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Monografía de Olga y Niña
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UNIVERSIDAD NACIONAL EVANGÉLICA
FACULTAD DE HUMANIDADESEscuela de Psicología
Trabajo de grado para optar por el título de:Licenciada en Psicología, Mención Clínica
TEMA:
Análisis de las estrategias de manejo de la terapia grupal en la
intervención de los trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital
Municipal Inmaculada Concepción, Yamasá, Provincia Monte Plata, año
2013-2014, República Dominicana
Sustentantes:
Olga Santana del RosarioMat. 2008-32351
Estebania Aponte MambrúMat. 2010- 31787
Ramona Yudelkis Díaz Mat. 2010- 312141
Asesores:
Metodológico: Lic. Marino Peñaló
Contenidos: Lic. Cirilo Antonio
Medina
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Recinto Santo Domingo, Distrito Nacional, 2014. R. D.
2
CAPÍTULO IMARCO INTRODUCTORIO
3
1.1 INTRODUCCIÓN
El presente trabajo que se pone a su consideración enfoca sus intenciones en las
estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos
psicológicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepción de
Yamasá, por considerar que la efectividad de los procesos de la terapia grupal
está sujeta al grado de asertividad de las estrategias de intervención que se
utilicen. Por tanto, el grado de efectividad del psicoterapeuta es directamente
proporcional al grado de certeza que tengan las estrategias seleccionadas.
Esta investigación está compuesta por cuatro capítulos: en el primero de ellos
denominado marco introductorio, está planteada la problemática o circunstancias
que impulsaron la realización del estudio. También incluye la formulación del
problema, las razones que justificaron la elección del tema para su investigación
de igual manera se describen los objetivos que direccionan la investigación. la
ubicación del hospital, así como la hipótesis, las variables y los indicadores
En el segundo capítulo está descrito el contexto y las generalidades del la
instución enfocado en este estudio, permitiendo que todo lector se ubique en el
entorno que ha servido de marco espacial para llevar a cabo la investigación. En
este apartado se esbozan estudios recientes referidos al tema de investigación,
los cuales permiten conocer los resultados de estudios realizados relacionados
con las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los
trastornos psicológicos.
Se exponen en este capítulo conceptos y teorías que enfocan las variables
comprendidas dentro del tema de investigación, permitiendo profundizar sobre el
problema a la luz de los resultados de estudios de personalidades calificadas y
avaladas por la profundidad con que interpretan, conceptúan y teorizan cada una
de las variables de interés para el estudio realizado dentro del marco de esta
investigación.
1
En el tercer capítulo se describen las diversas estrategias metodológicas
concebidas para la obtención de los datos estadísticos, procedentes de las fuentes
de primera mano extraídas como muestra de la población afectada por el estudio,
las cuales dentro de esta investigación se nombran como unidades de análisis.
El capítulo cuarto contiene los resultados de la aplicación de los instrumentos
utilizados para la recolección de datos, los cuales se presentan en tablas y
gráficos. También se hace un análisis interpretativo de los resultados, triangulando
los datos ofrecidos por las unidades de análisis, lo que permite establecer la
veracidad de las informaciones obtenidas. En las conclusiones se exponen y
argumentan los resultados de la investigación, tomando en cuenta las fortalezas
evidenciadas y las situaciones mejorables que inciden sobre las causas del
problema en estudio.
A la luz de los resultados conclusivos de la investigación, se recomiendan o
sugieren a las diferentes instancias responsables del fortalecimiento del centro en
aquellas situaciones mejorables o con niveles de debilidades, las acciones
consideradas pertinentes para convertirlas en fortalezas que beneficien a la
institución y a la unidad de terapia grupal del hospital.
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1.2 TEMA
Manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos psicológicos
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1.3 Delimitación temática
Análisis de las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los
trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepción,
Yamasá, Provincia Monte Plata, año 2013-2014, República Dominicana
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1.4 Planteamiento del problema
La terapia grupal se concibe como el proceso en el cual un terapeuta reúne a un
grupo de personas con problemas psicológicos similares con el propósito de que a
través de técnicas de discusión, intercambio experiencial, de diálogo y en un
ambiente grupal, puedan mutuamente mejorar sus condiciones problemáticas.
Las estrategias se definen como todas las acciones que se planifican, organizan,
sistematizan para lograr un propósito o fin. Por lo tanto, se seleccionan y disponen
antes de realizar la acción. Ellas muestran el camino y permite al estratega inferir
sobre los resultados. Su efectividad está relacionada con el grado de conocimiento
o experiencia que se tenga sobre el objeto de estudio o fin perseguido y sobre las
variables que inciden en éste. Por lo tanto, en la medida que se conozca y se
manejen las variables se podrá hacer uso de la mejor estrategia, disminuyendo las
probabilidades de fracaso.
Los trastornos psicológicos se consideran como alteraciones de los procesos
cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto
al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de
alteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la
realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.
El Hospital Municipal Inmaculada concepción del Municipio de Yamasá existe gran
deficiencia en el manejo de la terapia grupal. Las estrategias implementadas en
este procedimiento terapéutico son de corte muy repetitivas, donde el paciente
tiene que reiteradamente repetir un número muy bajo actividades, como es tener
que decir siempre su nombre y narrar su historia. Además, según se observa en
documentos de citas del centro, el periodo que trascurre entre una sección y la
otra son muy largas (seis meses), dificultado darle seguimiento al proceso
terapéutico.
Se evidencia gran disconformidad entre los usuarios del servicios, la cual se
manifiesta en que muchos de ellos/as se quejan de la frecuencia que acuden al
5
centro de salud a la hora señalada y les son suspendidas las secciones de
terapias, o tienen que esperar más allá de la hora establecida porque los
profesionales no llegan o no llegan a tiempo. Otras de las dificultades que
disminuyen la efectividad y la calidad de los resultados de la terapia grupal en el
citado centro de salud es la poca colaboración de los parientes cercanos y
familiares de los pacientes. Muchos de ellos/as muestran desde el inicio poco
interés por la salud de su pariente y otros, luego de varias terapias, se muestra
ajenos al problema y hacen caso omiso a las recomendaciones.
Otra problemática es que de los seis grupos que funcionaban en el periodo
pasado, solo quedan en éste tres grupos, los restantes grupos, según se pudo
contactar, han tenido que integrarse y seguir su tratamiento en centros de la
ciudad de Santo Domingo, luego de abandonar. De igual manera, se evidencia
que en el citado centro de salud solo se atienden a algunos casos particulares,
dejando fuera del servicio a una parte importante de la población. Según se pudo
observar, solo se atienden a los casos recientes de infección con VHS/ SIDA,
violaciones en menores y terapia familiar.
Tomando como válidas las afirmaciones planteadas, se hace necesario
preguntarse:
¿Cuáles son las estrategias de manejos de terapia grupal utilizadas para intervenir
los trastornos psicológicos en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá?
¿Qué impacto tienen en la salud mental y en la calidad de vida de los pacientes
las estrategias de manejo de terapia grupal para intervenir los trastornos
psicológicos en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá?
¿Cuáles tipos de trastornos psicológicos son intervenidos mediante terapia grupal
en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá?
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¿Cuál es el grado de satisfacción de los usuarios intervenidos mediante terapia
grupal en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá?
¿En qué medida los psicoterapeutas que laboran en el Hospital de Yamasá
conciencian, involucran y comprometen a los familiares de los pacientes en el
proceso de la terapia grupal?
¿Cuáles dificultades impiden que los terapeutas psicológicos que laboran en el
hospital de Yamasá desempeñen adecuadamente su rol?
¿Qué medida toman los terapeutas psicológicos del hospital de Yamasá con los
desertores de los grupos de la terapia?
¿Cuáles procedimientos son los más adecuados para la intervención y manejo de
la terapia grupal?
¿Cuáles procedimientos se utilizan en el centro de salud para la intervención y
manejo de la terapia grupal?
¿Qué grado de efectividad tienen las técnicas para el manejo de la terapia grupal
utilizada en el hospital de Yamasá?
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1.5 Formulación del problema
¿Cuáles estrategias son las utilizadas en el manejo de la terapia grupal en la
intervención de los trastornos psicológicos son utilizadas en el Hospital Municipal
Inmaculada Concepción, Yamasá, Provincia Monte Plata, año 2013-2014,
República Dominicana?
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1.6 Justificación
Esta investigación trata sobre Análisis de las estrategias de manejo de la terapia
grupal en la intervención de los trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital
Municipal Inmaculada Concepción, Yamasá. Por lo que se considera de sumo
interés el conocimiento de aquellas estrategias en las que se han utilizado
técnicas que han arrojado resultados positivos, en las que los pacientes han
alcanzado alto grado de satisfacción y han podido reinsertarse en la vida cotidiana
y laboral de forma normal, sin los traumas dejados por un evento de alta
importancia e impacto negativo de los pacientes.
Es útil y apropiada porque en los momentos actuales el incremento de personas
con trastornos emocionales es notorio, ni siquiera hay que ser un experto de la
psicología social para entenderlo, ya que los medios de comunicación está
hastiados de bombardear informaciones de situaciones que estresan hasta
aquellos que sólo las escuchan. Todo ello producto de las condiciones sociales,
morales y familiares en los que se desenvuelve la humanidad. Por tanto se hace
necesario empoderar y empoderases como profesional del área, de estrategias
eficaces, capaces de integrar a los pacientes a la sociedad como elementos sanos
y con las competencias para enfrentar con éxito las difíciles situaciones del día a
día.
Esta indagación es factible porque se encuentra avalada por las autoridades del
hospital. Además, se tiene dominio de las variables que se analizan, así como del
contexto social donde se realiza la investigación. De igual manera se considera
factible porque se considera de sumo interés profundizar sobre la problemática de
estudio relacionada con las estrategias utilizadas en el manejo de la terapia grupal
en la intervención de los trastornos psicológicos en el Hospital Municipal
Inmaculada Concepción, que conlleve a mejorarla.
Esta investigación beneficiará a todos los pacientes de la unidad de psicología del
Hospital Municipal Inmaculada Concepción del Municipio de Yamasá, así como a
9
los psicólogos clínicos encargados de realizar las terapias grupales del centro de
salud citado, así como la población que recibirá personas sanas y productivas,
capaces de enfrentar y lidiar con situaciones traumatizantes de forma efectiva
Sus aportes también repercutirán en cada una de las integrantes del equipo de
investigadoras, ya que le proporcionará conocimientos y experiencias que les
ayudarán en su desarrollo personal, familiar y en el contexto laboral como futuras
profesionales de la Psicología Clínicas, redundado en beneficios para todas las
personas que les rodean y que son afectadas o poseen un familiar cercano con
problemas que merecen este tipo de intervención.
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1.7 Objetivos
General:
Analizar las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los
trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada
Concepción, Yamasá, Provincia Monte Plata.
Específicos:
1. Identificar las estrategias de manejos de terapia grupal utilizadas para
intervenir los trastornos psicológicos en el hospital Inmaculada Concepción de
Yamasá.
2. Determinar el impacto que tiene en la salud mental y en la calidad de vida de
los pacientes las estrategias de manejo de terapia utilizadas para intervenir los
trastornos psicológicos en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá.
3. Describir los tipos de trastornos psicológicos que son intervenidos mediante
terapia grupal en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá.
4. Determinar el grado de satisfacción de los usuarios intervenidos mediante
terapia grupal en el hospital Inmaculada Concepción de Yamasá.
5. Identificar en qué medida los terapeutas psicológicos que laboran en el
Hospital de Yamasá conciencian, involucran y comprometen a los familiares de
los pacientes en el proceso de la terapia grupal.
6. Identificar las dificultades que impiden a los terapeutas psicológicos que
laboran en el hospital de Yamasá desempeñen adecuadamente su rol.
7. Determinar el porcentaje de pacientes que abandonan la terapia grupal en el
hospital de Yamasá.
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1.8 Motivación e importancia
Las razones que motivaron a este equipo a elegir este tema para su investigación
se debe en primer lugar a que es de gran interés conocer y profundizar sobre la
psicoterapia de grupo o grupal, principalmente sobre las técnicas, estrategias y
procedimientos que se utilizan y sobre el grado de efectividad de las mimas. De
igual manera motiva la necesidad de elegir un tema para nuestra tesis de grado.
Motivó la elección de este tema porque significa una primera oportunidad para
establecer una relación entre los conocimientos obtenidos en el proceso de
formación con la práctica en un medio real, con personas físicas y especialista de
vasta experiencia. Permite comparar las teorías con la práctica, dando la
oportunidad para evaluar y analizar de forma comparativa estos dos elementos del
proceso de formación (teoría y la práctica).
Su investigación es doblemente interesante, porque la misma se convierte en un
espacio de aprendizaje para las investigadoras, dado que el tema es parte del
hacer de la carrera de estudio, por tanto no es ajena a su futura profesión, sino
que está estrechamente vinculada con ella, por lo que todo aprendizaje es válido,
tomando en cuenta que el aprendizaje obtenido de ella sirve de adquisición de
experiencias que fortalecen, afianzan y concretizan los saberes obtenidos previos
a la investigación.
Es esta investigación de gran importancia porque sus pretensiones van más allá
del simple hecho de conocer cuales estrategias de manejo de la terapia grupal en
la intervención de los trastornos psicológicos son las utilizadas en el Hospital
Municipal Inmaculada Concepción, sino que busca aportar al centro hospitalario
sugerencias estratégicas que pueden ser usadas convenientemente para
favorecer y potencializar el área de Psicología Clínica del citado centro de salud.
Pudiendo de esta manera colocarse a la altura de los demás centros de salud del
Estado que brindan este servicio, garantizando a sus usuarios una efectiva
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intervención, llenando de credibilidad y orgullo a los moradores de la populosa
zona.
Es importante porque permite conocer qué se está haciendo en materia de salud
psicológica en el municipio de Yamasá, así como el impacto que sobre la
población ejerce el programa de salud mental que en éste se desarrolla. De igual
manera es significativa esta investigación porque se convierte en una herramienta
digna de ser utilizada como documento de consulta, dada la profundidad con que
se tratan los temas y la confiabilidad de los documentos consultados, así como por
la originalidad de la redacción de los escritos.
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1.9 Delimitación geográfica
El Hospital Municipal Inmaculada Concepción de Yamasá está ubicado justo a la
entrada de la población principal o pueblo de Yamasá, en la Calle el INVI con
Gastón Fernández de Ligne
Limita al Este con la calle María Matilde Estévez.
Al Oeste con la Calle Gastón Fernández de Ligne
Al este con la Calle El INVI
Al Sur con la Calle A.
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1.10 Hipótesis
Las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos
psicológicos utilizados en el Hospital Municipal Inmaculada Concepción, no llenan
las expectativas de los pacientes, generando la desintegración de los grupos de
terapia del centro de salud, desfavoreciendo la salud mental de los pacientes que
utilizan ese servicio.
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Variable independiente
Las estrategias de manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos
psicológicos.
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Variables dependientes:
Desfavorece la salud mental de los pacientes.
No contribuyen con la mejora su calidad de vida.
No propician la reinserción a la sociedad del paciente de manera productiva.
Indicadores:
Malas relaciones con los que les rodean
Manifiesta tristeza.
Se muestra intranquilo/a.
Muestra intolerancia.
Manifiesta pensamientos negativos
Autoestima baja.
Falta de higiene personal y el de su entorno.
Manifiesta ansiedad
Insomnio frecuente
Cambio en su estado de ánimo.
Muestra poco cariño y amor a los demás.
Falta regularmente a su trabajo.
Cumple con sus deberes.
Poco rendimiento en su labor
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
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2.1. CONTEXTUALIZACIÓN
2.1.1 Datos históricos del hospital municipal Inmaculada
Concepción de Yamasá
En el año 1976 la hermandad de San José, con el auspicio del reverendo padre
Santiago, dirigida por Victoriano Estévez, dieron los primeros pasos para la
construcción del hospital municipal de Yamasá, en ese entonces este municipio no
pertenecía a la provincia Monte Plata, sino a la provincia San Cristóbal.
Para recaudar fondos para este fin, la hermandad se encargó de lleva una imagen
de yeso de San José por todos los hogares del municipio. Para la adquisición de
los terrenos donde se construiría, buscaron el apoyo de personas que poseedores
de terrenos baldíos que pudieran ser donados para tan noble obra. La familia
Guillén, reconocida por su gran calidad humana, fue quien donó el terreno para la
citada obra.
Con gran esfuerzo y entusiasmo los moradores de la zona urbana del municipio se
empeñaron en habilitar los terrenos. Mediante un trabajo organizado de
personalidades influyentes de la zona lograron que el Estado, que en ese
entonces era dirigido por el Dr. Joaquín Balaguer, se hiciera cargo de la
construcción del hospital.
Los planos iniciales contemplaban la construcción de una edificación amplia y de
acuerdo a las exigencias hospitalarias de ese tiempo, pero las autoridades de
turno en el municipio, quienes tomaron las riendas de la construcción, dilapidaron
los recursos, teniendo que construirse un hospital mucho más reducido en
tamaño.
Su primer director fue el Dr. Goris. Para ese entonces el hospital contaba con una
unidad de emergencia, dos doctores de medicina general, un pediatra y cuatro
enfermeras. En la actualidad fue ampliado y cuenta con un departamento de
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odontología, pediatría, ortopedia, cardiología, internista, psicología, anestesista y
un laboratorio clínico.
2.1.2 Filosofía del hospital municipal Inmaculada Concepción de
Yamasá
De acuerdo a los documentos reglamentarios del centro de salud, tiene como
misión brindar atención de calidad con calidez en servicios integrales de salud a la
población abierta. El hospital municipal Inmaculada Concepción de Yamasá es
visionario de ser un hospital de acuerdo a las políticas y normas vigentes de
seguridad, necesidades y expectativas de cada uno de los usuarios.
Posee una visión de ser una empresa de servicio de salud altamente competitiva,
que brinde atención integral humanizada, oportuna y de calidad en aras de la
satisfacción de las expectativas de los usuarios y usuarias, quienes son su única
razón de ser.
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2.2 Antecedentes
2.2.1 Datos históricos de la terapia grupal
Como se señala Scheidlinger, S. (2012), la terapia de grupo en el sentido de una
actividad planificada bajo guía profesional para tratar la patología de la
personalidad es una invención americana del siglo XX. Entre los pioneros se
cuenta Joseph Pratt (1922) internista, que ya en 1905 hacia sesiones de lectura
con sus pacientes tuberculosos en un ambulatorio de Boston. En dichas lecturas
se combinaba la información con sugerencias útiles para que los pacientes
aprendieran a manejarse con su enfermedad crónica.
Expresa que Edward Lazell (1921), psiquiatra, adoptó el método grupal de Pratt
para trabajar con esquizofrénicos en el hospital St. Elizabeth de Washington D.C.
Se servía de discusiones de grupo con orientación psicoanalítica además de
lecturas de apoyo. Aproximadamente una década más tarde L. Cody Marsh
(1931), desarrolló un abordaje grupal con pacientes internos donde se aplicaba
tanto la estimulación como las sugerencias. Su lema, repetido a menudo, era: “La
multitud les rompió, la multitud debe sanarles”. También se anticipó al moderno
medio de abordaje al promover encuentros comunitarios en su hospital.
Hacia mitad de los años veinte Trigant Burrow (1927), uno de los fundadores de la
Asociación Psicoanalítica Americana, desecho el diván a cambio de pequeños
grupos informales de discusión con participación de pacientes, familiares y otros
colegas. Aplicando lo que denominó análisis de grupo, Burrow pretendía estudiar
en profundidad la conducta social en dichas sesiones colectivas.
La utilización de pequeños grupos en forma planificada para el tratamiento de
problema de personalidad, comenzó en los Estados Unidos en la década de 1930
con los trabajos de Louis Wender. Paul Schilder. Jacob L. Moreno, Samuel R.
Slavson. Fritz Redi y Alexander Wolf.
El abordaje de Wender (1936) se inició en el contexto de pacientes ingresados,
combinando conceptos freudianos sobre la psicología de grupo (1921) con
interpretaciones de la transferencia familiar a la transacción dentro del grupo.
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Posteriormente extendió su trabajo a grupos de pacientes ambulatorios (Wender,
Stein, 1949). Edward Pinney (1978) considera a Schilder (l936) como pionero de la
terapia analítica de Grupo debido a su sistemática interpretación tanto de la
transferencia como dé los sueños. Aunque Moreno aplicaba métodos de acción
dramática (el Teatro de la Espontaneidad) en Viena a comienzos de los años
veinte, su abordaje psicodramático como modalidad de tratamiento clínico no
surgió en Estados Unidos hasta la mitad de los años treinta, con la fundación de
un hospital psiquiátrico en Beacon, Nueva York, y dos institutos de formación.
Fritz Redi (1942), discípulo vienes de August Eichhom, introdujo, una vez instalado
en Estados Unidos, los grupos de diagnóstico de niños. A ello siguieron muchos
años de trabajo abriendo nuevos caminos en el abordaje grupal para el
tratamiento de niños y adolescentes con trastornos graves en el medio hospitalario
(Redi, Wineman, 1952). Redi (1950) también escribió sobre psicoanálisis grupal y
propagó y estimuló la aceptación de la terapia de grupo entre sus colega
psicoanalistas.
Impresionado por el trabajo con grupos de Wender (1936) y Schilder (1936),
Alexander Wolf desarrolló en la década de 1930 un abordaje freudiano para
terapia de grupo con adultos. Utilizaba un derivado de la asociación libre,
incluyendo el análisis de la transferencia, la resistencia y los sueños. Excluyendo
cualquier atención a las manifestaciones a nivel grupal en su tratamiento de
pacientes individuales en eI grupo. Wolf y Emanuel Schwartz (1962) abogaban
además por una controvertida innovación a base de sesiones alternas sin la
presencia del terapeuta.
Con la Segunda Guerra Mundial la terapia de grupo cobró un llamativo impulso y
una creciente popularidad. Debido a la abundancia de casos psiquiátricos, los
pocos psiquiatras militares existentes se vieron obligados a utilizar métodos de
grupo por pura necesidad. De esta forma, los hospitales militares americanos y
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británicos se colmaron de expertos en terapia de grupo. Entre los líderes
americanos cabe citar a Samuel Hadden, Alexander Wolf, Irving Berger. Donaid
Shaskan y Eric Berne. En cuanto a los británicos, E. James Anthony. S. H.
Fouikes, Wilfred R. Bion, Joshua Bierer y John Rickman, entre otros, escribieron
sus primeros artículos sobre trabajo grupal en el Hospital Militar Northfield.
WiUiam C. Menninger (1946). En ese sentido, las dos principales asociaciones
de terapeutas de grupo, la American Group Psychotherapy Association, fundada
por S.R. Slavson, y la American Society of Group Psychotherapy and
Psychodrama, creada por J.L. Moreno, vieron la luz durante la Segunda Guerra
Mundial y experimentaron su primer estirón en la siguiente década.
En 1943 Giles Thomas, bajo los auspicios de la Josiah Macy, Jr., Foundation,
publicó un artículo sobre terapia de grupo, de interés histórico pero relativamente
ingenuo. Aparentemente ignorante de que la terapia de grupo contemporánea ya
se había puesto en marcha en los (4) hospitales militares tanto americanos como
británicos, Thomas esperaba que sus hallazgos impulsaran la aplicación de
métodos de grupo en las emergencias de guerra. Clasificó las terapias de grupo
en dos tipos principales: (1) represivo -sugestiva y 2) analítica. Su categoría
represivo - sugestiva incluía el método de clases de Pratt (1922) y Alcohólicos
Anónimos. La categoría analítica abarcaba el trabajo de Schilder (1936) y Wender
(1936). Thomas estaba perplejo porque sus colegas psiquiatras «habían hecho tan
poco con los métodos de grupo». Y se preguntaba si ello se debería al miedo a la
exposición personal y a que se desataran fuerzas grupales de difícil control.
Una década más tarde se publicó un trabajo algo más complejo de Florence B.
Powdermaker y Jerome D. Frank (1953) en que, con una línea psicoanalítica
ecléctica, los autores estudiaban el proceso en la terapia de grupo tomando los
aspectos que consideraban más deseables de cada uno de los diversos modelos
de terapia grupal contemporánea. Citando a dichos autores: «Nuestro abordaje de
la terapia, de grupo con pacientes neuróticos tiene puntos en común con el de
Foulkes, Ackerman. Slavson y Wolf, a la vez que nos consideramos influidos por
los conceptos analíticos de Schilder y el énfasis de Trigant Bunow sobre el estudio
de la interacción grupal.»
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A lo largo de los años cincuenta el campo de la salud mental, incluida la terapia de
grupo, se erizó de dificultades debido a las imprevisibles disputas y luchas
hegemónicas entre diversas escuelas de pensamiento. Además de las tempranas
peleas ideológicas entre los psicoanalistas partidarios de Freud, Adler y los
neofreudianos, adscritos a las ideas de Karen Homey y Harry Stack Sullivan.
Surgió una gran cantidad de nuevas terapias competidoras, entre ellas el análisis
transaccional, la terapia centrada en la persona, la Gestalt. la terapia racional-
emotiva y la existencial. El análisis transaccional (Beme, 1966) y la terapia Gestalt
(Peris, 1969) nacieron en contextos grupales, pero el resto de abordajes,
inicialmente individuales, pronto comenzó a extender sus conceptualizaciones
sobre terapia individual al ámbito del grupo (Corsini, 1973).
Uno de los temas principales al comienzo era la aceptación de la terapia de grupo
como forma válida de tratamiento. Una vez lograda tal aceptación, una corriente
de contribuciones teóricas intentó ligar la terapia de grupo con el campo
psicoanalítico, dada la posición dominante del mismo entre los psicoterapeutas. Al
hilo de tales producciones teóricas surgieron publicaciones que abordaban
aspectos básicos del «cómo y cuándo" de la terapia de grupo, sentando criterios
diferenciales respecto de aplicabilidad, grupos homogéneos versus heterogéneos,
tratamiento combinado y conjunto y manejo de separación de pacientes.
La legislación social durante los años de John F. Kennedy, con su Community
Mental Health Center Act de 1963, ejerció una profunda influencia en los servicios
humanos en América. Los numerosos centros de salud mental comunitaria que
surgieron a todo lo largo y ancho del país cubriendo las demandas de salud
mental de los ciudadanos, tuvieron que contar en gran medida con la terapia de
grupo y las técnicas ligadas a la misma. Creció la demanda de terapeutas
formados y con experiencia en pacientes ambulatorios, internos y con objetivos
preventivos. De hecho, ante la carencia de un número suficiente de terapeutas de
grupo adecuadamente formados. Los gestores sanitarios comenzaron a recurrir a
24
soluciones Imprudentes, entre ellas encomendar tareas de trabajo con grupos a
personal sin entrenamiento
.
Esta rápida evolución en una esfera ya de por sí dominada por conflictos de rol
profesional y por una terminología confusa, sirvió para realimentar temas
espinosos como limites, diversidad técnica y diferentes objetivos del tratamiento.
Algunos terapeutas comenzaron a sugerir que los tradicionales objetivos del
tratamiento de hacer conscientes los conflictos inconscientes del paciente y de
reorganizar el carácter, se sustituyeran por expectativas más limitadas, orientadas
hacia el funcionamiento yoico, las capacidades sociales y la supresión de
síntomas.
La literatura profesional de la época refleja esa notable agitación, en paralelo a los
continuados esfuerzos para establecer sólidas teorías psicodinámicas de la terapia
de grupo. Además del Tratado sobre Terapia Analítica de Grupo. de Slavson
(1946). aparecieron notables trabajos de Wolf y Schwartz (1962) y de Dorothy
Whitaker y Moñón Lieberman (1964). En Inglaterra, a la importante contribución de
Fouikes (1964) siguió el influyente libro de Bion (1959). Experiencias con Grupos y
Otros Escritos.
Las contribuciones de Slavson (1964) y de Wolf y Schartz (1962) comparten la
creencia fundamental en la primacía del abordaje centrado en cada miembro
individual del grupo. Fouikes, por el contrario, apoya una perspectiva centrada en
el grupo, reflejada en la siguiente cita: «Cuida al grupo y cada individuo se cuidará
a sí mismo». Detrás de este asunto había preguntas complicadas, tales como:
“¿Hay dinámicas grupales en los grupos terapéuticos?” “¿Resultan
antiterapéuticas las manifestaciones de dinámica grupal?” Las posturas extremas
de psicoterapeutas de la escuela británica de relaciones objétales, como Henry Ey
(1950) y Vino (1959), que creían que el objetivo del terapeuta grupal reside
esencialmente en confrontar al grupo como totalidad con sus fantasías
inconscientes compartidas, despertó mucha controversia entre los terapeutas de
grupo norteamericanos.
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Dada la relativa, novedad de la terapia de grupo y la complejidad del objetivo de
construir una teoría, algunos autores, entre ellos James Arsenian, Elvm Semrad y
David Saphiro (1962), Helen Durkm (1964) y Saúl Scheidlinger (1968),
consideraron prematura cualquier generalización amplia o dicotomía fija. Aunque
aceptaban la existencia de algunos elementos generales característicos de toda
terapia, invocaban un continuo y cuidadoso examen de la forma en que tales
factores cardinales aparecen en la terapia de grupo, con su carácter multipersonal
y sus procesos de dinámica grupal.
El denominado encounter group movement de los años 60, que atrajo mucho la
atención de la opinión pública e incluso dio pie a un best-seller (Schutz. 1967)
Pronto otras sociedades profesionales instaron a la Asociación Americana de
Terapia de Grupo para que subrayara la diferencia entre las iniciativas de
educación emocional.
2.2.2 Estudios sobre las estrategias de manejo de la terapia
grupal
Suero Martínez, M. y Santana García, G. (2004) sustentan una tesis titulada
“Importancia de la terapia grupal de adolescentes embarazadas en el hospital
Materno Infantil San Lorenzo, Los mina, 2004. Este trabajo tuvo como objetivo
general determinar la importancia de la terapia grupal de adolescentes
embarazadas en el hospital Materno Infantil San Lorenzo, Los mina.
En su trabajo citan a Brown y Pedder (1979), quien expresa, según los autores, la
terapia grupal es un procedimiento formal de un proceso o enfermedad aplicada
por un profesional de la salud. También es un elemento compositivo que entra
pospuesto en la formación de algunas voces especiales con el significado de
curación o tratamiento. La psicoterapia es sencillamente escuchar y hablar con
una persona que tiene problema, con la finalidad de ayudarle a entender y resolver
su situación o su postura ante la vida.
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Argumentan que la psicoterapia pretende producir cambios de conductas afectivas
o nuevos aprendizajes que se pueden medir y cualquier nivel del pensamiento, de
los sentimientos o como de la acción externa. La psicoterapia no es un tratamiento
de tal o cual fármaco, esto es tratamiento psiquiátrico por excelencia. La terapia
grupal permite datos de múltiples beneficios a los pacientes; ofrece a cada uno de
los participantes llevar su propio proceso y ritmo terapéutico, sirve como mediador
y facilitador de la externalización y elaboración de conflictos.
Sánchez Bahillo, A. (2008) en su tesis titulada “Psicoterapia grupal o
multipaciente: vías de mejora con especial atención al anciano” se enfoca en la
efectividad de los programas en terapia grupal en pacientes de la tercera edad.
De acuerdo al investigador, las conclusiones más importantes de esta revisión se
pueden resumir en que las investigaciones del impacto de la persona del terapeuta
en el resultado de la psicoterapia grupal tienen poca calidad metodológica y gran
heterogeneidad en cuanto a: las variables consideradas de terapeuta, las medidas
de resultados utilizadas, las técnicas terapéuticas empleadas y las poblaciones de
pacientes tratadas. De igual manera sostiene que el resultado de la psicoterapia
grupal no son concluyentes por lo que la hipótesis de que las características del
terapeuta afectan la efectividad de la psicoterapia grupal no ha podido ser
probada.
Según el autor, el emparejamiento étnico entre terapeuta y paciente puede tener
un efecto positivo, al menos en adolescentes de la minoría étnica hispana que
consumen drogas. Expresa que los patrones de conocimiento de los terapeutas
parecen afectar el resultado de la terapia, al menos en cuanto a la satisfacción del
paciente en grupos de interdiálogo.
Apunta en sus conclusiones que no se han podido establecer recomendaciones
fundamentadas en la evidencia empírica para la formación y la supervisión de
psicoterapeutas, tampoco se ha podido mejorar la predicción del resultado de la
terapia grupal mediante el conocimiento actual del efecto del psicoterapeuta, por lo
27
que se recomienda la creación de bases de datos en la que se recojan de manera
rutinaria y sistemáticamente los resultados de la psicoterapia tanto a nivel nacional
como internacional para detectar qué elementos afectan el resultado de la terapia.
Argumenta que un enfoque cualitativo en la comprensión de la efectividad del
terapeuta puede complementar el abordaje empírico-positivista. Expresa que se
ha desarrollado SUITSS, un sistema que permite implicar a los pacientes en el
proceso de evaluación y contratación de psicoterapeutas en servicios públicos de
salud.
Concluye expresando que la investigación del impacto de las características del
terapeuta en la efectividad de la psicoterapia grupal específicamente orientada a
pacientes en edad anciana está hipotrofiada y hacen falta estudios específicos con
esta población.
Pérez, C. M. (2012) realizó un estudio titulado “Atención mediante la terapia grupal
en trastornos psicológicos en hospitales públicos rurales”. Cuyo objetivo general
estuvo dirigido a determinar la prevalencia de trastornos psicológicos en la
población de edad adulta de la zona rural de Marqueado (Granada)
Su trabajo tuvo resultado que los trastornos psicológicos más frecuentes en la
población de estudio son los trastornos de ansiedad, seguidos de trastornos
afectivos y el consumo problemático de alcohol. El diagnostico aislado más
frecuente es el de distermia.
Sostuvieron en su estudio que existe una variedad en las cifras de prevalencia
puntual de psicopatología comunicadas por diversos autores a lo largo de 20 años.
Una parte de esa variabilidad puede ser explicada por las diferentes metodologías
existentes entre los diversos estudios. Afirmaron que existe una tendencia secular
al alza de las tasas prevalencia puntual de trastornos mentales en la comunidad.
