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UNIVERSIDAD CÁTOLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROBEJO” UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA INTERNADO ODONTOLOGICO ASEPSI, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA Alumna: Milagros Bonilla Zamora Chiclayo, Perú 2014 ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN 2

Monografia de esterilizacion

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UNIVERSIDAD CÁTOLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROBEJO”

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ODONTOLOGÍA

INTERNADO ODONTOLOGICO

ASEPSI, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA

Alumna:

Milagros Bonilla Zamora

Chiclayo, Perú

2014

ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN1

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INTRODUCCIÓN

La prevención y control de la infección requiere de unas actuaciones que van desde una serie

de normas generales de asepsia hasta las actuaciones de profilaxis en el personal sanitario,

pasando por la desinfección y esterilización del material que se utiliza para el diagnóstico y

tratamiento de los pacientes que acuden a los servicios sanitarios.

Con esta revisión se pretende proporcionar unos principios actualizados sobre asepsia y

recomendaciones generales. Protocolos sencillos de llevar a cabo de forma continua en

nuestra actividad diaria e indispensables para evitar que aparezcan casos de infección cruzada

en nuestra actividad clínica. Hay que conocer y tener claros una serie de conceptos como son

asepsia, antisepsia, desinfección y esterilización.

La asepsia es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de infección. La

antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la misma, destruyendo

los microorganismos existentes en la superficie o interior de las cosas y/o los seres vivos.

Desinfección es la disminución o reducción de microorganismos en un área, que incluye la

destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no esporulante, pero no

incluye la destrucción de esporas, bacilo tuberculoso ni VHB o VIH. Por ello, solo se deben

utilizar para controlar la contaminación sobre superficies u objetos no esterilizables.

Por último, la esterilización supone la eliminación completa de todas las formas microbianas,

incluyendo las formas más resistentes como son las esporas bacterianas, el tétano o la

cándida. Representa el nivel más avanzado de control de infección y contaminación

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1. ASEPSIA

El prefijo “a” significa negación, falta o ausencia; y “sepsis” infección o contaminación; por

lo tanto el termino asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta

absoluta de gérmenes.

1.1. ASEPSIA QUIRURGICA

Es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el

punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras

o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del

instrumental, o del campo quirúrgico.

Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:

Esterilización.- conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden

su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los

objetos fácilmente manipulables.

Antisepsia o Desinfección.- El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla

como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar

los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

La finalidad de estas medidas es procurar que nuestros pacientes reciban atención en

un medio lo más aséptico posible para reducir al máximo la posibilidad de contagio; así

como de evitarlo durante la realización de los tratamientos quirúrgicos. Todo ello se

debe realizar y poner en práctica a todos los niveles.

1.2. ASEPSIA DEL PACIENTE:

Debido a la microflora oral propia de cada individuo, el área bucal no se puede

considerar un medio aséptico. Para reducir al máximo el número de microorganismos

presentes, se aconseja que antes de iniciar el tratamiento el paciente realice un

cepillado dental minucioso y enjuagues durante 30 - 60 segundos con una solución

desinfectante, como por ejemplo clorhexidina a una concentración de 0,12 – 0,2%.

En el caso que se vaya a realizar un procedimiento quirúrgico, se procederá al

aislamiento del campo operatorio colocando al paciente un gorro que le recoja el pelo,

una bata y una talla sobre el pecho; preferiblemente estériles y desechables. Además,

se recomienda pincelar con povidona yodada el área perilabial, para desinfectar y ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN

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evitar contaminar los instrumentos que entran en contacto con esa zona. Por último,

es importante que siempre que se prevea la formación de aerosoles se debe

proporcionar al paciente unas gafas protectoras, ya que la mucosa ocular puede ser

puerta de entrada para diversos agentes infecciosos

1.3. ASEPSIA DEL PROFESIONAL:

Es aconsejable que todo el personal que pueda tener contacto directo o indirecto con

sangre o saliva esté vacunado contra el virus de la hepatitis B y se revacune cada 5

años aproximadamente

Otro tipo de vacunas recomendables son la del tétanos, que requiere dosis de

recuerdo cada 10 años, y la de la gripe de forma anual.

