EXAMEN CLÍNICO FUNCIONAL DEL SISTEMA

RESPIRATORIO.

Int. César Malca Guzmán

El examen tiene como objetivo.1. Conocer e interpretar las deficiencias del

sistema respiratorio del paciente y su incidencia en las actividades de la vida diaria

2. Identificar el grado de discapacidad dentro de la condición actual de salud.

3. Reconocer signos y síntomas como conjunto que configura una enfermedad respiratoria

4. prevenir complicaciones.5. Determinar metas y estrategias terapéuticas

efectivas.

El examen clínico funcional del sistema respiratorio es continuo y dinámico, por ellos se puede dividir en las siguientes partes.

Recolección de información. Examen subjetivo.

Observación

Examen objetivo.

Inspección.

Percusión.

Auscultación.

Aga, Rx, pruebas de ejercicio, estudio bacteriológico, espirometria, estado acido base, oxigenación, ventilación, curva flujo volumen.

Médico. Farmacológico. Laboral. Social. Fisioterapéutic

a

Historial (HC.)

Confirma datos ya existentes mediante diálogo con preguntas sencillas.

Patrón respiratorio (diafrag, costal sup o mixto, costal baja y abdominal), postura espontanea, signos vitales, Fr, Fc, peso corporal, cianosis, edema periférico, manos y dedos (broncodilatador), piel, análisis de la conversación. goteos, drenajes, catéteres, lotep oxigenación en % monitoreo EKG.Cabeza y cuello, inspección estática-dinámica , forma, estructura,

patrón respiratorio, frecuencia respiratoria.

Palpación.

Forma comparativa a intervalos de 4-5cm de arriba-abajo y de adentro afuera, se realiza sobre un espacio intercostal, examen de recorrido diafragmático.

Elasticidad del tórax(exam. Dinámico ant-sup, antero ½, postero basal) palpación del mediastino, exam. Funcional de los escalenos y frémito táctil, examen del dolor del tórax. (palma de la mano encima del tórax del Px. y q diga 33).Anterior, posterior, lateral(respire profundamente y abra la boca, se ausculta en forma de “s”.

RECOLECCION DE DATOS Médico: enfermedades previas, intervenciones Qx,

antecedentes familiares, alergias e ingresos a centros asistenciales.

Farmacológico: dosis, administración, desde cuando lo consume y cada cuanto.

Laboral: trabajo que exponen al individuo a partículas de polvo, sustancias químicas o humo etc.

Social: tipo de vivienda, comparte habitación, si cuenta con apoyo de la familia o de amigos, estilo de vida en un día común y corriente

Fisioterapéutica: si ha recibido asistencia de fisioterapia, indagar, cual fue el motivo, cuanto tiempo duro y que opiniones tiene acerca de las intervenciones terapéuticas.

Examen subjetivo Confirma datos ya existentes mediante diálogo con preguntas sencillas que

el usuario comprenda:

Deficiencias respiratorias como: Disnea Tos Esputo Dolor torácico Síntomas como jadeo, fiebre, edema periférico, cefaleas, agitación,

incontinencia etc.

Las deficiencias están relacionadas: Duración: 1era aparición (días, meses o años) y la duración (días o semanas) Gravedad: en términos absolutos o relativos respecto a deficiencias

recientes y pasadas. Patrón: si se presenta diariamente o en alguna estación del año. Factores asociados: si presenta decaimiento, tos u otras deficiencias que

compliquen mas la enfermedad.

Disnea se evalúa en 2 diferentes posiciones

ortopneaDisena paroxística

nocturna

Cuando esta en decúbito.

Se caracteriza porque el paciente se levanta en las

noches.

• Deficiencia del ventrículo

izquierdo con estancamiento de

la perfusión pulmonar.

• En supino aumenta el retorno

venoso y se redistribuye al flujo

sanguíneo hacia los pulmones;

así mismo aumenta la tensión

pulmonar arterial y produce

edema pulmonar el cual interfiere

en el intercambio gaseoso con

aumento del espesor de la

membrana alveolo capilar.

Duerme en posición semisedente y

en la noche se inclina en posición

horizontal, lo cual disminuye la

capacidad funcional residual.

