Estrategias para la seleccion de una farmacoterapia racional, segura y efectiva

ESTRATEGIAS PARA LA SELECCIÓN DE UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL, SEGURA Y EFECTIVADR. CARLOS ARANDA ALVAREZ.

“FARMACIA CLINICA Y ATENCION FARMACEUTICA” CUERPO MEDICO-HNERM-ESSALUD-2011

ESTRATEGIAS PARA LA SELECCIÓN DE UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL, SEGURA Y EFECTIVA

• Estrategia.• Selección.• Farmacoterapia.• Racional.• Segura.• Efectiva.• Atención

farmacéutica.• Prescripción.

• Enfoque macro: selección institucional, nacional (petitorio)

• Enfoque micro: selección individual, protocolar (prescripción)

Estrategia:Principios y rutas fundamentales que orientarán el proceso administrativo para alcanzar los objetivos a los que se desea llegar. Una estrategia muestra cómo una institución pretende llegar a esos objetivos.

Selección de medicamentos: Proceso por el que (1) se identifican las necesidades terapéuticas en un ámbito determinado (centro de salud, hospital, dispositivo de atención a la salud, país); (2) se aplican criterios sanitarios, epidemiológicos y farmacológico-clínicos y se identifican los medicamentos más apropiados para cubrir estas necesidades; (3) se decide la lista de medicamentos que deben estar disponibles y a qué niveles de atención en función de los recursos; (4) se adopta la lista definitiva en colaboración con los prescriptores; (5) se organiza el suministro de los medicamentos incluidos en la lista; (6) se distribuye información sobre las necesidades identificadas en el primer apartado y su tratamiento; y (7) se establecen los mecanismos para la revisión periódica de la lista. Contrariamente a algunas impresiones indocumentadas, la selección de medicamentos no es una medida de austeridad, sino un ejercicio de inteligencia clínica. Periódicamente la OMS publica una lista modelo de medicamentos esenciales.

Farmacoterapia;Empleo terapéutico de los medicamentos. Estudio de la acción de los medicamentos sobre el organismo enfermo.

Uso racional de medicamentos: Es aquel que exige que los pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis que se ajusten a sus requerimientos individuales, durante un periodo adecuado de tiempo y al costo más bajo posible para ellos y para la comunidad

Seguridad:La seguridad debe evaluarse a partir de la información generada en los ensayos clínicos, en los estudios observacionales bien diseñados, en la ficha técnica y Boletines de Farmacovigilancia.Se tendrán en cuenta principalmente los efectos adversos más importantes ya sea por su frecuencia o por su gravedad.Conviene tener en cuenta algunos aspectos metodológicos de interés: Los ensayos clínicos sólo detectan las RAM de alta incidencia ( en general >1 %).

Efectividad: Grado en que una determinada intervención origina un resultado beneficioso en las condiciones de la práctica habitual, sobre una población determinada. No siempre cabe suponer que los resultados obtenidos en el marco de un ensayo clínico se pueden extrapolar a las condiciones de la práctica habitual. En principio la efectividad sólo puede medirse con ensayos clínicos de orientación totalmente pragmática.

Atención FarmacéuticaLa atención farmacéutica es un proceso cooperativo para la provisión responsable de terapia farmacológica a un paciente considerado individualmente. Buscar, prevenir y resolver problemas relacionados con medicamentos, para tratar de alcanzar los resultados de salud que se esperan y mantener o mejorar la calidad de vida del paciente.La atención farmacéutica en España se define por el Consenso de Atención Farmacéutica que engloba las tareas del farmacéutico orientadas hacia el paciente: dispensación, consejo / consulta y seguimiento de tratamientos farmacológicos.

Prescripción:La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas del paciente, realiza un examen físico en busca de signos, concluye en una orientación diagnóstica y toma una decisión terapéutica. Esta decisión implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una receta médica.