28
Según sus resultados, los médicos de familia habían detectado el 60% de la
patología mental existente en la comunidad, y derivaron el Equipo de Salud Mental
de referencia el 38% de los casos detectados. Un elevado porcentaje de pacientes
con trastornos mentales no diagnosticados habían consultado a su médico de
familia en los tres últimos meses, frente al 54.3% de los sujetos sin trastorno
mental.
En sus conclusiones expresan que los pacientes con trastorno psicológico
estudiados presentan una dinámica de familia inadecuada o un apoyo social bajo,
junto con una auto percepción de salud como mala o muy mala, son factores que
se asocian de forma significativa e independiente con presentar trastorno mental.
También, de acuerdo al autor, se asocia con trastornos psiquiátricos al haber
padecido acontecimientos vitales estresantes en el año anterior.
López, D. M. y Báez, S. R. (2012) sostienen una tesis titulada “Prevalencia de
trastornos psicológicos por estrés postraumático por accidente en pacientes de 25
a 35 años asistidos en el hospital traumatológico Darío Contreras en el periodo
2010-2011.
Expresaron en su trabajo que en relación con eventos traumáticos se ha
encontrado que la severidad del trauma se correlaciona con el grado de
exposición medido a través de la proximidad física y emocional con el estresor.
Además el trauma es más severo si este es provocado por un ser humano y si su
conducta es voluntaria.
Argumentaron que las adversidades posteriores al evento también se asocian con
el desarrollo del desorden, tales como separación del niño y su padre al ser
ubicado en un albergue, dificultades económicas, entre otras. Así como la
exposición prolongada al evento y reforzada a través de los medios de
comunicación.
En sus conclusiones sostienen que un alto número de pacientes, luego del
accidente, quedan con estrés postraumático leve, de los cuales una cantidad de
20% han vuelto a consulta al citado hospital. Los pacientes que mayormente
29
manifiestan el estrés postraumático severo son aquellos que han tenido
accidentes de alto riesgo, que han sido intervenidos quirúrgica bajo condiciones
especiales.
En relación con el tipo de accidente que conlleva al paciente a manifestar estrés
postraumático severo están relacionados a los que han sido gravemente heridos
por parientes cercanos (padres-hijo, hijo-padre, esposa-esposo), de igual manera
los que han sido víctima de armas de fuego, accidentes de tránsito, entre otros.
Expresaron que las estadísticas del centro solo lleva estadísticas de los casos que
han sido atendidos en el hospital, pero que un número no determinados de los que
han sido atendido en este centro de salud, asisten a otros centros de salud
diferente al cual inicialmente fueron atendidos.
30
2.2.2.1 Análisis de los estudios
Los diferentes estudios expuestos en el presente trabajo resultan de gran utilidad
para los propósitos de la investigación, dado que las problemáticas que ellos
enfocan permiten direccionar y dan sentido al problema que se plantea. Son útiles
porque permiten establecer un perfil de lo que han sido los resultados de las
investigaciones realizadas donde se utiliza como estrategia terapeuta en
problemas psicológicos la terapia de grupos.
En cuanto a la relación existente entre los estudios analizados, se puede observar
que todas centran su atención en los trastornos psicológicos y aunque se
desarrollan en contexto diferente existe una correlación entre la problemática
abordada y los resultados obtenidos.
La investigación más discordante de resto de las demás es la sustentada por
Sánchez Bahillo, A. (2008), la cual objeta los métodos utilizados en la terapia
grupal en los estudios por él analizados. Esta investigación es el producto de la
revisión de resultados de estudios realizados por otros investigadores.
En las demás indagaciones los resultados han arrojado los resultados esperados
por los autores. Pérez, C. M. (2012), en su indagatoria busca establecer cuáles
han sido los trastornos de índoles psicológicos en los que más se utiliza la terapia
grupal. Sus resultados arrojan que encabeza los trastornos de ansiedad, seguido
por los trastornos afectivos y por los generados por el consumo de alcohol.
31
2.3 Conceptualizaciones
2.3.1 Conceptos de estrategia
Ballester Vallori, Antoni (2002) expresa que la palabra estrategia procede de la
palabra latina estragus que significa caos o conflicto, de donde se entiende la
estrategia como la implementación de ideas para solucionar esta.1
Díaz Barriga, F. y Hernández Rojas, G. (2007) considera que Una estrategia es
un conjunto de acciones planificadas sistemáticamente en el tiempo que se llevan
a cabo para lograr un determinado fin o misión. Proviene del idioma griego stratos,
“ejército”, y agein, “conductor”, “guía”.2
El concepto también se utiliza para referirse al plan ideado para dirigir un asunto y
para designar al conjunto de reglas que aseguran una decisión óptima en cada
momento. En otras palabras, una estrategia es el proceso seleccionado a través
del cual se prevé alcanzar un cierto estado futuro. 3
La estrategia es el objetivo de la actividad que realiza la dirección de la empresa,
que debe perseguir que su organización funcione de manera eficiente, y la mejor
manera de que esto ocurra es que no existan conflictos en la misma.4
Koontz, H. (2001) define las estrategias como programas generales de acción que
llevan consigo compromisos de énfasis y recursos para poner en práctica una
misión básica. Son patrones de objetivos, los cuales se han concebido e iniciado
de tal manera, con el propósito de darle a la organización una dirección unificada". 5
1 Ballester Vallori, Antoni (2002) El Aprendizaje Significativo En La Práctica2 Díaz Barriga, F. y Hernández Rojas, G. (2007) Estrategias docentes para un aprendizaje significativo, pág.3 Concepto de estrategia - Definición, Significado y Qué es http://definicion.de/estrategia/#ixzz2uz2smcwx4 Concepto de estrategia. http://www.aulafacil.com/estrategia/Lecc-2.htm5 Koontz, H. (2001) Estrategia, planificación y control. Pág. 2
32
Porter, M. (2000) define la estrategia como el patrón de objetivos, propósitos o
metas y de las principales políticas y planes para alcanzarlos, planteados de tal
manera que definen en qué negocio está o va a estar la compañía y la clase de
compañía que es o que va a ser.6
2.3.2 Análisis de los conceptos de estrategias
Observando y analizando las diversas concepciones de estrategias señaladas, las
cuales se exponen desde la óptica de diferentes autores, se puede afirmar que la
mayoría de ellos conciben el término como las acciones que se realizan para el
logro de un fin, otros tienen una idea más específica considerándolas como un
plan o programa que se idealiza para dirigir un asunto determinado o para
establecer las reglas que regirán un proceso o una institución.
La relación o semejanzas encontradas entre los diferentes conceptos son los
siguientes:
La gran mayoría definen el término estrategia como un grupo de acciones, de igual
manera coinciden en tales acciones tienen como propósito alcanzar un fin o una
meta. Otras concepciones se asemejan al describirla como regla empresarial que
normaliza la institución.
En definitiva las estrategias buscan garantizar el éxito de un propósito
determinado, sea en el campo empresarial, de salud, o en cualquier ámbito donde
se pretenda obtener los mejores resultados posibles. Dentro del contexto de esta
investigación, resulta de gran interés el dominio y manejo de estos conceptos, por
lo que serán de gran utilidad para el desarrollo de esta investigación.
Las diferencias que salen a la luz entre ambas concepciones de estrategia no son
notorias y poco relevantes. Las mismas están generadas por los propósitos
específicos de sus autores. Algunas de ellas son más generales y abarcadora y
6 Porter, Michael.(2000), ¿Qué es la estrategia?. Pág. 44
33
otras son específicas del área de interés, como es el caso de las concepciones de
estrategias dirigidas al campo empresarial.
Relacionando estos conceptos con el tema de investigación, se puede establecer
que las estrategias de manejo de la terapia grupal son todas aquellas acciones
tácticas que utiliza el terapeuta para intervenir los trastornos psicológicos de los
pacientes bajo su cargo. Ellas tienen que ver con la planificación que realiza este/a
profesional para tales fines, por lo que son partes de ellas: la selección de los
miembros del grupo de acuerdo a un criterio establecido, la cantidad de miembros
del grupo, las técnicas específicas de intervención, evaluación, y seguimiento. De
manera más amplia, se deduce que la propia terapia grupal es una estrategia de
intervención para pacientes con trastornos psicológicos.
2.3.3 Conceptos de terapia de grupo
Mollinedo, M. (2013) define la psicoterapia grupal como un tratamiento terapéutico
de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de
manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida. Además, el grupo
psicoterapéutico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento
y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para el cambio y aumenta la
autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la cronificación y la
disminución sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno.7
Davison, M. (2013) expresa que la terapia grupal es el proceso en el cual un
terapeuta reúne a un grupo de personas con problemas psicológicos similares
para discutirlos en un ambiente grupal. La dinámica de grupo es útil dado que
puede aumentar los niveles de aceptación, confianza y amistad entre sus
miembros y ayuda a eliminar los sentimientos de aislamiento.8
7 Mollinedo, M. (2013) Terapia grupal en el aquí y el ahora,. Pág. 128 Davison, M. (2013) Técnica de terapia grupal. Pág. 1
34
García, P. R. (2010). Dice que la psicoterapia de grupo es el sentido de una
actividad planificada bajo guía profesional para tratar la patología de la
personalidad, es una invención estadounidense del siglo XX.9
Argumenta que la psicoterapia de grupo es una forma especial de terapia en la
cual un grupo pequeño se reúne, guiado por un/a psicoterapeuta profesional, para
ayudarse individual y mutuamente.
Para Gómez, R. (2012) la psicoterapia de grupo es un proceso que centra su
trabajo terapéutico en las interacciones interpersonales, de modo que puedan
abordarse los problemas personales e interpersonales en contexto grupal.10
Vaimberg Grillo, R. (2012) La psicoterapia de grupo es un tratamiento en el que
personas con problemas emocionales se reúnen en un grupo dirigido por un
terapeuta entrenado y se ayudan unas a otras a llevar a cabo cambios de
conducta o personalidad. El terapeuta de grupo dirige las interacciones de los
miembros del grupo para que logren sus cambios.11
2.3.4. Análisis de los conceptos de terapia grupal
De acuerdo a los resultados de las comparaciones establecidas entre las diversas
propuestas conceptuales de la terapia grupal, se distingue que entre ellas existe
una estrecha relación en cuanto a su significado. Todas tienen en común que la
psicoterapia consiste en la reunión de varias personas con un especialista o
psicoterapeuta que tienen como fin de mejorar su salud mental.
Algunos de los autores son más específicos que otros al momento de definir y
presentar su concepción de la psicoterapia grupal otros ofrecen una concepción
más abarcadora. Entre las concepción más específica difieren al expresar que en
las reuniones de los pacientes con el/la especialista se toma en cuenta la
9 García, P. R. (2010). Psicoterapia de grupo. Pág.110 Gómez, R. (2012) Psicoterapia de grupo, principios básicos y aplicaciones. Pág. 18 11 Vaimberg Grillo, R. (2012) Psicoterapia de grupo. Pág. 21
35
homogeneidad del problema, por lo que se reúnen personas con el mismo
problema, pero la mayoría de ellas no mantienen ese parecer; por lo menos no
explícitamente.
Las variantes existentes en la forma de la construcción de los conceptos están
estrechamente vinculados con la teoría que sustenta a cada una de ellas, pues
algunas de ellas centran su atención sobre el cada uno de los individuos, tomando
en cuenta el efecto que de manera individual producen las estrategias
implementadas por el terapeuta y otras miden los resultados en función del grupo.
En término general, no se encontraron entre ellas diferencias contradictorias en
cuanto su concepción, por tanto todas se consideran válidas para los fines de la
presente investigación que sobre el tema manejo de la terapia grupal en la
intervención de los trastornos psicológicos se realiza.
2.3.5 Conceptos de trastornos psicológicos
En Diprored (2014) se lee “los trastornos psicológicos son las alteraciones leves
del estado mental, que afectan el desenvolvimiento normal del individuo en la
sociedad. Se manifiestan como anomalías en el razonamiento o en el
comportamiento, se dificulta el reconocimiento de la realidad y la adaptación a las
condiciones de vida. Este concepto engloba una cifra importante de patologías,
que manifiestan diferentes síntomas según el individuo.” 12
González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007) expresan que los trastornos
psicológicos son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo,
consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual
proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el
comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las
condiciones de la vida.13
12 En Diprored (2014) Trastornos psicológicos. Pág. 1613 González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007) La invención de trastornos psicológicos. ¿Escuchando al fármaco o al paciente?
36
Pérez, M. (2009) sostiene que son síndromes psíquicos y conductuales, opuestos
a los propios de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son
causa de angustia y deterioro en importantes áreas del funcionamiento psíquico,
afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptación
social.14
Para Hacking, I. (2001), los trastornos psicológicos son cambios sencillos del
estado mental, que perturban el desarrollo normal del individuo en la sociedad. Se
manifiestan como situación problemática afectando tanto en el comportamiento
como en razonamiento normar del paciente.15
El Diccionario Digital Definicion.de (2014) especifica que un trastorno psicológico
hace referencia a un desequilibrio del estado mental de una persona. Por lo
general, quien sufre de este tipo de trastornos acude a un especialista (el
psicólogo) para recibir tratamiento (a través de la psicoterapia y otras técnicas).16
2.3.7 Análisis de los conceptos de trastornos psicológicos
En las diferentes concepciones de trastornos psicológicos se encuentran más
coincidencias que diferencias, pues todos concuerdan con que es una alteración
del estado normal de la persona, por lo que se entiende que no es una condición
irreversible.
Dos de los autores introducen en su definición limitante o condicionante de lo que
para ellos son los trastornos psicológicos: para Diprored (2014) son trastornos
leves del estado mental, mientras que para Hacking (2001), son cambios sencillos
del estado mental, los demás autores citados no especifican la gravedad del
paciente para ser considerado como trastorno psicológico.
14 Pérez, M. (2009) ¿Son los trastornos psicológicos enfermedades como otra cualquiera?15 Hacking, I. (2001). ¿La construcción social de qué? 16 Definición de trastorno - Qué es, Significado y Concepto http://definicion.de/trastorno/#ixzz2uzPt8rBI
37
Por tanto la relación entre estas concepciones son bastantes claras: dos de ellas
(Diprored y Hacking) la consideran como alteraciones leves o sencillas. Por su
lado, González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007), Pérez, M. (2009) y el
Diccionario Digital Definicion.de, la catalogan de alteraciones, desequilibrio y
síndromes psíquicos opuestos a lo normal.
Por tales razones, las diferencias se enmarcan en estos dos grupos, siendo el
primero más conservador y abarcador, al definirlos como trastornos leves y/o
sencillos. El segundo grupo es más extremista y más específicos.
Construyendo una definición de los trastornos psicológicos, desde estas
concepciones, se pude construir como alteraciones del estado mental que afecta
el desenvolvimiento normal del individuo y cuyos efectos no se consideran graves.
Por tanto, se consideran válidas y de sumo interés para afianzar conocimientos
que permitan aclarecer y direccional concepciones, diferenciar las variables y
tomar decisiones en la presente investigación.
38
2.4 Planteamientos Teóricos
En el presente tema se presentas diversas teorías sobre las estrategias de manejo
de la terapia grupal. Al final se establece una relación a través de su análisis.
2.4.1 Enfoque teóricos de Perls
Según Estévez, L. M. (2012), Perls utiliza la terapia grupal por considerarla más
efectiva que la individual. Enfatizó la eficacia del encuadre de tipo grupal sobre el
individual porque actuaba de manera más contundente en las resistencias del
paciente. Algo así como que el individuo puede defenderse mejor de las
intervenciones del terapeuta individual (cuando éste frustra las evitaciones de su
paciente e intenta confrontarlo con su falsedad) pensando, por ejemplo, que son
"cosas del terapeuta". Esto mismo difícilmente ocurrirá en grupo: no se puede
descalificar lo que están viendo docenas de ojos que coinciden en señalar los
juegos neuróticos del individuo que trabaja en ese momento en el centro del
grupo.17
Perls trabajaba habitualmente así, en una especie de sesión individual ante el
grupo, utilizando a éste como una comparsa muy especial, puesto que se
convertía en un resonador energético del trabajo que se estaba desarrollando en
el centro. Algunos conciben este estilo heredado de Perls como una prolongación
de la personalidad autoritaria de su creador, que conllevaría un cierto desprecio de
los recursos del grupo.
