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Clínica del dolor – Dra. Taboada Mondragón Ruiz García Omar Emiliano Olimpia del Pilar Romano Valerio Rodríguez Corte Erika Oliver Nava Ariel ¿Son diferentes los principios del manejo del dolor en el VIH?

Manejo del-dolor-neuralgiapostherpetica

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Clínica del dolor – Dra. Taboada Mondragón

Ruiz García Omar Emiliano

Olimpia del Pilar Romano Valerio

Rodríguez Corte Erika

Oliver Nava Ariel

¿Son diferentes los principiosdel manejo del dolor en el VIH?

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HERPES ZOSTERRECORDEMOSReactivación del virus de la varicela zosterMás frecuente con la edad (50 A)Inmunodeprimidos

VARICELA HERPES ZOSTER: reactivación, infección primaria-latencia en ganglios raquídeos posteriores y de pares craneales.

Dr Gona Ali,Andrew O. Amata,,Justin N. Baker,Dr Frank Boni.. (2010). Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos

recurso. Washington.DC: IASP.

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Dr Gona Ali,Andrew O. Amata,,Justin N. Baker,Dr Frank Boni.. (2010). Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso. Washington.DC: IASP.

NEURALGIA POSTHERPÉTICASíndrome doloroso crónico, de origen neuropático periférico, que aparece como complicación tardía de infección por VHZ.Dolor continuo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones.Acontece durante más de un mes una vez desaparecidas las lesiones cutáneas.

*Dolor que dura más de 3 meses después de una infección de herpes aguda debería ser llamado neuralgia postherpética.*Dolor persistente con una duración de 30 días a 6 meses desde el comienzo del HZ.

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Dr. Ramón Cisterna Cáncer. (2014). Prevención de Herpes Zóster y Neuralgia Post-Herpética. 21/07/2017, de Asociación de Microbiología y Salud Sitio web: http://portal.sedolor.es/documentos/consenso_herpes_2014.pdf

FACTORES DE RIESGOPersonas de edad avanzadaInmunodepresión

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CUADRO CLÍNICO

4 tipos de dolor (evocados/espontáneos)1. Dolor constante, profundo y quemante, y un dolor intermitente,

lancinante, intenso y paroxístico que recorre toda el área dolorosa en forma de sensación fulgurante dejando toda la zona hipersensible y adolorida durante minutos

2. Contactos táctiles (alodinia táctil) 3. Contactos térmicos (alodinia térmica)4. Hiperpatía: dolor persistente por su explosión tras estímulos no nocivos

repetidos

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CUADRO CLÍNICOForma clínica más frecuente:Intercostal Pares craneales: trigémino- rama oftálmica dolor en 93% (persiste a los seis meses en el 31% de los casos, porcentaje que asciende al 71% de los casos en los mayores de 80 años)

José Acón Ramírez. (2012). TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA POSTHERPETICA. 21/02/2017, de REVISTA MEDICA DE COSTA

RICA Y CENTROAMERICA LXIX Sitio web: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art5.pdf

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DIAGNÓSTICOPacientes suelen haber tenido, previamente, una erupción cutánea en forma de vesículas, que habitualmente es unilateral y deja una cicatriz residual o hipopigmentación, acompañada de disestesia, anestesia o hiperestesias en la antigua distribución vesicular.El grado de las cicatrices postherpéticas en la piel es un indicador del pronóstico de la neuralgia. Una cicatriz severa en la piel tiene que ver con una destrucción severa del nervio (desmielinización) y el correspondiente daño severo de las neuronas posteriores del asta dorsal y el ganglio de la raíz nerviosa.

José Acón Ramírez. (2012). TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA POSTHERPETICA. 21/02/2017, de REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX Sitio web:

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art5.pdf

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TRATAMIENTOFármacos anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, opioides,

lidocaína tópica.*ATD: bloquean la recaptura de serotonina y noradrenalina y alivian el dolor mediante la inhibición de los canales de sodio-> DOLOR ESPONTÁNEO+HIPERALGESIA.*OP: efecto inhibitorio sobre las neuronas aferentes nociceptivas primarias y sobre las neuronas aferentes de la medula espinal.*ANTC: disminución en el funcionamiento de los canales de calcio y reducen la liberación de varios neurotransmisores incluyendo glutamato, noradrenalina y sustancia P-> descenso en la hiperexcitabilidad neuronal.*LT: parches de lidocaína disminución de las descargas neuronales ectópicas en los nervios superficiales.

M. Redondo Fernándeza, J. Costillo Rodrígueza, M. Jiménez Rodrígueza. (2007). Abordaje de la neuralgia postherpética en

Atención Primaria: situación actual del tratamiento farmacológico. 21/02/2017, de SEMERGEN-MEDICINA

FAMILIAR Sitio web: http://www.else

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BIBLIOGRAFÍA• Dr Gona Ali,Andrew O. Amata,,Justin N. Baker,Dr Frank Boni.. (2010). Guía para el manejo del Dolor en

condiciones de bajos recurso. Washington.DC: IASP.• B. SANZ POZO, J. L. QUINTANA GÓMEZ, I. MARTÍN GONZÁLEZ*. (2002). Manejo del episodio agudo de

herpes zoster y la neuralgia post-herpética. 21/02/2017, de MEDIFAM Sitio web: http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v12n3/colabora.pdf

• M. Redondo Fernándeza, J. Costillo Rodrígueza, M. Jiménez Rodrígueza. (2007). Abordaje de la neuralgia postherpética en Atención Primaria: situación actual del tratamiento farmacológico. 21/02/2017, de SEMERGEN-MEDICINA FAMILIAR Sitio web: http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-abordaje-neuralgia-postherpetica-atencion-primaria-13098696

• José Acón Ramírez. (2012). TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA POSTHERPETICA. 21/02/2017, de REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX Sitio web: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/602/art5.pdf

• Dr. Ramón Cisterna Cáncer. (2014). Prevención de Herpes Zóster y Neuralgia Post-Herpética. 21/07/2017, de Asociación de Microbiología y Salud Sitio web: http://portal.sedolor.es/documentos/consenso_herpes_2014.pdf

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El manejo del dolor en adultos y niños que viven con VIH / SIDA

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A nivel global, 2 millones de niños menores de 15 años viven con VIH

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¿Cuáles son los principios para elmanejo exitoso del dolor?