Identificación de los problemas relacionados con los medicamentos

Necesidad de este fármaco

InefectividadRAM

Altas o Bajas dosis

Adherencia

Seguridad yEfectividad

Indicación Medicamentos Esquemaposológico

Resultados

Jiménez Torres, N. Metodologías para la selección de medicamentos en el hospital. Hospital Dr. Peset. Valencia



SOJA: Sistema de Análisis de Juicio Objetivado


Situaciones y problemas que impactan sobre el uso de los medicamentos y que requieren intervenciones rectificadoras en distintos niveles. 1. En el nivel Político 1.1 Uno de los principales problemas que ha impedido en la mayoría de los países de la región obtener mejoría en el uso y manejo de los medicamentos. ha sido la ausencia de un organismo multidisciplinario, inserto en la estructura ministerial, con apoyo político y como política de estado, para implementar, coordinar, monitorear y evaluar las iniciativas relacionadas con el URM en forma sostenida e integrada con las restantes políticas de salud pública. 1.2 Falta en las agendas de gobierno acciones que vinculen las estrategias destinadas a promover un uso racional de los medicamentos con el acceso a los mismos. Es este un tema relevante que tendría que ocupar un lugar central en las agendas políticas. 1.3 Otro problema relevante que requiere estrategias de intervención sostenidas y dirigidas tanto a los profesionales de la salud como a la comunidad en general es la distorsión que ha sufrido la posición del medicamento en la sociedad, derivada de la publicidad y de una promoción errónea y equívoca de los medicamentos. 1.4 Los determinantes socio-económicos y políticos inciden fuertemente sobre la salud de las poblaciones constituyendo un blanco de acción que requiere su abordaje con estrategias adecuadas, a las que se deben sumar las orientadas a la promoción del URM.

Estrategia Nacional de URM 2010. OPS

2. En el nivel legislación/ regulación 2.1 Se requiere la existencia y/o cumplimiento de leyes y/o regulaciones: que garanticen el funcionamiento de los sistemas de registro en las agencias reguladoras o Ministerios de salud, para asegurar que sόlo se aprueben para su comercialización los medicamentos necesarios para la realidad sanitaria, que hayan demostrado eficacia para la indicación para la que se registran y que posean una adecuada relación beneficio /riesgo. que promuevan iniciativas destinadas al URM a nivel nacional tanto dirigidas a los profesionales de la salud como a la comunidad en general. que favorezcan mayor transparencia en los procedimientos de gestión en toda la cadena del medicamento desde la investigación de nuevos medicamentos hasta su utilización por la población. que aseguren que los precios de los medicamentos en el país se acuerdan teniendo en consideración los precios de referencia internacionales. que garanticen que la venta de medicamentos se efectúe solamente en los comercios habilitados con tal fin, con la participación profesional del farmacéutico. que eviten, en lo posible, el traslado de medicamentos de la categoría de “venta bajo receta “a la de “venta libre”. que impidan y establezcan medidas punitivas al incentivo financiero de las compañías farmacéuticas dirigido hacia los profesionales de la salud, estrategia que pone en serio peligro el uso racional de los medicamentos y la salud de las poblaciones.


3- En el nivel Cultura/educación 3.1 El acceso a la información independiente por parte de los profesionales de la salud y de la comunidad debe ser garantizada por el estado interviniendo en la actual asimetría de información. 3.2 Se identifica como una fuerte necesidad la de implementar programas educativos de pregrado y de educación en servicio para fortalecer el desarrollo/fortalecimiento de actitud critica frente al medicamento en los estudiantes y en los profesionales de la salud. 3.3 Se enfatiza la necesidad de aprovechar EUM, Listas de medicamentos nacionales, formularios terapéuticos y guías clínico-terapéuticas basadas en evidencia para la formación de los profesionales de la salud (pregrado y postgrado). 3.4 Se destaca la importancia de implementar y monitorear programas de educación a la comunidad destinados para un mejor conocimiento y autocuidado de su salud, otorgar el verdadero valor a los medicamentos, un uso responsable de los mismos y para una mejor adhesión al tratamiento cuando lo requiera. 3.5 Se requieren estrategias de estado para ofrecer alternativas en forma sostenida frente a los desiguales recursos de los programas educativos para los profesionales de la salud financiados por las compañías farmacéuticas.


