Exploración de tórax.

RIVERO SHARON

ANATOMÍA DEL TÓRAX.

FORMATórax óseo•Forma de cono truncado de vértice superior

• Tórax revestido de las partes blandas

• Forma cónica, pero ahora el vértice es inferior debido al ensanchamiento de los hombros

VOLUMEN• Diámetro transversal del cono es mayor que su diámetro

anteroposterior

•Diferencias• Individuo Longilineo

• Diámetro longitudinal, las costillas son oblicuas y el ángulo formado por los bordes costales es agudo

• Individuo Brevilineo

• Diámetro longitudinal corto, costillas casi horizontales, ángulo costal obtuso

ESTADO DE LA SUPERFICIE

Condiciones de la piel

Sistema

piloso

Simetría y

tamaño de los

senos   

Circulación

colateral

CARAS Y REGIONES DEL TÓRAX.

LINEAS.

Anteriores.

Posteriores.

Laterales.

Reparos anatómicos (PUNTOS)

• Clavículas

• Esternón -> Angulo esternal yugular o de Louis

-> Apéndice xifoides

- Manubrio

• Angulo epigástrico

• Mamilas -> 4° espacio intercostal

• Escapulas-> Espina -> 3° vertebra dorsal

->Angulo inferior -> 7ª vertebra dorsal

• Proceso espinoso prominencia de la 7ª vertebra dorsal

MOVILIDAD.

AMPLEXIÓN.

AMPLEXACIÓN.

ELASTICIDAD TORACICA.

Movilidad diafragmática.

AREAS DE PROYECCION DE LOS

ORGANOS INTERNOS

PULMONES

VISTAS LATERALES DERECHAS E IZQUIERDAS

TRAQUEA

ÁREA PRECORDIAL.

Limites

2do espacio intercostal derecho – 1 cm por fuera del borde esternal

Articulación condroesternal del 5to cartílago derecho

Tercer espacio intercostal izquierdo a 7-8 cm de la línea media

2do espacio intercostal izquierdo, dos centímetros por fuera del borde esternal

5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medioclavicular

EXPLORACIÓN DE TÓRAX

INSPECCIÓN

Forma y simetría Forma y simetría Líneas y regiones de referencia

Líneas y regiones de referencia

Cambios estructurales de las costillas, esternón y

columna vertebral

Cambios estructurales de las costillas, esternón y

columna vertebral Tórax estático Tórax estático

Tórax dinámico:El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo respiratorio.

Tórax dinámico:El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo respiratorio.

PALPACIÓNPalpación superficial y profundaPalpación superficial y profunda Palpación puntualPalpación puntual

AmplexiónAmplexión Amplexación Amplexación

Vibraciones vocalesVibraciones vocales

Comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo.

Se comienza por detrás luego por delante y finalmente, en las regiones laterales del tórax.

PERCUSIÓNSe utiliza la técnica digito-digital de Gerhardt, en la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo plexímetro apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.

Región anteriorRegión anterior

Paciente en decúbito dorsal o sentadoPaciente en decúbito dorsal o sentado

Se percute sobre los espacios intercostales.Se percute sobre los espacios intercostales.

Lado derecho: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5º costilla.

Lado derecho: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5º costilla.

Sobre la 6º costilla aparece normalmente la matidez hepática.Sobre la 6º costilla aparece normalmente la matidez hepática.

Región dorsalRegión dorsal

Siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior.Siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior.

Entre la 1º y 7º costilla la sonoridad es menor que en la región anterior .

Entre la 1º y 7º costilla la sonoridad es menor que en la región anterior .

Hallazgos normales Hallazgos normales

Sonidos obtenidosSonidos obtenidos

Sonoridad• Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado.• Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

Matidez• Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire.• Escasa intensidad, tono alto y duración breve.

Timpanismo• Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo.• Sonido musical con intensidad superior a los otros 2 sonidos.

AUSCULTACIÓN

Vértice del pulmón derecho

Vértice del pulmón derecho

Lóbulo superior del pulmón derecho

Lóbulo superior del pulmón derecho

Lóbulo medio del pulmón derecho

Lóbulo medio del pulmón derecho

Lóbulo inferior del pulmón derecho

Lóbulo inferior del pulmón derecho

Vértice del pulmón izquierdo

Vértice del pulmón izquierdo

Lóbulo superior del pulmón izquierdo

Lóbulo superior del pulmón izquierdo

Lóbulo inferior del pulmón izquierdo

Lóbulo inferior del pulmón izquierdo

Exploración del tórax

• Ruido respiratorio y agregados• Ruido respiratorio y agregados

Ruidos respiratorios y agregados.

