História Natural daDoença

5/3/20092ª Aula

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA NÍVEIS DE PREVENÇÃO

I - História Natural da Doença • 1 - Padrões de progressão da doença • 2 - Determinação da História Natural da Doença • 3 - Fases da história natural da doença

– a) Período de pré-patológica

– b) Período de patológico

II - Classificação das medidas preventivas

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 1 - PADRÕES DE PROGRESSÃO DAS DOENÇAS: As doenças progridem de maneira idêntica no organismo?

CATEGORIAS DE PROGRESSÃO:

• Evolução aguda, rápidamente fatal.

• Evolução aguda, clinicamente evidente e com rápida recuperação na maioria dos casos.

• Evolução sem alcançar o limiar clínico, de modo que o indivíduo só saberá do ocorrido se for submetido a exames clínicos.

• Evolução crônica, que se manifesta e progride para o óbito após longo período.

• Evolução crônica, com períodos assintomáticos entremeados de exarcebações clínicas.

• 2 - DETERMINAÇÃO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA:

• Significado da palavra natural? • O homem pode interferir na história natural da doença? DEFINIÇÃO (LEVEL E CLARK (1976): • Conjunto de processos interativos, compreendendo as

inter-relações do agente, do indivíduo susceptível e do meio ambiente, que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte.

• COMO É DETERMINADA A HISTÓRIA NATURAL DE UMA DOENÇA?

– • demanda dos serviços de saúde.

– • pesquisas de base populacional

• Exemplo: • Nr de Casos de Diarreia vindos duma

determinada região; • A Epidemiologia é a disciplina que estuda a

história natural da doença, ou seja do PROCESSO SAÚDE-DOENÇA.

• 3 - FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA:

– • período de pré-patológico ou epidemiológico

– • período de patológico

• A) PERÍODO PRÉ-PATOLÓGICO:

• Não há doença, existem condições que favorecem seu aparecimento.

• as pessoas apresentam o mesmo risco de adoecer?

• as pessoas não nascem nem vivem iguais => fatores de risco ou de proteção;

Exemplos de factores que influenciam directamente no processo saúde doença • Factores políticos e sócio-econômicos:

– • baixo poder de compra

– • habitação inadecuada

– • falta de estímulo agrícola

– • desemprego

– • pobreza

– • falta de escolas

– • latifúndios

– • escassez de alimentos

• Fatores culturais:

– • hábitos alimentares

– • desmame precoce

– • uso abusivo de medicamentos

– • superstições, falta de higiene pessoal e doméstica

– . Ignorância

– Crendices

• Fatores ambientais:

– • água contaminada

– • falta de esgotamento sanitário (saneamento do meio)

– • alimentos contaminados

– • contaminação hospitalar

– • solo fecal

– • lixo

– • moscas

– • agentes patogênicos

– • fatores nutricionais

• B) PERÍODO DE PATOLÓGICO:

• Antes e após o aparecimento dos sintomas.

• Fase patológica pré-clínica : alterações no organismo

• vantagens do diagnóstico precoce • fase de “interação estímulo-susceptível”

Fase clínica:

• A intensidade é a mesma para todos os indivíduos?

• Todos procuram os serviços de saúde? • “ponta do Iceberg” => demanda

espontânea por serviços de saúde. “Desenlace”: cura, cronicidade, invalidez

ou morte.

II - CLASSIFICAÇÃO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS

• As medidas preventivas destinam-se a evitar o aparecimento do estágio seguinte da história natural da doença.

• PREVENÇÃO PRIMÁRIA: ~Manutenção da saúde ou prevenção da ocorrência da fase patológica.

• inespecíficas, gerais ou de promoção de saúde:

– • moradia adequada

– • escolas

– • áreas de lazer

– • alimentação adequada

– • educação em todos os níveis

• de proteção específica:

– • imunização

– • saúde ocupacional

– • higiene pessoal e do lar

– • proteção contra acidentes

– • aconselhamento genético

– • controle de vetores

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: • É realizada já sob a acção do agente patogênico. Compreende:

• Diagnóstico precoce:

– • inquéritos para descoberta de casos na comunidade

– • exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos

– • isolamento para evitar a propagação de doenças

– • tratamento para evitar a progressão da doença

• Limitação da incapacidade:

– • evitar futuras complicações

– • evitar seqüelas

PREVENÇÃO TERCIÁRIA

Fase final do processo => visam desenvolver a capacidade residual do indivíduo

– • fisioterapia, terapia ocupacional, empregos especiais para os reabilitados, etc.

Bibliografia

• Epidemiologia Teoria e Prática

De Mauricio Gomes Pereira