Fracturas faciales niños

• Anatomía radiográfica de Huesos Propios de la Nariz (HPN)

• Clasificación de fracturas de HPN

• Signos directos e indirectos de fractura nasal yconsolidación

Mayhuasca Salgado Ronald

Esp. Radiología Oral y Maxilofacial – UPCH

Esp. Estadística II año – UPCH

Miembro de la Asociación Peruana de Radiología Bucal y Maxilofacial

Miembro de la Asociación Peruana de Patología y Medicina Bucal y Maxilofacial

FRACTURAS FACIALES

Temario

HOSPITAL MATERNO INFANTIL EL CARMEN - HUANCAYO

Estadística y Radiología

Ponente

• Epidemiología de las fracturas faciales

• Clasificación de fracturas faciales

• Actitud terapéutica y complicaciones

Temario

Temario

Palabras clave

Temario

Diagnóstico

Terapéutica

Función

Apariencia

Crecimiento y desarrollo

Epidemiologia

Distribución anatómica

Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults. Radiographics. 2008;8(2):441-61.

Som P, Curtin H. Imagenología de cabeza y cuello. Vol I. 5ta ed. USA: Amolca; 2015.

Premisas

TemarioLos patrones de fractura difieren

de los adultos en el desarrollo facial, neumatización de senos y

la fase de dentición

Los traumatismosson la principal causa

de morbilidad y mortalidad en niños



Distribución anatómica de las fracturas faciales

Ferreira P, Barbosa J, Braga JM et al. Pediatric facial fractures. Annals of plastic surgery. 2016;77(1):54-60.

“Los patrones de fractura son semejantes a la de los adultos pero los porcentajes varían por grupo etario”



“Las fracturas alveolares o dentales

son más frecuentes en niños de 8 a 9 años”


Ubicación y frecuencia de fracturas faciales


FRACTURA NASAL EN NIÑOS

“Después de las fracturas alveolares , las fracturas

nasales son las más comunes… (representan 50% de todas las fracturas faciales)”


“En niños se observan dos picos de ocurrencia…

Primero: 6-7 años, asociado al comienzo de la etapa escolar

Segundo: 12-14 año, relacionado al incremento de actividad física y

deportes”

FRACTURA NASAL EN NIÑOS

Epidemiología y estadística


Distribución de fracturas faciales por grupo etario

0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18

Edad en años



Distribución anual de fracturas (N=1416)V: 1069 M: 347

Relación varón-mujer: 1.1:1 -8.5:1



Distribución de fracturas faciales por meses

(vacaciones)

Meses



Distribución de fracturas faciales por días

Días de la semana



Distribución de fracturas faciales por horas de ingreso hospitalario

Horas del día



Distribución de

fracturas por grupo

etario

Edad en años

Etiología de fracturas faciales en niños


“66,5% de fracturas faciales ocurren en niños y sólo

33,5% en niñas”

Causa Porcentaje

Accidente vehicular 36,4%

Por deportes 26,2%

Accidentes, caídas 23,1

Violencia 9,3%

Otros 6,2%

“Accidentes en bicicleta: 7%-48%”

Fracturas faciales por violencia infantil: 2,3% ”


Causas de fracturas faciales de acuerdo a

grupo etario


Wong F, Adams S et al. Pediatric facial fractures. J Craniofac Surg. 2016;27(1):128-30.

Fracturas faciales de acuerdo a grupo

etiología


Wong F, Adams S et al. Pediatric facial fractures. J Craniofac Surg. 2016;27(1):128-30.

Fracturas faciales por accidentes de

tránsito


Diferencias entre el

esqueleto facial del niño y del adulto

Efectos de la edad y desarrollo

“Proporción cara - cráneo”

“Desarrollo de senos paranasales”

“Fase de dentición”

“Estructura ósea y tejidos blandos”

“Es resultado de estas diferencias que las fracturas faciales son de menores en cantidad y magnitud en niños que en adultos”



Proporción cara - cráneo


La proporción Cara-Cráneo es de 8:1 en niños y de 2,5: 1 en

adultos.