El contenido visceral abdominal

eleva el diafragma y disminuye su

brazo de palanca lo que aumenta el

trabajo respiratorio y altera la

eficacia del intercambio gaseoso

ESCALA DE VALORACION DE DISNEA PROPUESTA POR LA NEW YORK HEART ASSOCIATION

Grado descripción

INo hay presencia de deficiencia con la actividad ordinaria. La dificultad respiratoria solo ocurre con esfuerzo grave, por ejemplo: correr, subir colinas, ciclismo, caminar etc.

IIProblemas de deficiencias con la actividad ordinaria por ejemplo: subir escaleras, ir al súper mercado, caminar etc.

IIIPresencia de deficiencias con un mínimo esfuerzo, por ejemplo: ir al baño, vestirse, bañarse, etc.

IV Deficiencias en descanso o en reposo.

GUÍA DE EXAMEN DE TOS

Tipo Factores interpretacion

Seca bronquitis Neumonía, bronconeumonía

Húmeda productivaPresencia de dolor, infección

respiratoria altaNeumonía lobar

Húmeda no productiva

Por largos periodos, disnea Tumor mediastinal

Tos crónica Fracturas costales o hernias,

tabaquismoepoc

Tos recurrente Al comer o beber Aspiración pulmonar

Tos violenta (espasmódica)

Súbita signos de asfixia o jadeoAparición de un cuerpo

extraño

Proxistica Síndrome gripal Neumonía viral

GUIA DE EXAMEN DE ESPUTO

Consistencia Descripción Interpretación

Hialino (saliva) Fluido liquido claro normal

Mucoso Blanco o claroBronquitis crónica sin

infección, asma

Mucopurulento Blanco y verdoso Bronquiectasias, fibrosis

quística, neumonia

Purulento

Espeso viscoso:

Amarillo, verde oscuro, café, herrumbroso, rojo oscuro.

Haemophilus, pseudomona

Espumoso Rosado y blanco Edema pulmonar

Hemoptisis Manchas de sangreInfección (tuberculosis,

bronquiectasia)

Negro Secreción mucoide con manchas

negras

Inhalación de humo( tabaco, carbón

humo de leña)

DOLOR TORÁCICO SINTOMAS ASOCIADOS

Tipo, localización, presenta

durante la inspiración, la

espiración o durante todo el ciclo

respiratorio, intensidad del dolor.

Ejemplo:

Toraco pleural: causado por la

inflamación de la pleura parietal;

se caracteriza por se agudo y de

gran intensidad, que aumenta con

la inspiración y no es sensible a la

palpación se presenta en

neumotórax y embolismo

pulmonar.

Jadeo.

Fiebre.

Edema periférico.

Cefalea. (AGA)

Incontinencia.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Valores normales de los gases arteriales

  Nivel del mar

PH 7.38 -7.42/ 7.35 -7.45

Pao2 75 -100 mmHg

PaCO2 38 – 42 mmHg

HCO3 24

Saturación de oxigeno >92 / 94-100%

Estado acido - baseUn quilibrio acido base osila entre 7.35 y 7.45.Cuando el ph es < de 7.35 es acidosis y > 7.45 alcalemia.Para que exista un trastorno debe estar alterado el PACO2, el HCO3 o ambos1. Acidosis respiratoria: causada por la retención de CO2 y aumento

del PaCO2 esta presente en hipo ventilación usados en epoc.2.Alcalosis respiratoria: hiperventilación aguda, que disminuye el

PaCO2

SEVERIDAD PaO2 mmhg

Normal 80 – 100

Hipoxemia

Leve. 60 – 79

Moderada. 40 – 59

Severa. < 40

Pruebas de función pulmonar Permiten valorar los factores que alteran el

movimiento del gas hacia los pulmones. Son de utilidad para diagnosticar, determinar la gravedad de la deficiencia, hacer seguimiento a la enfermedad y orientar a la interacción terapéutica.

Existen 3 métodos: Espirometria, curva flujo volumen flujo de pico espiratorio.

Espirometria Esta prueba grafica una curva de volumen (en litros) versus tiempo(en

segundos) y determina deficiencias funcionales del pulmón de tipo restrictivo y obstructivo.

La espirometria muestra índices como el VEF (volumen espiratorio forzado en el 1er segundo) que se expresa en L/s su valor normal es > de 75%.

La capacidad vital forzada (CVF)es el volumen total de aire espirado después de una inspiración máxima: se expresa en litros y debe ser > al VEF.

