Upload
universidad-de-cartagena
View
38
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
INFECCION POR GERMENES GRAM NEGATIVOS
INFECTOLOGÍA
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE 1° AÑO
UNIVERSIDAD DEL SINU
PORQUE DEBEMOS ESTAR PREOCUPADOS?Opciones de
tratamiento son limitadas
y a veces inexistente
Resistencia ampliamente extendida
– Genes.
La difusión y
adquisición silenciosa.
Aumento de mortalidad y
costes económicos
March 2015;90(3):395-403 n http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.12.002
CLASIFICACION DE AMBLER
Class A
ESBLsCef 1-4° genKPCcarbapenems
EnterobacteriaceaeESBL: Carbapenems –
cefoxitinaKPC: AminoglucosidosAMOX/CLAVULANATO
AZTREONAM
Class B
Metallo-b-lactamasesNew Delhi metallo-b-
lactamase (NDM)Imipenem
PenicilinaCef 1-4° gen.
Carbapenems – BIBLIaztreonam
Class C
CephalosporinasesAmpC enzymes
PenicilinaCef 1-4° gen.
BIBLI – AZTREONAMCEFEPIME - CARBAPENEM
Class D
Oxacillinases or OXA enzymes
Enterobacteriaceae(K pneumoniae)
Bonomo RA, et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis. 2013;13(9):785-796
RESISTENCIA NATURAL SEGÚN BACTERIA AMPC
Acinetobacter especies
Morganella morganii
Proteus mirabilis - Providencia
Citrobacter freunii
Enterobacter especies
Serratia especies
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version
1.0. December 2013
Morganella
Yersinia
Serratia
Pseudomonas/Proteus/Providencia,
Aeromonas/Acinetobacter
Citrobacter
Enterobacter species
Terapia Dirigida Gram Negativos
GRAM NEGATIVO
E. coli y Klebsiella especies
No BLEE: Cefalosporina
3°
BLEE:Carbapenem
Enterobacter y Serratia
marcenscens
Carbapenem
Acinetobacter especies
AmpSulb - Carbapenem
Pseudomona aeruginosa
Piptazo, o Cefepime, o Carbapenem
Burkholderia cepacia
TMP-SMZ o Carbapenem
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
Uso previo o reciente de ATB
Residentes en Hostal
Admision a UCI
Presencia de heridas o
dispositivos
Pobre estado funcional
Ancianos
Transplantados
Daikos GL. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin Microb Rev. 2012;25(4):682-707
FACTORES DE RIESGOESBL - BGNPC
Viajeros a areas endemicas
TABLA DE RESISTENCIA SEGÚN ANTIBIÓTICOS
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version
1.0. December 2013
TABLA DE RESISTENCIA NATURAL SEGÚN BACTERIA
Ampicilina Nitrofurantoina Cefalosporina 1°
Cefalosporina 2°
Cefalosporina 3° Colistina Amino glucósidos
A. baumannii
P. aeruginosa
B. Cepacia
S. maltophila
Enterobacter Cefoxitina
C. freundii Cefoxitina
M. morganii
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version 1.0. December
2013
TABLA DE RESISTENCIA NATURAL SEGÚN BACTERIA
Ampicilina Nitrofurantoina
Cefalosporina 1°
Cefalosporina 2°
Cefalosporina 3°
Colistina Amino glucósidos
Providencia
P. vulgaris
P. mirabilis
Serratia
• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version
1.0. December 2013