UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

DR. CARLOS HUMBERTO MEDINA

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

EL EXAMEN NEUROLOGICO

Es la evaluación sistemática y ordenada de la integridad y funcionalidad del sistema nervioso.

Tiene dos objetivos principales Confirmar o descartar la presencia de

una alteración neurológica Localizar la alteración en una región

concreta del SNC

PARTES DEL EXAMEN NEUROLOGICO

1.- Conciencia y examen mental 2.- Pares craneanos 3.- Examen motor 4.- Examen de la sensibilidad Signos meningeos

1.- Conciencia y Examen Mental:

Conciencia y vigilancia Atención Orientación témporo-espacial Lenguaje Memoria Praxias Funciones cognitivas superiores Trastornos visuo-espaciales Somestesia y somatognosia Alteraciones de la percepción visual

CONCIENCIA:. Se define conciencia como la capacidad de

darse cuenta de uno mismo y del ambiente que lo rodea. Correcto conocimiento de nuestra realidad emocional, actual y de nuestro pasado, Implica el funcionamiento adecuado del tronco encefálico y de los hemisferios cerebrales.

DE ACUERDO AL GRADO DE PROFUNDIDAD DEL COMPROMISO DE CONCIENCIA

Vigil Somnoliento Obnubilación Sopor Coma

ATENCION:

Se refiere a la capacidad para mantener la concentración sobre un tema. La manera de evaluar la atención, es pedir al paciente que repita una secuencia de dígitos o que invierta series automáticas como los días de la semana o los meses del año.

ORIENTACION TEMPORO ESPACIAL

La orientación témporo-espacial depende de la indemnidad de la memoria, por lo que puede estar alterada en cuadros amnésicos. También se encuentra comprometida en los cuadros confusionales. La orientación temporal se estima preguntando al paciente el día, la fecha, el mes y el año.

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Las funciones mentales superiores son aquellos procesos que se generan en una mente conciente, y es lo que nos separa de los animales. Entre las principales funciones mentales superiores que se evalúan en el examen neurológico, figuran tres que son: El lenguaje (fasia), la gnosia y la praxia; sin embargo también se suele evaluar la memoria, el cálculo y el juicio.

Lenguaje Se deben diferenciar las alteraciones del habla,

que se refieren a la articulación de las palabras y las alteraciones del lenguaje propiamente tal, que se refieren al simbolismo del lenguaje.

ALTERACIONES DEL HABLA: Disartria: alteración de la articulación de las

palabras provocadas por trastornos motores.

AFASIA: alteración o pérdida del lenguaje causado por daño cerebral

Parámetros examinados en la evaluación del lenguaje :

1. lenguaje espontáneo

2. Nominación

3. Repetición

4. comprensión y

5. lecto-escritura.

MEMORIA

capacidad para almacenar y recordar la información

Existen diferentes tipos:

1. Memoria inmediata

2. Memoria de corto plazo

3. Memoria de largo plazo

Praxia Es la capacidad para realizar movimientos

voluntarios; su alteración es la Apraxia o sea la incapacidad para realizarlos a la orden verbal o por imitación.

Estas pruebas se alteran en lesiones frontales. Formas especiales de apraxia, son la Apraxia del Vestir en que el paciente es incapaz de ponerse en forma adecuada la ropa y la Apraxia de Construcción en que el paciente es incapaz de dibujar o copiar figuras geométricas.

TRASTORNOS VISUO-ESPACIALES

Son generalmente secundarios a lesiones del hemisferio derecho. El hecho fundamental es la falta de reconocimiento del hemiespacio contralateral a la lesión. Pueden ser designados también como agnosias (desconocer)

. Heminegligencia espacial: El paciente desconoce lo que ocurre en un hemiespacio, generalmente el izquierdo

SOMESTESIA Y SOMATOGNOSIA

el paciente no reconoce la localización táctil, discriminación de puntos, las características de los objetos tomados, la localización de una extremidad en el espacio; pudiendo llegar a desconocer un hemicuerpo (generalmente el izquierdo, ya que cuando el paciente presenta este fenómeno en el hemicuerpo derecho, se acompaña generalmente de afasia

10 ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN VISUAL:

Ilusiones. Alucinaciones. Prosopagnosia: Falta de reconocimiento de las

fisonomías o caras previamente conocidas

I PAR. NERVIO OLFATORIO

Identificar olor. Cada fosa nasal

por separado. Hiposmía. Parosmía. Cacosmia. anosmia

II PAR. NERVIO ÓPTICO.