“Esta retrusión facial genera un mayor riesgo de fracturas de cráneo, pues absorbe la fuerza del impacto

inicial ‘protegiendo’ la cara…”


Proporción cara - cráneo


En niños menores a 3 años las fracturas suelen ser aisladas, no desplazadas y causadas por

fuerzas de baja magnitud

En niños menores a 5 años las fracturas de tercio medio y mandibular

son menores en magnitud y frecuencia que las fracturas de

cráneo, hueso frontal y órbita


“Desarrollo de senos paranasales”


Comienza con las celdas etmoideas y continua con los senos maxilares, esfenoidales y

frontales. Máximo en pubertad y en emergencia dental


Desarrollo de senos paranasales


Con un mayor grado de

neumatización, los senos podrían absorber la fuerza de

impacto y ejercer un efecto

amortiguador


Fase de dentición


“La dentición en desarrollo provee fortaleza adicional a los

maxilares y mandíbula por la

presencia de gérmenes dentales incrementando la estabilidad y elasticidad

ósea…”



“Abundancia de cartílago y hueso esponjoso, poca mineralización,

corticales poco desarrolladas…losniños expresan mayor susceptibilidad a fracturas

en tallo verde

Estructura ósea y tejidos blandos

Mayor grosor de tejidos adiposo recubre los maxilares

ayudando e su protección

“Las radiografías proveen información diagnóstica

limitada sobretodo a nivel de tercio medio maxilar y

cóndilos… éstos se pueden

sobrevalorar”

Métodos de diagnóstico por imagen

“Las fracturas en tallo verde suelen ser difíciles de detectar

en radiografías, por que son

no desplazadas y no comprometen ambas

tablas ”


WaterCaldwellTowne inversaSMVPanorámicas

Técnicas en maxilares y tercios faciales

“Las panorámicas proveen buena representación de los

cuerpos mandibulares…de elección

en la evaluación diagnóstica

inicial”


Fracturas complejas Piso y techo de órbitaATM

La tomografía sin embargo provee mayor poder diagnóstico a radiólogo y mejor detalle anatómico a los cirujanos

¿Alta dosis de radiación?

“Trauma de baja energía: radiografías


CigomaATMHuesos nasales

Opción: Ultrasonido

Trauma de alta energía energía: tomografía


Identificación de fragmentos pequeñosNo en rama ascendente , ni cóndilos

Opción: Ultrasonido

Seguro, barato y exacto

“Provee adecuada información sobre tejidos

blandos pero NO de fracturas óseas”


Opción: Imagen por resonancia magnética

Sedación en niños

No se incluyen dentro de los protocolos para traumatismos en niños

39

Imagen por Resonancia magnética

40


Lesiones con repercusión ósea y de tejidos blandos, con y sin medios de contraste. Tanto de

tipo inflamatorio, degenerativo, alteraciones internas, tumoralesI:

41


Lesiones con repercusión ósea y de tejidos blandos, con y sin medios de contraste. Tanto de

tipo inflamatorio, degenerativo, alteraciones internas, tumoralesI:

42


IMÁGENES

“..se enmascaran con el edema y los exámenes

estándar podrían perder validez…(las fracturas se

pueden ocultar en los cartílagos nasales)”


Apariencia de fracturas nasales

“Puede pasar inadvertida en niños, convirtiéndose

en desviación septal u obstrucción nasal cuando

adultos”

Navarrete K. Fractura nasal. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. 2015;1(72):275-9.

Paciente de 06 años, fractura nasal simple, desplazamiento caudal (1,5mm)





TEM

MPR AXIAL

ÍNDICES DIAGNÓSTICOS

Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.

