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EL ESTRÉS
CONCEPTO DE ESTRÉSCONCEPTO DE ESTRÉS
“Es una respuesta psicológica y física
que prepara al organismo a
responder frente a un estímulo (interno o externo) de manera positiva (eutrés) o negativa (distrés.
ESTRÉS
DepresiónCóleraAnsiedad
ANSIEDAD
La percepción de que algo malo o terrible sucederá,
estará asociado a la ansiedad o miedo.
COLERA O IRA
La cólera es un estado emocional displacentero que
puede variar en intensidad desde la
ligera molestia hasta la furia o rabia.
CARACTERÍSTICAS
Los sujetos con elevada ira son vulnerables a la activación de la misma en un mayor rango de
situaciones y en la vida cotidiana.
CARACTERÍSTICAS
Los sujetos con ira intensa suelen ser activos y desafiantes, culpan y
externalizan, tomando decisiones rápidas y actuando en base a ellas, son
verbalmente discutidores mordaces e intimidatorios.
DEPRESION
• La tristeza, es un estado emocional displacentero que podría implicar la percepción de pérdida de algo valioso para uno, para los demás y en general para el entorno, pudiendo llevar a la desesperanza o hasta la depresión si esto se cronifica.
EL EQUIPO DE SALUD
El Personal que atiende enfermos crónicos :
No evita el sufrimiento , no cura , su ayuda es paliativa.
Tiene menos control sobre la enfermedad que el que atiende casos
agudos. Se siente más impotente ante la enfermedad .
Tiene menos vivencias de éxito en su trabajo.
Menos gratificación y satisfacción.
Menos reconocimiento social.
El paciente es menos agradecido.
Tiene que enfrentar el duelo de pacientes y familiares
Necesita habilidades de comunicación.
EL EQUIPO DE SALUDEl Personal que atiende enfermos crónicos :
Los pacientes se resienten hacia ellos por el trato despersonalizado , porque
no les dedican suficiente tiempo para escucharlos e informarlos.
Los pacientes y familiares critican sus cuidados crónicos y los culpabilizan
de recaídas y fracasos .
Los pacientes y familiares pueden sentir ambivalencia hacia ellos.
Exigencias altas del puesto de trabajo.(Horas de pie, características de la
atención, Habilidades técnicas, etc.)
El cuidado de enfermos crónicos recuerda constantemente la vulnerabilidad
propia hacia las enfermedades y la muerte .
Tiene que informar diagnósticos difíciles.
Constituyen la fuente de apoyo más importante para pacientes y familiares .
DIFICULTADES QUE ENCUENTRA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
EN LOS PROFESIONALES COMO FUENTE DE APOYO
Falta de atención personalizada .
Incapacidad para entender el funcionamiento de la institución.
Información fragmentada , insuficiente y parcial del diagnóstico , el proceso de la enfermedad y del pronóstico.
Ausencia de canales de información identificados como tales.
Falta de información sobre la mejor actitud de la familia ante la enfermedad.
Mensajes mas o menos explícitos inductores de culpa .
Ignorancia de los tratamientos que se aplican y sus efectos primarios y secundarios.
EL ENFERMO CRÓNICOLA HOSPITALIZACIÓN:
La Hospitalización es altamente estresante y despersonalizada por razones como:
• El paciente pierde el control de tareas cotidianas.
• Pierde la capacidad de decisión ( tendrá que ajustarse a un horario para todo).
• Se despoja de sus ropas/ se desnudará ante extraños.
• Se distancia de sus grupos (trabajo, Familia, etc.)
• Pierde su identidad ( no se le llamará por su nombre).
• Se le da un trato impersonal.
• La restricción de información le producirá incertidumbre, por tanto va a aferrarse a palabras sueltas que conducen a representaciones distorsionadas de su enfermedad y su situación.
•Se crean las condiciones para que preste atención al rumor y a comunicaciones informales con personas no preparadas , lo cual da lugar a latrogenias Mudas.
Algunas Algunas situaciones situaciones que hacen que hacen perder la perder la dignidaddignidad
• Dolor
• Pérdida de capacidades
físicas.
•Pérdida de capacidades
Psíquicas .
