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ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia es un concepto clínico que se aplica para la coloración amarillenta de la piel y las
mucosas ocasionada por el deposito de bilirrubina.
ICTERICIA NEONATALMETABOLISMO DE LA
BILIRRUBINASistema Retículo
endotelialLiberación de Hemoglobina
HemHemo Globina
Hemo-Oxidasa
Monóxido de carbonoHierro
ProtoporfirinaBiliverdina
Biliv
erdi
na R
educ
tasa
Bilirrubina Indirecta Hígado
Viaja Unida a la Albumina
UDP Glucorinil
TransferasaBilirrubina Directa
ICTERICIA NEONATAL
Policitemia
Alteraciones estructurales
Eritrocitos
Escaso consumo
leche materna
Defectos Enzimáticos
Sd De GilbertSd Crigler – Najjar
Obstruccion Intestinal
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO.
ICTERICIA NEONATAL
I. Fisiológica
Post 24 Primeras horas de edad
Bilirrubina Directa y no sobrepasa los 5mg/dl
1 Semana termino2 Semanas Pretermino
I. Escasa Leche Materna
El bajo aporte calórico lleva al RN a Hipoglucemia,
Deshidratación , Ictericia
ICTERICIA NEONATALI. No Fisiológica
Aparece durante las Primeras 24 horas de vida.
Aumenta mas de 5mg/dl al día
Se asocia a Hemolisis y persiste hasta 10 días en RN a termino y
15 En Pretermino
Se van a Clasificar según el mecanismo de producción
Aumento En la oferta de BilirrubinaDisminución Patológica de la
Eliminación
ICTERICIA NEONATAL
Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad ABO
Hipotiroidismo
Deficiencia de la 6 fosfato
Deshidrogenasa
OTRAS CAUSAS.
ICTERICIA NEONATAL
Efectos hiperbilirrubinemia en SNC
Kernicterus
ICTERICIA NEONATAL
Hipoalbuminemia
FACTORES QUE AGRABAN EL KERNICTERUS
ICTERICIA NEONATAL
Encefalopatia aguda por Bilirrubina
Aparece en 3 fases
Fase temprana: pobre succion, estupor,
hipotonia, convulsiones
Fase intermedia: estupor moderado, irritabilidad,
llanto agudo, rigidez, crisis oculógiras.
Hay hipertonía movimientos extra piramidales y retardo psicomotor,
no alimentación, llanto agudo, fiebre, convulsiones, estupor
coma, muerte
ICTERICIA NEONATALEvaluación Inicial del
RNAnamnesis
Antecedentes Familiares •Familiares con Anemia hereditaria, diabetes materna, Enf hepática, Ictericia en hermanos, Historia de trastornos metabólicos.
Datos del Embarazo •Infecciones, Ingesta de fármacos o exposición a toxicos
Aspectos del parto •Presentacion ruptura de membranas, parto instrumentado, reanimacion, meconio, Inicio de la ictericia.
ICTERICIA NEONATALSg
palidez
Hepatomegalia
EsplenomegaliaAscitis
Encefalohematomas
En el examen físico encuentro:
ICTERICIA NEONATALPruebas de Laboratorio
Hemoclasificacion con recuento de reticulocitos
Coombs directo
Extendido Sangre
periférica
Niveles de bilirrubina
ICTERICIA NEONATAL
4 – 5mg/dl
6 – 8 mg/dl
9– 11 mg/dl
12 – 15 mg/dl
> 15 mg/dl
ICTERICIA NEONATAL
RIESGO ALTO•Ict primeras 24 horas, incompatibilidad grupo con coombs positivo, edad gestacional entre 35 – 36 ss, hermano anterior con fototerapia, cefalohematoma.
RIESGO MODERADO
•Edad gestacional entre 37 – 38 ss, ictericia observada antes de la salida, hermano anterior con ictericia, macrosomico o hijo de m diabética, sexo masculino, m mayor de 25 años
RIESGO BAJO •Mayor 41 ss, lactancia materna exclusiva, raza blanca, egreso hospital mayor de 72 horas
ICTERICIA NEONATALTRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
GAMMAGLOBULINA
METALOPORFIRINAS
FENOBARBITAL
ICTERICIA NEONATAL
Exposición a luz solar o lámparas fluorescentes azules producían una
disminución en la concentración sérica de bilirrubina
Rta incial 4 -6 hras iniciado con un nivel de disminución del 6%, y un
20% a las primeras 24 horas
FOTOTERAPIATRATAMIENTO
ICTERICIA NEONATAL
Eliminar la
bilirrubina
Eliminar hematíes sensibiliz
ados
Corregir la
anemia
TRATAMIENTO
ICTERICIA NEONATAL
RIESGOS EXANGUINOTRANSFUSION Mortalidad 0.3% Sobrecarga hídrica Arritmias Trombosis Perforacion de vasos Ameniza Trombocitopenia Sepsis Vasoespasmo Enterocolitis necrotizante
TRATAMIENTO
ICTERICIA NEONATAL
Gammaglobulina• Cuando la causa es
una ene hemolítica autoinmune
• Su dosis es de 0.5 – 1 gr/ kg y se repite a las 12 horas
• Cuando los niveles de bilirrubina estan > de 3 mg/dl
Metaloporfirinas• Disminuye la
producción de bilirrubina al inh de forma competitiva la actividad de la enzima hemo-oxigenasa
Fenobarbital• Tiene efecto como
inductor enzimatico y esto ocurre en las etapas de captacion conjugacion y escrecion de la bilirrubina
TRATAMIENTO
ICTERICIA NEONATAL
Bibliografía:1. Guías de pediatría basadas en la evidencia2da
edicion / Ucros Rodríguez – Mejía Gaviria Editorial panamericana