Metastasis Pulmonares

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES

DR. DICKSON ACOSTADR. DICKSON ACOSTAESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAXESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAX

LA UNIVERSIDDA DEL ZULIALA UNIVERSIDDA DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

U.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBEU.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBEMARACAIBO – ESTADO ZULIAMARACAIBO – ESTADO ZULIA

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES LOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD LOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD

METASTÁSICA (30%). (1)METASTÁSICA (30%). (1)

SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).

ENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTAL ENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTAL

POR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES POR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES

(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).

EL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO E EL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO E

IMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARES IMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARES

OCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LA OCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LA

SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE. SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE.

(1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.(2) J Torres Lanzasa y A Ríos Zambudioa. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Virgen de la

Arrixaca. El Palmar. Murcia. Arch Bronconeumol 2002; 38: 403 – 405 ISSN : 1579-2129

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES LOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS LOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS

CONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓN CONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓN

CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS

(17%) A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA. (17%) A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA.

LOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENA LOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENA

RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMO RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMO

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA.

ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA

CIRUGIA: 50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%). CIRUGIA: 50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%).

TUMORES GERMINALES (26%). (1)TUMORES GERMINALES (26%). (1)

1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases. 1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases. Curr Probl Surg 1996;33:885-952.Curr Probl Surg 1996;33:885-952.

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)

METÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCER METÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCER

DE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICO DE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICO

SOMBRIO. (2)SOMBRIO. (2)

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA 20%20%

CÁNCER DE RIÑÓNCÁNCER DE RIÑÓN 30%30%

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLOCÁNCER DE CABEZA Y CUELLO 50%50%

CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA 69%69%

(1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.

(2) Md Anderson Cancer Center 2005.

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

DISTRIBUCIÓN METÁSTASIS

HISTOLOGÍA LOCALIZACIÓN TUMOR PRIMARIO

HEMATÓGENA EMBOLIZACIÓN TUMORAL VÍA LINFÁTICA

+ FCTE

TORRENTE SANGUÍNEO

MUEREN

Traumatismo mecánico

Deformabilidad

Linfocitos T

Macrófagos

SOBREVIVEN EL 0,1% INTERACCIÓN

Factores Coagulación

Plaquetas

Otras células tumorales

MICROVASCULATURA

DEPÓSITOS DE FIBRINA

IMPLANTACIÓN EN ZONAS DE BAJO

FLUJO (METÁSTASIS)

Hormonas

Citoquinas

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CELULA TUMORAL

PARÉNQUIMA PULMONAR

NEUTRALIZADA

VÍA LINFÁTICA

IMPLANTE 0,01%

DEFENSASPACIENTES

GANGLIOS HILIARES Y MEDIASTÍNICO

Fracasan en desarrollarse

IMPLANTE MAYOR

Se desarrollan

DISEMINACIÓN RETRÓGRADA


DIAGNÓSTICO

1.- LA MAYORIA DE LAS METÁSTASIS SUELEN SER BILATERALES, PERIFÉRICAS, SUBPLEURALES Y DE PREDOMINIO BASAL.

2.- MENOS DEL 5% TIENEN SÍNTOMAS EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN.

3.- EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA NORMALMENTE DURANTE EL CONTROL RADIOLÓGICO TORÁCICO DE SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DEL TUMOR PRIMARIO.


DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

CARCINOMA EMBRIONARIO TESTICULAR


DIAGNÓSTICO


CARCINOMA EMBRIONARIO TESTICULARSEMINOMA TESTICULAR


DIAGNÓSTICO


MT PULMONAR POR CA DE MAMA


DIAGNÓSTICO


MT PULMONAR BILATERAL


DIAGNÓSTICO


MT ENDOBRONQUIALES DE CARCINOMA DE RIÑON


DIAGNÓSTICO


LINFANGITIS CARCINOMATOSA POR

CA DE MAMA

LINFANGITIS CARCINOMATOSA POR CA DE PRÓSTATA


DIAGNÓSTICO


MT DE RABDOMIOSARCOMA

DE PARED ABDOMINAL ANTERIOR

LINFANGITIS CARCINOMATOSA UNILATERAL POR CARCINOMA

BRONQUIAL


DIAGNÓSTICO


MT DE TUMOR SEMINOMATOSO


DIAGNÓSTICO


MT POR CA DE COLON MT POR CA DE COLON


DIAGNÓSTICO


MT DE CA DE COLON

(17)

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESDIAGNÓSTICOTAC DE TÓRAX

INDICACIONES• PACIENTE CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL EN LOS QUE LA PRESENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES ALTERARÍAN SIGNIFICATIVAMENTE LA GESTIÓN DEL PACIENTE. (OSTEOSARCOMA, CORIOCARCINOMA, TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES)

• MELANOMA LOCALMENTE AVANZADO.

• PACIENTES EN LOS QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS METÁSTASIS PULMONARES.

• DISTINCIÓN ENTRE NPS Y MÚLTIPLES CUANDO EL DILEMA DIAGNÓSTICO ES EL DE METÁSTASIS FRENTE A UN NUEVO CARCINOMA BRONQUIAL PRIMARIO.


DIAGNÓSTICO

TAC DE TÓRAX

MT POR CA DE COLON

MT POR OSTEOSARCOMA


DIAGNÓSTICO

TAC DE TÓRAX

MT CALCIFICADAS DE PULMONES, MEDIASTINO Y

PLEURALINFANGITIS CARCINOMATOSA


DIAGNÓSTICO

TAC DE TÓRAX

MT CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES


DIAGNÓSTICOTOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE

POSITRONES

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS

1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD

INTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVOINTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVOINTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVOINTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVO

SI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOSSI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOS

2.- NÚMERO DE METÁSTASIS2.- NÚMERO DE METÁSTASIS

No MTNo MT SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

11 > 40% (5 A)> 40% (5 A) > 30% (10 A)> 30% (10 A)

4 O MÁS4 O MÁS < 25% ( 5 A)< 25% ( 5 A) < 15% (10 A)< 15% (10 A)

REGISTRO INTERNACIONAL 1997

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS

3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA

RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%

4.- TIPO HISTOLÓGICO4.- TIPO HISTOLÓGICO

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

CEL. GERMINALESCEL. GERMINALES 68% ( 5 A)68% ( 5 A) 63% (10 A)63% (10 A)

EPITELIALESEPITELIALES 37% ( 5 A)37% ( 5 A) 21% (10 A)21% (10 A)

SARCOMASSARCOMAS 31% (5 A)31% (5 A) 26% (10 A)26% (10 A)

MELANOMASMELANOMAS 21% (5 A)21% (5 A) 14% (10 A)14% (10 A)

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESREGISTRO INTERNACIONAL 1997. SISTEMA PRONÓSTICOS EN 4 GRUPOS

GRUPO IGRUPO I PACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOS PACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOS (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y

METASTASIS ÚNICA)METASTASIS ÚNICA)GRUPO IIGRUPO II PACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGO PACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGO

(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES)

GRUPO IIIGRUPO III PACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGO PACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGO (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y

METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES)

GRUPO IVGRUPO IV METÁSTASIS IRRESECABLESMETÁSTASIS IRRESECABLES

SUPERVIVENCIA MEDIA 61 34 24 14


ESTADIFICACIÓN

NO EXISTE NINGÚN SISTEMA ADECUADO PARA LA

ESTADIFICACIÓN DE LAS METÁSTASIS PULMONARES

Md Anderson Cancer Center 2006:136

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESCRITERIORS QUIRÚRGICOS

(METASTASECTOMÍA PULMONAR)

BÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHTBÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHT AMPLIADOSAMPLIADOS

TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO TUMOR PRIMARIO DE CÉLULAS TUMOR PRIMARIO DE CÉLULAS GERMINALES GERMINALES

METÁSTASIS PULMONAR COMO METÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNÚNICA LOCALIZACIÓN

RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA PREVIAPREVIA

POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAENFERMEDAD METASTÁSICA

METÁSTASIS SINCRÓNICA METÁSTASIS SINCRÓNICA PULMONAR AL DIAGNÓSTICO DE PULMONAR AL DIAGNÓSTICO DE

SARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓNSARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓN

MODIFICADO DE: DE VITA VTC. CANCER PRINCIPLES AND PRACTICE OF ONCOLOGY. 7MA Ed.


CRITERIORS QUIRÚRGICOS

(METASTASECTOMÍA PULMONAR)

CONCENSO

TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO

METÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNMETÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓN

POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAPOSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICA

RESERVA FUNCIONAL PULMONARRESERVA FUNCIONAL PULMONAR

NO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORESNO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORES


VÍA DE ABORDAJESVÍA DE ABORDAJES

REQUISITOSREQUISITOS

1. DEBE SER LO MENOS AGRESIVA POSIBLE.

1. DEBE POSIBILITAR LA PALPACIÓN MANUAL.

2. DEBE PERMITIR LA EXÉRESIS DE TODAS LAS METÁSTASIS.

McDonald ML, Deschamps C, Ilstrup DM, Allen MS, Trastek VF, Pairolero PC.. Pulmonary resection for metastatic breast cancer. Ann Thorac Surg 1994;58:1599-602.


TÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICA

CRITERIOSCRITERIOS

1. RESECCIÓN DE TODOS LOS NÓDULOS O MT. CON UN MARGEN

DE TEJIDO PULMONAR NORMAL (METASTASECTOMÍA).

2. SER LO MAS CONSERVADOR POSIBLE EN EL PARÉNQUIMA

PULMONAR .

Rusch VW.. Pulmonary metastasectomy: current indications. Chest 1995;107(Suppl):S322-S31.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOABORDAJES VENTAJAS DESVENTAJAS

ESTERNOTOMÍA MEDIA Exploración bilateral con

única incisión Menos incomodidad

para el paciente

Dificulta las resecciones posteromediales

Mala exposición de la parte inferior del lóbulo izquierdo

TORACOTOMÍA ANTERIOR BILATERAL

CON TRANSECCIÓN DEL ESTERNÓN

Permite una exposición excelente de ambos

hemitórax, incluyendo parte inferior lobulo izq.

Aumenta el dolor post-operatorio en la incisión

TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

Abordaje estándar para las resecciones

pulmonares Excelente exposición del

hemitórax

se limita a un solo hemitórax

Mayor incomodidad

TORACOSCOPIA Permite la visualización

de ambos hemitórax con la misma enestesia

No permite la evaluación de lesiones pequeñas o

profundas

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LA VIA ELEGIDA DEBE SER INDIVIDUALIZADA.

LA OPCIÓN MÁS GENERALIZADA Y QUE EN PRINCIPIO PARECE MÁS

ACONSEJABLE ES LA ESTERNOTOMÍA (METÁSTASIS BILATERALES) Y LA

TORACOTOMÍA (UNILATERALES)

Roth JA, Pass HI, Wesley MN, White D, Putman JB, Seipp C.. Comparison of median sternotomy and thoractomy for resection of pulmonary metastases in patients with adult soft tissue sarcomas. Ann Thorac Surg 1986;42:134-8.

CONCLUSIÓN


TERAPIA ADYUVANTETERAPIA ADYUVANTE

LA UTILIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA PRE Y POSTOPERATORIA SIGUE

SIENDO TEMA DE DISCUSÍÓN.

EXISTEN INFORMES AISLADOS DEL BENEFICIO DE LA QUIMIOTERAPIA EN

OSTEOSARCOMAS, TERATOMAS Y OTROS TUMORES DE CÉLULAS

GERMINALES.

EL PAPEL DE LA RADIOTERAPIA SE LIMITA A LA PALIACIÓN DE LOS

SÍNTOMAS PRODUCIDAS POR LESIONES AVANZADAS QUE PREESENTAN

AFECTACIÓN PLEURAL, ÓASEA Y NEURAL.

Md Anderson Cancer Center 2005:137


SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

• LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LOS CONTROLES VENDRÁN

DETERMINADAS POR EL TIPO DE TUMOR PRIMARIO.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CADA 6 MESES O ANUALMENTE.

• LAS IMÁGENES DE TAC DEBEN RESERVARSE PARA LOS HALLAZGOS

RADIOLÓGICOS ANORMALES O PARA VALORAR LOS RESULTADOS DEL

TRATAMIENTO ADYUVANTE.


TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES

ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA

PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR

TRASPLANTE DE PULMÓNTRASPLANTE DE PULMÓN




TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.

NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.

SE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES O SE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES O

RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..




CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DEL CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DEL

TUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL Y TUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL Y

CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.

COMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAME COMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAME

PLEURAL Y HEMOPTISIS.PLEURAL Y HEMOPTISIS.

http://www.radiologyinfo.org/sp/photocat/photos_pc.cfm?Image=ri-rfa-devices.jpg&&pg=rfalung



PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR

SE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOS SE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOS

FÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍ FÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍ

COMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD COMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD

PULMONAR IRRESECABLE. PULMONAR IRRESECABLE.

INDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTAS INDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTAS

CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.

Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.




TRASPLANTE PULMONARTRASPLANTE PULMONAR

EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3 EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3

NÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUE NÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUE

SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.

TALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMA TALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMA

DEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO Y DEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO Y

PULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UN PULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UN

PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.

Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.


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