•Estados emocionales intensos
INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE
SÚBITA
Suceso agudoSuceso agudo
VasoconstricciónVasoconstriccióncoronariacoronaria
Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria
Ruptura de placa de ateromaRuptura de placa de ateroma
TrombosisTrombosis
Isquemia o infarto agudoIsquemia o infarto agudo
ArterioesclerosisArterioesclerosisInfarto previoInfarto previo
CardiopatíaCardiopatíaisquémicaisquémica
Factores desencadenantesFactores desencadenantesArritmias mortalesArritmias mortales
TaquicardiaTaquicardiaFibrilación ventricularFibrilación ventricular
BradiarritmiasBradiarritmias
Muerte súbitaMuerte súbitaCastro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999
SINDROME DE BURNOUT
También llamado “Estar Quemado”. Fase avanzada del estrés profesional, se produce cuando se desequilibran las expectativas en el ámbito profesional y la realidad del trabajo diario, resultado del agotamiento físico o mental por falta de dominio emocional e incapacidad de relacionarse con los que conforman su vida laboral.
PREVENCIÓN
INTERVENCION PERSONAL
Técnicas de afrontamiento del estrés
Técnicas de autocontrol Ensayo conductual Entrenamiento asertivo
INTERVENCION SOCIAL Capacitación permanente Mejora de recursos
Instrumentales Incremento de la
competencia psicosocial del profesional
Potencial soporte social
Intervención con el Personal Hospitalario
Servirles de mediadores
Propiciar un espacio para la
expresión de sus emociones
Reflejar, validar y normalizar
sus sentimientos
Entrenarlos en habilidades
de comunicación y asertivas
Recursos de Afrontamiento
• En el modelo procesual del Estrés, se resaltan los recursos de afrontamiento que vienen a ser el potencial con que cuenta la persona para poder enfrentar los estresores o situaciones difíciles, que pueden ser espirituales, sociales, cognitivos, emocionales, físicos (factores protectores de la salud) y se van a utilizar como estrategias de afrontamiento.
Estrategias de Afrontamiento
• Estrategias de Afrontamiento:Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para manejar
demandas específicas (estresores) evaluadas como que exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman,
1984).Proceso altamente contextual.
• Afrontamiento negativo:Temor (al fracaso, al rechazo, al éxito, a lo incierto)
AutosabotajeNo hay control emocional (ansiedad, cólera, depresión).
Tipos de Afrontamiento
1- Centrado en el problema cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor o hacer
cambios en el ambiente:
• Solución de Problemas• Clarificación de metas a corto, mediano y largo plazo y
que sean realistas y viables• Organización de tiempo• Capacitación, Orientación• Solución de conflictos: Negociar, Ceder.
PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
EstrésEstrés
ConductaConductaTipo ATipo A
¿Factor¿Factorconstitucional?constitucional?
ActivaciónActivaciónsimpáticasimpática
yyreactividadreactividad
vascularvascularFACTORES MEDIADORESFACTORES MEDIADORES
ateroesclerosisateroesclerosishipertensiónhipertensión
agregación plaquetariaagregación plaquetaria
EnfermedadEnfermedadcoronariacoronaria
Castro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999
Tipos de Afrontamiento
2- Centrados en la emoción
Para disminuir el impacto emocional vivencial :• Relajación • Técnicas orientales: Tai Chi, Yoga, etc.• Meditación• Visualización.• Autohipnosis• Actividades alternativas
Tipos de Afrontamiento
3- Acudir a un apoyo familiar o social:
Se refiere a aquellas transacciones interpersonales que implican ayuda, afecto o afirmación (Kahn & Antonucci, 1980)
Las dimensiones del apoyo social son la EMOCIONAL, la INSTRUMENTAL y la TANGIBLE
AGENTE ESTRESOR
GluconeogénesisTimoGanglios linfáticosCélulas sanguíneasReacciones inmunes Inflamación
Presión sanguíneaMetabolismoSistema nervioso central
Hipotálamo
Hipófisis
Catecolaminas
Glándulasuprarrenal
Úlceraspépticas
ACTH
Me
dia
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Síndrome General de Adaptación
Nivel de resistencia normal
RA ER EA
Ch
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Co
ntr
ach
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RA = Reacción de alarma
ER = Etapa de resistencia
EA = Etapa de agotamiento
(Según Selye, 1960)
Respuesta de Alarma en el SGA
La fase de choque reacción inicial: Taquicardia, perdida de tono muscular,
disminución de la temperatura y presión sanguínea reacciones primarias de
defensa que empiezan durante esta fase, pero se agudizan en la siguiente:
Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos, La
descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de
hiperactividad (incremento de corticoides),involución rápida al sistema timo-
linfático y en general, signos opuestos a la de choque: hipertensión,
hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.
