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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Cristhian Alberto Angarita Villalba
Medicina vii
2016
◉Distribución de oxigeno –
nutrientes
◉Eliminación de dióxido de carbono
y productos de metabolismo desde
los tejidos
◉Distribución de hormonas
◉Regulación temperatura corporal
◉FC- SNA RP -VS
• ANCHURA DEL MANGUITO
– 2/3 de la longitud del brazo en el niño
– Adolescentes el 80% del diámetro del brazo
• acostado
Tiene influencia la posición del niño, el grado emocional y la temperatura ambiente
PARA DETERMINAR LA PRESIÓN ARTERIAL EN
NIÑOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
NIÑOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
MANGUITO
3 cm RN y lactante pequeño
5 cm Pre-escolar
8 cm 6 a 8 años
12 cm 8 a 15 años
POSICIÓN Acostado
DETERMINACÍON
Sistólica 1ª fase (K1)
Diastólica 4ª fase (K4) RN a 12 años
Diastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 años
Formula para calcular PA en niños mayores de 12 meses
◉Presión sistólica = 80 + doble de la edad(años)
◉Presión diastólica = mitad de la presión sistólica + 10
VALORES NORMALES DE PA EN
NIÑOS
DEFINICION
◉Presión ARTERIAL por encima del percentil 95 para la edad ysexo, demostrada en 3 mediciones subsecuentes, tomadas enadecuadas condiciones, en horas de descanso o actividad y con elmanguito adecuado.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
>99 percentilo para la edad
Hacer promedio de 3 lecturas diferentes
4. HIPERTENSION
SEVERA
>95, 99 < percentilo para la edad
Hacer promedio de 3 lecturas diferentes
3. HIPERTENSION
SIGNIFICATIVA
>90, 95 < percentilo para la edad (salvo exceso de peso
o talla)
Hacer promedio de 3 lecturas diferentes
2. ALTA NORMAL
< 90 percentilo de la edad1. NORMAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
PERCENTILOS
PRESIÓN SISTÓLICA EN VARONES
DESVIACIÓN ESTÁNDAR
PRESIÓN DIASTÓLICA EN VARONES
DESVIACIÓN ESTÁNDAR
CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
EN NIÑOS Y NIÑAS SEGÚN LA
PUNTUACIÓN ZESTADIFICACIÓN PUNTUACIÓN Z
TA NORMAL ≤ a + 1DS
PRE-HIPERTENSIÓN > a + 1DS - ≤ a + 2DS
HTA ESTADIO 1 > a + 2DS - ≤ a + 3DS
HTA ESTADIO 2 > a + 3DS
◉Cuando el segundo ruido no desaparece “la atenuación de
los ruidos” cuando empieza a disminuir de intensidad.
CAUSAS DE HIPERTENSION
ARTERIAL
Hipertensión arterial secundaria
Hipertensión arterial esencial
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
◉Patología subyacente
◉Más joven = valores altos
Origen renal
Parenquimatoso o vascular
CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Endocrinas
Hipertiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Aldosteronismo primario
Hiperparatiroidismo
Oncológicas
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Feocromocitoma
Adenocarcinoma renal
Renales
Malformaciones estructurales
Glomerulonefritis (Aguda y Crónica)
Insuficiencia Renal Aguda
Nefropatía Diabética
Traumatismo Renal
Ingesta de Fármacos
Cocaína
Corticoides
Anticonceptivos orales
Simpaticomiméticos
Fenilciclina
Neurológicas
Hipertensión endocraneana
Síndrome de Guillaim – Barré
Disautonomía familiar
Cardiovasculares
Coartación de la aorta
Estenosis de la arteria renal
Arteritis sistémicas
◉IDENTIFICACION DE SINTOMAS O SIGNOS QUE
SUGIERAN UNA PATOLOGIA DETERMINADA
◉Evaluación de la morfología renal y función renal mediante ecografía
o duppler.
