Fototerapia neonatal

FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA NEONATALNEONATAL

ADRIAN PONCE ARENAADRIAN PONCE ARENALic. En enfermería 8 Lic. En enfermería 8 [email protected]@gmail.com

FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA

La fototerapia es una técnica empleada en la La fototerapia es una técnica empleada en la unidad de neonatología para disminuir los niveles unidad de neonatología para disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido y para la cual la de bilirrubina en el recién nacido y para la cual la enfermera responsable debe de conocer los enfermera responsable debe de conocer los cuidados que debe prestar al recién nacido cuidados que debe prestar al recién nacido sometido a ella así como las posibles sometido a ella así como las posibles contraindicaciones y complicaciones derivadas de contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma. la misma.

OBJETIVOOBJETIVO

Disminuir la bilirrubina mediante foto-Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.por la bilis, deposiciones y orina.

MECANISMO DE ACCION DE LA MECANISMO DE ACCION DE LA FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

El éxito de la fototerapia depende de la El éxito de la fototerapia depende de la fotoquímica de la bilirrubina en zonas expuestas a fotoquímica de la bilirrubina en zonas expuestas a la luz.la luz.

Estas reacciones alteran la estructura de la Estas reacciones alteran la estructura de la molécula bilirrubina y permitir que los foto molécula bilirrubina y permitir que los foto productos se eliminan por los riñones o el hígado.productos se eliminan por los riñones o el hígado.

El mecanismo y la acción básica de la fototerapia El mecanismo y la acción básica de la fototerapia es el uso de energía luminosa en el tratamiento de es el uso de energía luminosa en el tratamiento de la bilirrubina soluble en agua.la bilirrubina soluble en agua.

MECANISMO DE MECANISMO DE ACCIONACCION DE DE FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a 500 nm.500 nm.

La luz emitida en esta gama penetra en la La luz emitida en esta gama penetra en la epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.

Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a la Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a la superficie de la piel (2mm) se verán afectados superficie de la piel (2mm) se verán afectados directamente por la luz.directamente por la luz.

Hay dos mecanismos para modificar la cantidad Hay dos mecanismos para modificar la cantidad de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.

ISOMERIZACIÓNISOMERIZACIÓN Una vez irradiada por la luz, la molécula Una vez irradiada por la luz, la molécula

bilirrubina da lugar a 2 tipos de isómeros: bilirrubina da lugar a 2 tipos de isómeros: geométrico y estructural (lumirrubina);geométrico y estructural (lumirrubina);

La forma geométrica se adapta con rapidez y es La forma geométrica se adapta con rapidez y es reversible. Sin embargo, su excreción es reversible. Sin embargo, su excreción es extremadamente lenta.extremadamente lenta.

La forma estructural es lenta, pero esta reacción La forma estructural es lenta, pero esta reacción es irreversible. La lumirrubina es soluble en agua, es irreversible. La lumirrubina es soluble en agua, y se excreta por la bilis y orina.y se excreta por la bilis y orina.

FOTO OXIDACIÓNFOTO OXIDACIÓN

Una pequeña parte de la molécula de la Una pequeña parte de la molécula de la bilirrubina sufre un proceso de bilirrubina sufre un proceso de oxidación, lo que conduce a la oxidación, lo que conduce a la producción de complejos solubles en producción de complejos solubles en agua que se excretan a través de la agua que se excretan a través de la orina.orina.

EFICACIA DE LA EFICACIA DE LA FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

Depende de varios factores, tales como: Depende de varios factores, tales como: - concentración inicial de bilirrubina - concentración inicial de bilirrubina antes del tratamiento;antes del tratamiento;

- superficie corporal expuesta a la luz; - superficie corporal expuesta a la luz;

- la dosis y la irradiación emitida; - la dosis y la irradiación emitida;

- tipo de luz irradiada.- tipo de luz irradiada.

CONCENTRACION SÉRICA DE CONCENTRACION SÉRICA DE BILIRRUBINABILIRRUBINA

Entre más alto es el nivel de Entre más alto es el nivel de bilirrubina sérica inicial, mayor y más bilirrubina sérica inicial, mayor y más rápida es la caída de ese nivel por rápida es la caída de ese nivel por acción de la fototerapia.acción de la fototerapia.

