HISTORIA CLINICAAdriana Celemin N

Nombre: xxxx

Edad: 41 años

Motivo de Consulta

Dolor e hinchazón en articulaciones

Enfermedad Actual

Paciente masculino de 41 años de edad que consulta por cuadro clínico de 4 años de evolución que inicio con fatiga generalizada, astenia, adinamia, posteriormente hinchazón en rodilla izquierda acompañada de calor, rubor y dolor de intensidad 9/10. Al mes hubo compromiso de rodilla derecha durante 4 días ambas mejoraron con desinflamatorios. Posteriormente a los 4 meses el paciente presento compromiso de codos, articulaciones interfalangicas, tobillos, con inflamación, calor y rubor.

Enfermedad actual

El cuadro se le exacerbo con aparición de tofos en ambos codos, y articulación metacarpofalangica e interfalangica proximal de la mano derecha.

Fue valorado por medico reumatólogo le solicito los siguientes exámenes

Acido Urico: 9.5 mg/dl

ASTO: 800 UI FR: <10

VSG: 24 mm/h Hto: 39%

Leucos: 8000

plaquetas 250000

No ecografía, radiografia ni estudio del líquido sinovial.

le diagnostico gota por aumento de acido Urico y lo trata con Alopurinol, Colchicina y betametasona.

Actualmente el paciente refiere ademas de lo anterior rigidez matinal de manos que le dura aproximadamente 30 minutos

Antecedentes

Sin antecedentes de importancia

Examen Fisco

Lesiones nodulares grandes de 3 a 4 cm de diámetro en cada codo, lesión en segunda articulación metacarpofalangica de mano derecha y se palpan en algunas interfalangicas proximales. Tiene sinovitis en rodilla izquierda e inflamación. También presenta inflamación en tobillo derecho. No se evidencia lesiones nodulares en dedos de los pies. Es posible que presente tofos a nivel de las orejas.

TA: 120/60 Fr: 21 Fc: 86 IMC: 25

Imágenes al examen fisico

Impresión diagnostica

Dx: Artritis gotosa Aumento de acido urico, tofos en codos y algunas articulaciones de manos, compromiso de orejas y sinovitis en rodilla.

Diagnostico diferencial: Artritis no especifica

PLAN

Se solicita paraclinicos VSG, PCR cuantitativa, acido urico, GOT, GPT, BUN, creatinina, depuracion de creatinina en orina de 24 h, albumina en orina de 24 h, Rx de codos comparativa.

SS/ artrocentesis + infiltracion+ bloqueo mioneural rodilla izquierda.

Tratamiento

Diclofenaco 50 mg cada 12 horas, Colchicina table 0.5 mg al dia, Alopurinol 100 mg dia.