Masterclass dbc zorgconsult

MASTERCLASS DBC

Marktgroep ZiekenhuizenZorgconsult

30 maart 2006

DBC Masterclass Zorgconsult 30 maart 2006

2

INTRODUCTIE

• Harry van de Beek (1949)– SPD, HOFAM, RC, Nyenrode

• Controller – Financieel directeur (80-97)– Uitgever VNU / GOZL / Libertel (Vodafone)

• Interim manager Fin-Cure BV (97-nu)– Milieu, Industrie, Soc.Verz., Gezondh.zorg

• Ervaringen DBC– Havenziekenhuis: inhaal, start, 1e jaar– Maartenskliniek: start, 1e jaar, evaluatie


3

OPPORTUNITIES DBC’S

• DBC in de praktijk– Algemeen: invoering en praktijk– Specifiek: experiment SMK, de kristallen bol

voor rest Nederland

• Consequenties voor ziekenhuizen– Veranderingen processen en organisaties– Kansen en bedreigingen


4

DE PRAKTIJK: ALGEMEEN

• Nieuwe bekostigingssystematiek– Loon naar werken– Totale zorgtraject– Inclusief kapitaalslasten

• Gefaseerde invoering– B-segment 10%– Alleen ziekenhuizen

• Aansluiting internationaal (DRG’s)• Samenvoegen ziekenhuis- en honorariumdeel


5

DE PRAKTIJK: ALGEMEEN (2)

• Aansluiting bij werkelijkheid– Werkelijke kostprijzen– Werkelijke zorgpaden/zorgprofielen

• Transparantie– Inzicht in kosten, behandeling– Benchmarking intern/extern

• Marktwerking• Financiering

– Liquiditeitseffecten– Financieringseffecten


6

EXPERIMENT SMK

• Van koploper naar experiment– Kansen tijdens koplopertraject– Aard en cultuur SMK:

• Categoraal, hoog gespecialiseerd• Ondernemend gericht op groei• Nieuwe ontwikkelingen, revalidatie, R&D

• Samen met zorgverzekeraars, VWS en CTG/Zaio– 2005 en 2006– Evaluatie in 2006: leerdoelen / verlenging


7

EXPERIMENT SMK (2)

• Interne processen• ICT-gevolgen• Financiële gevolgen• Contractering• Marketing• Tijdspad


8

SMK: INTERNE PROCESSEN

• Registratie• Validatie• Facturering• Kostprijzen• Communicatie• Informatievoorziening


9

REGISTRATIE & VALIDATIE

• Registratie– AO eisen: juistheid, tijdigheid, volledigheid– Verantwoordelijkheid medisch specialist– wegnemen weerstand/ontlasten admin:

• Verlengde arm constructie

• Kwaliteitsverbetering registratie

• Validatie– Werkende validatiemodule (zelfbouw)– Doorlopende bijstelling / reductie uitval

NB Bestuursverklaring opgeleverd 15-1-06


10

FACTURERING

• Facturering– ICT: bestaande ZIS (2006: afz. systeem)– Vertraging a.g.v. systematiek + aanloop– Overloopeffecten (verr. voor 1 feb 06)– Ontvangst/verwerking bij verzekeraars– Liquiditeitseffecten / bevoorschotting– Specifieke situaties (offertetrajecten revalidatie)– Vragen van patiënten (hoogte, spooknota, tijdstip)

NB Verantwoording omzet onderhanden werk naast

gefactureerde omzet


11

KOSTPRIJZEN & TARIEVEN

• Kostprijzen– Basis start experiment: landelijk kostprijsmodel 2003

Top-down: veel verdeelsleutelsInefficiëntie verwerkt in rondrekening

– Verfijning in 2005 (t.b.v. tarieven 2006)Betere toerekeningNieuwe methoden te verwerken (niet in FB)Verschuivingen a.g.v. andere mix

– 2006: verdere verbetering / ABC methodiek

• Tarieven– Opslagen voor risico’s, R&D, winst/vermogensversterking– Invloed marktwerking (knie, heup, hernia)– Specialty’s (offertetrajecten, nieuwe producten)


12

COMMUNICATIE

• Intern– Informatievoorziening (intranet)– Betrokkenheid (informatiesessies, rollen, gevolgen)

• Extern– Publiciteit (artikelen, interviews, RTV)– Lezingen, master class, etc– Promoten eigen successen:

• Neuromodulatie• Revalidatie• Remicade• Kwaliteitsgaranties


13

INFORMATIEVOORZIENING

• Intern– Onderdeel P&C cyclus (planning, begroting, mgt rapportages)– Voortdurende ontwikkeling mgt informatie

• DBC productie• DBC omzetten• Onderhanden werk• Bijdragen per DBC• Verschillenanalyses

– Steeds betere stuurinformatie (efficiency, rendabiliteit)

• Extern– Verantwoording verzekeraars i.r.t. contract– Verantwoording VWS/CTG-ZAio