4- En el nivel de Investigación La falta de los estudios de investigación en todas las etapas del circuito del medicamento, y en los aspectos del sistema sanitario, los factores sociales y económicos determinantes de la salud, no favorecen contar con análisis adecuados respecto del URM. Estas investigaciones son fundamentales para evaluar y retroalimentar la estrategia para URM. La investigación de calidad permite la toma de decisiones basada en resultados e inciden fuertemente sobre el uso de los medicamentos y en definitiva en su acceso.. Se requieren: 4.1 Impulsar la investigación en las instituciones educativas y científicas. 4.2 Promover los diversos tipos de estudios de utilización de medicamentos en contextos

que permitan recuperar información e implementar intervenciones. 4.3 Estudios para evaluar las líneas de acción y las actividades desarrolladas en esta estrategia. 4.4 Estudios investigación sobre el impacto en salud para seleccionar las estrategias más costo-efectivas para optimizar el uso de los medicamentos.


5-En el nivel Gestión/Sistema de salud 5.1 Es importante que los criterios de selección y cobertura de medicamentos por parte de la Seguridad Social se efectúe en base al concepto de medicamentos esenciales y considerando su relación beneficio/riesgo y costo/efectividad. 5.2 Se destaca la importancia de crear y/o fortalecer los Comités de farmacoterapia municipales, provinciales y nacionales, para poder efectuar una gestión de medicamentos que favorezca su uso racional. 5.3 La fragmentación del sistema de salud impide una racionalidad en el manejo de los medicamentos en todas sus etapas, ya que es variable la metodología y criterios de gestión que se utilizan en cada uno de los sectores, variabilidad que atenta no solo con los criterios científicos sino también con los éticos y con el respeto a los derechos humanos. La gestión del suministro, aludida pero no integrante de esta propuesta es sin embargo clave para garantizar la base de un uso adecuado de medicamentos. 5.4 Es necesario que la gestión en el uso de los medicamentos esté vinculada a los programas de enfermedades y basada en el enfoque de APS renovada para lo que se deberá generar una dinámica de coordinación de decisiones conjuntas.


Ejes Estratégicos

• Político• Legislación y Regulación• Cultura y Educación• Investigación• Gestión


Objetivos EstratégicosEn lo Político: -Conformar una estructura multiprofesional e intersectorial en el Ministerio de Salud, con carácter permanente, dándole inserción en las políticas de estado. -Articular la estrategia de URM con la política de medicamentos y con otras políticas de salud pública.

En Legislación y Regulación: -Integrar el concepto de URM a la legislación/ regulación farmacéutica. -Abogar por la formulación, implementación y/o cumplimiento de leyes y normas relacionadas con el circuito del medicamento y con la vigilancia sanitaria que garanticen el acceso y uso de medicamentos esenciales, de calidad, seguridad y eficacia comprobadas

En Cultura y educación: -Contribuir al logro de un cambio cultural respecto a la salud/enfermedad y al lugar de los medicamentos en este contexto. -Concientizar a profesionales, auxiliares de la salud y la comunidad en general acerca de la sobre valoración del medicamento en la atención primaria de la salud. -Fortalecer el nivel de conocimiento y habilidades de los prescriptores y dispensadores, enfocándose en los principios de medicina basada en evidencia y valores éticos. -Promover el acceso y diseminación de información independiente sobre hábitos de vida saludable y medicamentos.


Objetivos EstratégicosEn Investigación: -Evaluar el impacto de las líneas de acción y actividades desarrolladas sobre el acceso y la calidad del uso de los medicamentos en las poblaciones. -Contribuir a una toma de decisiones basada en los resultados de los estudios de investigación seleccionando las estrategias más costo-efectivas para optimizar el uso de los medicamentos. -Impulsar la investigación en las instituciones educativas y científicas del país orientada a la producción de medicamentos estratégicos para la región. -Evaluar la correlación entre los factores sociales determinantes de la salud, el acceso a los medicamentos y a la calidad de su uso

En Gestión: -Promover la instrumentación de la presente propuesta. -Supervisar y coordinar la etapa de evaluación y monitoreo de la estrategia para URM. -Establecer estrategias de financiamiento y optimización de costos que permitan un URM. -Generar información sobre el impacto de las distintas líneas de acción del programa que sirva para la retroalimentación del mismo (en base a resultados). -Seleccionar intervenciones costo efectivas que garanticen una atención de calidad para beneficio de la población en general. -Definir los indicadores que se utilizaran para evaluar las actividades y medir el impacto de las acciones.