Perls introdujo un modelo de terapeuta más directivo, susceptible de ser entendido
como excesivamente poderoso, pero también se puede entender como el más
profundamente respetuoso, puesto que apoyar al paciente más allá de los
mínimos es infantilizarlo, es no respetar que él eche mano de su propio
autoapoyo. Así es que el estilo de Fritz era facilitador en el sentido más duro de la
17 Estévez, L. M. (2012) Teorías psicológicas aplicadas a Terapia De Grupos. Págs. 18-19
39
palabra, es decir, dificultando lo neurótico e invitando al vacío, a ese espacio del
centro del grupo que llamamos: "silla caliente" como eufemismo de "silla
eléctrica".18
2.4.2 Escuela Argentina de psicoterapia psicoanalítica de grupo,
Pichón Riviére
Gómez Esteban, R. (2012) expresa que esta línea teórica tuvo su desarrollo en
Argentina por psicoanalistas de la corriente kleiniana que se colocan y asumen las
ideas psicoanalíticas de Pichón Riviére que desde mediado del siglo pasado inicia
a realizar grupos terapéuticos con los pacientes internos en hospitales, fue el
creador de “la técnica operativa de grupo”. Pichón Riviére es psiquiatra y la
complejidad del tratamiento de los psicóticos le lleva al psicoanálisis y a considerar
que es posible su curación por la psicoterapia psicoanalítica.19
La autora expresa que Pichón Riviére concibe al grupo como un todo, hace
aportes importante a la teoría de los grupos al introducir los conceptos de: “tarea”,
“portavoz”, “emergente”, “esquema conceptual referencial operativo”, “grupo
interno”, y otras nociones que son centrales para la comprensión del proceso
grupal. Para él, la tarea constituye el grupo, no hay grupo sin tarea y cada grupo la
enfrenta en función del aprendizaje que ha realizado en sus grupos familiares y
anteriores a la experiencia actual. Tarea que, por otro lado, presenta dos niveles:
manifiesto y latente. Ésta última es el análisis de los grupos internos de los sujetos
en el interior del grupo terapéutico real.
Pichón Riviere define al “emergente” como el elemento a partir del cual adquiere
sentido la situación, se puede denominar así a un síntoma, un individuo, una
situación, un grupo, etc. El emergente es la resultante del entrecruzamiento de la
historia individual y el acontecer grupal en un momento dado. Con esta interesante
noción Pichón Riviére responde a las dificultades históricas para articular lo
18 Estévez, L. M. (2012) Teorías psicológicas aplicadas a Terapia De Grupos. Págs. 18-1919 Gómez Esteban, R. (2012) Concepción operativa de grupo y psicoterapia grupal psicoanalítica operativa. Pág. 12
40
individual y lo social, lo singular y lo colectivo, pares que siempre se han
presentado de una manera antinómica, siendo el psicologismo y el sociologismo
sus representantes más extremos.
Su noción de rol logra la articulación entre individuo y grupo y es a través del
mismo como llega a la noción de “grupo interno”, que se refiere a la dimensión
grupal del contenido inconsciente, internalización del grupo familiar en permanente
interrelación con el grupo externo. La determinación recíproca o bilateral entre
interacción grupal y acontecer individual, así como la concepción acerca de la
subjetividad. 20
2.4.3 Escuela Inglesa (modelo de Tavistock)
Gómez, R. (2000) sostiene que la escuela inglesa fue una de la primera en realizar
psicoanálisis en grupo, en mano de su principal exponente Bion (1972). Para esta
escuela el grupo es una función o serie de funciones articuladas por un conjunto
de individuo. Sugiere que el grupo y los fenómenos inherentes al mismo no
comienzan, sino que son la continuación de los otros grupos en los que ha
participado el sujeto.
En el grupo, según este planteamiento, se observan dos niveles de actividad, una
racional y otra emocional, a la primera la denomina “grupo de trabajo” y a la
segunda “supuesto básico”. De acuerdo a este enfoque teórico, el grupo de trabajo
tiene relación con las funciones de “yo”, con lo consciente, su funcionamiento está
relacionado con los objetivos del grupo; el supuesto básico interfiere con el
anterior y se organiza por el clima emocional en el que participan todos los
miembros del grupo, funcionamiento que les impulsa a tener el mismo tipo de
fantasías. Describe tres tipos de supuestos básicos: “dependencia, apareamiento
y ataque - fuga”, cada uno de ellos con su líder; supuestos básicos por los que va
transitando el grupo, organización que es la modalidad de expresión de las
fantasías acerca del coordinador. En estos dos conceptos teóricos fundamentales
20 Gómez Esteban, R. (2012) Concepción operativa de grupo y psicoterapia grupal psicoanalítica operativa. Pág. 13
41
de Bion y la escuela inglesa se observa que separa o divide la vida del grupo y da
preponderancia a los elementos afectivos.
2.4.4 Teoría general de sistemas Bertalanffy, L. V. (2008) expresa que esta teoría comprende un conjunto de
enfoques que difieren en estilo y propósito, por lo que hay modelos de sistemas
más o menos adelantados o complicados. El propósito de esta teoría es la
formulación y derivación de aquellos principios validos para los sistemas en
general. Al definirse correctamente el sistema, se hallara que existen modelos,
principios y leyes que se aplican a sistemas generalizados sin importar sus
particularidades de género, elementos o fuerzas participantes.
Desde esta perspectiva el organismo e subsistema abierto y no cerrado, pues este
último se considera así si en el no entra ni sale la materia; y es abierto cuando hay
importación y exportación de materia.21
La teoría general de sistemas propone un modelo del ser humano como un
sistema activo de personalidad. Esto implica una orientación holista en psicología,
pues en general los acontecimientos mentales y el comportamiento suelen ser
reducidos a un manojo de sensaciones, pulsiones, reacciones innatas y
aprendidas, o cualesquiera elementos últimos que fuesen presupuestos de modo
teórico.
Este modelo se aplica no solo a los aspectos de la conducta sino también a los de
la cognición.
La teoría general de sistemas afirma que el organismo mantiene un desequilibrio
llamado estado uniforme de un sistema abierto, que tiende a dedicar potenciales o
tensiones existentes a la actividad espontanea o en respuesta a estímulos
desencadenantes, incluso hacia un orden y organización mayores.
21 Bertalanffy, L. V. (2008) Teoría general de sistemas. Pág. 2-3
42
La mayor contribución de la teoría reside en la terapia familiar, la cual está regida
por sus leyes y principios; a diferencia de la psicoterapia de grupo que está
basada en teorías y técnicas, cuya metodología es la interpretación de procesos
inconscientes.22
2.4.5 Enfoque psicoanalítico de los grupos.
Según Estévez, M. L. (2012), el psicoanálisis fue creado por Sigmund Freud,
neuropsiquiatra de Viena Suiza, 1896. Éste indaga sobre los procesos mentales
inconscientes como enfoque de la psicoterapia.
Este modelo utiliza un método de investigación, basado principalmente en la
interpretación de la asociación libre y con el objetivo de hacer accesibles los
significados inconscientes de las manifestaciones (palabras, sueños, actos,
fantasías) de los individuos. Es un método terapéutico para el tratamiento de los
trastornos neuróticos.
Es un conjunto de teorías de psicología y psicopatología.
Objeto del psicoanálisis: el inconsciente. Juicio cardinal de esta escuela: el
psiquismo no se sujeta a lo consciente. Los implícitos inconscientes tienen un
original categórico de la vida psíquica.
Dentro de la terapia grupal, el psicoanálisis tiene como meta: proporcionar un
clima que ayude a los clientes a reexperimentar las relaciones familiares de la
infancia. Para desenterrar los sentimientos asociados a acontecimientos pasados
que siguen influyendo sobre la conducta habitual, para facilitar el insight, sobre los
orígenes del trastorno psicológico evolutivo, y estimular una experiencia emocional
correcta.23
Método del psicoanálisis: interpretación de las distintas producciones del sujeto,
principalmente de las asociaciones libres y de sus sueños. Como método clínico
22 Bertalanffy, L. V. (2008) Teoría general de sistemas. Pág. 2-323 Según Estévez, M. L. (2012) Psicoterapia de Grupos
43
se centrará en el análisis en profundidad de los casos particulares. Propósito del
psicoanálisis: el robustecimiento del psiquismo consciente.
En síntesis, la psicoterapia de Freud es: 1.-) Un método de investigación que
gravita fundamentalmente en justificar las repercusiones inconscientes de las
palabras, actos, elaboraciones imaginarias (fantasías, ilusiones, ensueños) de una
persona.
Este método se basa principalmente en las asociaciones libres del sujeto, que
garantizan la validez de la interpretación. La explicación psicoanalítica puede
extenderse también a producciones humanas para las que no se dispone de
asociaciones libres.
2.-) Un método psicoterápico basado en esta investigación y caracterizado por la
interpretación controlada de la resistencia, de la transferencia y del deseo. Se
esgrime el vocablo psicoanálisis como sinónimo de ungido psicoanalítico. El inicio
de un estudio, o investigación psicológica.
3.-) El psicoanálisis es también un ligado de supuestos psicológicos y
psicopatológicos, teorías, en las que se reglamentan los datos obtenidos por el
método psicoanalítico de investigación y de tratamiento.
2.4.6 Análisis de las teorías
44
Las diferentes teorías y enfoques teóricos analizados se consideran de alta
importancia para la presente investigación sobre el manejo de la terapia grupal en
la intervención de los trastornos psicológicos. Por lo que se enfatiza en su análisis
sobre las diferencias y semejanzas que existen entre ellas:
Las diferencias más notables entre las diferentes teorías estudiadas se pueden
describir de la forma siguiente:
El enfoque teórico de Perls difiere del planteado por Pichòn Riviére en el sentido
de que Perls prioriza la relación paciente-paciente que la paciente-terapeuta, por
su lado Riviére valora y evalúa el éxito del grupo de acuerdo al éxito de cada
individuo. Por tanto, si un individuo falla, falla el grupo en su totalidad. El modelo
de Tavistock tiene una concepción inversa, por cuanto en la medida que un
individuo logra sus propósitos, se favorece el grupo.
El modelo sistémico, por su lado, tiene una forma diferente de concepción de los
principios básicos del grupo. Éste se basa en las leyes generales, por lo que
concibe que lo que funciona para un determinado individuo es aplicable a
cualquier individuo, dentro y fuera del contexto psicoterapéutico. El psicoanálisis
se basa en ir al origen del problema y determinar las causas que le dieron origen y
desde este punto resolverla.
En cuanto a las semejanzas existentes entre las cinco teorías pueden
considerarse inexistentes, dado que cada una de ellas está sustentada por una
corriente filosófica diferente y sus postulados están sujetos a sus principios. Lo
que si se consideran que todas ellas son valederas y son aplicables en
determinada situación y en determinado contexto, por tanto cada psicólogo clínico
debe profundizar sobre cada una de ellas.
En resumen, las diferentes teorías estudiadas y analizadas tienen concepciones
diferentes de cómo confrontar los problemas mediante la terapia de grupo, así
45
como sus propios métodos para tales fines. Esto se sebe a que cada una de ellas
se sustenta de los principios de las corrientes psicológicas que les dieron origen.
Por tanto, su procedimiento va a responder a la propia concepción del hombre y
de las premisas que las fundamentan.
Por tanto para una buena práctica profesional, deben tomarse todas en cuenta,
entendiendo ninguna de ellas tienen la vedad absoluta, por tanto la utilidad de una
u otra dependerá de la situación específica que cada caso requiera, así como del
contexto en que se esté realizando la labor.
Dentro del contexto de esta investigación resultan todas útiles y sientan las bases
teóricas en torno a la cual se regirá esta investigación, tanto para comparar
resultados como establecer relación de causa y efecto sobre el tema que se
investiga.
2.5 Trastorno psicológico
46
González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007) expresan que los trastornos
psicológicos son las alteraciones leves del estado mental, que afectan el
desenvolvimiento normal del individuo en la sociedad. Argumentan que se
manifiestan como anomalías en el razonamiento o en el comportamiento, se
dificulta el reconocimiento de la realidad y la adaptación a las condiciones de vida.
Para los autores, este concepto engloba una cifra importante de patologías, que
manifiestan diferentes síntomas según el individuo. Debido a su naturaleza, se
puede decir que integra elementos de origen biológico (genético, neurológico),
ambiental (relacional, familiar, psicosocial,…), y psicológico (cognitivo, emocional).
Estos factores influyen en la presentación de la enfermedad, su desarrollo
evolutivo, la fenomenología, el tratamiento, las posibilidades de rehabilitación.
Tradicionalmente la clasificación de trastornos psicológicos se hace en: trastornos
orgánicos y trastornos funcionales, según su origen sea fisiológico o psíquico.
Actualmente se considera que están ligados ambos factores. Existen numerosas
categorías de trastornos psicológicos, con mayor o menor gravedad, dependiendo
de lo vivencial del sujeto y de la repercusión en el funcionamiento social. Aquí
podemos encontrar: depresión, trastornos del sueños, trastornos de conducta,
drogadicción. 24
Existe otra división clásica de los trastornos, trastornos neuróticos, trastornos
psicóticos. Las neurosis afectan las percepciones del sujeto sobre sí mismo, y su
relacionamiento con el entorno familiar y social cercano. Pero no los aleja de la
realidad, pudiendo funcionar personal y laboralmente. Las psicosis abarcan
manifestaciones asociadas a la enfermedad mental, aparición de alucinaciones,
delirios alteraciones afectivas graves. Aquí se encuentran las depresiones, los
trastornos bipolares, etc. provocan desconexión con la realidad y bloqueos
afectivos.
24 González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007). La invención de trastornos psicológicos
47
La mayoría de los trastornos psiquiátricos presentan una etiología desconocida, es
decir, no se conoce el origen que da lugar al trastorno. Existen evidencias que
confirman la implicación de factores genéticos en estos trastornos, en concreto en
cinco de los trastornos psiquiátricos más comunes: esquizofrenia, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno de autismo y trastorno por déficit de
atención con hiperactividad.
El Estudio de asociación del genoma completo (GWAS) ha permitido la
identificación de variantes en genes de pacientes, ausentes en individuos sanos.
Estos datos han hecho posible estimar la varianza total explicada por SNP a
través de las relaciones genéticas entre los casos afectados y los controles.
Las parejas de trastornos que presentan un mayor valor de etiología compartida
son: esquizofrenia-trastorno bipolar; esquizofrenia-trastorno depresivo mayor y
trastorno bipolar-trastorno depresivo mayor. Es importante destacar que a pesar
de que los trastornos de autismo y trastornos por déficit de atención con
hiperactividad se diagnostican antes de la infancia, y los demás se diagnostican
después de la niñez, comparten variantes genéticas comunes.
Esquema que representa los dos principales pares de trastornos que muestran
mayor correlación genética.
Existe una relación directa, empírica y cuantificada de la contribución genética
a los cinco trastornos.
La heredabilidad procedente de SNPs es positiva para todos los trastornos, por
lo que son moderadamente o altamente heredables.
Existen evidencias de la presencia de factores de riesgo genéticos compartidos
de los trastornos.
Los datos de correlación reflejan la pleiotropía de SNPs existente en el
genoma.
48
Existe una etiología compartida entre los diferentes trastornos, destacando
esquizofrenia y trastorno bipolar y; trastorno bipolar y trastorno depresivo
mayor.
Estas evidencias permitirán ayudar a la clasificación de trastornos psiquiátricos
y ayudará a entender los mecanismos terapéuticos.
Aún cuando clásicamente se han dividido las enfermedades mentales en
Trastornos Orgánicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de
génesis fisiológica o psíquica que determine al padecimiento, la clínica demuestra
que ambas esferas no son independientes entre sí y que en la patología, como en
el resto del desempeño psíquico "normal", ambos factores interactúan y se
correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal
como lo conocemos. De hecho, alteraciones biológicas alteran la psique, al igual
que alteraciones psicológicas alteran o modifican la biología.
Existen numerosas categorías de trastornos mentales, con mayor o menor
gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusión
dentro del funcionamiento social, así se hace alusión a otra clasificación clásica:
Trastornos Neuróticos y Trastornos Psicóticos.
Las neurosis afectan en mayor grado a la percepción del sujeto sobre sí mismo, y
a su nivel de agrado, de plenitud y de integración del yo, así como a sus
relaciones con el entorno social y familiar más cercano; sin embargo, no presentan
los síntomas usuales de desconexión con la realidad y amplio alejamiento de la
vida social, pueden desempeñarse laboral y académicamente, y según Freud y las
escuelas psicoanalíticas este estado es la condición natural de la vida psíquica.25
Las psicosis, abarcan la manifestación más claramente asociada con la
enfermedad mental, sus síntomas clásicos incluyen las alucinaciones, delirios y
grave alteración afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor
25 González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007). La invención de trastornos psicológicos
49
orgánico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares,
aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusión personal,
social y familiar dado su carácter crónico y degenerativo caracterizado por los
elementos propios de todos los trastornos psicóticos a los cuales se añaden la
desconexión con la realidad y aplanamiento afectivo.
La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad, abulia,
desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y circunstancias,
comportamientos violentos e intentos suicidas.
Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque
integrativo y multidisciplinar, en el que participan psicólogos y psiquiatras,
educadores sociales, enfermeros psiquiátricos, trabajadores sociales, terapeutas
ocupacionales y otros profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del
caso, la administración de psicofármacos como métodos paliativo de los síntomas
más pronunciados, para así dar paso a un proceso de intervención psicológica
para atender los orígenes y manifestaciones del trastorno y así generar un estado
de bienestar más sólido, efectivo y permanente en las personas que sufren de
esta enfermedad.
