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Infecciones Respiratorias Agudas y Infecciones Respiratorias Agudas y Gripe AviarGripe Aviar

Comisión de Gripe Aviar de la Universidad de Costa Rica.

Enero 2006

Infecciones Respiratorias

La causa más frecuente de enfermedades infecciosas.

Primera causa de consulta médica en la CCSS.

Alto costo económico para el país.

Pérdida de días de trabajo y días escolares.

Alto costo para los servicios de salud.

95% etiología viral.

95% tracto respiratorio superior.

Son localizadas

Infecciones Respiratorias

Autolimitadas

Inmunidad inespecífica

Muchas reinfecciones

Son causadas por una gran variedad de microorganismos como virus, bacterias y micoplasmas.

Las IRAS presentan síntomas leves como los del resfrío común

Se pueden ver afectadas la garganta, la faringe, la laringe, las amígdalas, los bronquios y los pulmones. Pueden complicarse con infecciones de oídos.

En las IRAS virales, las más severas son causadas por el virus de la Influenza A y el virus respiratorio sincicial.

Muy frecuentes en las personas de todas las edades

Se complican con mayor frecuencia en los niños (as), personas adultas mayores, personas con problemas crónicos y cardiovasculares.(grupos de riesgo).

Secreción nasal

Fiebre

Malestar general

Tos.

Dolor de cabeza, de oídos, de garganta.

Dificultad para respirar.

Síntomas Generales de lasSíntomas Generales de lasIRAS IRAS

También se puede transmitir de forma

indirecta por “fomites” o sea objetos de diferente índole como juguetes,

manos y perillas de puerta contaminadas,

etc.

El virus de la Influenza se

transmite por inhalación de las

gotículas de saliva que se expelen al

hablar, por la tos y los estornudos.

Al contaminarse las manos y rascarse la nariz y los ojos se infecta la persona.

Por esa razón es tan importante lavarse las manos después de llevarse la mano a la boca, al estornudar y al tocar objetos que puedan ser contaminados.

¿Cómo se transmiten?¿Cómo se transmiten?

Características del Virus InfluenzaCaracterísticas del Virus InfluenzaOrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae

Según sus características antigénicas se dividen en tres tipos A,B,C

Influenza B

solo en humanos

asociados a brotes

Influenza C

solo en humanos

no es importante en salud pública

Se considera una enfermedad emergente-Tiene muchos tipos, subtipos y variantes

No es erradicable– Tiene muchas especies como hospederos– Tiene su genoma segmentado– Sus proteínas varían mucho

El Virus InfluenzaEl Virus Influenza

Todos

Influenza A

H13N2

H13N6

H1,H3,N1,N2

H1,H2,H3,N1,N2H3,H7.N7,N8

H5,H6,H7,H9N7,N1,N3,N2

Hemaglutinina

http://www.clunet.edu/BioDev/omm/exhibits.htm

Virus Influenza

Los virus Influenza A se diferencian en subtipos por las características antigénicas de– HA 16 subtipos (H1,H2,H3)

– NA 9 subtipos (N1,N2)

Virus InfluenzaVirus Influenza

Variación Menor (Drift)

Cambios puntuales a nivel del ácido nucleico

Cepas (serocruzan)– HA”,HA””,HA”””,HA””””,

HA”””””””– NA”,NA””;NA”””;NA””””;

NA”””””’’’

Variación AntigénicaVariación Antigénica

Variación Mayor - (Shift)

Intercambio de segmentos de genomas de diferentes virus

Subtipos (No serocruzan)

Variación AntigénicaVariación Antigénica

Mutaciones o EntrecruzamientosMutaciones o Entrecruzamientos

Intercambio de genes a nivel de

HA y NA

Adaptación al ser humano

Pandemia

Cambios en otros genes

Virulencia

VariaciónMayor

1918 H1N1

1957 H2N2

1968 H3N2

1977 H1N1 y H3N2

2001 H1N1, H3N2 y H1N2

???? H5N1 aviar

PandemiasPandemias

OseltamivirZanamivir

AdamantinaRimantadina

Anticuerpos

TratamientoTratamiento

Se aplica una vez al año.

Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y Norte.

Se producen por Intercambio de segmentos de ARN de virus distintos a través de una infección mixta.

Inactivada (Embrión de Pollo)

Incluye tres tipos de cepas de virus que infectan humanos

–A/H3N1 A/H1N1 B

Metodología para producir vacunas

Sí, existe una vacuna contra los virus de Influenza que se producen todos los años. La vacuna contra virus influenza 2005-2006 protege contra los virus que están circulando en el presente alrededor del mundo.No protegen directamente contra la Influenza aviar.