La protección de las manos incluye tanto el uso de guantes como el lavado y cuidado

de las mismas. Hay que procurar mantener la piel hidratada y las uñas cortas, no llevar

anillos ni otras joyas, y si existe alguna herida cubrirla con apósitos impermeables. Se

usará jabón líquido desinfectante y cepillo de uñas; a continuación se aclararan con

agua fría (ya que el agua caliente abre los poros de la piel) y se secaran con toallas de

papel desechables. Colocarse guantes en cualquier acto de operatoria, si se trata de

exploración clínica u otros tratamientos no invasivos es suficiente con utilizar unos no

estériles de látex o vinilo; sin embargo, ante un procedimiento quirúrgico se deben

usar siempre estériles, para reducir al máximo la probabilidad de contaminación en el

campo operatorio.

Al finalizar cada tratamiento los guantes se deben desechar; bajo ningún concepto

pueden reutilizarse. Las características que buscaremos al elegir los guantes son: que

queden ajustados para evitar la fatiga manual, de superficie no deslizante, que no

dificulten la sensibilidad al tacto, y que no tengan ni olor ni sabores desagradables para

el paciente.

Las mascarillas, ya que evitan la inhalación de aerosoles o salpicaduras contaminadas a

través de la cavidad oral o nasal de los sanitarios, por eso se recomiendan las que

incorporan filtros de polipropileno, que permiten respirar sin dificultad a la vez que

impiden el paso de partículas y humedad.

Para evitar cualquier traumatismo ocular o infección a través de la mucosa conjuntiva

se emplean las gafas protectoras o bien la máscara facial. Deben ser de policarbonato,

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ofrecer protección total, tanto frontal como lateral, y a ser posible con propiedades de

antivaho y antirayado.

1.4. ASEPSIA DEL INTRUMENTAL:

El mejor medio para evitar desencadenar una posible infección cruzada a nivel del

material es usarlo desechable siempre que sea posible. En el caso del resto de

instrumental antes de reutilizarlo se debe eliminar toda la contaminación que puedan

presentar, y para conseguirlo sólo hay que seguir el protocolo adecuado.

En función de la necesidad de descontaminación podemos clasificar: los objetos en

críticos, Semicríticos y no críticos.

Los críticos son aquellos que penetran en los tejidos o contactan con sangre o mucosas

no intactas; por ello, tras su uso deben ser siempre esterilizados, preferiblemente en

autoclave.

Los Semicríticos son los que entran en contacto con mucosas íntegras, pero al estar

expuestos a saliva se aconseja esterilizarlos igualmente. Sólo en el caso que puedan

dañarse por el calor del autoclave, se deben desinfectar con glutaraldehído.

Por último, los objetos que no se introducen en la cavidad oral pero que por cercanía

están expuestos a salpicaduras de sangre o saliva, aerosoles o al contacto con manos

contaminadas representan el material no crítico, con lo que será suficiente con

someterlos simplemente a la desinfección química.

El protocolo recomendado a cerca de la manipulación del instrumental crítico y semicrítico

contaminado se basa en una serie de fases y procesos:

En primer lugar, una vez finalizado el tratamiento, inmediatamente el instrumental se

sumerge en un baño con solución desinfectante, para impedir que la sangre, saliva u

otros restos se sequen en el material y así facilitar su limpieza posterior. El agente

desinfectante ideal es el glutaraldehído porque presenta un amplio espectro,

eliminando los microorganismos por alquilación, alterando la síntesis proteica de sus

ácidos nucleicos. Se puede emplear a una concentración del 2% durante

aproximadamente 25 minutos o al 3% durante una hora. Otro desinfectante

recomendado es el ácido peracético, combinación de ácido acético al 35% con

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peróxido de hidrógeno, que actúa por oxidación desnaturalizando las proteínas de los

gérmenes.

A continuación, se debe limpiar cualquier resto orgánico que pueda haber quedado

sobre la superficie de los instrumentos. Esto se puede llevar a cabo mediante el lavado

manual con cepillo, o bien utilizando la cuba de ultrasonidos. El tiempo necesario

variará entre los 5 a los 15 minutos en función de la suciedad que presenten los

objetos, una vez finalizado se inspeccionaran los instrumentos.

Se deben secar los instrumentos con papel absorbente para evitar la corrosión.

Una vez el material ya está limpio, y antes de esterilizarlo, se debe empaquetar para

protegerlo de la contaminación posterior, ya que una vez sale del autoclave deja ser

estéril y simplemente esta desinfectado.

1.5. ASEPSIA DEL EQUIPO Y SUPERFICIES:

Las superficies del área operativa se contaminan por contacto directo o aerosoles y

pueden servir como vía indirecta de transmisión de la infección cruzada. Por tanto, al

finalizar cada tratamiento se procederá a la desinfección de las probables superficies

contaminadas.

Los desinfectantes recomendables son los que contienen una base de glutaraldehído a

solas o combinada con alcoholes, ya que son los más eficaces y no perjudican metales

ni plásticos o caucho, debido a su toxicidad, se deben utilizar guantes y mascarillas.

Cualquier desinfectante es más eficaz si se usa sobre superficies previamente limpias,

porque ya se han eliminado los restos orgánicos. Por ello, la secuencia a seguir consiste

en primer lugar en aplicar el desinfectante, preferiblemente en forma de spray y frotar

enérgicamente hasta que queden limpias. Después se vuelve a pulverizar y se deja

humedecer durante unos 3 minutos, con lo que se logra la desinfección. De todas

formas, siempre es preferible limitar las superficies contaminadas a tener que

desinfectarlas después. Para ello, previamente hay que dispensar todo el material que

pueda ser necesario durante el tratamiento, y el odontólogo procurará evitar tocar

objetos innecesarios. Así mismo, se recomienda usar fundas o sobreguantes de

plástico para proteger las superficies que se vayan a tocar durante el tratamiento.

2. ANTISEPSIA

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Destinada al equipo y al paciente, consiste en la remoción de los microorganismos presentes

en la piel y en la mucosa, en los líquidos y tejidos orgánicos, a través del empleo de agentes

químicos microbicidas o microbiostáticos. Debido al gran número de microorganismos

presentes en la cavidad bucal, en la piel y en los tejidos adyacentes, sería imposible la

erradicación de todas esas especies; por lo tanto, hay una considerable reducción del número

de bacterias por la acción contraria a su crecimiento y desarrollo, atribuida al efecto

exterminador y residual del agente químico.

2.1. ANTISEPSIA PROFESIONAL: destinada al lavado y desinfección de las manos y

antebrazos del cirujano y de su equipo.

2.2. ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO: Se aplica a la piel y a la mucosa del

paciente, procedimiento que se realiza en la sala quirúrgica, donde las

condiciones de sanidad y esterilización se destinan a reducir satisfactoriamente

el número de gérmenes del campo operatorio, así como la invasión de éstos a la

herida quirúrgica, ya que el número aumenta considerablemente a partir del

momento de la incisión de los tejidos, que favorece el desarrollo y proliferación

de estos gérmenes. Dicho procedimiento es realizado por el asistente

debidamente ataviado y en condiciones adecuadas para el ambiente y la

situación. El asistente deberá iniciar la antisepsia al término de los

procedimientos anestésicos y del montaje de la mesa de instrumental y

equipamientos. Con el auxilio de gasa y pinza, deberá realizarse la antisepsia del

campo operatorio dando prioridad y especial atención al objetivo quirúrgico,

debe existir un margen de seguridad - o sea, una extensión -, para evitar, de esta

forma, la contaminación del campo. Siempre que sea necesario, en la

enfermería, deberá realizarse la tricotomía del campo operatorio y de sus

alrededores. La antisepsia intraoral deberá realizarse aun cuando el objetivo

quirúrgico no esté localizado en esta región, para prevenir cualquier

eventualidad; para ese procedimiento es necesario cambiar la pinza y la gasa;

los agentes químicos serán determinados de acuerdo con la situación y las

condiciones del paciente.

2.3. AGENTES ANTISÉPTICOSASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIÓN

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Como fue mencionado anteriormente, los antisépticos se aplican a los tejidos

orgánicos del paciente y del equipo; por lo tanto, deben presentar baja

toxicidad, pero mantener sus propiedades antisépticas y efectos residuales.

Los agentes de elección más utilizados para esta finalidad son los iodóforos y la

clorhexidina.

2.3.1. Iodóforos: Compuestos a base de iodo son eficaces antisépticos,

tienen amplio espectro de acción, actúan en situaciones en las que hay

presencia de bacterias Gram positivas y Gram negativas.

Se encuentran disponibles en tres versiones:

Tópico, que contienen solución de iodo al 1%, adecuado para el

uso en mucosa.

Tintura, en concentraciones al 3%, usada para antisepsia de la piel

del paciente.

