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UNIVERSIDAD CÁTOLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROBEJO”
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ODONTOLOGÍA
INTERNADO ODONTOLOGICO
ASEPSI, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA
Alumna:
Milagros Bonilla Zamora
Chiclayo, Perú
2014
ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN1
UNIVERSIDAD CÁTOLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROBEJO”
INTRODUCCIÓN
La prevención y control de la infección requiere de unas actuaciones que van desde una serie
de normas generales de asepsia hasta las actuaciones de profilaxis en el personal sanitario,
pasando por la desinfección y esterilización del material que se utiliza para el diagnóstico y
tratamiento de los pacientes que acuden a los servicios sanitarios.
Con esta revisión se pretende proporcionar unos principios actualizados sobre asepsia y
recomendaciones generales. Protocolos sencillos de llevar a cabo de forma continua en
nuestra actividad diaria e indispensables para evitar que aparezcan casos de infección cruzada
en nuestra actividad clínica. Hay que conocer y tener claros una serie de conceptos como son
asepsia, antisepsia, desinfección y esterilización.
La asepsia es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de infección. La
antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la misma, destruyendo
los microorganismos existentes en la superficie o interior de las cosas y/o los seres vivos.
Desinfección es la disminución o reducción de microorganismos en un área, que incluye la
destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no esporulante, pero no
incluye la destrucción de esporas, bacilo tuberculoso ni VHB o VIH. Por ello, solo se deben
utilizar para controlar la contaminación sobre superficies u objetos no esterilizables.
Por último, la esterilización supone la eliminación completa de todas las formas microbianas,
incluyendo las formas más resistentes como son las esporas bacterianas, el tétano o la
cándida. Representa el nivel más avanzado de control de infección y contaminación
ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN2
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1. ASEPSIA
El prefijo “a” significa negación, falta o ausencia; y “sepsis” infección o contaminación; por
lo tanto el termino asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta
absoluta de gérmenes.
1.1. ASEPSIA QUIRURGICA
Es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el
punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras
o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del
instrumental, o del campo quirúrgico.
Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:
Esterilización.- conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden
su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los
objetos fácilmente manipulables.
Antisepsia o Desinfección.- El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla
como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar
los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.
La finalidad de estas medidas es procurar que nuestros pacientes reciban atención en
un medio lo más aséptico posible para reducir al máximo la posibilidad de contagio; así
como de evitarlo durante la realización de los tratamientos quirúrgicos. Todo ello se
debe realizar y poner en práctica a todos los niveles.
1.2. ASEPSIA DEL PACIENTE:
Debido a la microflora oral propia de cada individuo, el área bucal no se puede
considerar un medio aséptico. Para reducir al máximo el número de microorganismos
presentes, se aconseja que antes de iniciar el tratamiento el paciente realice un
cepillado dental minucioso y enjuagues durante 30 - 60 segundos con una solución
desinfectante, como por ejemplo clorhexidina a una concentración de 0,12 – 0,2%.
En el caso que se vaya a realizar un procedimiento quirúrgico, se procederá al
aislamiento del campo operatorio colocando al paciente un gorro que le recoja el pelo,
una bata y una talla sobre el pecho; preferiblemente estériles y desechables. Además,
se recomienda pincelar con povidona yodada el área perilabial, para desinfectar y ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN
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evitar contaminar los instrumentos que entran en contacto con esa zona. Por último,
es importante que siempre que se prevea la formación de aerosoles se debe
proporcionar al paciente unas gafas protectoras, ya que la mucosa ocular puede ser
puerta de entrada para diversos agentes infecciosos
1.3. ASEPSIA DEL PROFESIONAL:
Es aconsejable que todo el personal que pueda tener contacto directo o indirecto con
sangre o saliva esté vacunado contra el virus de la hepatitis B y se revacune cada 5
años aproximadamente
Otro tipo de vacunas recomendables son la del tétanos, que requiere dosis de
recuerdo cada 10 años, y la de la gripe de forma anual.