SUPERFÍCIE CORPORAL SUPERFÍCIE CORPORAL EXPUESTA A LA LUZEXPUESTA A LA LUZ

Es un factor importantisimo. Es un factor importantisimo. CuantoCuanto mayor a mayor a área es irradiada, mayor la eficácia de la área es irradiada, mayor la eficácia de la fototerapia;fototerapia;

El uso de pEl uso de pañales en recien añales en recien nacidosnacidos ictéricosictéricos sometidos a fototerapia sometidos a fototerapia debedebe serser evitado;evitado;

El uso de las superficies El uso de las superficies reflectantesreflectantes por por debajo o lateralmente al recién nacido aumenta debajo o lateralmente al recién nacido aumenta la superficie del cuerpo iluminado por hasta un la superficie del cuerpo iluminado por hasta un 35 %.35 %.

SUPERFÍCIE CORPORAL SUPERFÍCIE CORPORAL EXPUESTA A LA LUZEXPUESTA A LA LUZ

Cabe señalar que la utilización de Cabe señalar que la utilización de materiales de reflexión disminuye la materiales de reflexión disminuye la visibilidad de las enfermeras en relación visibilidad de las enfermeras en relación con el paciente, además de aumentar el con el paciente, además de aumentar el riesgo de sobrecalentamiento.riesgo de sobrecalentamiento.

Otra forma más efectiva de aumentar el Otra forma más efectiva de aumentar el área de superficie expuesta a la luz es el uso área de superficie expuesta a la luz es el uso de focos adicionales (fototerapia doble o de focos adicionales (fototerapia doble o triple).triple).

DISTANCIA ENTRE LA FUENTE DISTANCIA ENTRE LA FUENTE LUMINOSA Y PACIENTELUMINOSA Y PACIENTE

La energía luminosa que llega al RN varía La energía luminosa que llega al RN varía inversamente con la distancia entre la inversamente con la distancia entre la fuente y el bebé.fuente y el bebé.

Anteriormente, se predeterminó la Anteriormente, se predeterminó la distancia de 50 cm;distancia de 50 cm;

Hoy en día, es conocido que la irradiación Hoy en día, es conocido que la irradiación (dosis de energía luminosa) puede ser (dosis de energía luminosa) puede ser aumentada aproximando la lámpara al aumentada aproximando la lámpara al recién nacido.recién nacido.


En la fototerapia convencional, con tubos En la fototerapia convencional, con tubos fluorescentes blancos, La irradiación es de fluorescentes blancos, La irradiación es de 4mw/nm a 30cm;4mw/nm a 30cm;

Cuando la fuente se coloca en los 20 y 10 Cuando la fuente se coloca en los 20 y 10 cm, la irradiación es de 8 y 12 mw/nm cm, la irradiación es de 8 y 12 mw/nm respectivamente;respectivamente;

Las desventajas de acercar de mas la Las desventajas de acercar de mas la fototerapia al paciente son la dificultad de fototerapia al paciente son la dificultad de manipulación y la visualización del RN, manipulación y la visualización del RN, además de el sobrecalentamiento.además de el sobrecalentamiento.


En la práctica, se recomienda que los En la práctica, se recomienda que los dispositivos de fototerapia convencional se dispositivos de fototerapia convencional se encuentren a 30 cm del bebé.encuentren a 30 cm del bebé.

Cabe señalar que la aproximación de la Cabe señalar que la aproximación de la fuente de luz puede ser hecha solamente con fuente de luz puede ser hecha solamente con los dispositivos equipados con lámparas los dispositivos equipados con lámparas fluorescentes;fluorescentes;

La fototerapia equipada con lámparas La fototerapia equipada con lámparas halógenas debe mantenerse siempre a 50 cm halógenas debe mantenerse siempre a 50 cm aproximadamente del paciente en riesgo de aproximadamente del paciente en riesgo de quemaduras.quemaduras.

DOSIS DE IRRADIACIONDOSIS DE IRRADIACION

La eficacia de la fototerapia depende La eficacia de la fototerapia depende directamente de la cantidad de energía directamente de la cantidad de energía liberada.liberada.

Cuanto mayor sea la dosis de irradiación Cuanto mayor sea la dosis de irradiación que llega al RN y mayor la superficie que llega al RN y mayor la superficie iluminada, más eficaz será la fototerapia.iluminada, más eficaz será la fototerapia.

