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INTUBACION DIFICIL

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Page 1: INTUBACION DIFICIL

INTUBACION DIFICILY

VIA AREA DE URGENCIA

Lic Nelson Sandoval

HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

bull 1443 tratados de Andreas Vesalimsbull 1967 en los de Hooke publicados bull 1792 Aparentemente la primera intubacioacuten de

traacutequea en humanos fue demostrada por Curryen utilizando el meacutetodo taacutectil para guiarlo a traveacutes de la laringe

bull 1880 William Maceren insertoacute tubos en la traacutequea bull 1913 Chevalier Jackson visualizoacute la laringe con un

endoscopio especial

HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

primera guerra mundial Ivan Magill y ES Rowbothan fomentaron las ventajas de la

intubacion endotraqueal y nasotraqueal

El primer laringoscopio disentildeado con hoja recta fue hecho por Flagg 1918 y Robert Macintosh

introdujo la hoja curva en 1947 (1 2 3)

EL ANESTESIOLOGO CLINICO

bull LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL ANESTESIOLOGO COMO CLINICO CONSISTE EN SALVAGUARDAR LAS VIAS RESPIRATORIAS ES DECIR PRESERVARLAS Y PROTEGERLAS DURANTE

1 INDUCCION2 LA CONSERVACION Y LA RECUPERACION DEL

ESTADO ANESTESICO3 EN ESTADO DE PERDIDA DE LA VIA RESPIRATORIA

PREPARACIOacuteN PARA PERMEABILIZACIOacuteN DE VA

bull Faacutermacosbull Equipobull oxigenacioacutenbull Monitorizacioacuten

LARINGOSCOPIA

bull LA VISUALIZACION DE LA LARINGE

-LARINGOSCOPIO RIGIDO -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
  • Slide 80
  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
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HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

bull 1443 tratados de Andreas Vesalimsbull 1967 en los de Hooke publicados bull 1792 Aparentemente la primera intubacioacuten de

traacutequea en humanos fue demostrada por Curryen utilizando el meacutetodo taacutectil para guiarlo a traveacutes de la laringe

bull 1880 William Maceren insertoacute tubos en la traacutequea bull 1913 Chevalier Jackson visualizoacute la laringe con un

endoscopio especial

HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

primera guerra mundial Ivan Magill y ES Rowbothan fomentaron las ventajas de la

intubacion endotraqueal y nasotraqueal

El primer laringoscopio disentildeado con hoja recta fue hecho por Flagg 1918 y Robert Macintosh

introdujo la hoja curva en 1947 (1 2 3)

EL ANESTESIOLOGO CLINICO

bull LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL ANESTESIOLOGO COMO CLINICO CONSISTE EN SALVAGUARDAR LAS VIAS RESPIRATORIAS ES DECIR PRESERVARLAS Y PROTEGERLAS DURANTE

1 INDUCCION2 LA CONSERVACION Y LA RECUPERACION DEL

ESTADO ANESTESICO3 EN ESTADO DE PERDIDA DE LA VIA RESPIRATORIA

PREPARACIOacuteN PARA PERMEABILIZACIOacuteN DE VA

bull Faacutermacosbull Equipobull oxigenacioacutenbull Monitorizacioacuten

LARINGOSCOPIA

bull LA VISUALIZACION DE LA LARINGE

-LARINGOSCOPIO RIGIDO -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
  • Slide 80
  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 3: INTUBACION DIFICIL

HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

primera guerra mundial Ivan Magill y ES Rowbothan fomentaron las ventajas de la

intubacion endotraqueal y nasotraqueal

El primer laringoscopio disentildeado con hoja recta fue hecho por Flagg 1918 y Robert Macintosh

introdujo la hoja curva en 1947 (1 2 3)

EL ANESTESIOLOGO CLINICO

bull LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL ANESTESIOLOGO COMO CLINICO CONSISTE EN SALVAGUARDAR LAS VIAS RESPIRATORIAS ES DECIR PRESERVARLAS Y PROTEGERLAS DURANTE