1. Examen de Agudeza visual.2. Campo visualLesiones Hemianopsia homónima. Hemianopsia Heterónima

3. fondo de ojo

4. visión a colores

EXÁMENES DE LA OCULOMOTILIDAD:

III Nervios Motor Ocular Común

IV Patético o Troclear

VI Motor Ocular Externo o Abducens

III par: 1. Elevador del párpado2. Recto superior 3. Recto interno4. Recto inferior 5. Oblicuo menor

Esfínter de pupila y acomodación.

IV par: Oblicuo mayor.

VI par: Recto lateral.

Motilidad

Ptosis completa

REFLEJO FOTOMOTORY CONSENSUAL.

REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA

V PAR. NERVIO TRIGÉMINO

Es un nervio Mixto, el examen se divide en tres partes:

1. Función Motora2. Función Refleja3. Función Sensitiva

Funcion Motora:

Presencia de Dificultad o imposibilidad para masticar o cerrar la boca

Existencia de Signos de atrofia de los musculos temporales y maseteros

Desviacion de la Mandibula hacia un lado

Función Refleja:

Reflejo Corneal.La respuesta es el cierre de los parpados

Reflejo MaseteroCon la boca entreabierta se percute en la falange distal del pulgar que se apoya en la parte superior del menton

La respuesta es la contracción de los m. masticatorios y elevación de la mandíbula con cierre brusco de la boca

Función Sensitiva:

Se estudia la sensibilidad facial. TactilDolorosaTemperatura

VII PA

R.

NER

VIO

FA

CIA

L.

Simetría de la cara. Realizar movimientos.

Levantar las cejas Cerrar los dos ojos a la

resistencia Sonria. Fruncir el ceño Mostrar los dientes Soplar , silvar

Reflejo corneal

PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL Parálisis Facial Central

Desviación de la boca y la

comisura labial hacia el lado sano.

Acentuación del surco

nasogeniano del lado contrario .

Se conserva de la fuerza de los

músculos faciales superiores.

La parte superior de la cara no es

afectada.

Lesión ubicada entre la corteza

cerebral contralateral y el núcleo

facial ubicado en protuberancia

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Parálisis o paresia de la parte

superior e inferior de la cara.

No puede cerrar el ojo

completamente.

Signo de bell.

Se borran los pliegues frontales

Desviación de los rasgos

faciales inferiores hacia el lado

sano.

Lesión entre el núcleo en

protuberancia y los efectores

periféricos (motoneurona

inferior).

Ausencia de Lagrimeo.

VIII par. Nervio Vestibulococlear.

Rama coclear. Origen

Protuberancial. Audición.

Rama vestibular. Origen

Bulbar.Equilibrio.

Audiometría y pruebas con

diapasón.

Nistagmo espontáneo o

provocado.

Anacusia o Hipoacusia.

Prueba de weber

Prueba de Rinne

IX PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO Explorar gusto:

amargo, dulce, salado, ácido.

Agusia o hipogusia. Tono de voz Disfagia Paladar blando Reflejo nauseoso Deglución Afonía Disfonía

X PAR: NERVIO VAGO

Fibras motoras: faringe, laringe, y músculo liso visceral.

Esófago, traquea, bronquios, corazón, estomago, intestino

XI PAR: NERVIO ESPINAL

Inerva Esternocleidomastoideo y trapecio.

Elevar hombros, rotar la cabeza.

XII PAR. NERVIO HIPOGLOSO

Inspección y palpación

de la lengua.

Desviaciones de la

lengua

Atrofias de la lengua.

Lesiones unilaterales

de las fibras

corticobulbares Desviación de la lengua

hacia el lado opuesto

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR

Fuerza Tono muscular

Reflejos estiramien

to muscular

Marcha

MARCHA1. En guadaña o

hemipléjica: asociada a hemiplejia se ve mas en casos de hemiparesia ya que el deficit motor no es total . hace un movimiento lateral con un movimiento asociado al tronco y se apoya sobre la extremidad sana.

2. Tipo espastica : se arrastra unpoco la pierna , pero la extremidad afectada esta mas contraida ( hay espasmo muscular) y se produce una marcha en tijeras es bilateral.

