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Principios de tratamiento de adicción a las drogas: ¿qué funciona con adictos?
Instituto Nacional de Abuso a DrogasInstitutos Nacionales de Salud
Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA Julio 2006
Para revisar …Adicción es:• Una enfermedad cerebral crónica • Expresada como una conducta compulsiva• Expresada dentro de un contexto social• Fácil de presentar recaídas• Tratable
Panorama• Definición de “efectivo tratamiento”• 13 principios de tratamiento efectivo de
drogas• Estrategias para maximizar el impacto
Definiendo tratamiento efectivo (basado en
investigación)
AbstinenciaAbstinencia
Funcionalidad enFuncionalidad enfamilia, trabajo yfamilia, trabajo y
comunidadcomunidad
Metas del tratamiento de drogas:Manteniendo el blanco
Reducción de la conducta criminal
Efectividad del tratamiento
40-60%
Uso de drogas Crimen Empleo
40-60% 40%
Costo efectividad de tratamiento de drogas
• Costo para la sociedad del abuso de drogas = $180 billones al año.
• Tratamiento es menos costoso que el encarcelamiento: - Mantenimiento metadona = $4,700/año
- Encarcelamiento = $18,400/año
• Otros estudios indican que cada $1 invertido en tratamiento puede producir $7 en ahorros.
Principios de tratamiento efectivo
Una de las más recientes publicaciones se enfoca sobre el tratamiento de aquellos en el sistema de justicia.
Los siguientes principios son discutidos en detalle en esta publicación …
1. Adicción a drogas es una enfermedad del cerebro que afecta la conducta.
Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a explicar el continuo abuso de drogas y las recaídas.
Adicto a cocaína
Bajo
Alto
Tasas de recaídas para adicción a las drogas son similares a las de otras condiciones médicas
crónicas
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Drug Dependence
Type I Diabetes
Hypertension Asthma
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30 t
o 50
% 50 t
o 70
%
50 t
o 70
%Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.
Por
cen
taje
de
pac
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tes
qu
e re
caen
PrácticasClínicas
Servicios iniciales
Manejo y sostén
Intervenciones terapéuticas
Evaluación
“Prescripción” para servicios
Asesoría conductual y medicamentos
Recuperación/manejo de atención crónico
Monitoreo y breve intervención
2. Recuperación de la adicción a las drogas requiere tratamiento efectivo seguido por manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atención crónica para tratamiento a drogas
Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar
• No hay tratamiento único para todos los individuos.
• El tratamiento debe estar ampliamente disponible.
• El tratamiento deberá múltiples necesidades del individuo no sólo el abuso de drogas.
• Múltiples cursos de tratamiento puede requerirse para alcanzar el éxito.
• Permanecer en tratamiento por un periodo adecuado es crítico para la efectividad del tratamiento.
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Pre Durante Post
Instituto de Investigación de Tratamiento
Resultado en diabetes
Conclusión: ¡Tratamiento exitoso!
0
2
4
6
8
10
Pre Durante Post
Resultado en adicción
(Incorrecto) conclusión: Tratamiento NO exitoso!
Instituto de Investigación de Tratamiento
3. Tratamiento debe durar lo suficiente para establecer cambios en la conducta.
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Cocaína UA+ (Cualquier
droga)*
Alcohol (Uso
diario)*
Cualquiercárcel*
< 90 Días 90+ Días
Por
cent
aje
4. Evaluación del primer paso del tratamiento.
• Naturaleza/extensión del problema de drogas• Fortalezas:
– Apoyo familiar– Historia de empleo– Motivación
• Amenazas para la recuperación:– Conducta criminal– Salud mental– Salud física– Influencias familiares– Empleo– Sin vivienda– VIH/SIDA