Según el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificación categorial no excluyente,
basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definición
que especifique adecuadamente los límites del concepto, careciendo de una
definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un
trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que,
cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción
comportamental, psicológica o biológica.26
Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un
malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un área de
26 DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
50
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir
dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
Más aún, afirman, existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran
número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. No
olvidemos que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado
plan terapéutico, el cual necesita más información que la requerida para el
diagnóstico.27
Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los
trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar
los trastornos de las personas que los padecen
2.5.1 Salud mental
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la salud mental como un
estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades,
puede enfrentarse a las exigencias normales de la vida y trabajar de forma
productiva y fructífera, y es capaz de contribuir a su comunidad.
Se consideran enfermedades mentales los problemas psíquicos y la tensión
emocional, las disfunciones asociadas con los síntomas de angustia y los
trastornos psíquicos diagnosticables, como la esquizofrenia y la depresión.
La salud mental está condicionada por múltiples factores entre ellos los de
carácter biológico (por ejemplo, factores genéticos o en función del sexo),
individual (experiencias personales), familiar y social (el hecho de contar con
apoyo social) o económico y medioambiental (la categoría social y las condiciones
de vida).
2.5.1 Clasificación de los trastornos psicológicos según la OMS CIE 10
27 DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
51
F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación.
F01 Demencia vascular.
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia multi-infarto
F01.2 Demencia vascular subcortical.
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical.
F01.8 Otras demencias vasculares.
F01.9 Demencia vascular sin especificación.28
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington.
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson.
F02.4 Demencia en la infección por VIH.
F02.8 Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar.
F03 Demencia sin especificación.
F04 Síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas
Aún cuando clásicamente se han dividido las enfermedades mentales en
Trastornos Orgánicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de
28 Clasificación Internacional de Enfermedades - CIE 10 - OMS
52
génesis fisiológica o psíquica que determine al padecimiento, la clínica demuestra
que ambas esferas no son independientes entre sí y que en la patología, como en
el resto del desempeño psíquico "normal", ambos factores interactúan y se
correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal
como lo conocemos. De hecho, alteraciones biológicas alteran la psique, al igual
que alteraciones psicológicas alteran o modifican la biología.
Existen numerosas categorías de trastornos mentales, con mayor o menor
gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusión
dentro del funcionamiento social, así se hace alusión a otra clasificación clásica:
Trastornos Neuróticos y Trastornos Psicóticos.
Las neurosis afectan en mayor grado a la percepción del sujeto sobre sí
mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integración del yo, así como a
sus relaciones con el entorno social y familiar más cercano; sin embargo, no
presentan los síntomas usuales de desconexión con la realidad y amplio
alejamiento de la vida social, pueden desempeñarse laboral y
académicamente, y según Freud y las escuelas psicoanalíticas este estado es
la condición natural de la vida psíquica.
Las psicosis, abarcan la manifestación más claramente asociada con la
enfermedad mental, sus síntomas clásicos incluyen las alucinaciones, delirios y
grave alteración afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor
orgánico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares,
aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusión personal,
social y familiar dado su carácter crónico y degenerativo caracterizado por los
elementos propios de todos los trastornos psicóticos a los cuales se añaden la
desconexión con la realidad y aplanamiento afectivo
53
Pavlovsky, E. (2001) expresa que se conoce como trastorno mental o psicológico
al síndrome o a un patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica
que, por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad. En este marco,
resulta interesante destacar que una enfermedad de tipo mental es aquella que se
produce a raíz de una alteración que repercute sobre los procedimientos afectivos
y cognitivos del desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar,
alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender la realidad y
para adaptarse a diversas situaciones.
Resulta importante mencionar que los trastornos mentales pueden ser
consecuencia de factores biológicos (ya sean de orden genético, neurológico u
otros), ambientales o psicológicos. Por eso requieren de un abordaje
multidisciplinario enfocado a mejorar la calidad de vida del sujeto.
Muchos son los signos o síntomas que dan muestra de que alguien está sufriendo
un trastorno mental. Así, por ejemplo, entre los mismos se encuentran trastornos
del sueño, tristeza, ansiedad, alteraciones en lo que es la memoria, dificultad
palpable para pensar con absoluta claridad, conducta de tipo agresivo o incluso
cambios y problemas en lo que es tanto la percepción visual como la auditiva.
Aunque existen diversas categorías de trastornos mentales, las principales están
basadas en los trastornos neuróticos y los trastornos psicóticos.29
Los mencionados en primer lugar alteran la percepción que el individuo tiene en
torno a sí mismo y el grado de aprobación del Yo. Más allá de esto, no
representan una distorsión del plano real ni provocan aislamientos importantes de
la vida social.
Los trastornos psicóticos, en cambio, pueden incluir delirios, fuertes dificultades de
carácter afectivo y relacional o alucinaciones. Por lo general, estos están
determinados por razones orgánicas relevantes.
29 Pavlovsky, E. (2001) Psicoterapia de Grupo en Niños y Adolescentes
54
Es importante tener en cuenta que la definición de trastorno mental ha sufrido
variaciones con el paso del tiempo. Hasta 1990, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) incluía a la homosexualidad y la transexualidad en su listado de
trastornos mentales.
Entidad aquella que clasifica a los citados trastornos mentales en nueve
categorías. Veamos cuales son:
Sintomáticos y orgánicos, como por ejemplo el delirium.
Esquizotípicos. Entre ellos se encuentran la psicosis o la esquizofrenia.
Neuróticos. Dentro de esta categoría se hallan multitud de trastornos tales como la
amnesia, la ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, la neurastenia o la
agarofobia.
Del comportamiento y de la personalidad. En este caso, se hace referencia a la
inestabilidad emocional, el trastorno paranoide o esquizoide, el trastorno ansioso
de la personalidad…
Del comportamiento en la infancia y adolescencia. Este sería el caso de los
trastornos de conducta, los tics, la tartamudez, la enumerisis o el mutismo
selectivo.
Trastornos por consumo de psicotrópicos: síndrome de abstinencia, intoxicación
agua, síndrome de dependencia…
Del humor o afectivos. Entre los mismos se puede hablar de la distimia, el
trastorno bipolar o el episodio depresivo, entre otros muchos más.
Trastornos mentales producidos por disfunciones de tipo fisiológico. En este caso,
se hace referencia a los de tipo alimentario como la anorexia o la bulimia, a los de
55
origen biológico como la eyaculación precoz o a los motivados por el sueño como
el terror nocturno, el insomnio o el sonambulismo.30
Retraso mental: afasia, autismo, disfasia…
Por otra parte, la salud mental es definida como el bienestar absoluto a nivel
psíquico y social, mientras que un trastorno mental implica la pérdida de dicho
bienestar por motivos de distinta índole.
2.6 Terapia Grupal
Según se expresa la revista médica digital Sicomed (2014) la psicoterapia de
grupo es una forma especial de terapia en la cual un grupo pequeño se reúne,
guiado por un/a psicoterapeuta profesional, para ayudarse individual y
mutuamente. Esta forma de terapia es de uso muy extendido, y aceptada desde
hace más de 50 años.
La psicoterapia de grupo ayuda a la persona a conocerse a sí misma, y también a
mejorar sus relaciones interpersonales. Puede centrarse en los problemas de la
soledad, depresión y ansiedad. Ayuda a realizar cambios importantes para mejorar
la calidad de la vida.
Tanto como la terapia individual, la terapia de grupo puede ayudar a la mayoría de
las personas en:
Dificultades en las relaciones con otras personas
El impacto de las enfermedades crónicas o de gravedad
La depresión y la ansiedad
Las pérdidas
Los traumas
Trastornos de la personalidad
30 Pavlovsky, E. (2001) Psicoterapia de Grupo en Niños y Adolescentes
56
La sesión de terapia de grupo es una tarea en colaboración, en la que el terapeuta
asume la responsabilidad clínica del grupo y sus miembros. Dentro de la reunión
típica, de 75 a 90 minutos, los miembros se ocupan de expresar de la manera más
libre y honesta posible sus problemas, sentimientos, ideas y reacciones. Esta
exploración da a los miembros del grupo la materia prima para comprenderse y
ayudarse. Los miembros no sólo aprenden de sí mismos y sus propios problemas,
sino que actúan también como "ayudantes terapéuticos" de los demás. 31
El/la terapeuta selecciona personas (usualmente de 5 a 10) que se pueden
beneficiar con su participación en una terapia de grupo. El propósito de las
reuniones es conversar con los demás de manera espontánea y honesta. El
terapeuta sirve como guía, para que en la conversación se traten los temas más
significativos para los participantes.
No todos los grupos se parecen. Varía el énfasis de uno a otro. Por ejemplo,
algunos grupos se dedican principalmente al desarrollo interpersonal -pues la
mayoría de lo que se aprende viene de los intercambios entre los miembros. Otros
grupos se enfocan en las formas de ser y pensar de cada miembro en sí mismo -
cómo controlar los pensamientos negativos, como hacerle frente a las fobias,
como aliviar la ansiedad asociada con ciertas situaciones.
2.6.1 Importancia de la terapia grupal
Para Corey, G. (2000) la terapia grupal ofrece múltiples beneficios, tanto a los
miembros del grupo como al terapeuta que lo organiza. Entre ellas se encuentran:
La economía de recursos que se logra mediante el trabajo con grupos, resulta
incomparable si la atención prestada se realiza a los sujetos individualmente. La
información que el sujeto recibe en el grupo, es mucho más que la que puede
obtener a partir de la sola fuente del terapeuta, en el grupo, las fuentes de
experiencias e informaciones se multiplicarán y éstos no sólo provienen del
31 PSICOMED (2014) Terapia grupal de www.agpa.org/group/spanish%20group_works.htm
57
terapeuta sino también de los restantes miembros, lo que abre un amplio margen
para el intercambio de ideas, sentimientos y otras experiencias. El grupo no sólo
posibilita el intercambio de experiencias sino que amplía la red de apoyo social
que el sujeto recibe. Probablemente uno de los aspectos más importantes de las
experiencias grupales se vincula a esta experiencia de ayudar y ser ayudado.
Otra de las ventajas que evidencian su importancia es que el grupo viabiliza
nuevas posibilidades de aprendizaje interpersonal, donde sus integrantes pasan
por un proceso en el cual, los comportamientos formales que inicialmente los
mismos manifiestan unos en relación con los otros, se van tornando en
comportamientos espontáneos, íntimos, verdaderos, no formales, los sujetos
llegan a sentirse auténticos en su trato con los otros. Los individuos tienen la
posibilidad de ensayar nuevos comportamientos; permite a sus integrantes el logro
de una universalidad en cuanto a la apreciación de los problemas comunes, lo
cual contribuye a que los sujetos estén menos centrados en sí mismos y en su
problemática. 32
De igual manera, cada miembro acrecienta su capacidad para enfrentar y resolver
problemas, así como le permite acrecentar la compresión y una mayor sensibilidad
hacia los comportamientos y actividades propias y de los demás integrantes.
La terapia grupal es positiva porque:
- Las patologías dominantes en nuestra sociedad fragmentada son el resultado
de deficiencias en las relaciones interpersonales;
- La terapia de grupo intenta proporcionar el antídoto a las creencias y
conductas desadaptadas a través de la retroalimentación de los otros, y el
estímulo para experimentar con conductas más sanas, primero dentro del
grupo y luego en el mundo real.
32 Corey, Gerald. “Teoría y práctica de la terapia Grupal”
58
- La meta de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo consiste en la
reorganización de la estructura de personalidad a través del proceso de
análisis del carácter y también de la resolución del conflicto inconsciente.
- La confesión pública tiene un efecto catártico.
- La atmósfera permisiva del grupo es el único lugar de la sociedad en el que el
individuo puede comportarse como quiere sin perder status y sin la
salvaguarda que éste o un rol determinado le brindan.
- La mera existencia y participación del miembro le confiere un lugar en el grupo;
eso implica que se da pleno valor a cada miembro, lo que resulta tranquilizador
en vista de los temores del paciente respecto a sus sentimientos de
inferioridad, sensación de inadecuación y fracaso.
- La psicoterapia conduce a la autoconfianza, autoestima, mútua comprensión y
respeto.
- El grupo es más eficaz que el tratamiento individual para disminuir culpas y
ansiedades gracias a la universalización.
- Los compañeros son al mismo tiempo objetos reales o irreales con los que se
puede jugar, ceder a sentimientos omnipotentes e incluso permitir el
relajamiento y desintegración del Yo.
- La transición del grupo al mundo externo es más suave y facilitadora del ajuste
social que la que se logra en la terapia individual
- El grupo facilita la expresión de los sentimientos ambivalentes a través de la
escisión y proyección de los objetos buenos y malos en distintos miembros del
grupo. La proyección al grupo del objeto bueno amenazado en el interior del
sujeto le permite a éste sentirse protegido, lo que incrementa su sentimiento de
seguridad interna.
59
- Los miembros del grupo constituyen un ambiente contenedor y de apoyo
(asistencia mutua para vencer resistencias, observar patrones repetitivos y
obtener insight) que ayuda al proceso terapéutico.
- El grupo permite la superación de fallas yoicas mediante las múltiples
posibilidades identificatorias y de rectificación transferencial. Que también
libera al mundo externo de las distorsiones patológicas del paciente.33
- Poder ayudar a los demás a obtener insight a través de la auto‐revelación,
coloca al paciente en una posición adulta que incrementa su autoestima.
- En el grupo es más posible reconocer las perturbaciones narcisistas que en el
análisis individual y cambiar los puntos de vista erróneos o estrechos que
puede tener el paciente sobre los otros en relación con su self.
- La dilución de la transferencia central a través de las transferencias laterales
permite elaborar una contratransferencia más mitigada.
El grupo terapéutico es el único grupo en el que la admisión se establece en
función de alguna deficiencia reconocida y admitida. El terapeuta selecciona a los
miembros según criterios terapéuticos más o menos bien definidos. Los miembros
no tienen un objetivo común; puede decirse que la motivación es la misma,
mejorar, pero no es un propósito común en el sentido social. Los pacientes se
mantienen ligados por la ansiedad y el conflicto interpersonal, no por una
participación que les dé placer.
La cohesión grupal obstruye a veces el avance de los pacientes y del grupo
constituyendo una resistencia que debe interpretarse. Las interacciones son
espontáneas predominando las que corresponden a sentimientos y emociones y
es necesario explorar sus fuentes psicológicas. Se favorece la catarsis y se
considera que las diferencias y conflictos sobre las ideas enmascaran
sentimientos con frecuencia hostiles, que deben ventilarse. Se interpreta la tensión
33 Corey, Gerald. “Teoría y práctica de la terapia Grupal
60
que surge de la exploración y develación de los significados latentes de las
comunicaciones. La realidad es condicionada planificada y estructurada por el
terapeuta.
No existe líder en el sentido usual de la palabra. La única asimetría entre
pacientes y terapeuta consiste en la función normativa y actitud interpretativa de
éste último. La transferencia es ambivalente, múltiple y objeto de interpretación. La
diferencia esencial entre un grupo terapéutico y otro que no lo es radica en la
intervención del terapeuta que descubre lo latente.
2.6.2 Tipos de terapias grupales
Martínez, G. y colaboradores (2006) tipifican la terapia grupal en las siguientes
categorías metodológicas:
a) Terapia grupal interpersonal
Características generales de la terapia interpersonal
La psicoterapia grupal interpersonal está centrada en los problemas psicosociales
e interpersonales del enfermo mental o de la persona en demanda de tratamiento.
No deriva directamente del psicoanálisis, del conductismo ni de la Terapia
Cognitiva, pero puede servirse de algunos de sus conceptos en la medida que
contribuyan a acrecentar las habilidades interpersonales del enfermo y su dominio
sobre el propio contexto psicosocial. 34
La psicoterapia grupal interpersonal es una psicoterapia limitada en el tiempo,
originalmente pensada para el tratamiento de la depresión. Sin embargo,
actualmente se le describen más de veinte indicaciones adicionales. Las
principales características de la psicoterapia grupal interpersonal original (para el
tratamiento de la depresión) son:
Su racionalidad supone una causalidad bio-psico-social y una limitación en la
capacidad de adaptarse o manejar el estrés psicosocial o interpersonal.
34 Martínez, G. y colaboradores (2006) Fundamentos de la terapia grupal.
61
Indicada en pacientes ambulatorios con Depresión Mayor con o sin tratamiento
asociado.
El foco se centra en problemas sociales o dificultades interpersonales actuales,
concomitantes al inicio de los síntomas.
Presenta un enfoque pluralista y una ideología multicultural.
Utilización del y adaptación al modelo médico (compatible con fármacos).
El terapeuta ocupa un rol activo, de apoyo, esperanzador y no-neutral.
Se organiza en sesiones semanales individuales.
El tratamiento de fase aguda es de duración breve (12-20 sesiones).
Basada en evidencias empíricas.
Relacionada con trastornos específicos, no con escuelas determinadas.
Presenta un manual conciso y un programa de entrenamiento concreto.
Ampliamente evaluada, con criterios operativos claros.
Con eficacia demostrada empíricamente.
Otras de sus características: se concentra en las conexiones entre patología y
contexto psicosocial; otorga más importancia al presente que al pasado,
examinando las relaciones personales del paciente en la actualidad e intentando
intervenir en la formación de síntomas y en la disfunción social asociada al
presente episodio depresivo o de otra índole.
