Extern conference 5/08/59Extern ภวูเดช ศรสีนัติสขุ

Patient profile

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 54 ปี ภมูลิำาเนา อำาเภอเมอืง จงัหวดันครราชสมีา อาชพี วา่งงาน สทิธบิตัรทอง

History

CC: เจบ็สะโพกขวาหลังอุบติัเหตุ 14 ชัว่โมงก่อนมารพ. Primary survey

A: can speak, no cervical tenderness, full ROM of neck B: Equal BS, CCT –ve C: BP 113/60 mmHg, PR 77/min D: E4V5M6, pupil 3mm RTL both eyes E: no external wound

Secondary survey A: no drug allergy M: no current medication P: no U/D L: last meal 6hr.PTA E: 14 hr.ก่อนเมาสรุาล่ืนล้มเอง ก้นกระแทกพื้น หลังจาก

นัน้มอีาการปวดที่บรเิวณสะโพกขวา ขยบัขอ้สะโพกขวาแล้วเจบ็ เดินไมไ่ด้ สะโพกซา้ยปกติ ไมม่ชีา ขยบันิ้วเท้า/ขอ้เท้าได้ปกติ ไมม่ปีวดบรเิวณอ่ืน ไมม่ไีข ้ไมม่เีบื่ออาหาร ไมม่นีำ้าหนักลด

Physical examination

Vital sign: BP 113/60 mmHg, PR 77/min, RR 16/min, T 36.8 C

GA: A Thai man, good consciousness, well co-operative

HEENT: not pale conjunctiva, anicteric sclera Lung: Equal and normal breath sounds Heart: normal S1 S2, no murmur Abdomen: soft, not tender

Extremities

No wound, mild swelling, no deformitytenderness at Rt. HipLimit ROMAvrill +veRolling +veNo numbnessDTA 2+, PTA 2+

Investigation

Film Hip AP, lateral

Diagnosis

Right intertrochanteric fracture

Fracture of Proximal femur แบง่ได้เป็น 3 กลุ่ม คือ1. Fracture neck of the femur เริม่จาก

anatomical neck ถึงบรเิวณ just proximal ต่อ intertrochanteric line เป็น intracapsular fracture

2. Intertrochanteric fracture รอยหกัผ่าน intertrochanteric line เป็น extracapsular fracture

3. Subtrochanteric fracture รอยหกัผ่านบรเิวณ lesser trochanter และตำ่าลงไปอีก 5 ซม.

1. Fracture neck of the femur

Management

Immobilize and refer Operation

internal fixation (ORIF) cannulated screw fixation

sliding hip screw Hemiarthroplasty total hip arthoplasty

2. Intertrochanteric fracture

In stable fractures, the lesser trochanter is not displaced, no comminution, the medial cortices of the proximal and distal

fragments are in alignment. In unstable fractures,

displacement occurs, comminution is present, multiple fracture lines exist.

Management

Skin traction 6 week Compilcation: venous thrombosis, pressure sore,

pneumonia, UTI operation

sliding hip compression screw

intramedullary hip screw

arthroplasty

Non displaced มกัจะม ีdisplacement ในภายหลังจงึนิยมรกัษา

โดยการผ่าตัดยดึด้วยสกรู 2-3 ตัว Displaced

ในคนหนุ่มสาว ทำา closed reduction และ multiple screw fixation

ในคนสงูอายุที่ม ีosteoporosis ควรผ่าตัดเปล่ียนหวักระดกูสะโพก(hemiarthroplasty)

Prognosis nonunion and malunion rates are low 20-30% mortality risk in the first year following

fracture factors that increase mortality

male gender (25-30% mortality) vs female (20% mortality)

higher in intertrochanteric fracture (vs femoral neck fracture)

operative delay of >2 days age >85 years 2 or more pre-existing medical conditions ASA classification (ASA III and IV increases mortality)

surgery within 48 hours decreases 1 year mortality

3. Subtrochanteric fracture

Russel-Taylor Classification Type I: No extension into piriformis fossa Type II: Extension into greater trochanter

with involvement of piriformis fossa •  look on lateral x-ray to identify piriformis fossa extension

In younger patients with a high-energy mechanism may occur

In elderly patients from a low-energy mechanism rule out pathologic or atypical femur

fracture bisphosphonate use, particularly

alendronate, can be risk factor

Treatment

high energy trauma จะรกัษาโดย internal fixation metastatic cancer ผ่าตัดเอาเนื้องอกออกนำาชิน้เนื้อมาตรวจ และ

ทำา internal fixation และอาจจะเสรมิความแขง็แรงด้วย bone cement

Thank you