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Guías europeas 2014: diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda

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Visita nuestro sitio perlasclinicas.com Aquí encontrarás éstas y otras interesantes guías, artículos y publicaciones en Medicina Interna. En este completo resumen puedes encontrar el abordaje diagnóstico y terapéutico de la embolia pulmonar. Lo más reciente de las guías europeas!

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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EDWIN URIEL SUÁREZ

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNAPRIMER AÑO

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CONTENIDO

• Antecedentes • Principales novedades• Introducción:

Epidemiología, Factores predisponentes, Historia natural, Fisiopatología, Clasificación de severidad.

• Diagnóstico • Pronóstico• Tratamiento fase aguda• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica • Problemas específicos

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ANTECEDENTES

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PRINCIPALES NOVEDADES

1. Factores predisponentes recientemente identificados para tromboembolismo venoso

2. Simplificación de las reglas de predicción clínica 3. Puntos de corte para dímero D ajustados por edad

4. Embolismo pulmonar sub-segmentario

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PRINCIPALES NOVEDADES

5. Embolismo pulmonar incidental, clínicamente no sospechado

6. Estratificación avanzada del riesgo del tromboembolismo de riesgo-intermedio

7. Iniciación del tratamiento con antagonistas de la vitamina K

8. Tratamiento y profilaxis secundaria del tromboembolismo con los nuevos anticoagulantes orales

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PRINCIPALES NOVEDADES

9. Eficacia y seguridad del tratamiento de reperfusión para pacientes con riesgo intermedio

10. Alta temprana y manejo ambulatorio

11. Diagnóstico reciente y tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

12. Recomendaciones para el manejo del embolismo pulmonar en embarazo y en pacientes con cancer.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente

• Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab

• Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crónica y discapacidad (prevenible)

• La mayoría de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP (>90%)

• Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro) aproximadamente el 34% corresponden a muerte súbita, 59% no diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados.

• El riesgo es mayor en mayores de 40 años, con un riesgo que se dobla por cada década subsiguiente

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FACTORES PREDISPONENTES

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FACTORES PREDISPONENTES

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FACTORES PREDISPONENTES

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FACTORES PREDISPONENTES

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HISTORIA NATURAL

• La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales.

• Se complican en el 40-50% con un TEP, usualmente asintomático.

• Posterior al primer episodio de TEP: resolución incompleta del trombo.

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*30-50% oclusión de la luz

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HISTORIA NATURAL

Riesgo temprano de recurrencia:

2% 2 sem

6.4% 3 meses

8 % 6 meses

Predictores: cáncer, tiempo en alcanzar anticoagulación.

Riesgo tardío de recurrencia de:

13% 1 año

23% 5 años

30% 10 años

Predictores: recurrencia, TEP no provocado.

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FISIOPATOLOGÍA

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CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

ECO1. Dilatación del VD2. Incremento en la razón Diametro VD-VI3. Hipoquinesia de la pared libre del VD4. Incremento en la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea 5. Disminución del TAPSE

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BajaIntermedia

Alta

0-12-6≥7

NATEP probable

TEP improbable0-4≥5

0-1≥2

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BajaIntermedia

Alta

0-34-10≥11

0-12-4≥5

TEP probableTEP improbable

0-5≥6

0-2≥3

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> 50 años

S: 97% E: 34-46%*ELISA

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EKG1. Inversión onda T

V1-V42. S1Q3T33. BCRDHH o

Incompleto4. Taquicardia sinusal

(40%, leves)5. FA

ABG1. Hipoxemia 2. Hipocapnia3. AaDO2

elevado

*40% no tienen hipoxemia.

*20% AaDO2 normal

RX tórax1. Westermark2. Efusión pleural 3. Infarto pulmonar

*Usualmente es anormal*Hallazgos no específicos

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CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA

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CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA

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DIAGNÓSTICO

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PIOPED II

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PIOPED

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PIOPED III

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PRONÓSTICO

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TRATAMIENTO EN FASE AGUDA

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PEITHO

PEITHO

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HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA

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SITUACIONES ESPECIALES

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EVALUACIÓN DE GPCINSTRUMENTO AGREE II

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ALCANCE Y OBJETIVO

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PARTICIPACIÓN DE LOS IMPLICADOS

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RIGOR EN LA ELABORACIÓN

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RIGOR EN LA ELABORACIÓN

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CLARIDAD Y PRESENTACIÓN

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APLICABILIDAD

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INDEPENDENCIA EDITORIAL

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EVALUACIÓN GLOBAL

SI.

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– “Everybody lies”

by: House

GRACIAS.

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