Tanto la solución tópica como la tintura deben ser aplicadas al campo

operatorio con fricción suave y durante un tiempo mínimo de 5

minutos para alcanzar el efecto residual deseado.

Solución desinfectante, formulada con detergente aniónico,

destinada al lavado y la desinfección de las manos y los antebrazos.

Los iodóforos son contraindicados en pacientes que presentan

reacción alérgica a ea sustancia, mujeres gestantes principalmente en

el primer trimestre de embarazoy pacientes con alteraciones de

tiroides no controlados.

2.3.2. CLORHEXIDINA: Se presenta en dos concentraciones: clorhexidina al

2%, utilizada para antisepsia de la piel del paciente o para desinfección

de las manos y antebrazos, presenta baja toxicidad si se la compara

con el yodo, la solución al 12%, que puede ser aplicada en mucosa

debido a su baja concentración, lo que noodisminuye su poder

antiséptico.

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3. ESTERILIZACIÓN

Es la destrucción total de todas las formas de vida por los medios físicos o químicos.

3.1. MÉTODOS PREVENTIVOS.-

Vacunación contra la hepatitis

Historia clínica del paciente exhaustiva y comportarnos como si todos los pacientes

fueran de alto riesgo

Lavado de manos en cada acto operatorio

Desinfección y esterilización de todo el instrumental y utensilios que usemos

Desinfección de los equipos dentales, ropa, suelos y material mobiliario de la clínica

Protegernos con guantes, mascarillas, gorros y gafas

Protección de las mangueras del

equipo dental

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Usar a ser posible material e instrumental de un solo uso

Recoger en bidones legales los residuos sólidos y tramitar su retirada

En todos los casos hay que tener

respeto pero no miedo de los pacientes

portadores de enfermedades

contagiosas.

3.2. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL

El instrumental que no sea de un solo uso, se debe desinfectar y esterilizar para su uso

en otra intervención. El proceso que debemos seguir es el siguiente:

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Retirada del instrumental usado y sumergirlo de forma inmediata en una solución

desinfectante (glutaraldehído + fenol), se debe hacer antes de limpiar el instrumental, y

así evitamos contaminación de encimeras, lavamanos, etc.

Material usado. No debe dejarse ni en la encimera y en el lavamanos,

se debe sumergir en desinfectantes.

Soluciones de desinfectantes

Una vez desinfectado pasamos al lavado del instrumental, que puede hacerse con ultrasonidos

o a mano. Es mucho mejor utilizar aparatos de ultrasonidos, en ellos usamos unas soluciones

de detergentes especiales que debemos cambiar a diario.

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Aparato de ultrasonidos para limpiar los instrumentos

Pasamos al secado de los instrumentos y, seguidamente, procedemos a la esterilización.

Esterilizar lo podemos hacer de dos formas diferentes: embolsado de los instrumentos o sin

embolsar.

El embolsado de instrumentos aporta muchas ventajas, ya que protege su contaminación

posterior, es una evidencia cara al paciente que se han esterilizado los instrumentos.

El embolsado se puede hacer con bolsas autosellantes o con bolsas que cortamos de un tubo

enrollado y mediante una selladora sellamos la bolsa, este último sistema permite hacer las

bolsas del tamaño que queramos.

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Selladora con rollo de bolsas.

Sellando una bolsa

Las bolsas son de papel transparente por un lado y papel poroso por el otro, que es por donde

penetra el vapor de agua.

Las bolsas las ponemos en las bandejas sin que queden aprisionadas y no deben quedan

amontonadas, sólo debemos poner un piso de bolsas.

Indicación por el cambio de color de la letra que el material ha sido

esterilizado

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El instrumental embolsado no está esterilizado, una vez esterilizado se guarda en lugares secos

y limpios.

Bolsas estériles. Cajones o

departamentos para guardar el

material e instrumental

esterilizado.

3.3. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

Hay métodos físicos y métodos químicos.

3.3.1. MÉTODOS FÍSICOS

Podemos usar calor húmedo y calor seco para esterilizar.