Vacuna contra el virus Vacuna contra el virus Influenza en HumanosInfluenza en Humanos

Se requieren vacunas nuevas todos los años porque el virus muta o varía mucho sus estructuras y por lo tanto necesitamos anticuerpos específicos contra los virus que circulan en el momento para que las vacunas nos protejan.

Vacuna contra el virus Vacuna contra el virus Influenza en HumanosInfluenza en Humanos

Inactivada (Embrión de

pollo)

Partida (split) HA y NA purificada.

Rusiaestable genéticamente

no transmisible

segura

Completa

Subvirión

Tipos de VacunaTipos de Vacuna

Atenuada (adaptada al

frío)

Atenuada (adaptada al

frío) USA 1999

Cuando VacunarseCuando Vacunarse

Hemisferio NorteHemisferio Norte

Hemisferio SurHemisferio Sur

- Escogencia de cepas: Setiembre- Epidemia: Mayo a Octubre- Vacunarse: Abril

- Escogencia de cepas: Febrero- Epidemia: Noviembre a Marzo- Vacunarse: Octubre

Mayores de 65 años.

Personas con condiciones crónicas en asilos.

Niños y adultos con condiciones crónicas: sistema respiratorio y cardiovascular, metabólicas.

Jóvenes y niños que reciben terapias de aspirina.

Mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre.

Personal hospitalario.

Empleados de asilos y personas que cuidan enfermos crónicos.

Miembros de la familia.

Grupos de personas que pueden transmitir el virus a grupos de riesgo

•NO por el momento

•Varios laboratorios del mundo están trabajando en lograr la producción de una vacuna que proteja contra esta nueva variante•Se calcula que las nuevas vacunas estarán listas entre 6 a 8 meses.

¿Existe vacuna contra el virus de ¿Existe vacuna contra el virus de la gripe aviar?la gripe aviar?

1. A quiénes se vacunará contra la Influenza?

A personas mayores de 65 años y niños menores de 7 años, con enfermedades crónicas que los hacen más vulnerables.

Al personal de salud.

2. Cuándo empieza la campaña de vacunación contra la Influenza?

A partir del 16 de enero 2006.

SegúnSegún directrices de la CCSSdirectrices de la CCSS

Usualmente virus H5 y H7 de baja patogeniciddad infectan a las aves domésticas.

Pueden mutar a alta patogenicidad, como lo que ha ocurrido actualmente.

La epidemia actual muestra diseminación directa de virus H5N1 de alta patogenicidad en aves y se transmite al humano al tener contacto estrecho con aves enfermas.

No se ha demostrado transmisión de persona a persona.

La cepa H5N1 de alta patogenicidad ha causado más de 70 muertes en humanos.

Se han sacrificado más de 150 millones de aves.

Se han gastado billones de dólares.

La cepa H5N1 se está diseminando en las poblaciones de aves migratorias.

Del 4 de mayo del 2005 al presente, más de 8000 aves migratorias han muerto.

¿Síntomas que produce la gripe ¿Síntomas que produce la gripe aviar?aviar?

•Fiebre•Dolores musculares•Dolor de cabeza•Dolor de garganta y tos por inflamación de las mucosas-tejidos, sobre todo el tracto respiratorio•Malestar general•Infecciones en los ojos (conjuntivitis).•Insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar) por una neumonía viral

Periodo de IncubaciónPeriodo de Incubación

El virus influenza común tiene un periodo de incubación:de 24 horas a 5 días.

El virus H5N1 podría tener un periodo de transmisibilidad de hasta 10 días.

Virus humanos– Inhalación y Fomites (autoinoculación)

Virus aviar en humanos– Inhalación y Fomites– Conjuntiva – Se ha determinado ARN viral en sangre y en heces

de pacientes– Se ha transmitido a felinos alimentados con aves

enfermas y se transmite de felino a felino.

Modo de Transmisión

Factores múltiples interrelacionados– Propiedades

• De una sola de sus proteínas

• De una, dos o varias y sus interrelaciones entre sí

La interacción con– Con la célula hospedera – Con el sistema inmunológico– Con el ambiente

Patogenicidad y Virulencia

Los patos silvestres son el reservorio natural de la influenza A pero no sufren la enfermedad.

Nunca en la historia, tantos países han sido afectados con la pérdida de tantas aves debido a esta enfermedad.

Se mantiene presente en el sudeste de Asia a pesar del sacrificio de más de 150 millones de aves.

¿Son peligrosas las aves migratorias para diseminar la enfermedad?

La amantadina (Antifludes, Fluviatol) y el Tamiflu solo sirven para tratar infecciones por virus Influenza.

El abuso de estas medicinas permite que los virus Influenza se vuelvan resistentes a la droga

Estos medicamentos se deben indicar cuando hay un brote por virus influenza.