ESQUEMA DE INSERCIÓN DEL URM EN LA POLÍTICA DE SALUD



PRÁCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIÓN DEMEDICAMENTOS

•Empleo de medicamentos en situaciones clínicas que no lo requieran.

•Omitir las medidas no farmacológicas cuando son pertinentes.

•Uso de productos farmacéuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o de su asociación injustificada.

•Elección desacertada del medicamento o de medicamentos para el problema diagnosticado en el paciente.

•Sobre-prescripción «polifarmacia» o sub-prescripción de medicamentos.

•Falla en la dosificación, elección de la vía de administración y/o duración del tratamiento.

•Omisión de características relevantes del paciente o barreras culturales, para el ajuste de la terapia.

•Insuficiente o nula explicación al paciente de los aspectos de la prescripción.

•Prescripción de medicamentos caros existiendo alternativas más baratas e igualmente eficaces y seguras.

•Creencia de que los medicamentos genéricos son de calidad inferior a sus equivalentes de marca.

•Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una adecuada evaluación comparativa de su beneficio y costo.

•Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir ladetección precoz de falla terapéutica y/o de reacciones adversas medicamentosas.

Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. MINSA 2005

El proceso de la terapéutica racional consisteen:

1.Definir el o los problemas del paciente.2.Especificar el o los objetivos terapéuticos.3.Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente.4.Iniciar el tratamiento.5.Brindar información, instrucciones y advertencias al paciente.6.Supervisar la evolución del tratamiento.


Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente

Éste es el paso más difícil y se requiere información apropiada, esfuer-zo y experiencia por parte del prescriptor. Se recomienda que cadaprescriptor cuente con una relación de medicamentos que conozcabien (formulario personal), en concordancia con las guías y protocolosde atención, que utilizará en el tratamiento de los problemas desalud prevalentes, y que deberá actualizar regularmente. Una vez quese ha definido el o los objetivos terapéuticos, se hará una relación delos posibles tratamientos eligiendo, entre los productos disponibles enel mercado, el o los medicamentos sobre la base de su perfilfarmacológico de eficacia, seguridad, conveniencia y costo.


Comités de farmacoterapia. Guía práctica. OMS. 2003

En los hospitales, un comité de farmacoterapia (CFT) constituye un foro que reúne a todas laspersonas implicadas para que colaboren en la mejora de la prestación de servicios de salud. En este sentido, un CFT puede considerarse como un instrumento para fomentar un uso más eficazy racional de los medicamentos. En muchos países desarrollados, se ha comprobado que un CFTque funcione correctamente constituye uno de los instrumentos de los hospitales más eficacespara abordar los problemas de uso de medicamentos (Weekes y Brookes, 1996). Sin embargo,en muchos países en desarrollo no hay CFT y en otros no funcionan eficazmente.

Los miembros de un CFT asumen una gran carga de trabajo. Puede ser fácil seleccionar a losmiembros de un CFT y definir sus cometidos y funciones, pero es mucho más difícil elaborar yejecutar estrategias para modificar las prácticas de uso de medicamentos. Por consiguiente,los CFT no funcionarán a no ser que las personas que los componen estén motivadas y dispues-tas a realizar el trabajo necesario; sólo funcionarán en los sistemas de salud que cuenten conlas características siguientes:

•dispone de suficiente personal que comprende y es capaz de realizar el trabajo necesario;•ofrece incentivos a los profesionales participantes; por ejemplo, reconocimiento o asigna-ción de horas de trabajo a actividades relativas al CFT;•el hospital y su personal rinden cuentas del dinero que gastan en medicamentos y de lacalidad de la asistencia que proporcionan.