• Evaluar las respiraciones:

• Ritmo o patrón y velocidad de la respiración

• Relación respiración/frecuencia cardiaca.

Ruidos respiratorios y agregados

• Escuchar los ruidos respiratorios: intensidad, tono, duración y calidad de los ruidos respiratorios.

RuidoRuido Características Características

Vesicular ( murmullo vesicular)Vesicular ( murmullo vesicular)Tono grave, suave, espiraciones

cortas

BroncovesicularBroncovesicularTono medio, espiración dura lo

mismo que la inspiración

Broncotraqueal ( tubular)Broncotraqueal ( tubular) Espiraciones prolongadas.

Ruidos respiratorios y agregados.

• Crepitantes finos: ruidos de tono agudo, discontinuos y aislados.

• Crepitantes medianos: ruidos de tono más grave que se auscultan durante la mitad de la inspiración

• Crepitantes gruesos: ruidos burbujeantes de tono agudo

• Roncus: ruidos altos y toscos

• Sibilancias: ruidos musicales

• Roce de fricción pleural: ruido de frotamiento o rallado

EXPLORACIÓN DE REGIÓN PRECORDIAL.

Focos de auscultación

+ Inspección

+ Palpación

+Percusión

+Auscultación

INSPECCIÓN• De pie o sentado

• Tórax erguido

• En sujetos delgados se percibe una pulsación a la altura del 5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda que corresponde al impacto de la masa cardíaca en la pared durante la sístole (latido cardiaco)

PALPACIÓN• Paciente en decúbito supino

• La mano con que se palpa debe estar templada.

• Mano plana, abarcando primero el mesocardio y la punta, después región xifoidea y sus cercanías por ultimo la base a ambos lados del esternón.

*A veces se puede palpar un breve impulso en un radio de 1 cm o menos.

PERCUSIÓN* Se percibe un sonido mate* Se comienza por línea axilar anterior* Se mueve medialmente a lo largo del espacio intercostal hasta que la resonancia se convierta en matidez.

Auscultación: Ruidos Cardiacos.Foco de Auscultación Localización

Foco Aórtico 2° espacio intercostal derecha, línea paraesternal derecha

Foco Pulmonar 2° espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda

Foco Tricuspídeo 4° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda o sobre apéndice xifoides.

Foco Mitral 5° espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular (choque de la punta)

Foco Aórtico Accesorio 3er espacio intercostal línea paraesternal izquierda.

¿Qué se evalúa?• Frecuencia: debe ser de 60 a 100 latidos por minuto

• Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)

Ruidos cardiacos

• S1 (primer ruido)

• Corresponde al cierre de válvulas AV

• Se escucha con mayor intensidad en focos mitral y tricuspídeo (TUM-ta)

• Es un tono bajo, timbre suave y larga duración (tum)

Ruidos cardiacos.• S2 (segundo ruido)

• Corresponde al cierre de válvulas sigmoideas

• Se escucha con mayor intensidad en focos aórtico y pulmonar (tum-TA)

• Es breve y de tonalidad aguda (ta)

Ruidos cardiacos

• Fase áfona:

• Entre S1 – S2 : pequeño silencio

• Entre S2 – S1 : gran silencio

BIBLIOGRAFÍA.• KEITH L. MOORE. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA.

EDITORIAL PANAMERICANA. 5° EDICION. PÁG. 77 – 90 , 111 – 114 Y 141, 167.

• HORACIO A. ARGENTE. FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. ED. PANAMERICANA. 3º EDICIÓN. P.P. 555-579

• BATES. PROPEDÉUTICA MÉDICA. ED. MCGRAW-HILL. 7º EDICIÓN. P.P. 245-269

• BLEE SÁNCHEZ GLENDA. ET AL. PROPEDÉUTICA. ED. MANUAL MODERNO. 1º EDICIÓN. P.P. 153-161

• CERECEDO CORTINA, HISTORIA CLINICA METODOLOGIA DIDACTICA ,EDITORIAL PANAMERICANA, PAG.98