La radiación emitida es medida a través La radiación emitida es medida a través dosímetro, que mide la cantidad de energía dosímetro, que mide la cantidad de energía emitida entre 400 a 500 nm.emitida entre 400 a 500 nm.


La dosis de irradiacion terapeutica La dosis de irradiacion terapeutica ideal para fototerapia no esta definida;ideal para fototerapia no esta definida;

Ciertamente, es aquella que reduce las Ciertamente, es aquella que reduce las concentraciones séricas de bilirrubina lo concentraciones séricas de bilirrubina lo más rapidamente más rapidamente posibleposible;;

Diversos autores Diversos autores sugierensugieren que la dosis que la dosis de irradiacion mínima debe ser de de irradiacion mínima debe ser de 4mw/nm;4mw/nm;


Algunos factores que influyen en la Algunos factores que influyen en la irradiación por debajo de los mínimos irradiación por debajo de los mínimos recomendados:recomendados:

- N° insuficiente de lamparas por aparato;N° insuficiente de lamparas por aparato;- El uso de aparatos con lampara El uso de aparatos con lampara

quemada;quemada;- Posicionamento de fototerapia distante Posicionamento de fototerapia distante

del RN;del RN;

TIPOS DE LUZ UTILIZADA EN TIPOS DE LUZ UTILIZADA EN FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

La molécula de bilirrubina absorbe luz visible en La molécula de bilirrubina absorbe luz visible en el rango entre 400 y 500 nm;el rango entre 400 y 500 nm;

Cualquier tipo de luz que emite energía suficiente Cualquier tipo de luz que emite energía suficiente en este rango, es, teóricamente, efectiva en la en este rango, es, teóricamente, efectiva en la fotodegradación.fotodegradación.

Tipos de luz mas comunmente utilizadas:Tipos de luz mas comunmente utilizadas:- Lamparas fluorescentes blancas.Lamparas fluorescentes blancas.- Luz monocromática azul.Luz monocromática azul.- Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.

LUZ BLANCALUZ BLANCA

Es la mas utilizada y segura;Es la mas utilizada y segura;

El problema es que El problema es que susu espectro de onda es muy espectro de onda es muy grande: 380 a 770nm;grande: 380 a 770nm;

Como Como elel espectro de espectro de absorciónabsorción de luz de la de luz de la bilirrubina es corto, la luz emitida bilirrubina es corto, la luz emitida fuerafuera de este de este espectro no espectro no tienetiene funciónfunción fotoquímica fotoquímica algunaalguna;;

Además, la radiación es baja, de ahí la necesidad Además, la radiación es baja, de ahí la necesidad de equipar con n° adecuado en el caso de las de equipar con n° adecuado en el caso de las lámparas.lámparas.

LUZ BLANCALUZ BLANCA

Cuando la fototerapia con luz blanca es Cuando la fototerapia con luz blanca es ubicada a 50 cm del bebé, la energía ubicada a 50 cm del bebé, la energía luminosa que llega es por debajo del luminosa que llega es por debajo del mínimo (menos de 4MW/nm);mínimo (menos de 4MW/nm);

LUZ AZULLUZ AZUL

Diversos estudios han demostrado que la luz azul Diversos estudios han demostrado que la luz azul produce un descenso mas rápido de la bilirrubina produce un descenso mas rápido de la bilirrubina que la blanca.que la blanca.

Sin embargo, se resiste a la utilización de la luz Sin embargo, se resiste a la utilización de la luz azul debido a sus efectos indeseables a los azul debido a sus efectos indeseables a los profesionales.profesionales.

Otro inconveniente es que el RN parece Otro inconveniente es que el RN parece intensamente cianosado;intensamente cianosado;

Tienen 45% de su energía en el rango de longitud Tienen 45% de su energía en el rango de longitud de onda entre 400 y 490 nm.de onda entre 400 y 490 nm.

TIPOS DE FOTOTERAPIATIPOS DE FOTOTERAPIA

Convencional;Convencional;

Equipada con lampara halógena;Equipada con lampara halógena;

Biliblanket;Biliblanket;

Fototerapia de alta intensidad.Fototerapia de alta intensidad.