Evaluación/ procesamiento de ingesta
Plan de tratamiento
Farmacoterapia
Atención continua
Manejo clínico y de caso
Grupos de autoayuda /apoyo de similares
Terapia de conducta y asesoría
Monitoreo de uso de sustancias
Detoxification
Servicios de cuidado infantil
Servicios vocacionales
Servicios médicos
Servicios educativosServicios VIH/
SIDA
Servicios familiares
Servicios financieros
Servicios legales
Servicios de salud mental
Servicios de hospedaje y transporte
1. Emparejando servicios a las necesidades es crítico para que el tratamiento sea exitoso.
6. El uso de drogas durante el tratamiento deberá ser cuidadosamente monitoreado.
• Saber qué lapsos pueden ocurrir
• Realizar urianálisis• Ofrecer retroalimentación
inmediata • Intensidad de tratamiento
como se necesite
1. El tratamiento debe enfocarse a los factores asociados con conducta criminal.
• Pensamiento criminal• Valores antisociales• Enojo/hostilidad• Solución de problemas• Herramientas de resolución de conflictos• Actitudes hacia la escuela/trabajo• Problemas de salud mental • Funcionamiento familiar• Barreras para la atención • Problemas de alcohol/drogas
Efectiva
Tratamiento residencial de
abuso de sustancias
Tratamiento conductual cognitivo
Manejo de contingencias
Medicamentos
No efectiva
Campos de presión
Supervisión intensiva
Manejo genérico de
caso
Promisoria
Cortes de drogas
Romper el ciclo
Diversificación de tratamiento
Razonamiento moral
Entrevistas motivacionales
Se necesita investigación
Reentrada
Iniciativa de reentrada para
ofensores violentos serios
(SVORI)
Fortalezas – basadas en
manejo de casos
Intervenciones para ofensores abusadores de drogas
Forma de salud pública -enfermedad-tratamiento
Forma de seguridad pública-conducta ilegal
-castigo
Elevado agotamiento Alta recidiva
1. Planeación del tratamiento debe involucrar a personal de tratamiento y del sistema de justicia.
Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública
Mezclar las funciones de la justicia y sistemas de
tratamiento, para optimizar resultados
Tratamiento basado en la comunidad
Oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal
Supervisión estrecha
Consecuencias para no adherencia no ciertas e
inmediatas
Aftercare MattersAftercare Matters
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Libre de Libre de arrestoarresto
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+ Ate
nción p
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Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)
Sistema Correccional Delaware Sistema Correccional Delaware 3 años post- liberación3 años post- liberación
9. Continuidad de la atención es esencial
Recompensas
1. Un balance de recompensas y sanciones puede fomentar una conducta pro-social y progresos en el tratamiento.
Refuerza la conducta positiva
Usa premios (no monetarios) para reconocer progresos
Graduated
Consistente, predicción, justo
¡Tratamiento no es una sanción!“Cacha a las personas haciendo las cosas bien”
Sanciones
Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.
1. Tratar desordenes mentales co-existentes en forma integrada.
ABUSO DE DROGASDepresión
Desorden de déficit de atención
Desordenes de conducta
Desorden bipolar
Desorden de stress post-traumático
12. Medicamentos sin un importante elemento en el tratamiento
• Metadona
• Naltrexona
• Buprenorfina
13. Evalúa la reducción de riesgo y necesidades de tratamiento para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas.
• Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más elevados que en la población general.
• Impacto desproporcionado sobre los pobres, abusadores de sustancias y minorías.
¿Qué puedes hacer?
Continúe auto-educándose
•Avances en tratamientos de la conducta nuevos•Avances en medicamentos para tratamiento y•Cómo construir relaciones colaborativas entre la justicia y sistemas de tratamiento
Aprenda acerca de:
Aprenda más acerca de riesgo y necesidades de evaluación usadas en su sitio
•¿Está realizándose?•¿Qué se usa?•¿Mide el abuso de sustancias y otros riesgos criminales?
PREGUNTE
Aprenda qué hay disponible en el sistema de servicio de tratamiento
•¿Qué hay disponible en el sistema?•¿Usa intervenciones basadas en investigación? •¿Se enfoca en múltiples áreas problemas?
PREGUNTE
Aprenda acerca de sanciones y recompensas
•¿Cuáles son las políticas hacia sanciones/recompensas? •¿Cómo son informadas?•¿Cómo son monitoreadas?
PREGUNTE
Aprenda más acerca de su rol en el proceso
PREGUNTE•¿Cómo desarrollar confianza?•¿Cómo crear un ambiente de justicia?•¿En qué formas enfatizar la importancia del tratamiento?
Para información adicional:
Por favor consulte la sección de recursos de: “Principios de tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales”.
El Instituto Nacional de Abuso de Drogas desea agradecer a
Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de
Illinois
Por su contribución a esta presentación.
NIDANATIONAL INSTITUTE
ON DRUG ABUSE
www.drugabuse.gov
No dude en contactarnos
Puede solicitar publicaciones a través de National Clearinghouse para información de drogas y alcohol en:
1-800-729-6686