1 INDUCCION2 LA CONSERVACION Y LA RECUPERACION DEL

ESTADO ANESTESICO3 EN ESTADO DE PERDIDA DE LA VIA RESPIRATORIA

PREPARACIOacuteN PARA PERMEABILIZACIOacuteN DE VA

bull Faacutermacosbull Equipobull oxigenacioacutenbull Monitorizacioacuten

LARINGOSCOPIA

bull LA VISUALIZACION DE LA LARINGE

-LARINGOSCOPIO RIGIDO -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
  • Slide 80
  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 4: INTUBACION DIFICIL

EL ANESTESIOLOGO CLINICO

bull LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL ANESTESIOLOGO COMO CLINICO CONSISTE EN SALVAGUARDAR LAS VIAS RESPIRATORIAS ES DECIR PRESERVARLAS Y PROTEGERLAS DURANTE

1 INDUCCION2 LA CONSERVACION Y LA RECUPERACION DEL

ESTADO ANESTESICO3 EN ESTADO DE PERDIDA DE LA VIA RESPIRATORIA

PREPARACIOacuteN PARA PERMEABILIZACIOacuteN DE VA

bull Faacutermacosbull Equipobull oxigenacioacutenbull Monitorizacioacuten

LARINGOSCOPIA

bull LA VISUALIZACION DE LA LARINGE

-LARINGOSCOPIO RIGIDO -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
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  • Slide 68
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • Slide 80
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  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 5: INTUBACION DIFICIL

PREPARACIOacuteN PARA PERMEABILIZACIOacuteN DE VA

bull Faacutermacosbull Equipobull oxigenacioacutenbull Monitorizacioacuten

LARINGOSCOPIA

bull LA VISUALIZACION DE LA LARINGE

-LARINGOSCOPIO RIGIDO -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • Cormack-Lehane
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LARINGOSCOPIA

bull LA VISUALIZACION DE LA LARINGE

-LARINGOSCOPIO RIGIDO -LARINGOSCOPIO FLEXIBLE

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
  • Slide 80
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  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 7: INTUBACION DIFICIL

INTUBACION DIFICILbull SEGUacuteN LA ASA situacioacuten cliacutenica en que un anestesista

entrenado presenta dificultad para ventilar con la mascarilla facial intubacioacuten traqueal o ambas

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA DIFICIL SON LA MUERTE DANtildeO CEREBRAL Oacute MIOCARDIO(infarto)

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
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  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
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  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • Problemas con la Prueba de Mallampati
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  • Distancia esternomentoniana
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  • Distancia Interincisivos
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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
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  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
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  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
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  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
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  • Upsher Laryngoscope Intubation
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Page 8: INTUBACION DIFICIL

INTUBACION DIFICIL

bull POR QUE ES DIFICIL

1 EQUIPO INADECUADO2 FALTA DE EQUIPO3 INCOMODIDAD4 STRESS5 CONFIANZA (SEGURIDAD)6 EVALUACION (NO ADECUADA)

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 9: INTUBACION DIFICIL

VENTILACIOacuteN DIFIacuteCIL CON MASCARILLA

No es posible la ventilacioacuten debido a uno o mas de los siguientes factores 1 Sellado de la mascarilla inadecuado 2 Fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas

Signos de ventilacioacuten inadecuada con mascarilla facial

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
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  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROME DE DOWN
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  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
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  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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Page 10: INTUBACION DIFICIL

1 LARINGOSCOPIA DIFICIL No es posible visualizar ninguna porcioacuten de las cuerdas bucales despueacutes de muacuteltiples intentos con un laringoscopio convencional

2 INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL La intubacioacuten traqueal requiere muacuteltiples intentos en presencia o ausencia de patologiacuteas traqueal

3 INTUBACION FALLIDA Localizacioacuten o colocacioacuten del tubo traqueal es erroacutenea despueacutes de muacuteltiples intentos de intubacioacuten