Calor húmedo: se utiliza el autoclave de vapor de agua

Calor seco : se utiliza el horno de aire caliente y el esterilizador de bolas

El autoclave es un aparato que a partir de agua -debe ser agua destilada-

genera vapor de agua a alta temperatura y presión elevada y que en contacto

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con los instrumentos elimina toda forma de microorganismo. Hay aparatos

para generar agua destilada a partir del agua corriente

Aparato que destila el agua corriente

Las autoclaves permiten esterilizar turbinas, contraángulos, plásticos, gomas,

etc, son rápidos y los instrumentos de filo se estropean menos que con el calor

seco, aunque se pueden oxidar con cierta facilidad. No es aconsejable usar

cajas o bombonas cerradas.

Hay una gamma de autoclaves diferentes en el mercado, con varios programas que

actúan a temperaturas y presiones diferentes, según el material o instrumental a

esterilizar. En general los plásticos, gomas y turbinas se esterilizan a 121º y el

instrumental metálico a 134º.

Llevan sistemas que avisan si falta agua, si hay falta de fluido eléctrico, sobrepresión y

cuando acaba el ciclo de esterilización y secado.

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Diferentes autoclaves

Diferentes programas de temperatura y presión del vapor de agua

Los diferentes programas son para si esterilizamos material metálico (más temperatura

y presión) o material plástico (menos temperatura y presión). Los programas ya llevan

el tiempo de esterilización y además en general todos los autoclaves, al acabar el ciclo

de esterilización producen un secado del instrumental.

Al acabar el ciclo de esterilización, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldrá

vapor de agua y las dejamos unos instantes para que la temperatura interior disminuya

y a su vez se acabe el ciclo de secado.

Para comparar los tiempos de esterilización, veamos unos ejemplos: Un autoclave de

vapor de agua a una temperatura de 120º C, a una atmósfera de presión, tarda 20

minutos en producir la esterilización. Si aumentamos la temperatura a 137ºC y la

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presión a dos atmósferas tarda 10 minutos.Existen unos autoclaves que usan cassettes

para introducir

el

instrumental dentro de ellos, se pueden colocar con o sin embolsado,

ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de

esterilización, son muy prácticos y cómodos ya que permiten en muchos casos hacer

una esterilización entre visita y visita si es necesario y sin prácticamente perder

tiempo.

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Esterilizador con cassettes.

Los hornos de calor seco se utilizaron mucho, pero actualmente han sido substituidos

por los autoclaves. Producen calor seco y para realizar la esterilización se debe usar

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temperaturas más altas, por ejemplo a 160º C. Se produce la esterilización entre 1 y 2

horas, si aumentamos la temperatura a 180ºC, tarda 20 minutos.

horno de aire caliente

Los hornos de aire caliente no corroen y permiten usar cajas o bombonas cerradas,no

permiten la esterilización de instrumental rotatorio (turbinas y contraángulos) y

tampoco permite embolsar el instrumental.

Bombona para colocar instrumental

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Existen unos esterilizadores que se basan en calentar bolas de vidrio, a altas

temperaturas, se puede llegar a los 250º C, sirven para esterilizar pequeños

instrumentos tipo limas y ensanchadores de endodoncia, y en un momento dado

podemos usarlos como caso de urgencia para esterilizar un instrumento, pero no

sirven para utilizarlos siempre ya que además las altas temperaturas corroen los

instrumentos. Solo debemos tener los instrumentos 15 segundos.

Esterilizador de bolas

3.3.2. MÉTODOS QUÍMICOS DE ESTERILIZACIÓN

Se puede usar glutaraldehído + fenol, sin diluir tarda casi 7 horas en producirse

la esterilización. Si hacemos una dilución al 2% tardará 10 horas. Otro sistema

es el autoclave con oxido de etileno, de uso hospitalario y no nos sirve para las

consultas dentales, es tóxico, tarda mucho en producir la esterilización y se

necesita una buena ventilación. Como podemos ver los métodos físicos

superan a los químicos.

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CONCLUSIONES:

1. La asepsia es la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de

infección. La antisepsia es el conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la

misma, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o interior de las

cosas y/o los seres vivos.

2. Desinfección es la disminución o reducción de microorganismos en un área, que

incluye la destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no

esporulante, pero no incluye la destrucción de esporas, bacilo tuberculoso ni VHB o

VIH. Por ello, solo se deben utilizar para controlar la contaminación sobre superficies u

objetos no esterilizables.

3. la esterilización supone la eliminación completa de todas las formas microbianas,

incluyendo las formas más resistentes como son las esporas bacterianas, el tétano o la

cándida. Representa el nivel más avanzado de control de infección y contaminación

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