La protección de las manos incluye tanto el uso de guantes como el lavado y cuidado
de las mismas. Hay que procurar mantener la piel hidratada y las uñas cortas, no llevar
anillos ni otras joyas, y si existe alguna herida cubrirla con apósitos impermeables. Se
usará jabón líquido desinfectante y cepillo de uñas; a continuación se aclararan con
agua fría (ya que el agua caliente abre los poros de la piel) y se secaran con toallas de
papel desechables. Colocarse guantes en cualquier acto de operatoria, si se trata de
exploración clínica u otros tratamientos no invasivos es suficiente con utilizar unos no
estériles de látex o vinilo; sin embargo, ante un procedimiento quirúrgico se deben
usar siempre estériles, para reducir al máximo la probabilidad de contaminación en el
campo operatorio.
Al finalizar cada tratamiento los guantes se deben desechar; bajo ningún concepto
pueden reutilizarse. Las características que buscaremos al elegir los guantes son: que
queden ajustados para evitar la fatiga manual, de superficie no deslizante, que no
dificulten la sensibilidad al tacto, y que no tengan ni olor ni sabores desagradables para
el paciente.
Las mascarillas, ya que evitan la inhalación de aerosoles o salpicaduras contaminadas a
través de la cavidad oral o nasal de los sanitarios, por eso se recomiendan las que
incorporan filtros de polipropileno, que permiten respirar sin dificultad a la vez que
impiden el paso de partículas y humedad.
Para evitar cualquier traumatismo ocular o infección a través de la mucosa conjuntiva
se emplean las gafas protectoras o bien la máscara facial. Deben ser de policarbonato,
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ofrecer protección total, tanto frontal como lateral, y a ser posible con propiedades de
antivaho y antirayado.
1.4. ASEPSIA DEL INTRUMENTAL:
El mejor medio para evitar desencadenar una posible infección cruzada a nivel del
material es usarlo desechable siempre que sea posible. En el caso del resto de
instrumental antes de reutilizarlo se debe eliminar toda la contaminación que puedan
presentar, y para conseguirlo sólo hay que seguir el protocolo adecuado.
En función de la necesidad de descontaminación podemos clasificar: los objetos en
críticos, Semicríticos y no críticos.
Los críticos son aquellos que penetran en los tejidos o contactan con sangre o mucosas
no intactas; por ello, tras su uso deben ser siempre esterilizados, preferiblemente en
autoclave.
Los Semicríticos son los que entran en contacto con mucosas íntegras, pero al estar
expuestos a saliva se aconseja esterilizarlos igualmente. Sólo en el caso que puedan
dañarse por el calor del autoclave, se deben desinfectar con glutaraldehído.
Por último, los objetos que no se introducen en la cavidad oral pero que por cercanía
están expuestos a salpicaduras de sangre o saliva, aerosoles o al contacto con manos
contaminadas representan el material no crítico, con lo que será suficiente con
someterlos simplemente a la desinfección química.
El protocolo recomendado a cerca de la manipulación del instrumental crítico y semicrítico
contaminado se basa en una serie de fases y procesos:
En primer lugar, una vez finalizado el tratamiento, inmediatamente el instrumental se
sumerge en un baño con solución desinfectante, para impedir que la sangre, saliva u
otros restos se sequen en el material y así facilitar su limpieza posterior. El agente
desinfectante ideal es el glutaraldehído porque presenta un amplio espectro,
eliminando los microorganismos por alquilación, alterando la síntesis proteica de sus
ácidos nucleicos. Se puede emplear a una concentración del 2% durante
aproximadamente 25 minutos o al 3% durante una hora. Otro desinfectante
recomendado es el ácido peracético, combinación de ácido acético al 35% con
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peróxido de hidrógeno, que actúa por oxidación desnaturalizando las proteínas de los
gérmenes.
A continuación, se debe limpiar cualquier resto orgánico que pueda haber quedado
sobre la superficie de los instrumentos. Esto se puede llevar a cabo mediante el lavado
manual con cepillo, o bien utilizando la cuba de ultrasonidos. El tiempo necesario
variará entre los 5 a los 15 minutos en función de la suciedad que presenten los
objetos, una vez finalizado se inspeccionaran los instrumentos.
Se deben secar los instrumentos con papel absorbente para evitar la corrosión.
Una vez el material ya está limpio, y antes de esterilizarlo, se debe empaquetar para
protegerlo de la contaminación posterior, ya que una vez sale del autoclave deja ser
estéril y simplemente esta desinfectado.
