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EXAMEN FISICO NEUROLOGICO EN EL NEONATO MARIO ANTONIO JAEN GONZALEZ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN-MANAGUA

Examen fisico neurologico en el neonato

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Page 1: Examen fisico neurologico en el neonato

EXAMEN FISICO

NEUROLOGICO EN

EL NEONATO

MARIO ANTONIO JAEN GONZALEZ

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNAN-MANAGUA

Page 2: Examen fisico neurologico en el neonato

OBJETIVOS:

Describir la importancia del examen neurológico derutina del RN a termino.

Describir las características normales y anormales de laevolución neurologíca neonatal

Ilustrar la importancia de dichas características en elcomprendimiento del desarrollo y la enfermedadneurológica.

Page 3: Examen fisico neurologico en el neonato

EXAMEN NEUROLOGICO NEONATAL

La avaluación neurológica es la aproximación

clínica al examen de la función neurológica del

neonato <44 semanas posmentruales.

El examen neurológico aporta información valida y

fiable respecto al estado funcional y madurativo

del sistema nervioso del neonato

¿Por qué existe la necesidad de obtener una

estimación precisa de la edad gestacional del

paciente?

Page 4: Examen fisico neurologico en el neonato

INTRODUCCION

La evaluación neurológica de un RN se compone de una historia perinatal completa, que incluya:

Antecedentes maternos

Historia obstétrica

Desenlace del embarazo y parto

IDENTIFICAR LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD DEL

PACIENTE

Page 5: Examen fisico neurologico en el neonato

CONSIDERACIONES GENERALES

Etapas de la exploración neurologica

Page 6: Examen fisico neurologico en el neonato

CONSIDERACIONES GENERALES

EL ENTORNO FISICO

EL MOMENTO DEL EXAMEN

CONDICIONES DEL EXAMEN

LA SECUENCIA DEL EXAMEN

Page 7: Examen fisico neurologico en el neonato

EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL

Además de la relevancia que tiene conocer la edad gestacional, es fundamental evaluar y tener una impresión acerca de características del paciente, como lo son:

La piel

La cabeza del paciente

Describiendo de estas su forma, tamaño y otras características.

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PIEL NORMAL

Page 9: Examen fisico neurologico en el neonato

CABEZA

Page 10: Examen fisico neurologico en el neonato
Page 11: Examen fisico neurologico en el neonato

EL EXAMEN NEUROLOGICO DEBE

EVALUAR:

Nivel de alerta

Pares craneales

Examen motor (tono, postura, movilidad)

Reflejos tendinosos

Reflejos primarios neonatales

Examen sensorial

Page 12: Examen fisico neurologico en el neonato

NIVEL DE

ALERTA:

El examen neurológico del RN debecomenzar con la determinación delnivel de alerta. El nivel de alerta es lafunción neurológica más sensibleporque depende de la integridad devarios niveles del sistema nervioso.Debe evaluar la apertura ocularespontanea, el patrón respiratorio, losmovimientos gruesos y el llanto. Elnivel de alerta en el RN normal varíadependiendo de la última toma dealimentación, presencia de estímulosexternos y la edad gestacional.

Olfatorio

Vision

Movimientos extraoculares

Sensibilidad facial y musculatura masticatoria

Expresión y movimientos faciales

Audición

Succión y Deglución (V, VII, IX, X, XII).

Función esternocleidomastoidea (XI).

PARES

CRANEALES:

Page 13: Examen fisico neurologico en el neonato

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN

MOTORA

Las principales características de la evaluación motora del neonato son:

postura y tono muscular,

movilidad y fuerza muscular y

los reflejos tendinosos.

La edad postnatal y el nivel de alertason determinantes de estascaracterísticas. La evaluación deberealizarse idealmente después de las24 horas de vida, con un nivel dealerta óptimo.

Page 14: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

En el niño(a) maduro,

la cabeza puede rotar

hasta que el mentón

alcance el extremo

acromial del hombro

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 15: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Prueba de la bufanda:

Desplazando una mano

del bebé sobre el tórax,

debe ser fácil colocarla

sobre el hombro opuesto

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 16: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Flexión del puño:

En el niño(a) normal nacido

a término es posible

flexionar la muñeca hasta

formar un ángulo agudo

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 17: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Extensión de la rodilla:

No es posible, normalmente,

extenderla por completo

en el recién nacido a término

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 18: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Dorsiflexión del pie:

Este puede doblarse hasta

tomar contacto con el

extremo inferior de la pierna

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 19: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Dorsiflexión del pie:

Este puede doblarse hasta

tomar contacto con el

extremo inferior de la pierna

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 20: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)

La segunda forma de evaluar la tonacidad

muscular consiste en observar la inicial

prontitud con que el miembro explorado,

colocado en ciertas posiciones, vuelve a su

posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se

extiende con suavidad, recobra bruscamente

su posición habitual, en flexión.

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 21: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)

Sacudir el brazo o la pierna con rapidez

El brazo o la pierna, según

el caso, se sacuden

rápidamente. Al principio la

mano o el pie oscilan con

flaccidez, pero luego los

músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.

EXAMEN NEUROLÓGICO

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REFLEJOS TENDINOSOS

Los reflejos tendinosos que pueden ser fácilmente obtenidos en el RN a término son: bíceps, braquioradial, patelar y aquiliano. El clonus aquiliano se considera un hallazgo normal en el RN, pero no debe persistir por más de 10 contracciones y debe desaparecer a los 3 meses de edad.

