NIP : 196807042014061002NO.KARPEG : -

KARTU INDUKPEGAWAI NEGERI SIPIL

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama : ABD. RAHMAN, A.Ma2. Status Kepegawaian : CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH3. Jenis Kepegawaian : PNS DAERAH OTONOM4. Golongan Ruang : II / b TMT. 01 JUNI 20145. Mulai Menjadi Pegawai :

a. Tanggal dan Tahun : 01 JUNI 2014 b. Nomor dan tanggal SK Kepegawaian Pertama : 813/003/435.203/2014 – 07 NOVEMBER 2014 c. Jabatan dan Nama Pejabat yang Menandatangani SK : BUPATI SUMENEP/SEKDA/Drs. R. HADI SOETARTO, M.Si

6. Jabatan Kedudukan : 7. Tempat/Tanggal dan Tahun Lahir : SUMENEP, 04 JULI 19688. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI9. Agama : ISLAM10. Pendidikan : D-II PGSD / MI

a. Pendidikan Umum (Dalam dan Luar Negeri)NO NAMA DAN JURUSAN TAHUN IJAZAH SWASTA/NEGERI KETERANGAN1. SDN PASONGSONGAN IV 1980 NEGERI BERIJAZAH2. MTS.M PAMEKASAN 1983 SWASTA BERIJAZAH3. PGAN SUMENEP 1986 NEGERI BERIJAZAH

4.D-II PGSD/MI STIT RADEN RAHMAT MALANG

2008 SWASTA BERIJAZAH

5.S-1 PAI STAI DARUTTAQWA GRESIK

2010 SWASTA BERIJAZAH

b. Kursus dan Latihan Dalam Negeri

NO NAMA KURSUS LATIHANTAHUN KURSUS

LATIHANLAMANYA KETERANGAN

c. Kursus dan Latihan Luar Negeri

NONAMA KURSUS LATIHAN

DI NEGARATAHUN KURSUS

LATIHANLAMANYA KETERANGAN

II. KETERANGAN TEMPAT KERJA1. Instansi Tempat Bekerja : SDN BRAKAS V KEC. RA’AS

a. Departemen/Lembaga/Daerah Otonomi*) : DAERAH OTONOMb. Unit Organisasi : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP

2. Propinsi : JAWA TIMUR3. Kabupaten/Kota Madya : SUMENEP

III. INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

Pas Photo3 x 4

IV. SUSUNAN KELUARGA

1. Suami/IstriNO. NAMA TAHUN MENIKAH KETERANGAN

1 SUBAIDAH 21-07-1990 ISTRI

2. AnakNO. NAMA ANAK TGL/TAHUN LAHIR KETERANGAN

1 A. RIQQI ROHMATULLAH ROHMAN 19 DESEMBER 1995 ANAK KANDUNG2 ISTIDAMATUN NASIHAH ROHMAN 15 OKTOBER 1997 ANAK KANDUNG3 KHOTIMATUL KAMILAH ROHMAN 21 JANUARI 2003 ANAK KANDUNG

V. MUTASI KEPEGAWAIAN

NOPEJABAT YANG MENGELUARKAN

SURAT KEPUTUSANNOMOR TANGGAL JENIS MUTASI

1 BUPATI SUMENEP 813/003/435.203/2014 07-11-2014SK CPNSD II/b

TMT. 01-06-2014

VI. LAIN – LAIN

NO. HAL – HAL KETERANGAN

*) coret yang tidak perlu

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

NIP : 196807042014061002KARPEG :NAMA : ABD. RAHMAN, A.Ma

DAFTAR ISI

NOKEPUTUSAN

ISI KETPEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6

1KEPALA SDN PASONGSONGAN IV

XIII.Aa 174341 20-05-1980 STTB SD BERIJAZAH

2KEPALA MTS NEGERI PARTEKER PAMEKASAN

XXXI/MTS/180/83 11-05-1983 STTB SLTP BERIJAZAH

3KEPALA PGA NEGERI SUMENEP

096/XIII/PGA/2515/86 16-04-1986 STTB SLTA BERIJAZAH

4KEPALA KUA KEC. PASONGSONGAN

45/18/VII/1990 21-07-1990 SURAT NIKAH -

5

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KAB. SUMENEP

953/IST.P/2002 17-05-2002Akte Kelahiran

AnakAK

6

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KAB. SUMENEP

954/IST.P/2002 17-05-2002Akte Kelahiran

AnakAK

7KETUA STIT RADEN RAHMAT MALANG

1110/STIT.RR/C/IX/2007 04-03-2008IJAZAH D-II

PGSD/MIBERIJAZAH

8KETUA STAI DARUTTAQWA GRESIK

REG.04.0055574.001587 27-09-2010IJAZAH S-1

PAIBERIJAZAH

9

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KAB. SUMENEP

3529130407680003 10-07-2013 KTP -

10

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KAB. SUMENEP

3529-LT-01032012-0148 26-02-2014Akte Kelahiran

AnakAK

11 BUPATI SUMENEP 813/003/435.203/2014 07-11-2014 SK CPNS II/bTMT

01-06-2014

12KEPALA DINAS PENDIDIKAN KAB. SUMENEP

877/3661/435.101/2014 04-12-2014 SPMTTMT

04-12-2014

1 2 3 4 5 6