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
  • Slide 80
  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 11: INTUBACION DIFICIL

DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION

bull iquestCUALES SON LOS TEST MAS UTILIZADOS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA iquest CUAL ES SU VALOR PREDICTIVO

METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
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  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
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  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
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  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
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  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
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  • COMBITUBE (2)
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  • Estilete Luminoso
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  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
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  • Upsher Laryngoscope Intubation
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METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA

bull ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOSbull ESPLORACION FISICA BASICAbull CLASIFICACION DE MALLAMPATIbull DISTANCIA TIROMENTONIANAbull OTROS test de mordida distancia

esternomentoniana extensioacuten atlantooccipital

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
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  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
  • Slide 80
  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 13: INTUBACION DIFICIL

ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS

bull Artritis reumatoidebull Espondilitis anquilosantebull Dispositivos de fijacioacuten cervicalbull Cx de cuello y tiroidebull Acromegaliabull Epiglotitisbull Tumoresbull Sx de rigidez articular

EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
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  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
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  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
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  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Cricotiroidotomia
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  • Laringoscopio de Bullard
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EXPLORACION FISICA

bull CUALQUIER FACTOR QUE LIMITE MOVIMIENTO DE CUELLO

bull CICATRICEZ QUE INDIQUEN CX CE CUELLObull CIFOSISbull QUEMADURASbull TRAUMATISMO Inestabilidad de estructuras

de cabeza y cuello

TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
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  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
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  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
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  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
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TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten ASA

1- Incisivos superiores largos2- Prominencia de los incisivos superiores respecto a los

inferiores durante la oclusioacuten dentaria3- El paciente no puede colocar los incisivos inferiores

por delante de los superiores durante la protrusioacuten voluntaria de la mandiacutebula

4- Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5- Uacutevula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicioacuten sentada (clase Mallampati superior a II)

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
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  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
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  • GRACIAS
Page 16: INTUBACION DIFICIL

6- Paladar muy arqueado o muy estrecho7 -Espacio mandibular riacutegido indurado ocupado

por masas o no elaacutestico8 -Distancia tiromentoniana menor de tres dedos9 -Cuello corto10- Cuello ancho11- El paciente no puede tocar el toacuterax con el

mentoacuten o no puede extender el cuello

SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
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  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROME DE TURNER
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  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
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  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
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  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
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  • COMBITUBE (2)
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  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
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  • Maacutescara Laringea Fast track
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  • Slide 70
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • Slide 82
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SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION

bull SINDROME DE DOWNbull SINDROME DE PIERRE ROBINbull SINDROME DE TREACHER-COLLINSbull SINDROME DE TURNER

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
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  • Slide 13
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • GRACIAS
Page 18: INTUBACION DIFICIL

SINDROME DE DOWN

SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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SINDROME DE PIERRE ROBIN

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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  • Cormack-Lehane
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Page 20: INTUBACION DIFICIL

SINDROME DE TREACHER-COLLINS

SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
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  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
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  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
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  • Laringoscopio de Bullard
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SINDROME DE TURNER

1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
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  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
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  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
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  • Distancia Interincisivos
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  • Cricotiroidotomia
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1 Dientes inferiores 2 Dientes superiores 3 Labio inferior 4 Labio superior 5 Cavidad oral 6 Velo 7 Cavidad nasal 8 Nasofaringe 9 Cavidad fariacutengea 10 Cavidad lariacutengea 11 Vallecula

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Slide 46
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
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  • Slide 81
  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 23: INTUBACION DIFICIL

por Samsoony Young

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
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  • Distancia esternomentoniana (2)
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  • Cormack-Lehane
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  • Cricotiroidotomia
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Page 24: INTUBACION DIFICIL

Clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Clasificacioacuten de Mallampati

PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • EXPLORACION FISICA
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  • SINDROME DE DOWN
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  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
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  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • GRACIAS
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PROBLEMAS CON LA PRUEBA DE MALLAMPATI

bull bullNo considera la movilidad del cuello

bull bullNo considera el tamantildeo del espacio mandibular

bull bullVariabilidad de observador a observador

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
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  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
  • Slide 38
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Slide 68
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • GRACIAS
Page 26: INTUBACION DIFICIL

DISTANCIA TIROMENTONIANAbull MEDIDA DESDE EL BORDE SUPERIOR

DEL CARTILAGO TIROIDES A LA BARBILLA CON LA CABEZA COMPLETAMENTE EXTENDIDA

bull DTM EQUIVALE A UNA LARINGE CON MENOS ESPACIO PARA APARTAR LA LENGUA CON LA PALA DE LARINGOSCOPIO

bull DTM gt 7 CM IOT FACILbull DTM lt6 CM INDICADOR DE VADbull UTIL PERO MEJOR SI SE COMBINA

CON OTROS TEST

EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL

bull CON LA CABEZA ERGUIDA Y DIRIGIDA HACIA DELANTE

bull ES EQUIVALENTE AL ANGULO FORMADO POR EL PLANO DE LA SUPERFICIE DE OCLUCION DENTARIA SUPERIOR

bull ANGULO NOMAL 35degbull ANGULO MENOR DE 35deg

INDICA VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

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Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

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Laringoscopio de Bullard

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Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • Slide 71
  • Slide 72
  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
  • Slide 79
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  • Slide 82
  • Slide 83
  • Slide 84
  • GRACIAS
Page 28: INTUBACION DIFICIL

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Valora la distancia de un liacutenea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en completa extensioacuten y boca cerrada

bull Sensibilidad80bull Especificidad85bull Valor predictivopositivo27

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
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  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
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DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

bull Distancia de le125cm predice una intubacioacuten difiacutecil

DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

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OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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DISTANCIA INTERINCISIVOS

bull Clase I gt 3cm bull Clase II 26 - 3cm Clase III 20-25cm Clase IV lt 2cm

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

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COMBITUBE

Tubo laringeo

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Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

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Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Slide 14
  • Slide 15
  • Slide 16
  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
  • Slide 22
  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
  • SINDROME DE DOWN
  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
  • SINDROME DE TREACHER-COLLINS
  • SINDROME DE TURNER
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Problemas con la Prueba de Mallampati
  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
  • Distancia Interincisivos
  • Slide 37
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
  • Slide 40
  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
  • Slide 42
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
  • Slide 52
  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
  • Maniobra de sellick
  • COMBITUBE
  • COMBITUBE (2)
  • Tubo laringeo
  • Estilete Luminoso
  • Cateacuteter orotraqueal articulado
  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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  • Slide 82
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  • GRACIAS
Page 31: INTUBACION DIFICIL

Movilidad cervical Extensioacuten cervical reducida en artropatiacuteas (artritis reumatoidehellip) Normal extensioacuten de 35ordm

Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal gt6 cm oacute gt3 traveses de dedo

Distancia esternomentoniana Normal gt125 cms

Test de la mordida (protrusioacuten mandibular)

Grado A incisivos inf protruyen sobre supGrado B misma alturaGrado C incisivos inf no llegan a grado B

Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
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Predictores de dificultad de intubacioacuten -Anatoacutemicos

1- Distancia tiromentoniana menor de 65 cm

2- Flexion cervical movilidad menor de 35ordm

3- Distancia interincisiva menor de 45 cm

4- Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

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OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

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Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD

bullFx nasalbullOjos en mapachebullSigno de battlebullRinoliquiabullOtoliquia

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

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COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

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OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
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  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
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  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP
  • Maniobra BURP (2)
  • Maniobra BURP (3)
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  • TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL
  • Maniobra de Ascenso Laringeo
  • Maniobra de Sellick
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  • OPCIONES DE MASCARA LARINGEA
  • Maacutescara Lariacutengea Proseal
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
  • Maacutescara Laringea Fast track
  • Maacutescara Lariacutengea Fastrack
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  • AIRTRAQ Laryngoscope
  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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Page 34: INTUBACION DIFICIL

Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal

bull Elevar el laringoscopio en una direccioacuten de 45ordm en relacioacuten a la horizontal sin presionar sobre los dientes o tejidos orales

bull Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales

bull Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traacutequea

bull Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales el manguito debe pasar de 1 a 25cm dentro de la traquea Esto colocara el extremo proximal del tubo al nivel de los dientes entre 19 y 23cm en la mayoriacutea de los adultos

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROMES DE DIFICIL INTUBACION
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La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

bull Valora el grado de dificultad para la intubacioacuten endotraquealal realizar la laringoscopia directa seguacuten las estructuras anatoacutemicas que se visualicen

Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

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Tubo laringeo

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CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

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Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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Cormack-Lehanebull Grado I Se observa el anillo gloacutetico en su totalidad

(intubacioacuten muy faacutecil) bull Grado II Soacutelo se observa la comisura o mitad

posterior del anillo gloacutetico (cierto grado de dificultad) bull Grado III Soacutelo se observa la epiglotis sin visualizar

orificio gloacutetico (intubacioacuten muy difiacutecil pero posible) bull Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la

epiglotis (intubacioacuten soacutelo posible con teacutecnicas especiales

La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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La clasificacioacuten de Cormack-Lehane

Grado I Intubacioacuten muy faacutecil Grado II cierto grado de dificultadGrado III Intubacioacuten muy difiacutecil pero posibleGrado IV Intubacioacuten posible con teacutecnicas especiales

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

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bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

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Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

  • Slide 1
  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL (2)
  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
  • INTUBACION DIFICIL
  • INTUBACION DIFICIL (2)
  • Ventilacioacuten difiacutecil con mascarilla
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  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
  • ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
  • EXPLORACION FISICA
  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • SINDROME DE PIERRE ROBIN
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  • DISTANCIA TIROMENTONIANA
  • EXTENCION ATLANTO-OCCIPITAL
  • Distancia esternomentoniana
  • Distancia esternomentoniana (2)
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  • SIGNOS DE SOSPECHA DE VAD
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  • Teacutecnica de Intubacioacuten Orotraqueal
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  • La clasificacioacuten de Cormack-Lehane
  • Cormack-Lehane
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  • Maniobra de sellick
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  • COMBITUBE (2)
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  • Cateacuteter orotraqueal articulado (2)
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  • Maacutescara Laringea Fast track
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Page 38: INTUBACION DIFICIL

MANIOBRA BURP

bull Consiste en el desplazamiento manual externo de la laringe mediante presioacuten sobre el cartiacutelago tiroides (a diferencia de la presioacuten cricoidea) en tres direcciones

bull 10486981 Atras(backward) hacia las veacutertebras cervicales

bull 10486982 Arriba (upward) tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda maacutes de 3 cm) y

bull 10486983 Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente Backward Upward and Rightward Pressureo BURP

MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

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COMBITUBE

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Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

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Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

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Cricotiroidotomia

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via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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MANIOBRA BURP

Figura 2 Maniobra combinada de avance mandibularlaquoBURPraquo y posicioacuten de olfateo Noacutetese la mejoriacutea en la visualizacioacutende la viacutea aeacuterea durante la laringoscopiacutea coneste procedimiento a diferencia de la imagen obtenidacon la laringoscopiacutea directaLD Laringoscopiacutea directa AM Avance mandibular BURPBackward (Hacia atraacutes) Upward (Hacia arriba) RightwardPressure (Desplazamiento y presioacuten a la derecha)

Maniobra BURP

bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

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bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

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Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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bull Soluciona los tres principales factores responsables de ID propuestos por

Cormacky Lehane bull 1048698Una laringe anteriorbull 1048698La protrusioacutenposterior de lengua y tejidos

blandos y bull 1048698Unos incisivos superiores prominentes

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bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

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Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

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bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

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bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

