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FACTOR MOTOR
ESTUDIANTE DE OBSTETRICIA DEANE
INTRODUCCIÓN
La contracción es el factor más
importante respecto a los demás
factores del parto.
Cumple un rol rector, prepara el
canal del parto y propulsa al
feto logrando expulsarlo al
exterior.
DEFINICIÓN
Es la fuerza que impulsa al feto a través del canal de parto en el tiempo normal necesario para dejar el estado de embarazo.
La actividad contráctil es asumida por la fibra muscular uterina.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Músculo Estriado o voluntario.
Músculo Liso o involuntario.
Músculo Cardiaco.
El músculo uterino
constituido por fibras
musculares lisas, durante
el embarazo sufre
procesos de hiperplasia
e hipertrofia, llevando
al útero a grandes
modificaciones.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
La fibra muscular uterina
posee todas las propiedades
del músculo. Importantes
dentro del rol uterino.
Contractilidad.
Elasticidad.
Irritabilidad.
Tonicidad.
ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES
Marcapasos
uterinos
situados
A los lados de la
parte sup. del útero
La fuerza de conducción
se transmite por el L.A
Se transmite en forma
descendente
Contracción Uterina
Triple gradiente descendiente
Propagación
Intensidad
Duración
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Músculo LISO
Uterino
Ca+ activa la
contracción
Calmodulina
Ca+ Ca+
Ca+
Ca+
Actina
Miosina
CmdCmd Cmd
Ca+
Ca+ Ca+
Ca+
Contracción
Se produce con el
aumento del
pasaje de iones
Calcio hacia la
membrana
(interacción
actina-miosina)
Relajación
Se producirá
cuando haya una
disminución de
la concentración
IC de Ca +
CARACTERÍSTICAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
CARACTERÍSTICAS
FISIOLÓGICAS
TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
Gradiente
Descendente de
Propagación
Gradiente
Descendente
de Duración
Gradiente
Descendente de
Intensidad
DOLOR
Estiramiento
del Peritoneo Estiramiento
del Cérvix
Determinada actividad
contráctil (>20 mmHg)
Componentes
CARACTERÍSTICAS FISICAS
Durante la Gestación
De alta
intensidad
De baja
Intensidad
CARACTERÍSTICAS FISICAS
Durante el Parto
Tono Basal
Presión mas baja
registrada entre las c.u
II t = 3-8 mmHg
W P = 8-12 mmHg
Duración
Clínicamente se mide
en seg. = Acmé de
las c.u
Frecuencia
# de contracciones en
10 minutos
Intensidad
I t = <10 mmHg
III t = 10-20 mmHg
W P = 20 – 30 mmHg
10´
30
Frecuencia
8-12
mmHg
40
10
20
50
0
Intervalo
ACMÉ
Duración
T
o
n
o5´
200 segundos
5050 100
PR
ES
IÓN
AM
NIÓ
TIC
A m
mH
g
DOLOR
TONO
30
10
40
20
50
0
10 m
mH
g
1 5
mm
Hg
10 m
mH
g
La
contracción
se percibe
por
palpación
abdominal
10 200
10
20
minutos
mm
Hg
Embarazo
100
10
20
min.
30
mm
Hg
0
10
20
30
mm
Hg
40
10
20
30
40
mm
Hg
50
10 min.
10
PREPARTO
1010
20
3040
50
60
min.
min.
PARTO mm
Hg
1010
20
3040
50
60
mm
Hg
min.
Periodo Expulsivo
Dilatación Avanzada
Comienzo Dilatación
0
50
100
150
200
250A
CT
IVID
AD
UT
ER
INA
(U
nid
ades M
on
tevid
eo)
15 20 25 30 35 40
Presión Máxima.- Es el resultado de la suma de la I y el T. Se mide en mm Hg.
Actividad Uterina.- Resulta de multiplicar la I x F; en consecuencia la unidad de medida sería mmHg en 10 minutos. Esta magnitud se conoce por el nombre de Unidades de Montevideo.
Trabajo Uterino.- Es la suma de todas las intensidades en un tiempo dado. Se mide en mmHg y representa el esfuerzo contráctil del útero.
Intensidad
Clínica Duración Frecuencia Intensidad W de Parto
0 + Variable 4/hora<15
mmHg
Pródromo
s
+ <30´´ 2/10´15-20
mmHg
Fase
Latente
++ 30-60´´ 3 - 4/10´30-50
mmHg
Fase
Activa
+++ >60´´ 5/10´>50
mmHgExpulsivo
VARIABLES QUE MODIFICAN LA
CONTRACCIÓN UTERINA
Variables Modif. de la D.U Repercusión
Decúbito DorsalI , F Náuseas y vómitos (SHS)
DLII , F Mejora flujo sanguíneo
placentario
Posición de Pie
I , F Mejora la actividad uterina
Temperatura
Anestésicos
DIP (desaceleración Intra Parto)
DIP I
Compresión de la cabeza
Es aquella en la cual la caída de la F.C.F es sincronizado con el inicio de las contracciones.