De los Comités de Farmacoterapia

PASO 4.-Determinar el tratamiento adecuadoEste paso es fundamental para la elaboración de DTN nuevas. Los expertos y los especialistasmédicos deben estudiar la información científica sobre el tratamiento adecuado para cadaenfermedad o problema médico y alcanzar un consenso basado en lo posible en fuentes deinformación científicas. Es importante que las directrices nuevas sean coherentes con las DTNnacionales y deben tenerse presentes los criterios siguientes:

•considerar el uso de tratamientos no farmacológicos;•utilizar el menor número de medicamentos posible;•escoger los tratamientos con mayor costoefectividad;•utilizar solamente fármacos de la lista del formulario (aunque puede ser necesario modificarla lista tras examinar la información científica disponible);•diferenciar entre fármacos de primera, segunda y, en caso necesario, tercera elección;•determinar la dosis y duración, las contraindicaciones y los efectos secundarios de todos losmedicamentos recomendados;•tener en cuenta:—el número de prescriptores existente (y su formación y experiencia en diagnóstico)—los equipos y la capacidad de seguimiento del hospital—la disponibilidad comercial a precios asequibles del fármaco elegido.



Evaluación del Módulo Selección de Medicamentos Nombres y Apellidos: ______________________________________ Fecha: ___________________________________ Marca la respuesta correcta. 1. El proceso de selección de medicamentos es responsabilidad de… a) Los Comités Farmacológicos de DISA, Institutos Especializados y Hospitales y en el nivel central por el Comité Farmacológico Nacional. b) DIGEMID. c) Los Centros de Salud. d) Los Hospitales. e) La DIREMID. 2. La Selección de medicamentos es importante por que permite: a) Adquirir medicamentos de bajo costo. b) Promover el uso racional de medicamentos. c) Motivar el uso de medicamentos buenos y baratos. d) No hacer uso indebido de medicamentos de dudosa procedencia. e) Tener un listado detallado de los medicamentos genéricos que existen en el mercado. 3. El uso racional de los medicamentos permite … a) El ahorro que se hace al comprar medicamentos seleccionados. b) Evitar el consumo de medicamentos de dudosa calidad. c) Hacer uso de medicamentos seguros, eficaces y económicos. d) El abastecimiento de toda la población de medicamentos. e) La utilización de medicamentos limitados. 4. Los medicamentos esenciales son: ….. a) Medicamentos genéricos. b) Medicamentos de un laboratorio de prestigio. c) Medicamentos prescritos. d) Medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la población. e) Medicamentos de selección

GESTIÓN DEL SUMINISTRO Y USO DE MEDICAMENTOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. USAID.2008

5. Uno de los aspectos básicos para conocer el proceso de Selección de Medicamentos es… a) La elaboración de un listados detallado de los medicamentos en stock. b) Saber únicamente qué medicamentos son los más requeridos por la población. c) Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales. d) Mantener informado al Ministerio de Salud sobre los medicamentos que escasean. e) Manejar los índices de enfermedades que son más frecuentes en la población. 6. Un Petitorio de medicamentos viene a ser…a) Un conjunto de medicamentos en stock. b) Un conjunto de medicamentos solicitados en los Hospitales. c) Un listado de medicamentos genéricos. d) La selección de medicamentos de bajo costo. e) Un conjunto de medicamentos esenciales seleccionados y autorizados 7. El Comité Farmacológico se encarga de… a) Realizar la compra de los medicamentos b) Que los almacenes estén equipados c) Promover el uso racional de medicamentos priorizando el uso de medicamentos esenciales d) Distribuir medicamentos e) Llevar el registro de los medicamentos 8. El Comité Farmacológico, es un equipo multidisciplinario porque trabaja con…a) Doctores, Administradores y economistas. b) Grupo de científicos. c) Expertos en farmacia, epidemiología y farmacología. d) Sólo doctores. e) Sólo expertos en farmacia. 9. Los criterios considerados para la selección de los medicamentos que están en el petitorio son… a) La eficacia, la seguridad, la disponibilidad y el costo. b) El bajo costo de los medicamentos. c) La Cantidad de lotes, número de medicamentos en stock y enfermedades más frecuentes. d) El Número de medicamentos con fecha de vencimiento. e) Efecto rápido y seguro de los medicamentos.