(H. Selye 1980)
CONDUCTAS ADAPTATIVAS CONDUCTAS DE LUCHA/HUIDAESTRÉS
INHIBICIÓN CONDUCTUAL
Subsistema nervioso:
Corteza frontal
Area septal lateral
Hipotálamo ventro-medial
(Haz de la recompensa)
Bioquímica: noradrenérgica y simpático-adrenérgica
médulo suprarrenal.
Activación inmunitaria
Conductas consumatorias recompensadas
Motivacionalmente
Estado emocional agradable por reducción de activación o por activación
placentera.
Dureza (Hardiness)
Subsistema nervioso:
Cortez temporal
Amígdala
(dorso central) (basal)
LUCHA HUIDA
HIPOTÁLAMO VENTRO-MEDIAL
Bioquímica:noradrenérgica corticoides
suprerrenales y simpático_adrenérgica:
Activación Inhibición Inmunitaria Inmunitaria
Conductas de Conductas de
Lucha huída y sumisión
Estados emocionales displacenteros (activación
desagradable por displacer, ira, cólera)
Patrón A de Conducta
Subsistema nervios:
Corteza órbito-frontal
Area septal media
Hipocampo
Hipotálamo ventro-medial
(haz de la punición)
Bioquímica: serotoninérgica y corticosuprarrenal
(corticosteroides)
Inhibición inmunitaria
Inhibición conductual
Estado emocional desagradable (displacer,
miedo, ansiedad, depresión)
DISFUNCION EN EL EJE HPA
• A NIVEL HIPOTALÁMICO, EL AUMENTO DE CRH ALTERA:
• La liberación de LHRH, provocando cambios en el ciclo menstrual, en la potencia sexual y en la libido.
• Interfiere en la liberación del TRH, con los consecuentes cambios sobre el eje tiroideo.
• Disminuye la liberación de dopamina hipotalámica, pudiendo provocar hiperprolactinemia.
• Disminuye la producción de neuroesteroides.• Aumenta la liberación de glutamato, que por efecto
cascada puede producir muerte neuronal.
DISFUNCION EN EL EJE HPA
• EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LA HIPERCORTISOLEMIA:
• Altera la neurogénesis.• Daña espinas y dendritas neuronales, volviéndolas más
frágiles ante las noxas (especialmente en hipocampo), acelerando el envejecimiento afectando la memoria.
• Disminuye la capacidad de recordar, ya que dificulta la consolidación y evocación de los contenidos.
• El trastorno del sueño más frecuente es el acortamiento de la latencia REM
DISFUNCION EN EL EJE HHA• LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA
ENDÓCRINO• Una cierta desensibilización de los receptores a glucocorticoides.
Esto explicaría la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y cortisol.
• Es hiperglucemiante.• Induce a la atrofia muscular.• Aumenta el apetito y la ingesta calórica.• Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales (tronco, grasa
ventromedial y cara).• Disminuye la síntesis de colágeno.• Incrementa la síntesis de catecolaminas• Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica y la secreción de
ácido clorhídrico.• Disminuye la absorción intestinal de calcio.
DISFUNCION EN EL EJE HPA
• LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL SISTEMA INMUNE PORQUE:
• Induce Apoptosis (muerte celular programada), por acción directa en el ADN de las células del sistema inmune.
• Produce involución del Timo y de los órganos linfáticos.
• Disminuye la activación de los linfocitos T. Son retenidos fuera de las zonas activas.
• Disminuye la producción de interferón gamma.• Disminuye la producción del I11.