14

ICT-GEVOLGEN

• Aanpassingen bestaande systemen– Bestaande ZIS(sen)– Satelliet systemen (Primaire processen, Facturering-

debiteuren, Boekhouding, MIS/DWH)– Effecten op overige projecten (programmamgt)– Effecten op capaciteit IT-ers en gebruikers– Grote financiële effecten (o.a. externen)

• Organisatie– Meer aandacht voor BPM (processen)– Verschuiving verantwoordelijkheden centraal-decentr.– Acceleratie richting EPD


15

FINANCIëLE GEVOLGEN

• Liquiditeit– Bevoorschotting verzekeraars– Uitbreiding werkkapitaal banken– 2006: sneller uitfactureren en incasseren (deb.risico’s)

• Solvabiliteit– Toename eisen banken i.v.m. verhoogd risico– Incalculeren in tarieven

• Financiering– Kapitaalslasten volledig in/via DBC-tarieven– Zorgvuldiger LT-planning grote investeringen– Opbouwen bestemmingsreserves uit resultaten


16

CONTRACTERING

• Rollen– Zelfde onderhandelaars bij SMK– Andere voorbereiding: interne prijsstrategie, nieuwe

ontwikkelingen, kwaliteit, PI’n– Meer onderhandelingspartijen verzekeraars; inkoopcombinaties

• Resultaten– Veel nadruk op prijzen– Gewenst inzicht in zorgprofielen SMK (“bedrijfsgeheim”)– Vasthouden aan oude FB systematiek

• Kostprijs, weinig oog voor bedr.risico’s/winst• Ondanks experiment toch convenant-effecten

– Redelijk aandacht voor nieuwe ontwikkelingen, m.n. efficiency verbeteringen


17

MARKETING

• Markt leren kennen• Marktbenadering / marketingfunctie• Omgaan met sturing door verzekeraars• Presentatie naar de markt

– Publiciteit– Kwaliteit / successen– R&D– USP’s– Website e.d.

• Groeistrategie realiseren– Topklinische zorg, nieuwe zorgproducten– Nevenvestiging Woerden


18

SMK: EXTERNE PROCESSEN

• Zorgverzekeraars– Contractering, informatievoorziening, prestatie-

indicatoren

• VWS (en CTG/ZAio)– Rondrekening kostprijzen, verantwoording experiment,

afzonderlijke beleidsregel

• Revalidatie Nederland– Experiment binnen experiment (ontwikk. nieuwe

productstructuur)

• DBC Onderhoud– Rode/oranje DBC’s, nieuwe producten, tijdige aanpassingen


19

ZORGVERZEKERAARS

• Contractering– Prijsvorming: kostprijzen vs vorig jaar– Bedrijfsmatige benadering (risico’s, opslagen, markt)– Meest efficiënte inkoop: voorzichtig merkbaar

• Informatievoorziening– Zorgprofielen (eigen vs ‘standaard’ CGAO)– FB vs DBC info; inzicht in verwachte schadelast

• Kwaliteit– Wachttijden, professionaliteit zorg, prestatie-indicatoren,

complicatieregistratie, patiëntbejegening, logistiek

• Nieuwe ontwikkelingen– Nieuwe/dure behandelingen, kwaliteitsgaranties, behandeling

op afspraak, effecten R&D


20

VWS / CTG-ZAio

• Afzonderlijke beleidsregel– Ontwikkelen bruikbare DBC-systematiek voor Revalidatie– Opdoen ervaring met experimenten– Verwerven inzicht: vervallen contracteerplicht, productie en

capaciteitseffecten SMK/overige aanbieders, prijsvorming

• Verantwoording– Rondrekening kostprijzen – Tussentijdse evaluaties

• Evaluatie experiment– Mede in kader van landelijke monitor tbv Minister– Inzicht in leerdoelen beleidsregel, nieuwe leerdoelen– Wenselijkheid verlenging

• Verlenging na 2006– Effecten op publieke belangen (toegang, kosten, kwaliteit)


21

REVALIDATIE NEDERLAND

• Ontwikkeling landelijke DBC-systematiek binnen experiment• Nieuwe productstructuur voor revalidatie-zorg

– Loon naar werken– Intensievere behandeling mogelijk:

• Patiënt sneller uitbehandeld• Vergoed via DBC’s

• Tegenstrijdige belangen NL: RBU’s vs DBC’s• Compromis in wording t.b.v. landelijke invoering DBC’s in

2007


22

TIJDPAD

• 2004: Voorbereidingen, projectmatige ontwikkeling• 2005: Start, oefenjaar, verder ontwikkelen, projectmatige

afronding• 2006: Overgangsjaar, overdracht aan beheersorganisatie,

realiseren eerste resultaten– Opvoeren interne sturing– Efficiency verbetering processen

• 2007: Verlenging experiment, optimaliseren resultaten:– Lagere kosten (PM Techn. ontwikkelingen/invoering EPD)– Lagere tarieven!– Meer productie, hogere kwaliteit, tegen gelijke kosten zorg

Education

Masterclass dbc zorgconsult