1.Tomar en serio el síntoma.

2. Conducción de una evaluación adecuada.

3. Realización de un diagnostico apropiado.

4. Aplicación de tratamiento.

5. Evaluación del manejo del dolor.

farmacologico,psicoterapeutico,cognitivo-conductual, anestesico, neuroquirurgicoy de rehabilitacion.

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• La terapia debe comenzar según la escala de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con un no-opiaceo, como el paracetamol

El uso de AINEs en la infección de VIH podría exacerbar la enfermedad de medula ósea y empeorar los efectos gastrointestinales vistos en el VIH o con antiretrovirales.

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Un estudio de Stafford (1991) encontró que 22 niños con VIH experimentaron un total de 139 procedimientos dolorosos en 1 año.

los niños prefieren tener a sus padres presentes y pueden experimentar menos angustia subjetiva

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¿Qué tratamiento podemos prescribir paraniños infectados con VIH que sufren dolor?Establecerse la causa del dolor.

acetaminofén(30 mg. / kg. cada 4–6horas)

fosfato de codeína añadido alparacetamol y dado cada 4–6 horas

morfina 0.4 mg. / kg. oralmente ó 0.2 mg. / kg. i.v.cada 4 horas,

No únicamente “si es necesario”.

sulfato de morfina de acción prolongada de liberacióncontrolada.

Estreñimiento, somnolencia ycomezón

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¿Cómo pueden manejarselas lesiones orales dolorosas?

Evitando comida irritante como el jugo de naranjacomida fria, cubitos de hielo y paletas heladas

medicamentos tópicos, como la lidocaina al 2% (20mg. / ml) se pueden usar antes de las comidas, aplicadasdirectamente a las lesiones en niños mayores

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¿Los niños experimentan dolorpor los medicamentos antiretrovirales?

Inhibidoresde

proteasa

incomodidad abdominal

náusea

diarrea.

cefaleas

pancreatitis

Neuropatías periféricas

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¿Cuál es la causa más probable del trastorno de deglución y como manejarlo?

Gotas de Mycostatin

explicar a las madres: remover las placas gruesas que se forman y luegoaplicar las gotas directamente en las lesiones. Repetido al menos 4 veces al dia

Cándida esofágicaterapia sistémica : fluconazol.

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DOLOR EN ADULTOS VIH/SIDA +

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CUADRO CLÍNICOLos síndromes mas comunes reportados en los adultos positivos con VIH incluyen neuropatías periféricas dolorosas, asi como dolor causado por sarcoma de Kaposi extenso, dolor de cabeza, dolor oral y faríngeo , dolor en el pecho, artralgias y mialgias,y condiciones dermatológicas dolorosas.

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¿Son diferentes los principiosdel manejo del dolor en el VIH?

En cada visita, tanto en las instalaciones de consulta externa como en la hospitalaria, es útil tomar “señales vitales del dolor”

Pregunte a los pacientes si han experimentado dolor en la semana pasada.

Pídales describir la intensidad del dolor: ligero, moderado o severo.

Pídales decir como se siente: ardor, punzante, sordo o agudo. Averigüe lo que lo hace mejorar o empeorar. Pídales evaluar el dolor (en su peor y mejor forma) en escala

numérica del 0 al 10. Pídales evaluar su calidad de vida en escala del 0 al 10. Pregunte sobre tristeza, fatiga y depresión.

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¿Las mujeres con infeccióndel VIH tienen más dolor?Las mujeres experimentan el dolor de un modo distinto a los hombres debido a factores biológicos, psicológicos y sociales.Las mujeres con dolor a menudo no son adecuadamente diagnosticadasy tratadas. La cultura también influye en la experiencia de dolor.

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Caso clínico (“neuralgiapostherpética”)

toma

¿Qué tratamientos pueden usarse para aliviarel dolor y la comezón de la erupción zóster?• loción tópica de calamina • vendajes húmedos pueden ayudar a aliviar

la comezón.• paracetamol, ibuprofeno• La infección secundaria de las ampollaspuede ocurrir -debe tratarse con antibióticos y un agente tópico como cloranfenicol, tetraciclina o violeta de genciana.

Existe alguna evidencia de que el uso de corticosteroidescon aciclovir disminuye el dolor agudo, pero losesteroides deben usarse con precaución, sobre todo enpacientes inmunocomprometidos.

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¿Cómo puede uno manejar el dolorde la neuralgia postherpética?

Amitriptilina y la carbamazepina (interacciones con los medicamentos antiretrovirales)Pregabalina, tipo anticonvulsivo, para pacientes de neuralgia postherpetica que no responden a, gabapentina y otros analgésicos. La dosis inicial 75 mg. b.i.d., pero la dosis puede ser aumentada a 150 mg. b.i.d. despues de tres dias. La pregabalina requerirá ajuste de dosis si la depuración de creatinina esta debajo de 60 ml / minuto. Se ha reportado mareo y somnolencia frecuentes

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¿Qué carencias alimenticias pueden causarneuropatía periférica?

La vitamina B1 (Tiamina), la vitamina B3, la vitamina B6,la vitamina B12.

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Gracias por suATENCIÓN