CONVENCIONALCONVENCIONAL

El área de superfície corporal iluminada es El área de superfície corporal iluminada es grande, una vez que todo grande, una vez que todo elel RN es irradiado; RN es irradiado;

La La irradiaciónirradiación es es muymuy baja y no es compensada baja y no es compensada por por elel grangran superficiesuperficie corporal; corporal;

EficaciaEficacia menor a la esperada menor a la esperada enen loslos aparatos de aparatos de fototerapia;fototerapia;

Como la longitud de onda alcanza sólo de 2-3mm Como la longitud de onda alcanza sólo de 2-3mm de la piel, no necesitan de protección gonadal.de la piel, no necesitan de protección gonadal.

La La protecciónprotección ocular ocular debedebe ser ser mantenidamantenida..

EQUIPO CON LAMPARA EQUIPO CON LAMPARA HALÓGENAHALÓGENA

La luz es emitida en un La luz es emitida en un spot spot o foco de diametro o foco de diametro aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm del aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm del RN;RN;

UtilizaUtiliza bombillasbombillas ( (focosfocos) ) halógenashalógenas de tungsteno; de tungsteno; Es mas eficiente que la convencional, Es mas eficiente que la convencional,

principalmente en menores de 1500 gm; principalmente en menores de 1500 gm; Es recomendada para RNs prematuros y de bajo Es recomendada para RNs prematuros y de bajo

peso, cuya hiperbilirrubinemia constituye un peso, cuya hiperbilirrubinemia constituye un riesgo;riesgo;

Em RNs arriba de 2500gm, debera utilizarse mas Em RNs arriba de 2500gm, debera utilizarse mas de una bombilla (foco).de una bombilla (foco).

BILIBLANKETBILIBLANKET

Fototerapia de Fototerapia de contactocontacto, donde , donde elel RN RN reposareposa sobre sobre una una especieespecie de de colchonetacolchoneta luminosa o por luminosa o por debajodebajo;;

La La fuentefuente generadorageneradora de energia es una de energia es una lámparalámpara de de halógenohalógeno especial; especial;

PoseePosee unun sistema de filtros que permite sistema de filtros que permite elel pasopaso de de la luz la luz enen una franja de solo una franja de solo comprendidacomprendida entre entre 400-500nm;400-500nm;

A pesar de la alta irradiación (35-60mW/nm), la A pesar de la alta irradiación (35-60mW/nm), la eficiencia es disminuida por la pequeña superficie eficiencia es disminuida por la pequeña superficie expuesta y, principalmente, por la movilidad del expuesta y, principalmente, por la movilidad del RN.RN.

FOTOTERAPIA DE ALTA FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADINTENSIDAD

Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas;Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas; Son dispuestas en la base de uSon dispuestas en la base de una cuna con na cuna con

una tabla de acrílico.una tabla de acrílico. La luz es emitida de abajo hacia arriba y se La luz es emitida de abajo hacia arriba y se

usa un colchon transparente de silicon;usa un colchon transparente de silicon; LA dosis de irradiacion es cercana a LA dosis de irradiacion es cercana a

19mw/nm19mw/nm..

FOTOTERAPIA DE ALTA FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADINTENSIDAD

Las paredes laterales internas son cubiertas Las paredes laterales internas son cubiertas de una película reflectora;de una película reflectora;

Estudios demonstraron que reduce la Estudios demonstraron que reduce la bilirrubina, despues de 24 horas, hasta 6 bilirrubina, despues de 24 horas, hasta 6 veces mas que la convencional;veces mas que la convencional;

Debe estar destinado al tratamiento de la ictericia (la bilirrubina seria mayor que 20mg% ), en un punto alejado de la posibilidad de exsanguinotransfusion.

¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS ¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA

FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?

La indicacion de fototerapia La indicacion de fototerapia dependera:dependera:

- Del tipo de icterícia;Del tipo de icterícia;

- De las caracteristicas propias del RN De las caracteristicas propias del RN (termino o prétermino, presença de (termino o prétermino, presença de asfixia, equimoses, etc.).asfixia, equimoses, etc.).

¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS ¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA

FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS? En los RN de término sanos y con ictericia En los RN de término sanos y con ictericia

fisiológica, la tendencia es no aplicar la fisiológica, la tendencia es no aplicar la fototerapia.fototerapia.

Ausencia de correlación entre los niveles de Ausencia de correlación entre los niveles de bilirrubina sérica y daños neurológicos en RN con bilirrubina sérica y daños neurológicos en RN con ictericia fisiológica.ictericia fisiológica.