En esta psicoterapia lo "psicosocial" se refiere principalmente a los diferentes roles
desempeñados por un paciente y sus interacciones ambientales. A su vez, se
entiende por rol (de padre o hijo, de cónyuge o abuelo, de trabajador o
desempleado, de agresor o de víctima, etc.) como el lugar de encuentro entre la
forma de ser individual y lo que es presentado a los demás. Los diferentes roles y
relaciones se pueden ver alterados con sobrecargas emocionales o laborales,
conflictos y pérdidas. La alteración por sobrecarga tiende a aminorar las fuerzas,
los conflictos tienden a producir angustia y las pérdidas depresión. Usualmente las
62
pérdidas a tratar en psicoterapia interpersonal son duelo, divorcio o desempleo. En
psicoterapia grupal interpersonal se asume que la aparición del trastorno ya
modifica el contexto psicosocial e interpersonal del paciente.
La terapia de grupo transaccional es una oportunidad privilegiada para poner de
manifiesto y modificar las relaciones interpersonales actuales. El grupo refleja el
estilo habitual del sujeto en su vida cotidiana a través de las interacciones con los
demás, y también favorece el descubrimiento de aspectos desconocidos de la
propia personalidad. La terapia de grupo estimula la esperanza del individuo en la
posibilidad de resolver sus conflictos, promociona identificaciones con otros
miembros, estimula la cooperación y permite obtener modelos de cómo
enfrentarse a circunstancias estresantes. Facilita la expresión emocional de
sentimientos retenidos y da aliento para enfrentar los propios conflictos. 35
El grupo favorece la confrontación de las percepciones que uno tiene de sus
experiencias. Durante las sesiones los miembros del grupo exponen sus puntos de
vista sobre las experiencias que han tenido dentro o fuera del mismo. Sobre esa
base reciben opiniones de los demás relativas al significado de sus experiencias y
a la propia conducta, reforzándose las percepciones adecuadas y recibiendo
puntos de vista alternativos que ayudan a corregir las percepciones
distorsionadas.
En la actividad grupal se analiza la forma de comunicación que el sujeto utiliza en
sus interacciones. En el grupo se exploran las motivaciones que tienen los
diversos miembros para comportarse de la forma en que actúan y se atribuye
significado al comportamiento individual. La matriz grupal favorece y anima la
puesta en marcha de nuevas conductas más apropiadas para resolver los
problemas y refuerza los cambios. Esto a su vez anima a otros miembros a
desarrollar una actividad constructiva desechando los comportamientos
inapropiados. Los cambios pueden ensayarse inicialmente dentro del grupo y
extenderse posteriormente a las relaciones con otras personas significativas.
35 Martínez, G. y colaboradores (2006) Fundamentos de la terapia grupal
63
El grupo ayuda a entender y elaborar la forma de relacionarse con los demás y la
repetición problemática de patrones de conducta. Sobre esta base el sujeto puede
reestructurar la forma de entenderse a sí mismo, las relaciones con los demás y
su forma de entender la vida. Todo esto potencia que el sujeto pierda el miedo a
los cambios interpersonales y a la puesta en marcha de modificaciones en su plan
de vida. El grupo apoya al individuo en el proceso de construir relaciones que
apoyen sus cambios mientras se modifican las relaciones previamente
establecidas con personas significativas. En la aplicación grupal del Análisis
Transaccional y de la Psicoterapia Integrativa un elemento terapéutico crucial
radica en las experiencias emocionales correctoras que el sujeto necesita para
superar sus conflictos actuales.
b) Terapia de grupo transaccional
En esta terapia, cada miembro del grupo establece un contrato explícito y libre
sobre los objetivos a conseguir en el grupo y las tareas que se desarrollarán para
conseguir las metas. Este acuerdo mutuo con el terapeuta establece unas pautas
formales de referencia dentro de las que se van a mover el terapeuta y los otros
miembros del grupo. Ayuda a los miembros a aprender fórmulas de cooperación y
solidaridad y facilita la puesta en marcha de experiencias emocionales correctoras.
Como parte del contrato se incluye el compromiso de confidencialidad, de
asistencia a las sesiones, y de respetar los límites necesarios para que sea
posible un encuentro terapéutico.
Antes de iniciar un tratamiento de grupo el aspirante ha de tener algunas
entrevistas individuales con el terapeuta, orientadas a evaluar conjuntamente los
problemas actuales, ponderar los recursos disponibles en la personalidad del
sujeto y establecer las prioridades de trabajo en el grupo
c) Terapia de grupo cognitivo-conductual
La terapia cognoscitiva del comportamiento enfoca la atención del paciente en sus
ideas negativas e irreales y trata de romper el círculo vicioso impulsándolo a
64
pensar de manera más lógica, real y positiva sobre su situación en la vida. Una
técnica posible es pedirle a la persona deprimida que registre su humor a
intervalos regulares durante el día. El terapista utiliza este “insight” o visión
interna, para ayudar al sujeto a darse cuenta de que no es necesario estar
deprimido todo el tiempo, y que es capaz de sentirse feliz, entusiasta u optimista.
Después, el terapista intenta ayudarlo modificado su comportamiento para que se
incremente la probabilidad de que tenga experiencias exitosas. Estos éxitos
pueden servir de reto y cambiar las ideas negativas de la persona.
Tanto las terapias de insight como las conductuales se limitan a la interacción de
un cliente con un terapeuta. Muchos psicólogos estimas que eso no es lo ideal. La
gente da mucha importancia a las reacciones reales o imaginadas de su
terapeuta. Este es humano y por lo mismo siempre se da cierto grado de
contratransferencia (el terapeuta proyecta sobre los clientes sus emociones
personales). Más aun, las sesiones no se asemejan a la vida diaria. Los clientes
rara vez encuentran la neutralidad del psicoanalista o el aprecio positivo
incondicional de Rogers en sus amigos y parientes. A veces resulta difícil transferir
la penetración (insiht) y seguridad logradas en las sesiones a otras situaciones.
Las terapias de grupo permiten al terapeuta y al cliente ver como las personas
actúan con otros. También permiten compartir las propias inhibiciones y
expresarse en circunstancias que no entrañan peligro alguno. Por último, los
grupos son fuente de reforzamiento. Los grupos tradicionales de terapia
constituyen una extensión de la psicoterapia individual. Los participantes pueden
ver también al terapeuta en sesiones personales. Los grupos se reúnen una o dos
veces por semana, en sesiones de una hora y media aproximadamente.
d) Terapia grupal de la Gestalt
La Gestalt como terapia, se practica en diferentes contextos y con objetivos muy
variados.
Fritz Perls creó un proceso de terapia que en su forma ideal evita conceptos tales
como las propias conjeturas o las de otros, dejando el paso al estudio de los datos
65
de la conducta observable que constituye directamente el fenómeno. La terapia
Gestalt sugiere la noción de completo o integro. Se refiere a la gestalt como la
unidad definitiva de experiencias, donde estas incluyen la parte física que depende
de la percepción del cuerpo.
El propósito de la psicoterapia es restaurar las partes perdidas de la personalidad,
por lo que el terapeuta se dedica, junto con el cliente, al proceso de recuperar
sensaciones y conductas que este último ha desechado y que ahora considera
que no le pertenecen. También se ocupa de los límites del yo, ya que al rechazar y
arrojar más allá de estos los sentimientos y manera natural de ser, la persona se
vuelve estructurada y artificial, mostrando formas de comportamiento que tienen
poca relación con el verdadero ser.36
2.6.3 La Terapia Breve
Venegas Chalen, L. A. (2009) expresa que este modelo de terapia grupal tiene
como principal fin solucionar los problemas de forma rápida, eficiente y menos
dolorosa para el paciente. Centra su atención en el problema que determine el
paciente como el causante de su conflicto "Aquí y Ahora".
En tal sentido sostiene que el hecho que sea una oferta asistencial pública y la
consecuente limitación temporal de su duración, hace que la psicoterapia de grupo
breve presente, entre otras, esta desventaja en comparación con otros métodos
menos condicionados pero, debemos considerarla como un sistema diverso en
donde la especificidad de su brevedad también contribuye a la creación de una
consciencia temporal común entre grupo y equipo, y de la necesidad de
aprovechar este marco como una oportunidad para la modificación de conflictos
repetitivos generadores de los síntomas.37
36 Martínez, G. y colaboradores (2006) Fundamentos de la terapia grupal.37 Venegas Chalen, L. A. (2009). Terapia breve basada en soluciones
66
De acuerdo al autor, la terapia grupal breve se caracteriza por:
a) poseer un perfil básico del grupo según los criterios de homogeneidad,
heterogeneidad y complementariedad;
b) los objetivos o tipo de grupo en función del alcance terapéutico que se piensa
son apropiados.
c) el procedimiento o método utilizado para llevar a cabo el objetivo
La selección de los miembros del grupo se enmarca según los siguientes criterios:
a) El objeto
La definición del objeto depende de las necesidades asistenciales e institucionales
que lo sobredeterminan. En este caso particular se toman los siguientes criterios:
- Homogéneos en:
- Arcos de edad
- Situación vital correlacionada con la edad específica (por ejemplo,
dependencia paterna en grupo de jóvenes)
- Fase evolutiva en que se encuentra cada miembro
- Heterogéneos en: '
- Edad específica
- Sexo
- Síntomas (gravedad, distinción entre estructurales y reactivos, ingresos
previos, medicación)
- Sub cultura de referencia
- Nivel socio-económico
- Complementarios en:
- Nivel cognoscitivo y cultural.
- Estructura psicopatológica básica (neurosis, psicosis, trastornos de
personalidad, etc).
- Convergencia psicopatológica o "armonía" de la estructura del grupo, que
debe condicionar a todos los anteriores criterios.
67
Afirma que estos parámetros son orientativos ya que es habitual incluir a un
paciente con una estructura psicopatológica más grave o descompensado en un
grupo con un denominador común diverso dado que este factor suele actuar como
aglutinador del grupo en función de la tarea común y genera la posibilidad de que
una parte del grupo asuma la función terapéutica. Al mismo tiempo, esta
organización interna conduce a una rápida identificación con el objetivo y
disminuye el nivel de ansiedad grupal e individual.38
Argumenta el autor que lo mismo puede decirse con respecto a la edad específica,
en tanto se puede incluir a un paciente que en realidad corresponda a otro grupo
de edad, pero que por estrategia terapéutica se considere necesario ponerlo en
posición de "adulto" (p.e. cuando la sintomatología predominante sea la actuación
histérica), o por el contrario de "joven del grupo".
Los grupos heterogéneos suelen tener mejores resultados cuando son de larga
duración y orientados al "insight", o en grupos centrados en la interacción de sus
miembros. En cambio, los homogéneos son más adecuados para el apoyo de
pacientes que presentan quejas monosintomáticas y facilitan la puesta en marcha
del proceso de autoconocimiento o una mejoría del malestar psicológico en un
corto período de tiempo.
Venegas Chalen (2009) afirma que la terapia breve basada en soluciones se
estructura más rápidamente que los heterogéneos, tienen un nivel mayor de
asistencia, son más cohesionados y presentan menos conflictos. Los
heterogéneos en cambio, debido a su diversidad, proporcionan mayor posibilidad
de diferentes modelos de roles alternativos. Los pacientes seleccionados para
grupos breves, deben ser homogéneos en relación a sus problemas y a sus
niveles de tolerancia a la ansiedad.
38 Venegas Chalen, L. A. (2009). Terapia breve basada en soluciones
68
b) Los objetivos:
El grado de consecución de los objetivos esperables de un grupo de psicoterapia
depende, en gran medida, del conocimiento y habilidad del equipo terapéutico
para seleccionar y preparar adecuadamente a los pacientes en función de la
totalidad o sistema que se quiera lograr. En este sentido, se deben tener en
cuenta los parámetros generales descritos sobre la homogeneidad,
heterogeneidad y complementariedad para el diseño que, en cualquier caso,
estará en relación con la duración.39
c) El procedimiento
El proceso de selección de los pacientes y de estructuración de los grupos
conlleva los siguientes pasos:
- Distribución de los pacientes por arcos de edad correlacionada con la situación
vital específica.
- Distribución por diagnóstico (monotemáticos, grupos especiales o plurales)
- Determinación de la duración del proceso (fechas de comienzo y terminación,
número total de sesiones previstas). Criterios utilizados: institucionales, de la
demanda, de los recursos y la efectividad (breve, prolongada, por objetivos,
"corredor terapéutico").
- Cronograma (según el perfil proyectado, planificación sobre calendario con un
mínimo de dos meses de antelación, el comienzo, desarrollo y cierre del grupo).
- Duración y frecuencia de cada sesión (razones que fundamentan esta elección
en función de la capacidad de atención y el aprendizaje, de la asociación libre en
el grupo, y de los momentos y el tiempo grupal). En nuestro caso hemos trabajado
con una cantidad mínima de 14 sesiones y una máxima de 24 sesiones, a razón
de una sesión semanal de una hora 15 minutos de duración cada una, y con un
desarrollo temporal que ha oscilado entre cuatro y 6 meses.
- Tipo y composición del equipo terapéutico y la distribución de sus roles
(coterapia; equipo coordinación observación; diferenciación técnica de roles).
39 Venegas Chalen, L. A. (2009). Terapia breve basada en soluciones
69
- Sistemas de evaluación del proceso y de la evolución psicopatológica (protocolos
de registro grupal y cuestionarios de personalidad).
- Espacio del proceso terapéutico: lugar fijo, número necesario de sillas, reserva
previa de sitios del equipo terapéutico (que marca el eje de la rotación de los
pacientes).
- Determinación del número de miembros: en función de alcanzar lo que podemos
entender como "masa crítica" esto es, el número inicial de miembros en relación
con la duración y la previsión de abandonos (motivo por el cual solemos empezar
con grupos más amplios de lo que desearíamos).
2.7 Manejo de la terapia grupal
Baldo López, A. (2008) sostiene que la intervención psicológica consiste en la
aplicación de principios y técnicas psicológicas por parte de un profesional
acreditado con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus problemas, a
reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos y/o a mejorar las
capacidades personales o relaciones de las personas aun en ausencia de
problemas. Ejemplos: ayudar a una persona a reducir sus obsesiones, a una
familia conflictiva a comunicarse mejor, a unos niños de un medio desfavorecido
para prevenir el aumento de conductas agresivas incipientes, a adolescentes
normales a mejorar sus habilidades de relación heterosexual. En general, los
campos de aplicación de la intervención psicológica son muy variados: clínica y
salud, educación, área laboral, programas comunitarios, deporte.
La psicología clínica y de la salud ha sido definida como aquella especialización
de la psicología que aplica los principios, técnicas y conocimientos científicos
desarrollados por esta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y/o
prevenir las anomalías o los trastornos menta-les o cualquier otro comportamiento
relevante para los procesos de salud y enfermedad, en los distintos y variados
contextos en que estos puedan tener lugar. Los fenómenos que constituyen el
centro de atención de la psicología clínica y de la salud son los trastornos
70
mentales o del comportamiento, cualquier otro tipo de comportamiento que afecte
a la salud y los procesos y estados de salud y bienestar.
El autor citando a Bernstein y Nietzel (1980/1988) argumenta que la terapia
psicológica consiste en una relación interpersonal entre por lo menos dos
participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y
experiencia especial en el manejo de los problemas psicológicos.
El otro participante es un cliente que experimenta algún problema en su ajuste
emocional, conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte de la relación
(terapéutica) con el fin de resolver su problema.
La relación psicoterapéutica es una alianza de ayuda, pero con propósitos bien
definidos, en la cual se utilizan varios métodos, en su mayor parte de naturaleza
psicológica, con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el
terapeuta aprueba. Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los
problemas psicológicos en general y de la queja específica del paciente en
particular.
Independientemente de las inclinaciones teóricas, la mayoría de los terapeutas
emplean varias técnicas de intervención: fomentar el insight, reducir el sufrimiento
emocional, fomentar la catarsis, proporcionar información nueva, diseñar tareas
fuera de la te-rapia y aumentar la fe de los clientes y sus expectativas de lograr
cambios. 40
Algunos autores han añadido que para poder hablar de terapia psicológica, esta
debe estar IPCS - 3 basada en una teoría científica de la personalidad, de sus
trastornos y de la modificación de estos, y debe presentar evaluaciones empíricas
de sus efectos, positivos y negativos (Huber, citado en Ávila, 1994). Esto es
especialmente importante porque ya Parloff (citado en Ávila, 1994) dijo: "No hay
forma de psicoterapia que haya sido iniciada sin pregonar que tiene ventajas
40 Baldo López, A. (2008) La intervención psicológica: características y modelos
71
terapéuticas únicas. Pero ninguna forma de psicoterapia ha sido abandonada a
causa de su fracaso en cumplir lo que pregona".
La intervención psicológica formal no es sólo llevada a cabo por psicólogos
clínicos, sino también por psiquiatras y, según los países, los trabajadores
sociales, los consejeros religiosos, los consejeros matrimoniales y las enfermeras
psiquiátricas. Por otra parte, no son sólo los profesionales los que brindan
asistencia psicológica, sino que puede darse la participación de para profesionales
más o menos entrenados (voluntarios, ex-pacientes, padres, maestros) bajo la
supervisión de un profesional.
