) por su tamaño y su facilidad de uso.

Parámetros espirometricos

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):

• máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima.

• Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico.

• VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS):

• volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada.

• Expresa (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la práctica una medida de flujo.

RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):

• expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada.

• Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.

FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL

FORZADA (FEF25%-75%):

• Sirve para reflejar el estado de las pequeñas vías aéreas (menos de 2 mm de diámetro), sirve para detectar tempranamente las obstrucciones.

• A caído en desuso por su gran variabilidad.

• En atención primaria bastan los 3 primeros parámetros que aportan la suficiente información para el diagnostico y seguimiento del paciente.

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

a) Absolutas:

• Neumotórax• Ángor inestable• Desprendimiento de retina

b) Relativas:

• Traqueotomía• Problemas bucales• Hemiplejía facial• Náuseas por la boquilla• No comprender la maniobra

(ancianos, niños)• Estado físico o mental deteriorado

PRINCIPALES PATRONES

ESPIROMÉTRICOS

• PATRÓN OBSTRUCTIVO: reducción del flujo aéreo y es producido por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema). FEV1/FVC, que será menor del 70%.

PATRÓN RESTRICTIVO

reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

• PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO):

• combina las características de los 2 anteriores y es muy difícil de interpretar por lo que hay que recurrir a un estudio completo de volúmenes pulmonares en un laboratorio de función pulmonar.

  OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal ↓ ↓

FEV1 ↓ ↓ ↓

FEV1/FVC ↓ Normal ↓

• 1º, la relación FEV1/FVC, para ver si existe obstrucción

• 2º, la FVC, para comprobar si existe restricción.

• Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con obstrucción, el parámetro más adecuado es el FEV1.

• CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO

• Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.

CURVA DE FLUJO – VOLUMEN

Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son más difíciles de interpretar que las curvas de volumen – tiempo, pero a cambio aportan más información clínica y técnica, por lo que son de elección.

Patrón obstructivo

Patrón restrictivo

Patrón mixto (obstructivo-restrictivo)

Curva producto de falta de colaboración o simulación:

simulación

Falta de colaboración

• INSTRUCCIONES PREVIAS AL PACIENTE:

• no medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:

– 6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol, terbutalina)

– 12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas (Theo-dur, etc.)

– 24 horas para broncodilatadores de acción prolongada (bambuterol, formas retardadas de salbutamol).

• INSTRUCCIONES GENERALES

• En posición sentada. Aunque la máxima expansión torácica se obtiene con el paciente de pie, el esfuerzo que requiere la prueba hace aconsejable que el paciente permanezca sentado.

• Aflojar la ropa demasiado ajustada.

• Pinza nasal, para evitar escapes de aire. se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.

• Siempre boquilla desechable.

• Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9.

• Mas provocan el agotamiento del paciente y no hay ninguna mejoría en el trazado.

• FORMA DE REALIZAR CORRECTAMENTE LA MANIOBRA

• El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada.

• Con la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre los labios, cerrando estos perfectamente.

• El técnico dará la orden de inicio para la espiración forzada.

• Durante la espiración forzada, el técnico animará con insistencia y energía al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el máximo esfuerzo.

• La maniobra se prolongará, durante 6 segundos mínimo.

• Repetir como mínimo tres veces, siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias, si no un máximo de 9 veces.

GASOMETRÍA

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Es el equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de hidrogeniones, en el organismo.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

•Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:-

1.-Los pulmones

2.-Los riñones.

Son responsables de excretar los ácidos

respiratorios y metabólicos

respectivamente

EQUILIBRIO ACIDO BASE

•1.-Pulmón:- Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.

Elimina hasta 13.000 mEq/día,

•2.-Riñón:- que se encarga de eliminar ácidos no volátiles.

Elimina de 40 a 80 mEq/día.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

•El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

La principal función del sistema cardiorrespiratorio, regular la

entra oxígeno, sacando CO2.

CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado

su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse

con el agua forma el ácido carbónico.

CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO

EQUILIBRIO ACIDO BASE•El riñón participa en forma

importante en la manutención del equilibrio ácido base a través de dos mecanismos principales:-

1.- Regula las pérdidas urinarias del

bicarbonato circulante.2.- Excreta hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

•Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

•Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

TAMPON O BUFFER 

Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución.

El tampón más importante del organismo es el bicarbonato de sodio

Otras sustancias que actúan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos.

.

GASOMETRIA ARTERIAL• USOS

• Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).

• Valora el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

GASOMETRIA ARTERIALAPLICACIONES ESENCIALES:-

**La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.

**La evaluación de la relación entre ácidos y bases del líquido extracelular.

GASOMETRIA ARTERIAL

•VALORES NORMALES

•pH 7.35-7.45•PaO2 80-100 mmHg•PaCO2 35-45 mmHg•SatO2 95-100%•HCO3- 22-26

mEq/litro

Parámetro

Desviación Denominación

pH Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidemia

PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria

Menor a 40 Alcalosis Respiratoria

HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica

Menor a 24 Acidosis Metabólica

GASOMETRIA ARTERIAL

1.-pH: A.-Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base.

B.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.

C.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL2.-PaCO2:

A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

GASOMETRIA ARTERIAL3.-PaO2:

A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

GASOMETRIA ARTERIAL

4.-HCO3:

A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base.

B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

GASOMETRIA ARTERIAL

5.-El EB y la SaO2:-

Son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.

ANION GAP•Anión gap: para mantener la

electroneutralidad

**Las cargas positivas (cationes) deben igualar a

las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de

•8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación:

•Na - (Cl- + HCO3- )

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIA

1.- Determinar Acidosis vs Alcalosis

1. pH <7.35: Acidosis

2. pH >7.45: Alcalosis

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIA2.- Determinar desorden Metabolico vs Respiratorio

Desorden metabolico primario:• Cambios en el pH son en la

misma dirección que los cambios en el bicarconato y pCO2

Acidosis metabolica:i. ph dismunuyeii. Bicarbonato y paCO2 disminuyen.Alcalosis metabolica:i. ph aumenta ii. Bicarbonato y paCO2 aumentan.

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIADesorden respiratorio primario: • pH cambia en direccion

opuesta al cambio en el bicarbonato y pCO2

Acidosis respiratoria:

i. pH disminuye

ii. Bicarbonato y paCO2 aumentan.

Alcalosis respiratoria:

i. pH aumenta

ii. Bicarbonato y paCO2 diminuyen.

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIA3.- Confirmar diagnostico:

Calculo de Anion Gap

1. Ayuda en acidosis metabolica.

2. Ayuda en desordenes mixtos acido base

Calculo de Gap Osmolar

1. Ayuda en acidosis metabolica.

Calculo Anion Gap Urinario

1. Ayuda en acidosis metabolica (Sin Anion Gap)

2. Distingue causasd renales de extra renales.

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIA4.- Determinar existencia de compensación:

Acidosis Metabolica: • PaCO2 disminuye 1.2 mmHg por

cada 1 meq/L de bicarbonato que dirminuye.

Alcalosis Metabolica:• PaCO2 aumenta 6 mmHg por cada

10 meq/L de bicarbonate que aumenta.

Acidosis respiratoria aguda:• Bicarbonato aumenta 1 meq/L por

cada 10 mmHg de aumento en la PaCO2

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIAAcidosis respiratoria cónica:• Bicarbonate aumenta 4 meq/L por

cada 10 mmHg que la PaCO2 aumenta.

Alcalosis respiratoria aguda:• Bicarbonato disminuye 2 meq/L

por cada 10 mmHg de PaCO2 que disminuye.

Alcalosis respiratoria crónica:• Bicarbonato disminuye 4 meq/L

por cada 10 mmHg que disminuye PaCO2

PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION DE UNA

GASOMETRIA5.- Definir la presencia de

anormalidades asociadas.

Calculo PaCO2

1. Usada en Acidosis Metabolica con Anion Gap elevado

2. Define coexistencia de alteraciones respiratorias.

Exceso de Anion Gap (EAG)

1. EAG > 30 mEq/L: Alcalosis Metabolica presente

2. EAG < 23 mEq/L: Acidosis Metabolica presente