La fototerapia La fototerapia debedebe ser indicada ser indicada concon nivelesniveles encima de 15mg/dl;encima de 15mg/dl;

Sin embargo, la mayoría de médicos Sin embargo, la mayoría de médicos neonatologosneonatologos inicio la fototerapia con niveles inferiores.inicio la fototerapia con niveles inferiores.

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Apoyaremos psicológicamente a los padres Apoyaremos psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién y familiares sobre el tratamiento del recién nacido así los orientaremos en los cuidados nacido así los orientaremos en los cuidados generales del recién nacido con fototerapia.generales del recién nacido con fototerapia.


Control de temperatura axilar cada 3 horas.Control de temperatura axilar cada 3 horas.

Realizar cambios de posición cada 3 - 4 Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda a la luz, y no solo una parte y pueda provocársele una quemadura.provocársele una quemadura.


Interrumpir el menor tiempo posible la Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.procedimientos.

Apagar fototerapia durante extracción de Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos.bilirrubina sérica y limpieza de ojos.

Retirar gafas para estimulación visual-Retirar gafas para estimulación visual-sensorial.sensorial.

No usar cremas ni lociones.No usar cremas ni lociones.


Vigilar signos y síntomas.Vigilar signos y síntomas. Control de las funciones vitales.Control de las funciones vitales. Observar signos de deshidratación o Observar signos de deshidratación o

hipocalcemia.hipocalcemia. Control de diuresis.Control de diuresis.


Observar las características de las Observar las características de las deposiciones (más frecuentes y semilíquidas deposiciones (más frecuentes y semilíquidas y verdosas) y de la orina (más oscura por y verdosas) y de la orina (más oscura por llevar productos de degradación de la llevar productos de degradación de la bilirrubina).bilirrubina).

Peso diario.Peso diario. Comprobar que la humedad de incubadora Comprobar que la humedad de incubadora

sea alta ya que el uso de la fototerapia sea alta ya que el uso de la fototerapia aumenta las pérdidas insensibles del aumenta las pérdidas insensibles del neonato.neonato.


Regular la temperatura de la incubadora Regular la temperatura de la incubadora según sea necesario.según sea necesario.

Mínima manipulación.Mínima manipulación. Realizar controles periódicos de los niveles Realizar controles periódicos de los niveles

de bilirrubina sérica según indicación de bilirrubina sérica según indicación médica.médica.


Apoyar a los padres, tranquilizarles y Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda explicarles todo aquello que les pueda producir ansiedadproducir ansiedad

Fomento de la lactancia materna.Fomento de la lactancia materna. Proporcionar a la madre la oportunidad de Proporcionar a la madre la oportunidad de

la permanencia con el recién nacido para la la permanencia con el recién nacido para la lactancia maternalactancia materna


Apagar la fototerapia y retirar el protector Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al niño.ocular para amamantar al niño.

Orientar a la madre la importancia de la Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o cada 2 – lactancia materna a demanda o cada 2 – 3 horas durante este proceso.3 horas durante este proceso.

Explicar a la madre que no es conveniente Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recién nacido de la fototerapia por sacar al recién nacido de la fototerapia por tiempos prolongados.tiempos prolongados.


Explicar a los padres la importancia y la Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna exclusiva, y completar la lactancia materna exclusiva, y completar el esquema de vacunación.el esquema de vacunación.

Apoyar psicológicamente a los padres y Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién familiares sobre el tratamiento del recién nacido.nacido.

Orientar a los padres en los cuidados Orientar a los padres en los cuidados generales del recién nacido con fototerapia.generales del recién nacido con fototerapia.


En las ictericias por amamantamiento debemos En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados aumentando el asegurar unos aportes adecuados aumentando el número de tetadas y, si aún así no es suficiente, se número de tetadas y, si aún así no es suficiente, se darán suplementos de formula artificial. darán suplementos de formula artificial.

Sólo si se demuestra que la leche materna es la Sólo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas. causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas. Informaremos a la madre de que debe extraerse la Informaremos a la madre de que debe extraerse la leche regularmente estos días para mantener la leche regularmente estos días para mantener la lactancia.lactancia.