“El uso combinado de Tomografía y radiografía convencional son

necesarios para detectar todos los tipos de fractura

nasal”


Apariencia de fracturas mandibulares

Su frecuencia en niños es el doble que la de adultos

Alta vascularización en cóndilosHueso medular predominante

Mayor frecuencia de fractura

condilar y subcondilar(43,5%)

F- 06ªAccidente tránsito

Línea de fractura en cabeza condilar izquierda


En niños suele haber sólo un sitio de fractura

F- 06ªAccidente tránsito

Fractura intracapsular conminuta de cóndilo izquierdo


Las fracturas condilares suelen ser

bilaterales. En menores a 6 años es

intracapsular, en mayores es

extracapsular

Fractura en niños %

Condilar y subcondilar

43,5

Parasínfisis 24,2

Ángulo 19,3

Sínfisis 3,2

Otros 9,7%

TIPOS DE FRACTURA CONDILAR

1. Fractura cruzada intracapsular en cabeza condilar2. Fractura condilar alta, a través del cuello sobre la escotadura3. Fractura subcondilar, ‘tallo verde’ usual en cuello mandibular


Fractura intracapsularcruzada en cabeza condilar izquierda

M-13ªCaída bicicleta

Contorno asimétrico


Fractura intracapsular

conminuta cruzada en

cabeza condilar izquierda



Fractura subcondilar

Desplazamiento caudal y anterior de segmento (cabeza condilar)



Fractura subcondilarderecha. Los gérmenes aún en evolución intraósea en la región posterior del maxilar y opacificación de antro maxilar izquierdo

F-9ªCaída de “carrito”


Fractura en cuerpo mandibular derecho. Sin

desplazamiento de segmentos.V-12ª

Caída bicicleta


Fractura de ángulo y parasínfisis.

Sin desplazamiento de segmentos.

V-12ªAccidente tránsito

Fractura de hueso frontal y techo de órbita

Fracturas frontales en niños son comunes por la prominencia.

El seno frontal se neumatiza recién entre los 5-8 años

En niños menores de 7 años sin desarrollo de seno

frontal, las fracturas se extienden

hacia el techo de órbita.


Rx A-P. Línea de fractura parasagital en hueso frontal izquierdo.

V-13ªCaída bicicleta

Las fracturas de techo de órbita se consideran

fracturas de cráneo y se asocian a lesión

neurocraneal. Se complementa con una TC.

Atrapamiento muscular (recto superior) y exoftalmos


Fractura no desplazada. Ausencia de

neumatización de seno frontal.

La línea se extiende hacia el techo nasal y celdas etmoideas anteriores. La consulta a

neurocirugía debe realizarse.


Fractura de techo de órbita con

desplazamiento de segmento óseo (Watter)

Imagen en reformación coronal ventana ósea. Mayor detalle.

Enfisema en orbita derecha

F-12ªCaída

Fractura de borde y piso de órbita

Blow out de piso de órbita

V-14ªGolpe en ojo

Se incrementa su frecuencia a medida que se

neumatiza el seno maxilar y frontal.

Después de los 7 años, las fracturas de órbita afectan principalmente las paredes medial y lateral y el piso.


Fractura de piso de órbita y lámina

papirácea, obliteración de celdas etmoideas

Ventana de tejidos blandos, muestra el músculo recto inferior ‘herniado’ y con

ocupación de seno maxilar.

F-12ªCaída

Fractura en trampilla


Signo clínica: enoftalmosy diplopia

Casi un 24% de estas fracturas se asocian a lesión ocular

Requiere tratamiento quirúrgico urgente para

evitar secuelas en la movilidad ocular

Para el radiólogo: Determinar extensión, localización y signos indirectos: exofatlmo,enoftalmo, atrapamiento muscular, herniación grasa, hematoma retroocular, ocupación deseno, drenaje de conductos

Fractura maxilar y malar

Fractura de tercio medio son poco usuales en niños menores. Su frecuencia se incrementa con el desarrollo de los maxilares y la dentición permanente

Las fracturas de tercio medio facial podrían variar desde una fractura simple menor

hasta una fractura cigomático malar

F-12ªCaída

V-14ªPelea


Las fracturas maxilares con mínimo desplazamiento y sin compromiso oclusal

pueden ser manejados de modo conservador

F-12ªCaída

Lesiones de alta energía en el complejo cigomático izquierdo. Water.

