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HÍGADO
• MAYOR ÓRGANO DEL CUERPO DESPUÉS DE LA PIEL• PESO DE 1.500 G APROX 2,5% DEL PESO CORPORAL.• EN EL FETO ACTUA COMO ÓRGANO HEMATOPOYÉTICO
Y OCUPA EL 5% DEL PESO CORPORAL.
Con execpcion de
lípidos. Todas las substancias
son absorbidas en el tubo digestivo.
Se dirigen al sist. De la vena porta hepática.
Almacena Glucogeno.
Cecreta Bilis
Liquido amarillo o verde que ayuda a la
emulsion de las grasas
La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo
Se unen para fomar
Conducto hepático común.
Se une al consucto sistico.
El hígado produce Bilis continuamente
Entre comidas se acumula y almacena en la Vesicula Biliar.
Concentra a la Bilis Absorbiendo Sales y
Agua.
Cuando el alimento llega al duodeno, la besicula viliar envía bilis concentrada al duodeno a travez de
los conductos biliares.
PALPACIÓN DEL HÍGADO
• PUEDE PALPARSE EN UNA PERSONA TUMBADA.• COLOCAR MANO IZQUIERDA
POESTERIORMENTE, POR DETRÁS DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CAJA TORÁCICA.
• COLOCAR MANO DERECHA DOBRE EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, LATERAL AL RECTO DEL ABDOMEN E INFERIOR AL ARCO COSTAL.
• SE SOLICITA QUE LA PERSONA RESPIRE PROFUNDAMENTE, MIENTRAS EL EXAMINADOR PRESIONA POSTERIORMENTE CON LA MANO DERECHA.
• Y PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA.
CIRROSIS HEPÁTICA
Es una destrucción progresiva de los
hepatocitos, que son reemplazados por grasa y
tejido fibroso
Aunque numerosos disolventes industriales
como tetracloruro de carbono, producen cirrosis, este cuadro es mucho más frecuente en personas que sufren alcoholismo crónico.
La cirrosis alcohólica, la más común de las numerosas causas de hipertensión
portal, se caracteriza por hepatomegalia y un aspecto
nodular de la superficie hepática debido a cambios
grasos y fibrosis.
El hígado tiene una gran reserva funcional; de este modo, las
manifestaciones metabólicas de insuficiencia hepática aparecen
tardíamente.
El tejido fibroso rodea los vasos sanguíneos y los conductos biliares intrahepáticos, lo cual hace que el hígado se endurezca e impide la
circulación de la sangre a través de el.
El tratamiento de la cirrosis hepática avanzada puede incluir la creación
quirúrgica portosistémica o portocava, anastomosando los sistemas venosos
portal y sistémico.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE, CARAS, REFLEXIONES
PERITONEALES Y RELACIONES DEL HÍGADO
• HIPOCONDRIO DERECHO, EPIGASTRIO HASTA EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• PROTEGIDO POR LA CAJA TORÁCICA Y EL DIAFRAGMA
• POR DEBAJO DE LAS COSTILLAS 7° A LA 11°
Se mueve con los desplazamientos del diafragma, y en posición erecta se localiza más inferiormente, debido a la gravedad
2 CARAS DiafragmáticaVisceralLisa con forma de cúpula en la parte
donde se relaciona con la concavidad de la
cara inferior del diafragma
Los recesos subfrénicos , extensiones superiores de la cavidad peritoneal, se
localizan entre las caras anterior y superior de la superficie diafragmática del
hígado y el diafragma.
Ligamento falciformeseparados
Espacio subhepático: porción del compartimiento supracólico
de la cavidad peritoneal inmediatamente inferior al
hígado
Receso hepatorrenal es la extensión posterosuperior del
espacio subhepático situado entre la parte derecha de la cara visceral del
hígado, el riñón y la glándula suprarrenal derecha.
Bolsa de Morrison
La VCI cruza el surco de
la vena cava ESTA CUBIERTA POR PERITONEO VISCERAL, EXCEPTO EL ÁREA DESNUDA DEL HÍGADO (DONDE SE ENCUENTRA EN CONTACTO DIRECTO CON EL DIAFRAGMA)
Ligamento coronarioLigamento triangular
derechoLigamento triangular
izquierdo
DELIMITADA
HEPATOMEGALIA
Producido por el aumento de la presión venosa
La congestión distiende la capsula fibrosa del hígado,
produciendo dolor, especialmente en el hipocondrio derecho
Esta congestión puede ser una de
las causas del “flato” y posible explicación de que afecte el lado derecho
Cuando el hígado aumenta mucho de tamaño, su borde inferior
puede palparse con facilidad por debajo del arco costal derecho.