Marcha festinante : se observa en caso del parkinson , son paso cortos rapido y progresivos.

Tipo ataxico ( en estrella): deficit en equilibrio los pacientes caminan con las piernas separadas y ademas pierden un poco la medida de las distancias y direcciones.

FUERZA ( ESCALA DE OXFORD)

0 Corresponde a la plegia, no hay movimiento

1 contracciones musculares, sin embargo no hay movimiento de la articulación.

2 Moviliza el segmento . mueve parcialmente la articulación, pero no vence la gravedad.

3 Levanta la extremidad o el segmento en contra de la fuerza de gravedad.

4 Aquí levanta la extremidad contra la gravedad y se le puede aplicar un poco de resistencia, sin embargo ésta logra vencer a la fuerza del segmento

5 Es una fuerza normal de un individuo sano

Si la pérdida de fuerza afecta:

una EXTREMIDAD = monoparesia o monoplegia.

HEMICUERPO = hemiparesia o hemiplegia.

AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES= paraparesia o paraplegia .

TODAS LAS EXTREMIDADES= tetraparesia o tetraplegia.

PARA ESTUDIAR LOS DEFICIT MOTORES EN EL CASO DE PARESIA:

1. Maniobra de Minganzzini : si hay un deficit en una pierna esta cae mas que la otra. Se hace mas en extremidades inferiores

2. Maniobra de Barre.

TONO MUSCULAR Resistencia de una articulación a ser

movida pasivamente . En el paciente lo importante es

reconocer y registrar si hay hipotonía, hipertonía o en buena condición un tono normal como un individuo sano.

Asterixis: Pérdida brusca, transitoria e iterativa del tono muscular.

Tipos de hipertonía:RUEDA DENTADA : al hacer movimiento

vencemos el tono , pero al dejar de hacer la fuerza vuelve a hacer una contraccion y el moviento pasivo en lugar de ser seguido va haciendo como disminuciones y aumentos alternos a l tono , en relacion a nuestro movimiento .

SIGNO DE LA NAVAJA: lesion de la via piramidal o motoneurona superior.

Entre los reflejos que debemos examinar están:

1. Maseterino 2. Bicipital 3. Tricipital 4. Estiloradial 5. Rotuliano 6. Aquiliano 7.Cutaneo abdominal7. Cremasterino 9. Plantar

Arreflexia = 0 Hiporreflexia = + Normal = ++ Hiperreflexia = +++ Clonus = ++++

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO

Metría: Esta se evalúa mediante las pruebas de “dedo índice-nariz” donde el paciente debe tocar el índice del examinador y luego su propia nariz; el examinador debe cambiar la posición del índice mientras el examinado se toca la nariz. Si no puede realizarlo se registra como dismetría.

2. Sinergia: Se refiere a la coordinación para realizar movimientos estereotipados, como por ejemplo mover el talón hacia la rodilla, o tocar el índice del examinador, luego su nariz y luego la oreja.

3. Diadococinesia: Esta es la facultad de ejercer rápida y sucesivamente ciertos movimientos como el de pronación supinación.

SENSIBILIDAD Sensibilidad superficial : táctil , dolorosa y

térmica. sensibilidad profunda : Sensibilidad vibratoria Propiocepcion : permite individuo conozca cada

parte de su cuerpo Sensibilidad cortical: Apreciacion de pesos ( barognosia)

(Estereognosia) : reconocimiento de los objetos tacto ej : una moneda , llaves.(Grafestesia)reconocer lo que se escribe sobre la piel. (Topognosia) recozca sitio cuerpo.

SIGNOS CEREBELOSOS

coordinación dinámica:Prueba talon –rodilla prueba dedo-nariz o dedo – dedo

SIGNOS MENÍNGEOS

Rigidez de nuca brudzinski kerning

Signo de Kerning: Aquí el paciente no es capaz de extender pasivamente las rodillas cuando la cadera está en un ángulo de 90°.

2. Signo de Brudzinski: La rigidez severa del cuello produce que cuando se flexiona el cuello haciendo contacto el mentón en el pecho, la cadera y las rodillas se flexionan.

La presencia de estos signos sugieren compromiso de las meninges, como en los casos de meningitis o de hemorragias intracraneales.

GRACIAS