Fractura impactada en el complejo cigomático izquierdo. Ocupación de seno maxilar


No suceden en niños menores a 2 años. Poseen

un pico de presentación entre los 13 y 15 años.

Reformación coronal. Desplazamiento caudal de contenido orbitario. Ocupación de seno maxilar

Ventana ósea. Desplazamiento inferior de piso de órbita y fractura no desplazada de proceso cigomático



En niños son por lo regular tipo tallo verde con compromiso de la pared

lateral y piso de órbita.

Las fracturas del complejo cigomático

son las más frecuentes en el tercio medio facial.

F-12ªCaída

V-12ªAccidente vehicular


TC axial. Ventana ósea. Fractura conminuta de borde

infraorbitario derecho.Fractura de pared lateral orbitaria

F-12ªCaída



TC axial. Ventana ósea. Fractura de la pared anterior de

seno maxilar con desplazamiento de fragmentos y ocupación

hemática de antro

F-12ªCaída



TC coronal. Ventana ósea. Fractura de los tres procesos

cigomáticos (frontal, temporal y maxilar)

Obliteración de antro sinusal

F-12ªCaída



CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMÁTICO (Manson)

F-12ªCaída

1. Lesiones de baja energía: desplazamiento mínimo o fracturas no desplazadas.

2. Lesiones de energía media: mínimamente

desplazadas y fracturas medianamente conminutas del cigoma sin compromiso de arco.

3. Lesiones de alta energía:

muy desplazados, conminución de cigoma y compromiso de arco

FRACTURAS COMPLEJAS

1. NASO ORBITO ETMOIDALES

2. LE FORT

F-12ªCaída

Son las menos comunes en niños

Pueden ser severamente desplazadas y conminutas, comprometiendo los

huesos frontal, cigomático, maxilar y la órbita.

FRACTURAS COMPLEJAS


F-12ªCaída

Compromiso de pared orbitaria interna, hueso etmoides, región canto

meatal posterior y huesos nasales.


FRACTURAS COMPLEJAS


F-12ªCaída

Clasificación fracturas NOE (Manson)

Tipo I: Fracturas con fragmentos óseos que contienen fragmentos con el sitio de inserción del ligamento cantal medio

FRACTURAS COMPLEJAS


F-12ªCaída

Clasificación fracturas NOE (Manson)

Tipo II: Varios fragmentos pequeños, alguno de los cuales incluye la zona de inserción del ligamento referido.

Tipo III: Fractura conminuta con avulsión del ligamento cantal medio.

FRACTURAS COMPLEJAS

2. FRACTURAS LE FORT

F-12ªCaída

Casi nunca suceden en menores de 2 años, pero si en mayores de 10 años

FRACTURAS COMPLEJAS

FRACTURAS COMPLEJAS

Fractura Le Fort Tipo III. Completa derecha e incompleta izquierda. Fractura bilateral de

apófisis pterigoides, compromiso de paredes internas de órbita.


“Dependiendo del tipo de fractura

facial puede darse

en el 25 a 75% de casos”


“La lesión asociada más común es la

lesión neurocraneal”

Lesiones asociadas

Lesiones asociadas


Complicaciones de las fracturas faciales


Tratamiento quirúrgico


Referencia bibliográfica

Navarrete K. Fractura nasal. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. 2015;1(72):275-9.

Basterra J. Tratado de otorrinolarinología y patología cérvicofacial. España: Elsevier;2009.


Tomich et al. Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales. Rev Argent Radiol. 2011; 75(4):304-17.

Baek HJ, Kim DW, Ryu JH, Lee YJ. Identification of nasal fractures on conventional radiography and facial CT. Iran J Radiol. 2013; 10(3):140-7.


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Biometría

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TEM

Biometría

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Panorámicas

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