1.5. ASEPSIA DEL EQUIPO Y SUPERFICIES:
Las superficies del área operativa se contaminan por contacto directo o aerosoles y
pueden servir como vía indirecta de transmisión de la infección cruzada. Por tanto, al
finalizar cada tratamiento se procederá a la desinfección de las probables superficies
contaminadas.
Los desinfectantes recomendables son los que contienen una base de glutaraldehído a
solas o combinada con alcoholes, ya que son los más eficaces y no perjudican metales
ni plásticos o caucho, debido a su toxicidad, se deben utilizar guantes y mascarillas.
Cualquier desinfectante es más eficaz si se usa sobre superficies previamente limpias,
porque ya se han eliminado los restos orgánicos. Por ello, la secuencia a seguir consiste
en primer lugar en aplicar el desinfectante, preferiblemente en forma de spray y frotar
enérgicamente hasta que queden limpias. Después se vuelve a pulverizar y se deja
humedecer durante unos 3 minutos, con lo que se logra la desinfección. De todas
formas, siempre es preferible limitar las superficies contaminadas a tener que
desinfectarlas después. Para ello, previamente hay que dispensar todo el material que
pueda ser necesario durante el tratamiento, y el odontólogo procurará evitar tocar
objetos innecesarios. Así mismo, se recomienda usar fundas o sobreguantes de
plástico para proteger las superficies que se vayan a tocar durante el tratamiento.
2. ANTISEPSIA
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Destinada al equipo y al paciente, consiste en la remoción de los microorganismos presentes
en la piel y en la mucosa, en los líquidos y tejidos orgánicos, a través del empleo de agentes
químicos microbicidas o microbiostáticos. Debido al gran número de microorganismos
presentes en la cavidad bucal, en la piel y en los tejidos adyacentes, sería imposible la
erradicación de todas esas especies; por lo tanto, hay una considerable reducción del número
de bacterias por la acción contraria a su crecimiento y desarrollo, atribuida al efecto
exterminador y residual del agente químico.
2.1. ANTISEPSIA PROFESIONAL: destinada al lavado y desinfección de las manos y
antebrazos del cirujano y de su equipo.
2.2. ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO: Se aplica a la piel y a la mucosa del
paciente, procedimiento que se realiza en la sala quirúrgica, donde las
condiciones de sanidad y esterilización se destinan a reducir satisfactoriamente
el número de gérmenes del campo operatorio, así como la invasión de éstos a la
herida quirúrgica, ya que el número aumenta considerablemente a partir del
momento de la incisión de los tejidos, que favorece el desarrollo y proliferación
de estos gérmenes. Dicho procedimiento es realizado por el asistente
debidamente ataviado y en condiciones adecuadas para el ambiente y la
situación. El asistente deberá iniciar la antisepsia al término de los
procedimientos anestésicos y del montaje de la mesa de instrumental y
equipamientos. Con el auxilio de gasa y pinza, deberá realizarse la antisepsia del
campo operatorio dando prioridad y especial atención al objetivo quirúrgico,
debe existir un margen de seguridad - o sea, una extensión -, para evitar, de esta
forma, la contaminación del campo. Siempre que sea necesario, en la
enfermería, deberá realizarse la tricotomía del campo operatorio y de sus
alrededores. La antisepsia intraoral deberá realizarse aun cuando el objetivo
quirúrgico no esté localizado en esta región, para prevenir cualquier
eventualidad; para ese procedimiento es necesario cambiar la pinza y la gasa;
los agentes químicos serán determinados de acuerdo con la situación y las
condiciones del paciente.
2.3. AGENTES ANTISÉPTICOSASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN
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Como fue mencionado anteriormente, los antisépticos se aplican a los tejidos
orgánicos del paciente y del equipo; por lo tanto, deben presentar baja
toxicidad, pero mantener sus propiedades antisépticas y efectos residuales.
Los agentes de elección más utilizados para esta finalidad son los iodóforos y la
clorhexidina.
2.3.1. Iodóforos: Compuestos a base de iodo son eficaces antisépticos,
tienen amplio espectro de acción, actúan en situaciones en las que hay
presencia de bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Se encuentran disponibles en tres versiones:
Tópico, que contienen solución de iodo al 1%, adecuado para el
uso en mucosa.
Tintura, en concentraciones al 3%, usada para antisepsia de la piel
del paciente.