2.7.1 Niveles de intervención
Baldo López (2008) expresa que la intervención psicológica puede llevarse a cabo
a distintos niveles: individual, parejas, familias, grupos y comunidades. Los
distintos niveles no son excluyentes; así, puede combinarse el tratamiento en
grupo con sesiones de asistencia individual. El nivel individual es uno de los más
frecuentes, si no el que más. El psicólogo trabaja con una persona de modo
exclusivo o casi ex-clusivo para ayudarle a reducir o superar un trastorno, eliminar
o reducir comportamientos de riesgo, adquirir o potenciar hábitos saludables,
afrontar una enfermedad crónica, etc. El resto de niveles se explican a
continuación. IPCS-8.
Intervención en pareja o familia: está recomendado cuando el problema es de dos
o más miembros, y no sólo del supuesto paciente, y los mencionados miembros
están dispuestos a participar en la terapia. Esto último es siempre lo más
recomendable. 41
En la terapia de pareja y familiar se busca que los miembros implicados: a) se den
cuenta de su propia contribución al problema y de los cambios positivos que
pueden realizar, y b) mejoren sus pautas de comunicación e interacción de cara a
41 Baldo López, A. (2008) La intervención psicológica: características y modelos.
72
la resolución del problema. La terapia en pare-ja o familia puede ser precedida,
seguida o acompañada de terapia individual para alguno de los miembros, cuando
estos presentan algún problema que no está relacionado con el sistema.
La terapia de pareja puede estar indicada cuando hay conflictos de valores,
creencias, estilos de vida o metas, o cuando hay problemas en las áreas de
comunicación, afecto, fidelidad, educación de los hijos, manejo del dinero, sexo,
autonomía personal o dominio-sumisión.
La terapia de familia puede estar indicada cuando hay problemas de
comunicación, crisis familiares o problemas de algún miembro de la familia
mantenidos por los patrones de interacción en esta.
Intervención en grupo: esta modalidad de tratamiento depende de que se pueda
contar con varias personas que pre-senten problemas similares (p.ej., trastorno de
pánico) o tengan un objetivo común (p.ej., aprender habilidades de cuidado y
educación de los hijos) y cuyas características no les impidan la participación en el
grupo o incidan negativamente en el funcionamiento de este. Siempre que sea
posible, parece recomendable conducir un tratamiento en grupo, ya que, en
general, es al me-nos igual de eficaz que el individual y presenta además una
serie de ventajas adicionales. También hay posibles inconvenientes que es
necesario conocer para poder manejarlos caso de que surjan. 42
Posibles ventajas de los grupos:
a) Descubrir que los propios problemas no son únicos, b) mayores expectativas de
mejora, c) disponer de varios modelos, puntos de vista y fuentes de información y
retroalimentación, d) mayor credibilidad de los puntos de vista acordados entre
todos o suscritos por una mayoría, e) aumento de la motivación debido al apoyo y
presión del grupo, al compromiso público delante de este y a la observación de los
progresos de los otros.
f) Posibilidad de ayuda mutua dentro y fuera de las sesiones, g) facilitación de la
inde-pendencia respecto al terapeuta y de la confianza en los propios recursos, h)
42 Baldo López, A. (2008) La intervención psicológica: características y modelos
73
desarrollo de habilidades sociales, i) sentirse parte de algo que se valora
(cohesión; los miembros de los grupos cohesivos se aceptan bien entre sí, se
apoyan y están más dispuestos a escuchar, participar y dejarse influir por los
otros), j) potenciación de la liberación emocional.
k) Aprendizaje de nuevas reglas básicas de la vida (esta es a veces injusta, no es
posible escapar de las penas y de la muerte, hay que afrontar los problemas), l)
aprendizaje de nuevos comportamientos, creencias y sentimientos en áreas que
fueron problemáticas desde la niñez o adolescencia (dependencia, rebelión
sistemática ante la autoridad, rivalidad), m) ahorro de tiempo y esfuerzo por parte
del terapeuta, y n) se trata a más personas y a un menor costo. IPCS – 9
Posibles inconvenientes de los grupos:
a) La dinámica del grupo puede escapar al control del terapeuta, b) modelos de
comportamientos negativos que pueden contagiarse, c) consejos e información
inadecuados por parte de miembros del grupo, d) celos del progreso de otros o
desmotivación al comparar los propios avances con los de los demás, e) ansiedad
creada por la situación de grupo (especialmente en fóbicos sociales graves). f)
Pérdida de la flexibilidad necesaria para solucionar problemas individuales y g)
puede llegar a crearse un grado de cohesión tal dentro del grupo que algunas
personas pueden solucionar sus necesidades afiliativas básicas con un mínimo de
esfuerzo y dentro del mismo grupo sin necesidad de establecer otras relaciones
interpersonales.
El tratamiento grupal no es adecuado para pacientes prolijos, agresivos,
paranoides, narcisistas, no motivados o que requieren una gran atención, ya que
no se van a beneficiar del grupo o van a retrasar o impedir el progreso de este.
Similarmente, otros pacientes inadecuados para el tratamiento en grupo pueden
ser los fóbicos sociales graves, los depresivos graves y los que siguen abusando
de los fármacos psicotropos, drogas y/o alcohol cuando desean tratar otros. 43
43 Baldo López, A. (2008) La intervención psicológica: características y modelos
74
El tamaño del grupo puede ser de 5-7 personas, aunque ha llegado hasta 12. El
grupo debe ser lo suficientemente amplio como para facilitar el contacto con varias
personas, pero no tanto como para dispersar la atención del terapeuta, dificultar o
trivializar las interacciones del grupo o favorecer la aparición de miembros
aislados. Es buena idea contar con un coterapeuta, que puede ser un para
profesional, ya que el trabajo para un solo terapeuta es difícil y cansado. Para
grupos más grandes de 6 personas es buena idea contar con un coterapeuta.
Las sesiones de grupo suelen durar alrededor de 2-2,5 horas, en vez de los 50-60
minutos de las individuales, pero pueden reducirse a 30-45 minutos con aquellas
personas que presentan dificultades de concentración. Se recomienda que los
clientes sean similares en ciertas características importantes y que el grupo esté
relativamente equilibrado en cuanto a variables como sexo y gravedad del
problema abordado. Si una persona difiriera marcadamente del resto, podría
abandonar el tratamiento. De todos modos, no hay datos claros al respecto.
Para que un grupo funcione, tiene que conocer y cumplir ciertas normas:
consentimiento voluntario, asistencia a las sesiones, puntualidad, participación en
el grupo, respeto a las intervenciones y opiniones de los otros, confidencialidad de
lo tratado en el grupo y realización de las actividades entre sesiones.
El terapeuta no debe ejercer el papel de un líder autoritario, pero tampoco permitir
que el grupo vaya a su libre albedrío perdiendo de vista los objetivos de la terapia
y la forma más eficaz de conseguirlos. Labores del terapeuta son establecer las
normas de funcionamiento del grupo, velar por su cumplimiento, moderar las
intervenciones y controlar los factores que pueden perturbar el funcionamiento del
grupo y la consecución de las metas propuestas.44
2.7.2 Enfoques grupales y el manejo de terapia grupal
44 Baldo López, A. (2008) La intervención psicológica: características y modelos
75
Existen diversos enfoques y técnicas de terapia grupal, prácticamente casi todas
las corrientes y escuelas han desarrollado alguna técnica de intervención grupal
que se apoya en los supuestos y principios teóricos elaborados por los mismos,
así tenemos técnicas grupales analíticas, no directivos y terapia gestalt,
psicodinámica y otros igualmente estas corrientes se aplican a diversos tipos de
grupos, familia, parejas, grupos de encuentro, de crecimiento, etcétera, ante esta
diversidad de enfoque, se hace difícil cualquier intento de comparación y
clasificación de las terapias grupales aunque se manejen con criterio entre otros
los siguientes:
Tipos de personas que integran el grupo, los procesos particulares que se dan en
los distintos tipos de grupo, los mecanismos enfatizados, los estilos de dirección,
funcionamiento, marco teórico, metas especificas, etc..
Los grupos se realizan de acuerdo al siguiente criterio:
grupos para personas normales, como por ejemplo los grupos de encuentro, en
los que se priorizan los aspectos relacionados con el entrenamiento, la
sensibilización etc. ante cualquier situación por ejemplo, las relaciones
interpersonales.
Grupos para personas emocionalmente perturbadas y cuyos objetivos son el
provocar cambios en su personalidad que disminuye o elimine dicha
perturbación.
Grupos directivos organizados alrededor de una tarea concreta como por
ejemplo dejar de fumar.
Morris, C. G. (2002). Sostiene que uno de los primeros intentos de utilización de
los grupos con fines terapéuticos se debe al doctor Joseph Prat 1905 quien aplicó
por primera vez esta modalidad en el tratamiento a pacientes tuberculosos. El
método desarrollado por Prat, al cual se denominó terapia represiva inspiradora y
también método de clase, se caracterizaba por los elementos siguientes:
76
Los miembros del grupo, todos deben presentar problemas o síntomas
similares.
no se entran a analizar los factores dinámicos que puedan estar presentes en
las dificultades de los sujetos participantes.
se brinda apoyo emocional a los participantes, tanto por parte del terapeuta
como los unos hacia los otros
La discusión de temas inspiradores se realizaba frecuentemente, ejemplo
necesidad de pensar en cosas agradables y no en los síntomas, se leían obras
u otra literatura con contenido reconstituyente.
se estimulaba el intercambio de experiencias entre los miembros del grupo,
sobre todo aquellas experiencias de miembros que habían logrado
sobreponerse de sus problemas.
Este enfoque fue aplicado en el tratamiento de los enfermos como hipertensos,
pacientes con úlcera, etc.45
Una variante de la terapia grupal de clases, fue la desarrollada por Klapam y que
se le conoce como: “Terapia didáctica de grupo” las características de ésta
modalidad grupal son las siguientes:
se parte de un esquema en cual existe una programación de conferencias
sobre temas tales como: naturaleza de los síntomas, la enfermedad mental,
actitudes hacia la enfermedad mental y otros por el estilo.
existe un material escrito que es utilizado como texto para el estudio individual
de los pacientes y las discusiones en el grupo.
la historia de casos y discusión de autobiografías pueden formar parte del
material que se lee y discute durante las sesiones del grupo.
se suelen organizar debates en los cuales, el terapeuta funge como
coordinador, aquellos temas que se consideran controvertidos.
45 Morris, C. G. (2002) Psicología. Un Nuevo Enfoque
77
En general toda la organización y dirección del grupo, se realiza en función de las
conferencias que se programan, Klapman utilizó esta modalidad con pacientes
psicóticos hospitalizados y con pacientes en la práctica privada.
Wender desarrolló una variante de terapia didáctica de grupo, cuyo soporte teórico
era el psicoanálisis.
Los principales factores contemplados por Wender eran los siguientes:
Autocrítica, cada paciente debía tratar de ser lo más crítico posible consigo
mismo y profundizar en sus pensamientos inconscientes, una vez conocidos
los mecanismos que regulan los mismos.
Transferencia grupal, se consideraba que en el grupo las transferencias se
producen diferentes a la psicoterapia individual, ya que los pacientes no sólo
se relacionaban con el terapeuta, sino también entre ellos, lo que hacía que la
transferencia fuera múltiple.
Catarsis. Se sustenta en el concepto clásico
Interacción de grupo que incluye según Wender procesos tales como la
identificación y el desarrollo de experiencias comunes.
Impartición de conferencias en el grupo.
Discusiones en el grupo a partir del material aportado por el estudio individual
de cada paciente, el cual se presentaba a la consideración del grupo con
algunas ligeras modificaciones.
Otros autores como Slavson y Ackerman, han desarrollado un tipo de terapia
grupal más estricta de los principios del psicoanálisis, Slavson desarrolló un tipo
de psicoterapia para adolescentes y adultos que titulo “terapia de grupo por
entrevistas”, para diferenciarlo de la “terapia de grupo por actividad dirigida a
niños”, Slavson utiliza conceptos tales como catarsis, transferencia (con
multiplicidad de objetos), prueba de realidad y conceptos analíticos.46
46 Morris, C. G. (2002) Psicología. Un Nuevo Enfoque
78
La selección de los pacientes para el grupo por entrevista, se realiza a partir de
pacientes que presentan problemas comunes y que además, presentan una fuerza
del yo mínima, un cierto desarrollo del súper yo y ciertas capacidades para el
establecimiento de relaciones básicas.
En el grupo por entrevista, la atención se más sobre los individuos en particular,
que sobre el grupo y los sujetos que gozan de cierta libertad que les permite
expresar libremente sus movimientos y actuaciones.
Ackerman, aunque como ya hemos señalado, emplea los conceptos analíticos en
sus apreciaciones grupales, a diferencia de Slavson, pone el énfasis en la
dinámica grupal más que en los individuos y establece cierta diferenciación entre
la terapia individual y la grupal como proceso así refiriéndose a la temática planteo
que: la psicoterapia de grupo, al operar en un nivel interpersonal diferente del nivel
del psicoanálisis gana mucho con la aplicación de la autocritica psicoanalítica, a la
dinámica de la vida en grupo. En conjunto, la terapia grupal es una experiencia
mucho más real que la terapia individual. Está menos expuesta a las
irracionalidades del inconsciente y se apoya mucho más en la realidad social.
Paralelamente el desarrollo o empleo de los grupos, con fines psicoterapéuticos, y
más en la actualidad, se ha venido desarrollando otra modalidad de actividad
grupal, cuyos participantes no son considerados como perturbados emocionales o
con problemas que requieran atención terapéutica. La finalidad de estos grupos es
la de desarrollar en los participantes determinadas habilidades permitiendo
reflexionar, sensibilizan sobre determinados asuntos, apertura, conciencia y
expresión de los propios sentimientos, esto se resumen en los movimientos que se
han denominado de desarrollo personal, grupo de sensibilidad, grupo de
encuentro.
Garfield, ha planteado la dificultad que se presenta en la actualidad para poder
distinguir entre estos grupos y las terapéuticas: “como los diversos encuentros y
grupos de sensibilidad suelen incluir en la actualidad tanto pacientes como
normales y los dirigen psicoterapeutas profesionales al igual que no profesionales,
es algunas veces muy difícil distinguir claramente entre estos grupos y los grupos
79
de terapia. Teóricamente los diversos grupos sin terapia se destinan a personas
normales y los odjetivos incluyen una mayor conciencia de si mismos, la expresión
y desahogo de los sentimientos, el desarrollo personal , el logro de experiencias
intensas o supremas , mayor autenticidad, apertura, placer y la realización de si
mismo.
De cualquier forma el énfasis en los aspectos educativos más que en los
psicoterapéuticos, en las actividades grupales.
Los grupos laboratorios (NTL) sustentan el punto de vista de que la participación
de los sujetos en el grupo constituye una situación experimental, en la que cada
cual es a la vez objeto y sujeto de la acción, cada individuo aprende a partir de su
propia participación en el grupo, de lo que experimenta en sí y observa en los
demás, estos laboratorios tienen como divisa la autoapertura, la retroalimentación,
al aprender a hacer todo lo cual transcurre en un clima de libertad psicológica que
contribuye al logro de los objetivos trazados.
Se ha considerado que el enfoque más representativo de los grupos de
laboratorio, es el llamado grupo T (grupo de entrenamiento) y que según Cornaton
persigue los siguientes objetivos fundamentales:
una mejor comprensión de lo que sucede en el grupo.
Perfeccionamiento de las habilidades comunicativas en el interés de facilitar los
intercambios entre los miembros del grupo.
El logro de la capacidad de estar atento hacia los demás y de una mayor
tolerancia de sus sentimientos, lo que implica la aceptación de que a propósito de
una misma situación se puede generar puntos de vistas y sentimientos diversos.
El aprendizaje del descubrimiento y de la aceptación de sí mismo y de modo
muy especial los propios sentimientos negativos.
facilitar la toma de decisión e iniciativa personal.
80
Que los integrantes del grupo aprendan a determinar las acciones, no en
función de las ideas preconcebidas, sino en función de la realidad adjetivada en el
grupo de trabajo.
El director o monitor del grupo, es en realidad un facilitador, por lo que sus
funciones dentro del mismo, están encaminadas a propiciar el logro en los
objetivos del grupo a través de:
o brindar la información necesaria al grupo para su funcionamiento.
o Función de organización de los esfuerzos del grupo
o Interpretar lo que está ocurriendo en el grupo en un momento determinado de
su funcionamiento
o Diagnosticar la situación y el estado del grupo
Los grupos de encuentro, conocidos también como grupos de sensibilización,
siguen o ponen el énfasis en los aspectos del aprendizaje y la creatividad más que
en los aspectos propiamente terapéuticos, aunque consideramos como valido lo
que se ha planteado anteriormente, en cuanto a las dificultades que existe en la
práctica para su diferenciación con los grupos de psicoterapia.
Los objetivos fundamentales de los grupos de encuentro son los de incrementar y
mejorar las habilidades de sus participantes en lo referido, a las relaciones
interpersonales y el contribuir al desarrollo personal de los mismos.
