Hospital Donación F. Santojanni

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Ana Guadalupe RoloResidencia Tocoginecología

Definición:

HIPEReMESIS GRAVÍDICA:

ES UNA MANIFESTACión SEVERA DE NÁUSEAS Y VÓMITOS DURANTE EL EMbarazo Que NO ResponDE A UNA TERAPEUTICA SIMPLE.

LOS VOMITOS SON LO SUFICIENTEMENTE

SEVEROS COMO PARA PRODUCIR:

PERDIDA DE PESO DE MAS DEL 5%. DESHIDRATACION. ACIDOSIS POR DESNUTRICION. ALCALOSIS POR LA PERDIDA DE ACIDO CLORHIDRICO. HIPOPOTASEMIA. CETOSIS Y CETONURIA.(catabolismo de grasas) FRECUENTEMENTE REQUIERE INTERNACION

HIPEREMESIS GRAVÍDICA:

Emesis

Náuseas y Vómitos: se presentan en el 80% de las embarazadas, más frecuentemente en el PRIMER TRIMESTRE QUE NO GENERAN TRASTORNOS MAYORES Y RESPONDEN AL TRATAMIENTO.

AFECTA EL 60% A 80% DE TODAS LAS EMBARAZADAS

SE DESARROLLAN ENTRE LA 4 Y 10 SEMANAS.

PUEDE EXTENDERSE HASTA LA SEMANA 20, INCLUSO TODO EL EMBARAZO .

iNCIDENCIA De hiperemesis

Puede variar del 0,3% a 2% según diferentes culturas.

5 casos por cada 1000 embarazos de nacidos vivos.

Factores de riesgo:

Primigestas. Obesidad. Patologías gástricas. Intolerancia a los ACO.

Factores protectores:

Mayores de 35 años. Tabaquistas. Anosmia.

CONDICIONES OBSTÉTRICAS ASOCIADAS:- GESTA MULTIPLE- ETG- ALTERACIONES PSICOLOGICAS

Etiología

Factores hormonales: niveles altos o crecientes de GCH, estrógenos y progesterona.

Factores gástricos: presencia de Helicobacter pylori.

Factores psicológicos: mecanismo de angustia y ansiedad frente al desafío que representa el embarazo.

Clínica Pérdida de peso Deshidratación Alteraciones hidroelecterolíticas:

- Alcalosis hipoclorémica

- Acidosis metabólica

- Hipopotasemia Hipotensión Taquicardia

Clínica Pérdida de peso Deshidratación Alteraciones hidroelectrolíticas:

- Alcalosis hipoclorémica- Acidosis metabólica

- Hipopotasemia Hipotensión Taquicardia Alteraciones hepáticas: Aumento de las transaminasas generalmente a

no más de 100. Aumento de la bilirrubina: no más de 4 mg/dl. Tiene que ver con la severidad de los síntomas.

Clínica Hipertiroidismo asociado: Muy pocas

desarrollan tirotoxicosis. Resuelve hacia la sem 18.- Transitorio y sin evidencia de enfermedad tiroidea previa.- Cuadro atípico en ausencia de bocio y de oftalmopatía.- Aumento mínimo de T4 - T3 no elevada .

Se asocia hasta en un 60% con Hiperemesis.

DEFICIT DE TIAMINA VIT B 1 ATAXIA .

CONFUSION .

OFTALMOPLEJIA .

COMPLICACIONES MATERNAS: Sme DE MALLORY WEIS RUPTURA ESOFAGICA HEMORRAGIA RETINIANAS NEUMOTORAX NEUROPATIAS PERIFERICAS

COMPLICACIONES FETALES: BAJO PESO AL NACER RESTRICCION DE CRECIMIENTO PARTO PRETERMINO

complicaciones

REPOSO INTESTINAL:• Reposición Hidroelectrolítica. • Dieta fraccionada rica en hidratos de

carbono pobre en grasas.• Reposición Vitamínica. ALIMENTOS FRIOS EVITAR TODO TIPO DE SITUACIONES

GATILLO: que varían en cada caso. PSICOTERAPIA

MANEJO TERAPÉUTICO:

REPOSO INTESTINAL:• Reposición Hidroelectrolítica. • Dieta fraccionada rica en hidratos de

carbono pobre en grasas.• Reposición Vitamínica. ALIMENTOS FRIOS EVITAR TODO TIPO DE SITUACIONES

GATILLO: que varían en cada caso. PSICOTERAPIA

MANEJO TERAPÉUTICO:

PROMETASINA METOCLOPRAMIDA ONDASENTRON DOXILAMINA (epidac) SUPLEMENTO VITAMINICO TIAMINA Y

PIRIDOXINA B1 Y B6

MANEJO TERAPÉUTICO: