Interpretación básica de la Espirometría y su relación con

la clínica

Dr. Javier Gaete

CDT Hospital San José

Introduccion

Para interpretar correctamente el resultado de una espirometría, es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales.

Si se efectúa mediciones espirométricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran dispersión de valores. Los estudios han demostrado que la variabilidad de los índices espirométricos es explicada por varios factores: Talla. Edad. Sexo. Factores étnicos.

Considerando los factores mencionados, se construyen tablas de valores normales o nomogramas, de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF, VEF1 y relación VEF1/CVF.

En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y colsKnudson y cols.

Durante los últimos años diferentes autores nacionales han demostrado que los valores espirométricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de 10%, por lo que debiera, a futuro, validarse debidamente una curva que refleje los valores normales a nivel nacional.

Se observa que el percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor promedio del grupo.

Una proporción de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal, mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados "anormales", ya que caen bajo el percentil 95.

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRIC-TIVO

OBSTRUC-TIVO

MIXTO OBS.MINIMA

CVF N N

VEF1 N ó N

VEF% N N

FEF25-75 N ó

•Siempre se asume como “disminuido” aquellos valores bajo el percentil 95.

INDICE DE GRAVEDAD

FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia

•LEVE P95 - 65%

•MODERADA 65% - 50%

•SEVERA Menor del 50%

OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS

1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

ASMA , EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS NEUMOCONIOSIS LARINGITIS, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE

LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES

PRICIPALES PATRONES... 2. PATRÓN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

ENF. PULMONAR DIFUSA PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO

PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA

LESIONES DE LA PLEURA ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL

ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS

ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR

PRINCIPALES PATRONES... 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –

RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

• FVC disminuido

• FEV1 disminuido

• FEV1/FVC disminuido

PATRON MIXTO

PATRON MIXTO

PRUEBA BRONCODILATADORA:¿PARA QUE SIRVE?

CONSTATAR RESPUESTA AL BD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)

Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas:

Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.

ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DELIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR

1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA3. VEF1 DISMINUIDO LEVE4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..

Caso Clinico 1

Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Caso Clinico 1

Caso Clinico 2

Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

Caso Clinico 2

Caso Clinico 3

Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.

Caso Clinico 3