Cara visceral
del hígado
cubierta por peritoneo a
excepción de:
Fosa de la vesícula
biliar
Porta hepático
DOS FISURAS ORIENTADAS SAGITALMENTE, UNIDAS CENTRALMENTE POR EL PORTA HEPÁTICO TRANSVERSO, FORMAN LA LETRA H SOBRE LA CARA VISCERAL.
Fisura portal principal (sagital
derecha)
Formada anteriormente por la fosa de la vesícula
biliar.
Posteriormente por el surco de la VCI.
Fisura umbilical (sagital
izquierda)
Formada anteriormente por la
fisura del ligamento redondo.
Posteriormente por la fisura del ligamento
venoso.
Omento
menor
Rodea la triada portal.
Pasa desde el hígado a la curvatura menor del
estómago y los 2 cm iniciales de la porción
sup. del duodeno.
Ligamento hepatoduode
nal y ligamento
hepatogástrico.
LAS IMPRESIONES DE LA CARA VISCERAL REFLEJAN LAS RELACIONES DEL HÍGADO CON:
El lado derecho de la cara anterior del estómago área
gástrica y pilórica.
La porción superior del duodeno área
duodenal.
El omento menor (dentro de la fisura
del ligamento venoso).
La vesícula biliar fosa de la vesícula
biliar.
La flexura cólica derecha y el colon
transverso derecho área
cólica.
El riñón y la glándula
suprarrenal derechos área
renal y suprarrenal.
LÓBULOS ANATÓMICOS DEL HÍGADO
• 2 LÓBULOS ANATÓMICOS• 2 LÓBULOS ACCESORIOS
LA INSERCIÓN DEL LIGAMENTO FALCIFORME Y LA FISURA SAGITAL IZQUIERDA SEPARAN EL GRAN LÓBULO DERECHO DEL LÓBULO IZQUIERDO, MUCHO MÁS PEQUEÑO.
LAS FISURAS PORTAL PRINCIPAL Y UMBILICAL DISCURREN A CADA LADO DE 2 LÓBULOS ACCESORIOS SEPARADOS POR EL PORTA HEPÁTICO: EL LÓBULO CUADRADO (ANTERIOR E INFERIOR) Y EL LÓBULO CAUDADO (POSTERIOR Y SUPERIOR).
El lóbulo caudado y el lóbulo derecho están conectados por un proceso caudado que se extiende entre la VCI y el porta hepático.
Subdivisiones funcionales del hígado
• EXISTEN DOS PORCIONES O LÓBULOS PORTALES FUNCIONALMENTE INDEPENDIENTES, EL DERECHO Y EL IZQUIERDO.
• Las porciones hepáticas derecha e izquierda están mas equilibradas en cuanto a su masa que los lóbulos anatómicos, aunque la porción derecha sigue siendo algo mayor.
• CADA PORCIÓN HEPÁTICA TIENE SUS PROPIAS RAMAS PRIMARIAS DE LA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA Y DE LA VENA PORTA HEPÁTICA, Y SU PROPIO DRENAJE BILIAR.
El lóbulo caudado puede considerarse una
tercera porción
• EL HÍGADO PUEDE SUBDIVIDIRSE ADICIONALMENTE EN CUATRO DIVISIONES, Y ESTAS EN OCHO SEGMENTOS HEPÁTICOS RESECABLES QUIRÚRGICAMENTE.
• Cada uno esta irrigado independientemente por una rama secundaria o terciaria, respectivamente, de la triada portal.
SEGMENTOS HEPÁTICOS (QUIRÚRGICOS) DEL HÍGADO
• EXCEPTO EL LÓBULO CAUDADO (SEGMENTO I), EL HÍGADO SE DIVIDE EN PORCIONES (LÓBULOS PORTALES) DERECHA E IZQUIERDA SEGÚN LA DIVISIÓN PRIMARIA DE LA TRIADA EN RAMAS DERECHA E IZQUIERDA; LA FISURA PORTAL PRINCIPAL, EN LA CUAL SE SITÚA LA VENA HEPÁTICA MEDIA, ES EL PLANO QUE DELIMITA LAS PORCIONES DERECHA E IZQUIERDA.
• EN LA CARA VISCERAL, ESTE PLANO ESTÁ DELIMITADO POR LA FISURA PORTAL PRINCIPAL (SAGITAL DERECHA). EN LA CARA DIAFRAGMÁTICA, EL PLANO ESTÁ DELIMITADO POR LA EXTRAPOLACIÓN DE UNA LÍNEA IMAGINARIA LA LÍNEA DE CANTLIE, QUE DISCURRE DESDE LA ESCOTADURA PARA EL FONDO DE LA VESÍCULA BILIAR HACIA LA VCI.
• LAS PORCIONES DERECHA E IZQUIERDA SE SUBDIVIDEN VERTICALMENTE EN DIVISIONES MEDIALES Y LATERALES POR LAS FISURAS PORTAL DERECHA Y UMBILICAL, DONDE SE SITÚAN LAS VENAS HEPÁTICAS DERECHA E IZQUIERDA.
ROTURA DEL HÍGADO
Es vulnerable debido a su gran tamaño,
posición fija y friabilidad
Dado que el hígado cuenta con una gran vascularización las laceraciones suelen causar hemorragias
profusas y dolor
A menudo, es desgarrado por una
costilla fracturada que perfora el diafragma
En estos casos, el cirujano debe decidir
si eliminar el material extraño y el tejido contaminado
por disección o efectuar una
segmentectomía
BIOPSIA HEPÁTICA
Para obtener tejido hepático con fines
diagnósticos.
Normalmente la aguja se introduce
a través del 10° espacio intercostal derecho, en la línea
medioaxilar.
VASOS SANGUÍNEOS
JOEL CESSA CHAIRES
Hígado va a recibir sangre (eferente) de dos fuentes : venosa
(D) y arterial. (M)
Vena porta circula el 75% a 80% de la
sangre del hígado.
La vena porta hepática va ha transportar todos
los nutrientes absorbidos en el tubo
digestivo a los sinusoides hepáticos.
(Excepción son los lípidos que son
absorbidos por el sistema linfático y no pasan por el hígado)
40% mas oxígeno que la del circuito sistémico. • Vena porta Hepática corta y
ancha, se forma por las VMS y Esplénica posterior al cuello del
páncreas.
• Asciende anterior ala VCI en el ligamento hepatuduodenal.
La sangre arterial de la AHP, supone el 20% a 25% de la sangre que
recibe el hígado
Se distribuye inicialmente por las estructructuras extra parenquimatosas,
(Conductos biliares intrahepáticos)
La AHC se extiende desde el tronco celiaco hasta el
origen de arteria gastroduodenal y AHP.
En el porta hepático la AHP y VPH terminan
dividiéndose en ramas derecha e izquierda (irrigan cada porción
hepática)
Ramificaciones secundarias simultáneas de la VPH y AHP irrigan divisiones mediales y laterales de porciones
DER y IZQ.
3 de las 4 ramas sufren ramificación
terciaria para irrigar los 7 a 8
segmentos
Las VH formadas por unión de V. Colectoras
(Drenan en las V. Centrales del
parénquima Hepático, abocan justo inferior
al diafragma.
La unión de las venas a la VCI ayuda a
mantener el hígado en su posición.
Arteria hepáticas aberrantes
• La variante más frecuente de las ramas Derecha o izquierda , en la
cual surge como una rama terminal de la AHP
• Se va a ver sustituida por una arteria aberrante.
• Origen mas común de la arteria hepática aberrante es la AMS..
• Origen más común de la AHI aberrante es la arteria gástrica
izquierda.
DRENAJE LINFATICO E INERVACION DEL HIGADO
Vasos linfáticos
superficiales
Capsula fibrosa del
hígado superficie
Vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo
Los vasos linfático del hígado aparecen
Que forma su superfiie externa como
Que acompañan como
La mayor parte de la
linfa se forma en
Drena en los linfáticos
profundos de las triadas portales
intralobulillares
los linfáticos superficiales drenan a los
nódulos linfáticos hepáticos
Los espacios perisinusoidales (Disse)
Distribuidos a lo largo de los vasos y conductos hepáticos en el omento menor
DRENAJE LINFATICO E INERVACION DEL HIGADO
Los vasos linfáticos
eferentes de los ganglios hepáticos
Drenan en los ganglios linfáticos celiacos
Que a su vez drenan en la cisterna del
quilo
Los linfáticos superficiales de las partes posteriores de las
caras diafragmáticas y visceral drenan hacia el área
desnuda hepática. Allí drenan en los ganglios linfáticos frénicos, o se
unen a linfáticos profundos que han
acompañado ala VCI
Desde la cara posterior del lóbulo izquierdo hacia el hiato esofágico del diafragma para finalizar en los ganglios linfáticos gástricos izquierdo
Desde la zona anterior central de la cara diafragmática a lo largo del ligamento falciforme hacia los ganglios linfáticos paraesternales
Siguiendo el ligamento redondo del hígado hacia el ombligo y linfáticos de la pared anterior del abdomen.