Cuando disminuye VEF, con relación al CVF se conoce como disfunción obstructiva, generada por obstrucción de las vías aéreas.

Según la sociedad americana de tórax(tipo obstructivo)

VEF /CVF

porcentaje grado

60 -75 Leve

40 -60 Moderado

< 40 Grave (epoc)

Cuando disminuye el VEF y la CVF con un incremento en la

relación VEF /CVF , la deficiencia es restrictiva. Se presenta en Px con debilidad

muscular y deficiencias estructurales.

Cuando disminuye el VEF con relación a la CVF se conoce como disminución

obstructiva

Observaciones Cianosis central

Cianosis periférica

Edema periferico

Hipocratismo digital

Inspección Cabeza y cuello: uso de los músculos accesorios, presencia de

signos de desaturación y ansiedad, respiración con labios fruncidos, aleteo nasal, tamaño de venas del cuello (presión venosa yugular)

Inspección de tórax:

Estática del tórax:Forma del tórax: brevilineo, (tórax corto) longilineo( tórax alargado) normo lineo ( forma intermedia)

Estructura de tórax: en tonel (epoc) excavatum, carinatum, cifoescoliosis, escolisis, hipercifosis.

Simetría de tórax: Px en supino, luego se le pedirá que Flex. el tronco, el terapista solo debe mirar a la altura de la caja torácica los mov de cada hemitorax en busca de asimetría.

Una depresión localizada en tórax puede indicar una atelectasia.

Inspección dinámica

Patrón respiratorio: Hombre: abdominal

diafragmático. Mujer: torácico. Neonatos:

diafragmático.Frecuencia respiratoriaRN: 40-60 /niño 1 año: 20-40 /3: 20-30 / 6: 16-22 /10: 16-20 adulto 12-20

Amplitud y ritmo

subcostalsupraclavicula

r

Palpación Mediastino:1. usuario en posición sedente o

semi sentado.2. Ligera Flex de cuello, con el

fin de relajar el musculo ECOM3. El mentón ubicado en la línea

½4. El dedo índice del explorador

en la mitad izq. De la escotadura supra esternal.

5. Ejercer ligera presión hacia dentro en dirección a la columna cervical.

6. Repetir el paso 4 a la mitad derecha.

Examen dinámico de tórax El fisioterapeuta efectuará la palpación

sobre el tórax para conocer su expansión

antero sup / anterior ½ /postero basal:

1) Px en sedente, terapista frente o detrás

de el.

2) Decir al Px que expulse por la boca todo

el aire que tiene en sus pulmones.

3) Ubicar manos firmemente en las

regiones antero-sup, antero 1/2 ,

posterobasal del tórax.

4) El terapista solicita al Px una

inspiración profunda y el terapista

relaja sus manos y las deja deslizar

sobre la piel del Px esta maniobra de

pulgares son de 2 a 5cm en el tórax

adulto.

Antero superior

Antero medial

Postero basal

Examen del frémito táctil

Es una vibración palpable de la pared

torácica, producida por la resonancia

de la voz o la presencia de secreciones,

fácilmente detectable al colocar las

manos sobre el tórax del Px.

Es mejor en la zona para esternal a la

altura de la Carina (anterior) y en la

parte posterior del tórax, en la región

interescapular se solicita que diga el

numero 99 o 33y se compara la

intensidad de las vibraciones.

Se identifica atelectasia, edema

pulmonar, derrame pleural o

neumotórax

EXAMEN FUNCIONAL DE ESCALENOS

EXAMEN DE MOVIMIENTO DEL DIAFRAGMA.

Que intente empujar la mano del terapeuta lo + fuerte

posible

Las manos se irán deslizando suavemente

hacia afuera.

Mov de los escalenos durante el ciclo

respiratorio.

Percusión Desplazamiento de la mano no dominante sobre

el tórax, de tal manera de que los dedos estén en

contacto con la piel, para percutir es necesario

colocar los dedos en un espacio intercostal,

mientras que con la otra mano golpea

firmemente la base distal del primero, se aplica

de forma comparativa a intervalos de 4-5cm de

arriba abajo y de adentro afuera

El pulmón sano hará un sonido resonante

La hiperresonancia nos indica un neumotórax,

enfisema o aire, la matidez o una zona carente de

aire nos indica una atelectasia, derrame pleural o

consolidación pulmonar.

AUSCULTACIÓN