Su nadir coincide con el acmé de las contracciones.
Nadir de 100 lpm.
Duración: < 90´´
Fisiopatología
Contracciones uterinas
Compresión cefálica
Aumento rápido y
transitorio
del tono vagal o DIP I
DIP II
Compresión de los vasos Insuf. Uteroplacentaria
Es aquella en que la caída de F.C.F se inicia tardíamente con respecto al inicio de la contracción.
Empieza en el Acmé de las contracciones o con un retardo o decalage > 20´´
Nunca son normales, indican hipoxia fetal asociada a Insf. Placentaria, depresión neonatal, depresión miocárdico fetal.
Contracciones uterinas comprime
CORDON UMBILICAL AORTA VASOS MIOMETRIALES
Caída transitoria
De la P02 fetal
Estimulación del centro vagal
Caída transitoria de la
FCF DIP II
HIPOXIAGlucólisis
Anaeróbica
Agotamiento de las
reservas de glucosa
Falla Cardiaca MUERTE FETAL
DIP III
Compresión del cordón umbilical
Es aquella de inicio y forma variable respecto de la contracciones.
Es más frecuente
No es uniforme tiene formas variadas
No existe relación con la contracción.
Nadir > 25 lpm
Se encuentra asociada compresión del cordón umbilical
FACTORES QUE FAVORECEN LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
Los esfuerzo de pujo son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácicas abdominales (recto ant, oblicuos y transversos)
Los pujos pueden ser :
a).- Pujos espontáneos (fisiológicos)
- Precedido por una corta inspiración.
- Favorece el aumento de la presión intrauterina.
- Número : 2-6 en c/contracción uterina.
- Aparece cuando la dilatación cervical es completa.
b).- Pujos Dirigidos
- Conducidos por el profesional que atiende el parto.
- La madre experimenta APNEA.
- El aumento prolongado de la presión toraco – abdominal eleva la presión venosa y capilar materna.
FASES DE LAS CONTRACCIONES
FASE LATENTE:
Corresponde al momento en que se inicia las
contracciones y termina cuando la dilatación alcanza
entre 3 a 5 cm.
FRECUENCIA: cada 5 a 20 minutos.
CARACTERISTICAS.
Contracciones regulares y lentas
Sensible a factores externos.
FASE ACTIVA
Empieza luego de la fase latente y termina cuando la dilatación es máxima 10 cm.
Se divide en tres sub. Fases:
Fase aceleración: dilatación progresa con
bastante rapidez.
Fase declive máximo: dilatación alcanza su
máxima velocidad.
Fase desaceleración: dilatación lenta.
Es muy breve.
TIPOS DE CONTRACCIONES UTERINAS
I.- Contrac. Tipo “A” (Hermógenes Álvarez)
Suelen registrarse desde las 10 sem.
No se perciben por la madre …
Son contracciones de poca intensidad (2-4 mmHg).
Abarca una menor área del útero.
Frecuencia: Aprox. 1 contracción/minuto.
Duración: 2-3 seg.
II.- Contrac. Tipo “B” (Braxton Hicks)
Suelen registrarse a partir de las 30 sem.
Son indoloras
Perceptibles por la madre …
Poseen una intensidad de 10-15 mmHg.
Abarca una mayor área del útero.
Frecuencia: Aprox. 4 cont/hr.
Duración: 1 minuto.
Preparación del
Canal del Parto
Propulsión
Del feto o móvil
FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
2 mecanismos que se
activan en el momento
del parto
Se da por 2
mecanismos
Tracción longitudinal
que ejercen las fibras
musculares
Expulsión
de los
limos
Borramiento Formación
del
Segmento
Inferior
Dilatación
Formación
de la bolsa
de las
aguas
Presión que ejerce la
presentación y los hombros
sobre el segmento inferior
Ascenso de
las fibras
musculares
Acortamiento
del útero
propulsa al feto
por el canal del
parto
Corazón
Periférico
Corte esquemático del canal
genital antes del parto
AC: anillo de contracción o de
Bandl
OI :orificio interno;
OE, orificio externo.
El espacio entre AC y OI
corresponde al segmento
inferior.
Corte esquemático del canal
genital en dilatación
completa.
Propulsión del Feto
La propulsión fetal comienza gradualmente con las contracciones del preparto, se continúa con la dilatación y cumple definitivamente su rol en el periodo expulsivo.
PREPARTO
La fuerza contráctil se propaga por la columna vertebral, para luego desplegarse hacia la parte occipital y frontal del feto.
Dicho estímulo contráctil fuerza la flexión de la cabeza fetal.
