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教育講演
FAST埼玉成恵会病院 外科・救急科
清水広久
2012.1.28
12年1月29日日曜日
Fastの位置づ
け
12年1月29日日曜日
外傷初期診療
12年1月29日日曜日
外傷初期診療を学ぶべきでしょうか？
12年1月29日日曜日
事例12年1月29日日曜日
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12年1月29日日曜日
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症例
12年1月29日日曜日
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12年1月29日日曜日
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12年1月29日日曜日
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12年1月29日日曜日
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12年1月29日日曜日
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身体所見
12年1月29日日曜日
腹部CT
12年1月29日日曜日
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�����!��� ��!RBC�307��Hb10.3g/dl!MAP4�����!RBC�271��Hb!9.2g/dl�
経過
12年1月29日日曜日
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経過
12年1月29日日曜日
FAST
モリソン窩・右胸腔 脾周囲・左胸腔
膀胱周囲12年1月29日日曜日
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術中所見
12年1月29日日曜日
どこがいけなかったのか？
12年1月29日日曜日
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12年1月29日日曜日
事件は初療室で起きてるんだ！
12年1月29日日曜日
どうすれば？
12年1月29日日曜日
初期診療のPit-Fall•「訴え」から診察に入る。（主訴を重視する一般診断学が浸透。）•解剖学的検索を重視。（「腹部外傷疑い→腹部CT撮影」というステップの常識化
12年1月29日日曜日
初期診療のPit-Fall•「訴え」から診察に入る。（主訴を重視する一般診断学が浸透。）•解剖学的検索を重視。（「腹部外傷疑い→腹部CT撮影」というステップの常識化
PTD回避のため、アプローチの定型化が必要。
12年1月29日日曜日
道標
12年1月29日日曜日
アプローチの定型化
12年1月29日日曜日
蘇生要否の判断→蘇生
アプローチの定型化
12年1月29日日曜日
蘇生要否の判断→蘇生
全身の損傷検索→根本治療
アプローチの定型化
12年1月29日日曜日
Primary Survey
12年1月29日日曜日
Primary Survey
生理学的徴候から蘇生の要否を判断
12年1月29日日曜日
Secondary Survey
12年1月29日日曜日
解剖学的検索Secondary Survey
12年1月29日日曜日
Fastの位置づ
け
12年1月29日日曜日
ショックの原因検索
12年1月29日日曜日
80年代中頃：DPLが主流high sensitivity
合併症・擬陽性が多い
1997~：FAST250ml以上のFree Fluid描出
（Morison窩）
e(extended)FAST:FAST+気胸の有無
12年1月29日日曜日
C T
12年1月29日日曜日
CTに行きますか？
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
胸腹部に外力が加わった可能性が否定できない場合は
ショックでなくても全例に！
12年1月29日日曜日
出血は腹腔内のどこに溜まるか？
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
出血は腹腔内のどこに溜まるか？
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
Ｌ３：最高点
生理的湾曲
出血は腹腔内のどこに溜まるか？
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
Ｌ３：最高点
脊椎
生理的湾曲
腹腔内出血は この3点に溜まる
出血は腹腔内のどこに溜まるか？
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
Ｌ３：最高点
脊椎FASTではさらに・・・
生理的湾曲
・心嚢液・大量血胸
腹腔内出血は この3点に溜まる
出血は腹腔内のどこに溜まるか？
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
(1)心嚢液の貯留の有無(2)Morison窩＋右胸腔内(3)脾周囲+左胸腔内(4)膀胱周囲、Douglas窩
12年1月29日日曜日
FAST供覧
12年1月29日日曜日
12年1月29日日曜日
補足：eFAST
正常(Sliding Lung sign＋)
気胸(Sliding Lung sign−)
外傷性気胸：感度98.1%,特異度99.2%(Acad Emerg Med 2005;12:844-9. J Trauma 2004;57:288-95)
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
素早く！時間をかけすぎない。
何度も繰り返す！一度の評価で安心しない。
12年1月29日日曜日
FAST・外傷初期診療を学ぶには？
12年1月29日日曜日
JATEC
12年1月29日日曜日
宣伝です(^_^;)
12年1月29日日曜日
外傷初期診療の扉を
12年1月29日日曜日
12年1月29日日曜日
ご静聴ありがとうございました。
12年1月29日日曜日