HIPERTENSION ARTERIAL ESCENCIAL EN EL
ADOLESCENTE
◉Cambios rápidos en el tamaño corporal
◉Maduración sexual
◉ no es posible identificar una causa subyacente
◉Raíces en épocas pediátricas
◉Debut de la HTA secundaria a trastornos genéticos
◉DESCARTAR QUE SEA SECUNDARIA ALA
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS O LA INGESTA DE
DROGAS.
Fármacos que afectan la presión arterial
.
.
.
Manifestaciones clínicas
◉Asintomático
◉Cefalea
◉Dolor torácico
◉Disnea
◉Edema
◉En recién nacidos: dificultad para incrementar de peso,
irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad
respiratoria, falla cardiaca, convulsiones
HISTORIA NEONATAL
PALIDEZ Y LOS EDEMAS PROPIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL
AUSENCIA DE PULSO FEMORAL
MASAS ABDOMINALES
PALIDEZ , SUDORACION, TAQUICARDIA
CARA DE LUNA Y AGRANDAMIENTO DE TIROIDES
Evaluación diagnostica
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
ECOCARDIOGRAMA
FONDO DE OJO HEMOGRAMA CREATININA PLASMATICA
EXAMEN DE ORINA
GASES Y ELECTROLITOS PLASMÁTICO Y
RENAL
ECO RENAL PERFIL LIPÍDICO
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
INICIALES
Reducción de peso
Actividad física regular y restricción de actividades sedentarias
Mejoramiento de los periodos de descanso y sueño
Comprometer a la familia en estas modificaciones
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA Y MEJORAMIENTO
DE LA PA
Hipertensión secundaria o con insuficiente respuesta a los cambios de vida
Hipertensión con repercusión a órgano blanco
Iniciar con droga única e ir agregando otras si la respuesta inicial es inapropiada
INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO SE DEBE
CONSIDERAR
situaciones caracterizadas por una elevación aguda de la tensiónarterial (TA) capaz de producir alteraciones orgánicas y/o funcionalesen los órganos diana, que puedan llegar a comprometer dichos órganosy/o la vida del paciente.
CRISIS HIPERTENSIVA
Posicionsupina en
menores de dos años.
HTA ≥ 95 percentilo
para la edad y sexo
TA: valores sitolicos/diastolicos bajo el percentilo 90
Intentando aplicar este mismo criterio a la edad pediátrica, se considera crisis hipertensiva cualquier elevación de la TA ≥ 99 para su edad y sexo
Se considera crisis hipertensiva cualquier elevación de la TA arterial que produzca sintomatología grave, con independencia de los valores absolutos.
LA REPERCUSIÓN SISTÉMICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) DEPENDE
Edad
la rapidez de instauración de la crisis
La presencia de enfermedades subyacentes
El nivel de presión sanguínea amenaza la vida del paciente
> 99
Enfermedad renal de base
Se inicia tratamiento inmediato
Están acompañados por signos y síntomas
de encefalopatía hipertensiva
Daños a órgano blanco
Tto endovenosos <25% 8hrs
Normalización en varios días a semanas
CRISIS
HIPERTENSIVA
ETIOPATOGENIA
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA EN PEDIATRÍA
BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA Y PRESENCIA
DE DAÑO A ORGANO BLANCO
UROANALISIS, FUNCION RENAL,
RX DE TORAX, ECOGRAFIA
DOPPLER RENAL
ELECTROCARDIOGRAMA Y FONDO
DE OJO
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA O RESONANCIA
MAGNETICA
SCREENING TOXICOLOGICO
DIAGNOSTIC
O
Síntomas menos severos
Sin compromiso a órgano blanco
Tto: Oral y endovenosa
Según el estado del paciente
URGENCIA
HIPERTENSIVA
Neonatos o niños pretermino en el 2% aproximadamente
Riesgo alto pretermino
Insuficiencia renal aguda , dificultad respiratoria aguda, infección severa, historia familiar de enfermedades
renales congénitas o cardiovasculares
Se requiere medicacion por 1 a 2 años
Tto causa y severidad de la HTA
Y se resuelven al encontrar la causa
HIPERTENSIÓN NEONATAL
TTO DE LA HTA NEONATAL
TTO DE LA HTA
NEONATAL
BIBLIOGRAFIA