Los ligamentos uterinos se contraen
simultáneamente en el miometrio:
Los redondos fraccionan el fondo hacia
abajo.
Los uterosacros traccionan el cuerpo hacia
cuello hacia atrás
Cambio de la forma del útero durante una
contracción.
Preparación del Canal de Parto
a).- Borramiento del Cuello
Fenómeno característico del trabajo de parto.
- Por acción del Triple Gradiente Descendente (TGD)
- Mediante los mecanismos de presión excéntrica y tracción longitudinal.
b).- Expulsión de los limos
Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa, espesa, consistente (tapón mucoso o limos), a veces con estrías sanguinolentas.
Borramiento Dilatación
Multípara Simultáneo Simultáneo
Nulípara Primero Segundo
c).- Reblandecimiento:
Disminución de la consistencia del cérvix .
Se debe principalmente al aumento
del contenido hídrico, por hidrólisis
del colágeno cervical y cambios en la composición
de la sustancia fundamental.
Se catalogan 4 grados según su consistencia
(descrita por Calkins)
GRADO CONSISTENCIA
Grado 0 Similar a un higo maduro
Grado 1 Similar a la de los labios bucales
Grado 2 Similar al ala de la nariz
Grado 3 Similar al cartílago de la oreja
EL BORRAMIENTO DEL CÉRVIX
Es su desaparición como conducto, se inicia de la parte mas
superior del orificio cervical interno , incorporándose poco a
poco toda la masa cervical al Istmo.
N
u
l
í
p
a
r
a
M
u
l
t
í
p
a
r
aConsecuente Simultáneo
Cuello al comienzo del trabajo de
parto en la nulípara.
Borramiento completo y comienzo de
la dilatación en la nulípara.Proceso simultáneo de borramiento y
dilatación en la multípara.
Proceso simultáneo de borramiento y
dilatación en la multípara.
Centrado:
La exploración manual del cérvix por vía vaginal muestra un progresivo cambio de posición.
Desde la parte posterior de la vagina, hasta ocupar el centro del canal genital.
Dilatación del Cérvix:
- Apenas progresa si no ha tenido lugar previamente la maduración y el borramiento.
- Se efectúa por 2 mecanismos simultáneos :
* La presión excéntrica que ejerce la bolsa de las aguas.
* La tracción longitudinal que ejerce el cuerpo uterino sobre el cuello al contraerse y acortarse.
- Al iniciarse la contracción las partes mas altas del útero traccionan a las mas bajan, distendiéndolas.
De 0 a 10 cm
Distensión del Segmento Inferior
Propio del trabajo de parto.
Suele producirse debido a la distensión que
experimentan las fibras musculares de este
segmento, con cada contracción uterina.
Junto con el cuello (dilatado) forma el canal
Cervico segmentario (Braun).
Espesor: De 8 cm originales (embarazo) alcanza
los 7-10 cm (encajarse presentación) hasta los 12
cm (dilatación completa).
Formación de la Bolsa de las Aguas
Resultante del despegamiento y el desplazamiento hacia abajo del polo inferior del huevo producido por las contracciones uterinas.
Constitución: AMNIOS (por dentro) y el CORIÓN (por fuera)
.
La fuerza contráctil ejerce protrusión a través del O.E, actuando a manera de cuña , contribuyendo a la dilatación.
Trasudado de Amnios Bolsa Amniocorial
Distintas variedades de
bolsa de las aguas.
A, bolsa plana.
B. bolsa cilíndrica.
C. bolsa piriforme o en
reloj de arena
B
C
CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE
EL ALUMBRAMIENTO
Tan pronto como el feto se desprende, el útero continúa
contrayéndose con la misma característica que durante el
parto.
Con intensidad de alrededor de 50 mm Hg y una
frecuencia que varía entre 3 y 5 cada10 minutos, sin
interrupción de su actividad contráctil. Esta actividad
contráctil es la que determina el desprendimiento y
descanso de la placenta.
Las contracciones durante el alumbramiento son indoloras,
por el cual no son apreciadas climáticamente.
Las contracciones acortan el sector de la pared uterina
sobre el que está implantada la placenta; y estas
contracciones constituyen el agente fundamental del
desprendimiento.
El número de contracciones necesarias para producir el
desprendimiento de la placenta es muy variable y depende
de la duración de las mismas y del tono basal del útero.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
Las contracciones se presentan en intervalos regulares
Los intervalos se acortan de modo gradual.
La intensidad aumenta de manera gradual.
Hay molestias en el dorso y el abdomen.
El cuello uterino se dilata.
Las molestias no se detienen por la sedacion.
FALSO TRABAJO DE PARTO
Ocurren contracciones a intervalos irregulares
Los intervalos siguen siendo prolongados
La intensidad se mantiene sin cambios .
Las molestias ocurren en la porción inferior.
El cuello uterino no se dilata
La molestias se alivian por sedacion.
