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FLEBOTOMÍA
El termino "flebotomía" es utilizado para describir una incisión practicada en la vena por motivos diversos.
El procedimiento quirúrgico insertado de un catéter en una vena periférica, sea para la administración de fármacos en un paciente de difícil acceso venoso (dificultad en puncionar venas), sea para la inserción de catéter unido al corazón, para monitorización de la PVC en pacientes graves. En los EUA, el termino es utilizado para cualquier procedimiento de punción de vena, sea para colecta de sangre para exámenes, sea para la extracción.
La flebotomía, consiste también en el procedimiento de extracción de sangre desde una vena periférica. A través de sistema estéril con aguja, equipo y bolsa de colecta, semejante al procedimiento para la transfusión de sangre.
INTRODUCCIÓN
Con fines diagnósticos y de monitoría se utilizan para mediar la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patología cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son llevados a intervenciones quirúrgicas complejas.
Con fines diagnósticos se usan, además, para determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías, procedimiento éste conocido como cateterismo cardíaco.
Su empleo terapéutico más importante es en el reemplazo rápido de líquidos en pacientes hipovolémicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administración de nutrición parenteral.
La nutrición parenteral total usa mezclas de muy elevada osmolaridad que hacen perentoria su administración por vía de un catéter venoso central, generalmente subclavio.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES Alteración de la coagulación. Lesiones cutáneas infecciosas en el sitio
de la punción. Bulas pulmonares cuando se intenta el
abordaje de la subclavia. Hernia inguinal en accesos femorales. Alteraciones carotídeas cuando se piensa
en accesos yugulares. Cuando no es posible una técnica estéril
(aún en los casos de emergencia deben seguirse los pasos de antisepcia).
CONTRAINDICACIONES Traqueostomía con abundantes
secreciones en abordajes yugulares. Punción de la subclavia y yugular
izquierdas en pacientes cirróticos. Hipertensión arterial severa en accesos
yugulares y subclavios. Cuando el intento del lado contralateral ha
resultado en una complicación severa. Falta de experiencia del médico. El
personal en entrenamiento debe practicar el procedimiento bajo supervisión experta.
La elección para sitio de diseccion depende de algunos factores:
la vena yugular externa es fácilmente accesible por ser muy superficial, pero la cicatriz es poco estética por estar en un área muy visible.
las venas cefálica, basílica y yugular externa (especialmente esta última) se prefieren cuando se pretende medir la presión venosa central.
el cayado safeno se emplea cuando las venas mencionadas no son accesibles o cuando la región superior del cuerpo presenta quemaduras.
la safena a la altura del tobillo puede disecarse fácilmente, pero su uso se limita a los casos en que no es posible utilizar otra vena, porque no permite la medición de presión venosa central y porque en general la cateterización de las venas de los miembros inferiores se acompaña de mayor incidencia de tromboflebitis y de fenómenos tromboembólicos.
En los casos urgentes debe disecarse la vena que se identifique más fácilmente, usualmente la yugular externa o la vena basílica.
El acceso venoso central o por disección se utiliza como primera opción o como segunda opción cuando por seguridad o por no disponibilidad no podemos obtener un acceso por punción. En el miembro superior existen 3 posibilidades: a) 1/3 inferior del brazo; b) 1/3 medio del brazo y c) 1/3 superior del brazo.
ACESSO VENOSO CENTRAL PORFLEBOTOMIA DE VENA BASÍLICA
ACESSO VENOSO CENTRAL PORFLEBOTOMIA DE VENA BASÍLICA
En el centro quirúrgico, el paciente en decúbito dorsal con el miembro superior levantado.
Identificado el vaso a ser disecado, se realiza una correcta antisepsia de toda la zona hasta el 1/3 medio del antebrazo.
Realizar antisepsia amplia con campos operatorios.
Se inyecta el anestésico a lo largo de 2 planos
Realizar incisión transversal al eje mayor del brazo.
Traccionar el tejido con separadores manuales para exponer la fascia braquial superficial.
Seccionar la fascia.
Traccionar la fascia longitudinalmente con el separador. En este momento se podrá visualizar la vena basílica y el nervio medio cutáneo
Identificar la vena basílica.
Proceda a disecar la vena, es importante librarse de cualquier estructura vecina.
Pasar un hilo DISTAL al origen venoso. Estos hilos serán conocidos como hilos de reparo
Pasar un hilo PROXIMAL al origen venoso.
Certificado que sea una vena, se procede a ligar el hilo proximal.
Botón anestésico distal a la herida quirúrgica para la contra abertura.
Incisión in situ de la contra abertura.
Se seleccionara el catéter según las necesidades de requerimiento de volumen
Cortar la punta del catéter en forma de bisel.
Antes de cortar la vena hacer la tuberización del catéter a partir de la contra abertura.
La flebotomía es realizada a través de una incisión en la vena en no mas de 1/3 de su circunferencia en forma transversal a 45°.
Dilatación de la incisión venosa.
Prensión del borde de la herida
Progresión del catéter. Debe ser en forma lenta y gradual realzando movimientos de rotación, luego colocar jeringa y pasar suero fisiológico en bolos para conseguir una mejor dilatación de la vena.
Fijar el catéter con la ligadura del hilo distal. El catéter debe ser mantenido con suero fisiológico para evitar que trombose la vena.
Evaluación de la hemostasia final.
Confirmar ubicación del catéter y observar si hay flujo.
Suturar la herida por planos.
Sutura con nylon 4-0.
Fijación del catéter con nylon 3-0.
Aspecto final.
Con una jeringa pasar bolos constantes de suero fisiológico antes de conectar al equipo de suero.
Manejo El sitio de una disección de vena es
una ruta excelente para el ingreso de bacterias; por esta razón se deben tener cuidados extremos para evitar la contaminación.
El equipo de venoclisis debe cambiarse cada tres días. Diariamente debe hacerse curación con yodo. Una disección no debe permanecer más de ocho días en el mismo sitio.
CONSIDERACIONES FINALES
La flebotomía de un vaso de una extremidad puede ser fundamental para la correcta introducción de liquido.
Se puede realizar en el miembro inferior o en la región cervical.
Una opción correcta del lugar y una técnica meticulosa son decisivas para un correcto acceso venoso.