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Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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Maniobra BURP

bull La maniobra BURP no se recomienda de rutina quedando reservada para las actuaciones de ID extrema (grados III y IV) en especial bajo relajacioacuten muscular

TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

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bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

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via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

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anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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  • INTUBACION DIFICIL Y VIA AREA DE URGENCIA
  • HISTORIA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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  • EL ANESTESIOLOGO CLINICO
  • Preparacioacuten para permeabilizacioacuten de va
  • LARINGOSCOPIA
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  • DEFINICION Y METODOS DE PREDICCION
  • METODOS DE PREDICCION O EVALUACION DE VA
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  • TRANSTORNO QUE PONE EN PELIGRO LA VA seguacuten AS
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  • Cricotiroidotomia
  • Cricotiroidotomia
  • Fibrobroncoscopio (no recomendado para urgencia)
  • Laringoscopio de Bullard
  • Upsher Laryngoscope Intubation
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TECNICA RETROMALAR PARAGLOSAL

Maniobra de Ascenso Laringeo

bull Modificada por Krantzen 1937

bull Permite mejorar la visualizacioacuten lariacutengea mediante un movimiento combinado de presioacuten dorsal (05 cm) y elevacioacuten cefaacutelica (25 cm)

bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

bull Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario durante la intubacioacuten de paciente con estoacutemago lleno

Maniobra de sellick

B A SellickMB London FFARCSConsultant Anaesthetist

COMBITUBE

COMBITUBE

Tubo laringeo

Estilete Luminoso

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

CATEacuteTER OROTRAQUEAL ARTICULADO

OPCIONES DE MASCARA LARINGEA

Maacutescara Lariacutengea Proseal

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

Maacutescara Laringea Fast track

Maacutescara Lariacutengea Fastrack

AIRTRAQ Laryngoscope

Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

Fibrobroncoscopio(no recomendado para urgencia)

Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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bull Modificada por Krantzen 1937

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bull Reduce los grados III y IV de un 80 a un 30 pero algunos casos quedan todaviacutea sin resolver

bull En ocasiones un ascenso exagerado puede reducir auacuten maacutes la visioacuten lariacutengea

Maniobra de Sellick

bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

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COMBITUBE

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Cricotiroidotomia

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vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

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Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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bull La presioacuten sobre el cartiacutelago cricoides permite disminuir el llenado gaacutestrico durante la ventilacioacuten con mascarilla facial reduciendo considerablemente el riesgo de regurgitacioacuten

bull Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de Cormack-Lehane) de un 92 a un 16

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Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

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Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

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Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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Cricotiroidotomia

Cricotiroidotomia

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Laringoscopio de Bullard

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Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

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Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

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via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

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Cricotiroidotomia

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Laringoscopio de Bullard

Upsher Laryngoscope Intubation

Meacutetodo alternativo para la insercioacuten de un TET en la

via aeacuterea dificultosaUtilizado cuando las cuerdas

vocales no se visualizansecundario a secrecionessangre o y o anomalias

anatoacutemicas

Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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Avance la aguja ndeg 18 montada sobre jeringa de 5 mmlen direccioacutencefaacutelica a traveacutes de la

membrana cricotiroideadentro de la traqueaEl aire dentro de la Jeringa confirmaraacute la

posicioacuten

Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

direccioacutencefaacutelica hasta que

eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

de la traacutequea de manera definitiva

Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

Avance la guiacutea a traveacutes de la membrana en

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eacutesta pueda ser retirada por la boca o la nariz

Nota una alternativa despueacutes de posicionar la guiaes utilizar un fibrobroncoscopio para la visualizacioacuten directa del tubo dentro

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Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

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Remueva la aguja y la jeringa sujetando la membrana

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anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

GRACIAS

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Avance la cuerda de piano de forma

anteroacutegrada sobrela guiacutea por la nariz o la boca hasta quese halle resistencia

de la membrana cricotiroidea

Remueva la guiacutea y el cateacuteter Avance el tubo hacia la posicioacutencorrecta e infle el baloacuten Verifique la posicioacuten y aseguacuterelo

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