Algunos vasos linfáticos siguen diferentes rutas
• LOS NERVIOS DEL HÍGADO SE ORIGINAN EN EL PLEXO HEPÁTICO, EL RAMO MAS GRANDE DEL PLEXO CELÍACO.
El plexo hepático acompaña a las
ramas de la arteria hepática y de la vena porta hacia el hígado.
Se compone de fibras simpáticas del plexo
celiaco y fibras parasimpáticas de los nervios vagos
anterior y posterior.
Las fibras nerviosas acompañan a los
vasos y conductos biliares de la triada
portal.
PALPACIÓN DEL HÍGADO
• PUEDE PALPARSE EN UNA PERSONA TUMBADA.• COLOCAR MANO IZQUIERDA
POESTERIORMENTE, POR DETRÁS DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CAJA TORÁCICA.
• COLOCAR MANO DERECHA DOBRE EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, LATERAL AL RECTO DEL ABDOMEN E INFERIOR AL ARCO COSTAL.
• SE SOLICITA QUE LA PERSONA RESPIRE PROFUNDAMENTE, MIENTRAS EL EXAMINADOR PRESIONA POSTERIORMENTE CON LA MANO DERECHA.
• Y PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA.
CIRROSIS HEPÁTICA
Es una destrucción progresiva de los
hepatocitos, que son reemplazados por grasa y
tejido fibroso
Aunque numerosos disolventes industriales
como tetracloruro de carbono, producen cirrosis, este cuadro es mucho más frecuente en personas que sufren alcoholismo crónico.
La cirrosis alcohólica, la más común de las numerosas causas de hipertensión
portal, se caracteriza por hepatomegalia y un aspecto
nodular de la superficie hepática debido a cambios
grasos y fibrosis.
HEPATOMEGALIA
Producido por el aumento de la presión venosa
La congestión distiende la capsula fibrosa del hígado,
produciendo dolor, especialmente en el hipocondrio derecho
Esta congestión puede ser una de
las causas del “flato” y posible explicación de que afecte el lado derecho
Cuando el hígado aumenta mucho de tamaño, su borde inferior
puede palparse con facilidad por debajo del arco costal derecho.
ROTURA DEL HÍGADO
Es vulnerable debido a su gran tamaño,
posición fija y friabilidad
Dado que el hígado cuenta con una gran vascularización las laceraciones suelen causar hemorragias
profusas y dolor
A menudo, es desgarrado por una
costilla fracturada que perfora el diafragma
En estos casos, el cirujano debe decidir
si eliminar el material extraño y el tejido contaminado
por disección o efectuar una
segmentectomía
BIOPSIA HEPÁTICA
Para obtener tejido hepático con fines
diagnósticos.
Normalmente la aguja se introduce
a través del 10° espacio intercostal derecho, en la línea
medioaxilar.
BLOQUEO DE LA AMPOLLE HEPATOPANCREATICA Y PANCREATITIS
El conducto pancreático principal se une al conducto colédoco para formar la ampolla heparopancratica
Atraviesa la pared del duodeno, un calculo biliar que circule por las vías biliares extrahepaticas
En este caso se bloquean las vías biliares como las pancreáticas, de forma que la bilis y el jugo pancrático no pueden pasar al duodeno
VARIACIONES EN LAS RELACIONES DE LAS ARTERIAS HEPATICAS
En la mayoría de las personas, la rama derecha de la arteria hepática propia cruza anterior
a la vena porta hepática
Sin embargo en algunos
individuos la arteria cruza posterior a la vena porta hepática
En la mayoría de las personas, la rama derecha discurre posterior al conducto
hepático común
En algunos individuos, la rama derecha
cruza anterior al conducto
hepático común
O surge de la AMS, por lo que
no cruza en ningún momento
el conducto hepático común.
![Trasplantes expo higado[1]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/55a02e0d1a28ab40348b47ed/trasplantes-expo-higado1.jpg)