Tanto la solución tópica como la tintura deben ser aplicadas al campo
operatorio con fricción suave y durante un tiempo mínimo de 5
minutos para alcanzar el efecto residual deseado.
Solución desinfectante, formulada con detergente aniónico,
destinada al lavado y la desinfección de las manos y los antebrazos.
Los iodóforos son contraindicados en pacientes que presentan
reacción alérgica a ea sustancia, mujeres gestantes principalmente en
el primer trimestre de embarazoy pacientes con alteraciones de
tiroides no controlados.
2.3.2. CLORHEXIDINA: Se presenta en dos concentraciones: clorhexidina al
2%, utilizada para antisepsia de la piel del paciente o para desinfección
de las manos y antebrazos, presenta baja toxicidad si se la compara
con el yodo, la solución al 12%, que puede ser aplicada en mucosa
debido a su baja concentración, lo que noodisminuye su poder
antiséptico.
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3. ESTERILIZACIÓN
Es la destrucción total de todas las formas de vida por los medios físicos o químicos.
3.1. MÉTODOS PREVENTIVOS.-
Vacunación contra la hepatitis
Historia clínica del paciente exhaustiva y comportarnos como si todos los pacientes
fueran de alto riesgo
Lavado de manos en cada acto operatorio
Desinfección y esterilización de todo el instrumental y utensilios que usemos
Desinfección de los equipos dentales, ropa, suelos y material mobiliario de la clínica
Protegernos con guantes, mascarillas, gorros y gafas
Protección de las mangueras del
equipo dental
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Usar a ser posible material e instrumental de un solo uso
Recoger en bidones legales los residuos sólidos y tramitar su retirada
En todos los casos hay que tener
respeto pero no miedo de los pacientes
portadores de enfermedades
contagiosas.
3.2. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL
El instrumental que no sea de un solo uso, se debe desinfectar y esterilizar para su uso
en otra intervención. El proceso que debemos seguir es el siguiente:
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Retirada del instrumental usado y sumergirlo de forma inmediata en una solución
desinfectante (glutaraldehído + fenol), se debe hacer antes de limpiar el instrumental, y
así evitamos contaminación de encimeras, lavamanos, etc.
Material usado. No debe dejarse ni en la encimera y en el lavamanos,
se debe sumergir en desinfectantes.
Soluciones de desinfectantes
Una vez desinfectado pasamos al lavado del instrumental, que puede hacerse con ultrasonidos
o a mano. Es mucho mejor utilizar aparatos de ultrasonidos, en ellos usamos unas soluciones
de detergentes especiales que debemos cambiar a diario.
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Aparato de ultrasonidos para limpiar los instrumentos
Pasamos al secado de los instrumentos y, seguidamente, procedemos a la esterilización.
Esterilizar lo podemos hacer de dos formas diferentes: embolsado de los instrumentos o sin
embolsar.
El embolsado de instrumentos aporta muchas ventajas, ya que protege su contaminación
posterior, es una evidencia cara al paciente que se han esterilizado los instrumentos.
El embolsado se puede hacer con bolsas autosellantes o con bolsas que cortamos de un tubo
enrollado y mediante una selladora sellamos la bolsa, este último sistema permite hacer las
bolsas del tamaño que queramos.
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Selladora con rollo de bolsas.
Sellando una bolsa
Las bolsas son de papel transparente por un lado y papel poroso por el otro, que es por donde
penetra el vapor de agua.
Las bolsas las ponemos en las bandejas sin que queden aprisionadas y no deben quedan
amontonadas, sólo debemos poner un piso de bolsas.
Indicación por el cambio de color de la letra que el material ha sido
esterilizado
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El instrumental embolsado no está esterilizado, una vez esterilizado se guarda en lugares secos
y limpios.
Bolsas estériles. Cajones o
departamentos para guardar el
material e instrumental
esterilizado.
3.3. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Hay métodos físicos y métodos químicos.
3.3.1. MÉTODOS FÍSICOS
Podemos usar calor húmedo y calor seco para esterilizar.
