YOUTHMUN 2015

FICHA INSCRIPCION DELEGADOSApellidos: ________________________ Nombre:____________________________

Dirección: ____________________________Ciudad de residencia: ______________

Fecha de nacimiento: _____/______/_______ CI/Pasaporte:_______________

Universidad/ Carrera: _____________________________Semestre: __________

Teléfono fijo: _______________________Celular:______________________

E – mail: ___________________________________ FACEBOOK:__________________________________________

PREFERENCIA DE FOROS DE DEBATE (Completar las opciones en orden de preferencia):

1. ____________________________________________________2. ____________________________________________________3. ____________________________________________________

Experiencia en Modelos (No es necesario llenar): Modelo/Cargo/Comité/Mención

1. .2. .3. .

___________FIRMA

ADJUNTAR A ESTE FORMULARIO: LA COPIA DEL COMPROBANTE DE DEPÓSITO DEL COSTO DE INSCRIPCION

GUIA RAPIDA PARA INSCRIBIRTE AL YOUTHMUN 2015 - Límite de inscripción: 30 de octubre 2015PASO 1: Pago de inscripción,  depósito Bancario (Bs 230)  a la siguiente cuenta: 100 000 18709648 a nombre de Juan Javier Cossio Celis del Banco Unión secretario general.PASO2: Llenado Formulario de Inscripción PASO3 Envío de formulario junto a la imagen escaneada de la boleta comprobante de depósito  al  correo youthmun_epc@hotmail.com(poner en la parte de Asunto: INSCRIPCIÓN YOUTHMUN 2015)