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Page 24: Examen fisico neurologico en el neonato

REFLEJOS PRIMITIVOS

Los reflejos primitivos más importantes de evaluar son le reflejo de Moro, el de prensión palmar y el reflejo tónico cervical asimétrico

Page 25: Examen fisico neurologico en el neonato

Un reflejo es la respuesta simple y

automática a un estimulo exterior.

•Primarios: están presentes desde el

nacimiento y desaparecen progresivamente

•Secundarios: aparecen a lo largo de los

primeros meses de vida

Page 26: Examen fisico neurologico en el neonato

Reflejos primitivos o arcaicos: se pierden durante los

primeros meses de vida porque son controlados por las

áreas subcorticales inferiores del cerebro que al madurar

dan lugar a los comportamientos voluntarios. Si bien no son

de suma utilidad para el bebé, sí lo son a fines diagnósticos

ya que la ausencia de ellos al nacer o la duración excesiva

de ellos en la infancia podrían ser indicios para sospechar

que algo anda mal en el sistema nervioso del bebé. En este

grupo tenemos por ejemplo el reflejo de natación y de

marcha.

Reflejos secundarios de supervivencia: son aquellos

que tienen un valor adaptativo en tanto protegen contra la

estimulación aversiva y permiten satisfacer necesidades

básicas como es el caso del reflejo de respiración, de

parpadeo o de tragar. Estos reflejos se conservan a lo largo

de la vida.

Page 27: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO (primera forma)

Se levanta al bebé un

poco del lecho y después

se le suelta bruzcamente.

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 28: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO (segunda forma)

Se levanta la cabeza del

bebé 2 a 4 centímetros por

encima del lecho y se

suelta súbitamente

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 29: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO

La respuesta consiste en

estirar vivamente los brazos

a la vez que abre las manos,

en posición de ir a abrazar.

Por lo genereal, las piernas

se flexionan y el bebé grita.

Duración de 4-6 meses

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 30: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)

Consiste en pasar los dedos

del bebé sobre un objeto

adecuado que se desplaza

por su mano desde el lado

cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,

los dedos se doblan y lo toman

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 31: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)

Cuando los dedos se han

cerrado sobre el objeto, se

levanta el brazo, notándose

cómo los músculos se tensan

en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra

con fuerza. Puede ser posible levantarlo.

Duración de 3-4 meses.

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 32: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR

Al estimular la planta

de los piés, los dedos

se doblan como si

quisiera tomar el dedo

del examinador.

Duración de 9-10 meses

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 33: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA

Cuando se estimula la planta

del pie, la pierna tiende a

retirarse, pero si es sostenida

en extensión mientras se

efectúa el estímulo, el bebé

flexiona y extiende la pierna opuesta, como para

rechazar la mano del explorador.Duración el primer

mes

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 34: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE COLOCACIÓN

Se sostiene al bebé de manera

que el dorso del pie toque el

borde de la mesa. Este contacto

estimula la pierna,provocando

su flexión, y parece como si el

bebé tratara de escalar dicho

borde

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 35: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MARCHA

Se sostiene al bebé en posición

vertical, de modo que sus pies

toquen el lecho. Entonces,

aparecen movimientos

automáticos de las piernas que

semejan la marcha.

Duración de 2-3 meses.

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 36: Examen fisico neurologico en el neonato

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO

La estimulación fuerte, practicada

a un lado de la columna, hacia

abajo causa flexión de los

músculos locales y parece como

si el bebé se doblara hacia el

lado estimulado

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 37: Examen fisico neurologico en el neonato

EL REFLEJO DE BABINSKI

Al tocar o acariciar la planta

de los pies del bebé, ya

sea en cualquier parte de la

misma: desde los talones hasta llegar a los deditos

del pie. Tu bebé abrirá sus dedos y girará el pie

hacia adentro como si estuviera

presionando algo. Duración hasta el año.

EXAMEN NEUROLÓGICO

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EXAMEN DE LOS OJOS

Un método muy bueno para evaluar los

movimientos oculares y la integridad del aparato

visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para

lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando

al explorador de frente. Este lo sostiene con

cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres

veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus

EXAMEN NEUROLÓGICO

Page 39: Examen fisico neurologico en el neonato

EXAMEN SENSORIAL

El neonato prematuro de 28 semanas de gestación es capaz dediscriminar tacto y dolor, reaccionando frente al primero conmovimientos suaves y con movimientos de retirada y llanto alúltimo. Se evalúa con la respuesta frente al tacto.

Se debe hacer particular énfasis en la evaluación de losdermatomas de los miembros inferiores, especialmente ante lasospecha de alteraciones del tubo neural.

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GLORIA SAAVEDRA, EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DELRECIÉN NACIDO, ARTICULO DE REVISION, RevistaGastrohnup Año 2011

EVALUACION NEUROLOGICA DEL RECIEN NACIDO,ALFREDO GARCIA, ED 2012

SEMIOLOGIA PEDIATRICA, CONOCIENDO AL NÑO SANO,MARCELA ACEFF, 2ª EDICION

AIEPI NEONATAL – NORMA 108 MINSA NICARAGUA –NORMAS Y PROTOCOLOS EN WWW.MINSA.GOB.NI

BIBLIOGRAFIA