FINALIZACION DEL FINALIZACION DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

La fototerapia se interrumpe cuando se La fototerapia se interrumpe cuando se considera que la magnitud de la considera que la magnitud de la disminución de la bilirrubina es suficiente disminución de la bilirrubina es suficiente para descartar la toxicidad, cuando los para descartar la toxicidad, cuando los factores de riesgo de valores tóxicos se han factores de riesgo de valores tóxicos se han resuelto y cuando el neonato es resuelto y cuando el neonato es suficientemente mayor para metabolizar la suficientemente mayor para metabolizar la carga de la bilirrubina. carga de la bilirrubina.

FINALIZACION DEL FINALIZACION DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Habitualmente se determina la bilirrubina Habitualmente se determina la bilirrubina 12-24h después de interrumpir la 12-24h después de interrumpir la fototerapia. Se procederá a la retirada del fototerapia. Se procederá a la retirada del aparataje de fototerapia, de las gafas aparataje de fototerapia, de las gafas protectoras y retirada del papel de aluminio protectoras y retirada del papel de aluminio del pulsioxímetro. del pulsioxímetro.

REBOTE POSTFOTOTERAPIAREBOTE POSTFOTOTERAPIA

Después de la suspensión de la fototerapia, Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se eleva el nivel de bilirrubina a menudo se eleva ligeramente, un fenómeno conocido como el ligeramente, un fenómeno conocido como el rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia es por lo general una elevación de no más de es por lo general una elevación de no más de 1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia 1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de niveles puede ocurrir un rebote de niveles clínicamente significativos. clínicamente significativos.

REBOTE POSTFOTOTERAPIAREBOTE POSTFOTOTERAPIA

Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia que requieren tratamiento son:que requieren tratamiento son:

RN prematuroRN prematuro RN con hemólisis en curso; test de Coombs directo RN con hemólisis en curso; test de Coombs directo

positivopositivo RN tratados antes de 72 horas de edad.RN tratados antes de 72 horas de edad. El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas

después de la suspensión detectará un rebote de después de la suspensión detectará un rebote de

hiperbilirrubinemiahiperbilirrubinemia..

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La complicación clínica más significativa de la fototerapia La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el síndrome del bebé bronceado, una decoloración es el síndrome del bebé bronceado, una decoloración grisácea marrón de la piel que ocurre exclusivamente en grisácea marrón de la piel que ocurre exclusivamente en RN con ictericia colestásica. RN con ictericia colestásica.

El síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre El síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre cuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo el cuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la fototerapia porque no se tiene la seguridad de que el fototerapia porque no se tiene la seguridad de que el pigmento responsable de la coloración no sea tóxico. pigmento responsable de la coloración no sea tóxico.


La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos, La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos, aumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica y aumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica y hemólisis.hemólisis. Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir a la patogénesis de desordenes comunes en RN de muy bajo a la patogénesis de desordenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar, peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.


La fototerapia ha sido asociada con evidencia de La fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de ductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de nacimiento.nacimiento.

Diarrea acuosa y producirse un aumento de las Diarrea acuosa y producirse un aumento de las pérdidas de agua fecal.pérdidas de agua fecal.

En RN prematuros tratados con fototerapia se En RN prematuros tratados con fototerapia se observa una disminución de la concentración de observa una disminución de la concentración de calcio.calcio.

Lesión retiniana.Lesión retiniana.

OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados

que obstruyen las narices), irritación, abrasión de la córnea, conductos que obstruyen las narices), irritación, abrasión de la córnea, conductos lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.

No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe vigilarse la aparición de posibles efectos secundarios derivados de este vigilarse la aparición de posibles efectos secundarios derivados de este como:como:

- Conjuntivitis- Conjuntivitis - Quemaduras- Quemaduras - Deshidratación- Deshidratación - Hipocalcemia.- Hipocalcemia. Otros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantes Otros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantes

que pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.que pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las complicaciones derivadas de la fototerapia y minimiza las complicaciones derivadas de la misma.misma.

Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición de entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición de la piel, proveer protección ocular y cuidado ocular, la piel, proveer protección ocular y cuidado ocular, cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación, cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación, mantenimiento de la hidratación adecuada, promoción de mantenimiento de la hidratación adecuada, promoción de la eliminación y apoyar a la interacción materno-infantil.la eliminación y apoyar a la interacción materno-infantil.

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Fototerapia neonatal