Calor húmedo: se utiliza el autoclave de vapor de agua
Calor seco : se utiliza el horno de aire caliente y el esterilizador de bolas
El autoclave es un aparato que a partir de agua -debe ser agua destilada-
genera vapor de agua a alta temperatura y presión elevada y que en contacto
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con los instrumentos elimina toda forma de microorganismo. Hay aparatos
para generar agua destilada a partir del agua corriente
Aparato que destila el agua corriente
Las autoclaves permiten esterilizar turbinas, contraángulos, plásticos, gomas,
etc, son rápidos y los instrumentos de filo se estropean menos que con el calor
seco, aunque se pueden oxidar con cierta facilidad. No es aconsejable usar
cajas o bombonas cerradas.
Hay una gamma de autoclaves diferentes en el mercado, con varios programas que
actúan a temperaturas y presiones diferentes, según el material o instrumental a
esterilizar. En general los plásticos, gomas y turbinas se esterilizan a 121º y el
instrumental metálico a 134º.
Llevan sistemas que avisan si falta agua, si hay falta de fluido eléctrico, sobrepresión y
cuando acaba el ciclo de esterilización y secado.
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Diferentes autoclaves
Diferentes programas de temperatura y presión del vapor de agua
Los diferentes programas son para si esterilizamos material metálico (más temperatura
y presión) o material plástico (menos temperatura y presión). Los programas ya llevan
el tiempo de esterilización y además en general todos los autoclaves, al acabar el ciclo
de esterilización producen un secado del instrumental.
Al acabar el ciclo de esterilización, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldrá
vapor de agua y las dejamos unos instantes para que la temperatura interior disminuya
y a su vez se acabe el ciclo de secado.
Para comparar los tiempos de esterilización, veamos unos ejemplos: Un autoclave de
vapor de agua a una temperatura de 120º C, a una atmósfera de presión, tarda 20
minutos en producir la esterilización. Si aumentamos la temperatura a 137ºC y la
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presión a dos atmósferas tarda 10 minutos.Existen unos autoclaves que usan cassettes
para introducir
el
instrumental dentro de ellos, se pueden colocar con o sin embolsado,
ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de
esterilización, son muy prácticos y cómodos ya que permiten en muchos casos hacer
una esterilización entre visita y visita si es necesario y sin prácticamente perder
tiempo.
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Esterilizador con cassettes.
Los hornos de calor seco se utilizaron mucho, pero actualmente han sido substituidos
por los autoclaves. Producen calor seco y para realizar la esterilización se debe usar
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temperaturas más altas, por ejemplo a 160º C. Se produce la esterilización entre 1 y 2
horas, si aumentamos la temperatura a 180ºC, tarda 20 minutos.
horno de aire caliente
Los hornos de aire caliente no corroen y permiten usar cajas o bombonas cerradas,no
permiten la esterilización de instrumental rotatorio (turbinas y contraángulos) y
tampoco permite embolsar el instrumental.
Bombona para colocar instrumental
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Existen unos esterilizadores que se basan en calentar bolas de vidrio, a altas
temperaturas, se puede llegar a los 250º C, sirven para esterilizar pequeños
instrumentos tipo limas y ensanchadores de endodoncia, y en un momento dado
podemos usarlos como caso de urgencia para esterilizar un instrumento, pero no
sirven para utilizarlos siempre ya que además las altas temperaturas corroen los
instrumentos. Solo debemos tener los instrumentos 15 segundos.
Esterilizador de bolas
3.3.2. MÉTODOS QUÍMICOS DE ESTERILIZACIÓN
Se puede usar glutaraldehído + fenol, sin diluir tarda casi 7 horas en producirse
la esterilización. Si hacemos una dilución al 2% tardará 10 horas. Otro sistema
es el autoclave con oxido de etileno, de uso hospitalario y no nos sirve para las
consultas dentales, es tóxico, tarda mucho en producir la esterilización y se
necesita una buena ventilación. Como podemos ver los métodos físicos
superan a los químicos.
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CONCLUSIONES:
1. La asepsia es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de
infección. La antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la
misma, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o interior de las
cosas y/o los seres vivos.
2. Desinfección es la disminución o reducción de microorganismos en un área, que
incluye la destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no
esporulante, pero no incluye la destrucción de esporas, bacilo tuberculoso ni VHB o
VIH. Por ello, solo se deben utilizar para controlar la contaminación sobre superficies u
objetos no esterilizables.
3. la esterilización supone la eliminación completa de todas las formas microbianas,
incluyendo las formas más resistentes como son las esporas bacterianas, el tétano o la
cándida. Representa el nivel más avanzado de control de infección y contaminación
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