10. Es recomendable que el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales sea revisado por lo menos cada … a) 2 meses b) 1 año c) 3 meses d) 2 años e) 6 meses 11. Los Petitorios de Medicamentos Esenciales, son importantes porque… a) Promueve el uso racional de los medicamentos. b) Permite un control de inventario y de costos de los medicamentos. c) Facilita la actualización del equipo de salud en el empleo apropiado de medicamentos. d) Promueve el uso de la denominación común internacional -DCI en la prescripción y manejo administrativo de medicamentos. e) Promueve el uso racional de los medicamentos, el uso de la denominación común internacional -DCI en la prescripción y manejo administrativo de medicamentos, facilitando la actualización del equipo de salud en el empleo apropiado de los medicamentos. 12. Una de las ventajas que tiene el uso de un Petitorio de Medicamentos Esenciales en cuanto al suministro es…a) El precio del medicamento. b) Reduce los stocks de medicamentos. c) Se eliminan los productos irracionales. d) El fácil acceso a los medicamentos. e) La eficacia de los medicamentos. 13. Una de las ventajas que tiene el uso de un Petitorio de Medicamentos Esenciales en cuanto a la prescripción es…a) Focalizar los esfuerzos del equipo de salud. b) El costo del medicamento. c) Contribuye a un mejor conocimiento de las reacciones adversas medicamentosas. d) La fácil adquisición del medicamento. e) La eliminación de productos vencidos del mercado.


14. Cuando hablamos de un productos farmacéutico que se comercializa con el nombre determinado por el propio fabricantes, se trata de… a) Medicamento genérico b) Medicamento esencial c) Medicamento huérfano d) Medicamento trazado e) Medicamento de marca 15. Para el uso racional del medicamento es necesario que… a) Se prescriba el medicamento apropiado aunque no se disponga de él oportunamente. b) Sea prescrito por un médico. c) El medicamento tenga registro sanitario. d) El medicamento se almacene en condiciones adecuadas. e) Se prescriba el medicamento apropiado y que se disponga de él oportunamente. Además de que el precio del medicamento sea asequible, que sea dado en dosis e intervalos de tiempo adecuados y se tenga en cuenta la seguridad del producto. 16. La evaluación de la eficacia de un medicamento, se mide de acuerdo a… a) La capacidad del medicamento de producir los efectos propuestos determinados por métodos científicos. b) La aplicación de una teoría económica a la farmacoterapia. c) La probabilidad de usar un medicamento que no cause efectos tóxicos. d) Los perfiles de enfermedades y las características demográficas de la población de la jurisdicción y patrones de prescripción. e) La probabilidad de que surjan reacciones adversas al consumir el medicamento. 17. Una de las funciones del Comité Farmacológico es… a) Elaborar un listado de los medicamentos que sólo se requieren en los Hospitales. b) Supervisar la atención que brindan las farmacias de los Centros de Salud. c) Advertir de las reacciones tóxicas que puede tener un medicamento. d) Promover el uso racional de medicamentos, principalmente la utilización de los medicamentos esenciales. e) Promover el uso de medicamentos de marca.


18. Entre los aspectos básicos que se deben conocer del proceso de selección de medicamentos están… a) Medicamentos de marca en el sistema de salud. b) Petitorio Nacional de Medicamentos de Salud. c) Comité Farmacológico. d) Medicamentos de marca en el sistema de salud y el Petitorio Nacional de Medicamentos de Salud. e) Medicamentos esenciales en el sistema de salud, Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales y Comité Farmacológico. 19. El tener conocimiento de la morbilidad, nos permite la evaluación de Selección de Medicamentos, de acuerdo a… a) El costo del medicamento. b) La eficacia del medicamento. c) La necesidad del medicamento. d) La seguridad del medicamento. e) Todas son correctas. 20. Un medicamento genérico es: a. Producto farmacéutico cuyo nombre corresponde a la denominación común internacional DCI del principio activo, recomendado por la OMS y no es definido con nombre de marca b. Producto farmacéutico que pertenece a un grupo de medicamentos representativos, también conocidos como medicamentos “indicadores”. c. Medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la población. d. Medicamentos que se comercializa bajo un nombre determinado por el propio fabricante. e. Producto farmacéutico con registro sanitario.


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