En la conducción y el desarrollo de los grupos de encuentro los postulados
teóricos de Carl Rogers. Han tenido y tienen una influencia muy fuerte, por lo que
al margen de estos enfoques, centramos nuestra atención en los puntos de vista
de este autor.
Para que los objetivos del grupo de encuentro se puedan cumplir resulta necesario
que el monitor cree las condiciones externas que aseguren un clima de seguridad
psicológica a sus participantes, para lo que resulta necesario:
Aplicación del principio de la aceptación incondicional
Un clima carente de evaluación externa
81
Empleo de la compresión empática
En este clima, en el cual se facilita la plena libertad de expresión, los participantes
logran una auto apertura a su experiencia y el traslado del centro de la evaluación
hacia sí mismo, lo cual facilita la expresión de las potencialidades y el desarrollo
personal.
Rogers, C. (2005), organiza el grupo de encuentro en las siguientes etapas:
Primera etapa: inicio del grupo, el facilitador comunica a los miembros que ellos
deben dirigir el grupo y comienza la introducción de ellos. En esta etapa
predominan los silencios, la tensión y la confusión, cada cual comunica sin tener
en cuenta el otro.
Segunda etapa: se caracteriza por la resistencia de los participantes a la expresión
y la exploración personal. Los sujetos comienzan manifestando en su si mismo-
público y progresivamente y con temor el sí mismo privado.47
Tercera etapa: se describen los sentimientos pasados y presentes como si
estuvieran en el pasado para disminuir su importancia.
Cuarta etapa: se expresan los sentimientos negativos hacia el facilitador o hacia
otros miembros del grupo.
Quinta etapa: en esta etapa comienza la exploración y la expresión del material
personalmente significativo.
Sexta etapa: en este momento evolutivo del grupo comienzan a expresarse
sentimientos interpersonales inmediatos dentro del grupo.
Séptima etapa: el grupo muestra su capacidad de aliviar el dolor ajeno.
Octava etapa: cada individuo se va aceptando más a si mismo, se encuentra
contento tal y como es, con sus virtudes y defectos, acepta toda su experiencia
como suya y sus actuaciones. Es el momento en que se comienza a cambiar.
47 Rogers, C. (2005), Los grupos de encuentro
82
Novena etapa: van desapareciendo las fachadas, aquellos sujetos que son los
primeros en quitarse “las mascarasen el grupo sirven de ejemplo y estimulo a los
demás.
Décima etapa: se perfilan las relaciones intergrupales. Se han roto las fachadas y
los sujetos se enfrentan con entera libertad.
Décimo primera etapa: la retroalimentación a veces es muy fuerte y provoca
algunos enfrentamientos entre los miembros del grupo pero que es aceptada por
los mismos.
Décimo segunda etapa: se observa la ayuda mutua que se brindan los miembros
del grupo, cada uno es un co-terapeuta.
Décimo tercera etapa: los miembros del grupo desarrollan entre si relaciones
auténticas.
Décimo cuarta etapa: los miembros del grupo se sientes como una familia unida,
donde expresan todos los sentimientos y problemas. Se observa la expresión de
sentimiento positivo y el acercamiento mutuo entre los participantes.
Décimo quinta etapa: resulta evidente los cambios de conducta que se operan en
el grupo.
El grupo psicoterapéutico es una entidad, cuya finalidad es la de propiciar cambios
o modificaciones en sus miembros, desarrollando para ello determinadas
actividades especificas, considerando estas actividades y la interacción de los
miembros del grupo entre si, como el principal agente de cambio.
El criterio general de la participación a un grupo es el de la presencia de
determinado trastorno emocional, que requiera de una acción terapéutica (al
rebasar los recursos individuales del individuo y de su sistema de apoyo para
enfrentar el mismo) para su solución. Aún cuando los criterios, en cuanto al
número de participantes, edades, tipo de trastorno etc.. Pueden variar según los
enfoques, en general se siguen los siguientes criterios para la inclusión y
exclusión.
83
Criterio de inclusión:
Actitud del paciente para adaptarse a su semejante.
Capacidad para exponer sus problemas delante del grupo.
Nivel de tolerancia de la hostilidad y expresiones agresivas que puedan ser
dirigidas hacia un individuo por parte de los otros participantes.
Tolerancia en general a la frustración.
Posibilidades de comunicación.
Criterio de exclusión:
Insuficiente contacto con la realidad
Síntomas de desviación social (disociales, psicópatas)
Carácter excesivamente dominante: pacientes que son presas de la ansiedad,
cuando cualquier otro se convierte en el centro de la atención del grupo y que
como defensa de la ansiedad tratan de asumir el centro de la escena grupal, por
cualquier medio a su alcance.
personas excesivamente agresivas (perturban la comunicación y cohesión del
grupo.
Los grupos terapéuticos pueden funcionar, ya sea como grupos abiertos o grupos
cerrados, en el primer caso, el grupo.
2 8. Estrategias de manejo de la terapia grupal
El manejo de la terapia grupal se realiza mediante diversas estrategias. Estas se
utilizan de acuerdo a las necesidades y a las características particulares de los
grupos. Entre ellas se encuentran las siguientes:
Creando las reglas
Quizá el paso más importante para un acercamiento hacia la terapia grupal con
adolescentes sea la discusión y establecimiento de las reglas del grupo. Cada
84
miembro debe estar consciente de las reglas y estar preparado para someterse a
ellas si quiere mantenerse una atmósfera de orden y seguridad. Las reglas deben
incluir al menos: confidencialidad, asistencia y buen comportamiento. Se espera
que los miembros asistan a cada reunión y mantengan toda la información y los
nombres de sus compañeros en secreto, el comportamiento deberá ser
respetuoso, libre de violencia y honesto.48
a) Calentamiento del grupo
El calentamiento del grupo debe ser ameno y relajado, una manera para que los
miembros puedan alejarse del mundo exterior e ingresar a la atmósfera de
seguridad al interior del grupo. Una actividad básica para iniciar es pedir a los
miembros que escriban su nombre, una cosa buena y una cosa mala que les haya
pasado desde la última reunión. Los adolescentes se sienten más incluidos
cuando se les llama por su nombre, de manera que el escribirlo durante la parte
del calentamiento le permitirá a los nuevos miembros presentarse a sí mismos y a
los miembros permanentes les permitirá recordar los nombres de sus compañeros
con mayor facilidad.
b) Terapia con artes expresivas
Los adolescentes suelen batallar al momento de expresar sus sentimientos y la
creación de arte puede ser una manera divertida de permitirles hacerlo creando
menos ansiedad que si lo hicieran hablando. Incluso si ellos no sienten que su arte
exprese algo en particular, el proceso de creación les permite una oportunidad de
entrar en contacto con su interior y calmar su mente. Los miembros deberán
siempre al tanto del tiempo que tienen para completar una actividad y siempre se
deberá terminar con una discusión grupal. Dos actividades populares incluyen la
creación de máscaras o hacer un auto retrato.
c) Tarea
La tarea es efectiva para permitir a los miembros llevar los temas discutidos en el
grupo hacia el exterior. Algunas tareas pueden incluir realizar un diario de 48 Martínez, G. y colaboradores (2006) Fundamentos de la terapia grupal.
85
sentimientos y hojas de trabajo, escribir un diario o pequeños trabajos de arte que
puedan hacer con facilidad en casa. La tarea puede ser compartida con el grupo o
con el terapista en un entorno individual; sin embargo, el compartirla con el grupo
puede ayudar a crear un sentimiento de pertenencia y seguridad.
d) Psicodrama
El Psicodrama es un método de tratamiento y enseñanza-aprendizaje que utiliza
métodos activos y dramatizaciones. Tiene un cuerpo específico de teoría y
práctica, así como también técnicas altamente especializadas que son de mucha
ayuda para la exploración de las dificultades de las personas, y para ayudarles a
encontrar nuevas formas de relacionarse y comportarse. Es por esto que los
talleres de entrenamiento son experimentales y orientados a la acción, con
ejercicios prácticos para los participantes. Es también útil como una herramienta
pedagógica y para el desarrollo de habilidades para nuevos roles.49
El Psicodrama es un método que forma parte de una propuesta de prevención e
intervención a la sociedad denominada "Sociatría". Psicodrama significa "mente en
acción", la cual define teoría, técnicas y estrategias de un teatro que produce la
representación escénica grupal o individual, favoreciendo a la relación como
experiencias psicológicas y corporales logrando activar comportamientos y
sensaciones vitales sobre el escenario. De la mano la sociometría juega un lugar
que posibilita un cambio constructivo a partir de la comunicación empática
(neuronas espejo), la identificación de emociones y sentimientos mediante el
desarrollo de nuevas percepciones, y la reorganización de los viejos patrones de
comportamiento, rompiendo así el guión estereotipado o enfermo." (Rafael Pérez
Silva)
2.8.1 Selección de pacientes
49 Martínez, G. y colaboradores (2006) Fundamentos de la terapia grupal.
86
Fernández, P. A. (2010), citando a Salvendy (1993) señala que la selección de
pacientes para psicoterapia de grupo, quizás sea una de las partes más
importantes y delicadas del trabajo, en tanto es el factor determinante de la
estructura definitiva del grupo y su posterior desarrollo. Como es obvio, el criterio
más importante para la selección de candidatos para cualquier tipo de grupo es la
capacidad del paciente para llevar a cabo la tarea grupal propuesta.
Argumenta expresando que la selección y la preparación de los pacientes influyen
directamente en el beneficio que los mismos pueden sacar de la psicoterapia de
grupo puesto que, acrecienta la comprensión de los sujetos del proceso grupal y
conduce a un mayor aprovechamiento de la tarea. Los procedimientos
preparatorios afectan significativamente a la experiencia subjetiva del paciente en
el grupo, disminuyen las expectativas no realistas causantes de la decepción y
mitigan la ansiedad anticipatoria que despierta este sistema.
Expresa que aunque no hay pruebas evidentes para delimitarlos de manera
concluyente, se recomienda la aplicación de los siguientes criterios de inclusión y
exclusión al definir el perfil del grupo:
a) Criterios psicopatológicos:
- De inclusión: estados depresivos, fobias, estados de ansiedad, trastornos de la
conducta alimentaria, síntomas psicosomáticos y neurosis en general.
- De exclusión: pacientes suicidas, descompensaciones psicóticas, estados
maníacos, y cuadros secundarios a crisis reactivas recientes. Los trastornos
narcisistas que no manifiestan interés por los otros o centrados en sí mismos y los
paranoides obtienen mejores resultados con terapia individual.50
b) Criterios de personalidad:
50 Fernández, P. A. (2010). Terapia de grupos breves. Pág. 15-18
87
- De inclusión: baja autoestima o "fuerza del yo", dificultades de comunicación y
relación con grupos de pares o iguales y figuras de autoridad, inhibición en
situaciones sociales, ideaciones autorreferenciales, problemas de 'asertividad', y
dificultades de control emocional.
- De exclusión: pacientes con mínimo nivel de tolerancia a la ansiedad y la
frustración, personalidades manipuladoras, caracteropatías severas y psicopatías.
c) Criterios cognoscitivos, socio-culturales y coyunturales:
- De inclusión: adecuación con el nivel intelectual del conjunto, complementariedad
socio-cultural, situación vital análoga a la de algunos 'pares', y dificultades para el
control cognoscitivo.
- De exclusión: los pacientes con una baja inteligencia u organicidad, o pacientes
con dificultades en el pensamiento abstracto necesario para seguir los
procedimientos y desarrollos inherentes a este tipo de grupos. Los que no
dominan el idioma pueden llegar a tener, en la práctica, los mismos problemas
debido a la poca habilidad para la verbalización o comprensión compleja. Los
problemas en el habla, como por ejemplo, los tartamudos severos, pueden
agravarse en un comienzo, debido a la tensión que implica la situación inicial del
grupo.
2.8.2 Grupos de autoayuda
Domenech López, Y. (2011), citando a la Organización Mundial de la Salud,
define los grupos de autoayuda como grupos pequeños y voluntarios
estructurados para la ayuda mutua y la consecución de un propósito específico.
Estos grupos están integrados habitualmente por iguales que se reúnen para
ayudarse mutuamente en la satisfacción de una necesidad común, para superar
un hándicap común o problemas que trastornan la vida cotidiana, y conseguir
cambios sociales y/o personales deseados. Los iniciadores y miembros de estos
grupos perciben que sus necesidades no son o no pueden ser satisfechas por las
88
instituciones sociales existentes. Los grupos de ayuda mutua enfatizan la
interacción social cara a cara y la responsabilidad personal de sus miembros.
Los grupos de autoayuda surgen como alternativa al sistema tradicional donde la
dirección y la responsabilidad corre a cargo de un profesional. Este movimiento, el
de la autoayuda, creció y se desarrolló de forma paralela al desarrollo de la
profesión, a partir de los años 30, con la creación de Alcohólicos Anónimos.
Estos grupos suponen para el Trabajo Social una estrategia de intervención
centrada en el apoyo social. Teniendo como objetivo consolidar, ampliar y
complementar la red social del individuo que atraviesa alguna dificultad y/o
problema no pudiendo recibir apoyo o no siendo adecuado el apoyo que recibe de
otros sistemas de su red social. Estos grupos han surgido en campos tan diversos
como la enfermedad mental y física, las adicciones, las crisis vitales, y diversas
problemáticas sociales.51
No obstante, abogar en defensa de la creación y el trabajo a través de estos
grupos no supone olvidar todo el trabajo complementario que debemos hacer si
queremos trabajar desde un enfoque que englobe al individuo y al conjunto de sus
sistemas. Con frecuencia, proporcionan ayuda material así como apoyo
emocional; están orientados a la causa del problema y promueven una ideología o
conjunto de valores a través de los cuales los miembros del grupo pueden obtener
e incrementar un sentimiento de identidad personal
Davila, S. (2013) por su lado expresa que los grupos de autoayuda suelen estar
compuestos por personas que comparten algún tipo de problema, que lo padecen
o están relacionados con él. Son muy variados: grupos de diabéticos, divorciados,
entre otros. Funcionan de manera autónoma al margen de los profesionales y sin
limitación temporal, aprovechando el potencial de las fuertes relaciones que se
51 Domenech López, Y. (2011). Los grupos de autoayuda como estrategia de intervención en el apoyo social.
89
establecen entre sus miembros con los que comparten un problema de tipo
psicosocial.
Los grupos son iniciados por personas asertivas que invitan a otras a encontrarse
en forma periódica y frecuente para discutir su problema común y buscar formas
de resolverlo o de manejarlo de la mejor manera posible. En algunos casos los
distintos grupos con tema semejante llegan a organizarse en ligas o federaciones
que llegan a tener, como sucede con Alcohólicos Anónimos, extensión nacional e
internacional. La mayoría son asociaciones no lucrativas.52
En estos casos se utiliza el principio de solidaridad grupal e identificación con los
compañeros que padecen el mismo mal pero que han logrado el control del mismo
(en el caso de A.A., la abstinencia de bebidas alcohólicas). Las causas del cambio
individual en los grupos de autoayuda han sido desglosados como emocionales,
cognitivos y conductuales:
Emocionales: La experiencia de grupo provee calor, empatía, comprensión y
estímulo. Como un subsistema nutriente de pares y amigos (como gemelos)
ofrece a sus miembros cuidado incondicional e interés y da la oportunidad de ser
libres, abiertos y espontáneos unos con otros. En el proceso de transición que va
de la marginalidad social a roles sociales más convencionales, el grupo de
autoayuda sirve como "objeto social transicional".
Cognitivos: La experiencia de grupo ayuda a mejorar la auto‐estima individual al
proveer la oportunidad de percibirse uno mismo entre otros con similares
condiciones. Por ende, provee a los miembros con una nueva referencia de grupo
entre quienes la declaración abierta de "desviación" se vuelve una declaración de
comunidad, reduciendo los sentimientos de devaluación, alienación y anomia.
52 Davila, S. (2013) Terapia de grupo. Diferentes tipos de grupos: grupos terapéuticos, grupos de autoayuda
90
Conductuales: Reforzados por estos cambios emocionales y cognitivos los
miembros se sienten libres para proporcionarse ayuda mutua. Intercambian
estrategias para lidiar con sus problemas comunes (conocimiento experiencial), se
dan consejos, se sienten parte de un equipo, se enseñan destrezas unos a otros y
hacen amistades. De esta manera, los grupos de autoayuda se vuelven un campo
para la experimentación social y de relaciones humanas.53
2.8.2.1 Características de los grupos de autoayuda
De acuerdo a Domenech López, Y. (2011), los grupos de autoayuda como
estrategia de intervención en el apoyo social., las características más relevantes
de los grupos de autoayuda son las siguientes:54
a) Los miembros del grupo intercambian experiencias comunes
El hecho de compartir un problema central define el estatus de miembro en los
grupos de autoayuda, a pesar de las numerosas diferencias individuales. Entre las
principales características de los grupos de autoayuda se encuentra el hecho de
que quien provee ayuda comparte el mismo problema con quien recibe esa ayuda.
Para esta autora, la experiencia común es el concepto fundamental que distingue
la experiencia de la autoayuda de otros intercambios de ayuda.
b) El grupo proporciona apoyo emocional.
Por apoyo emocional se entiende el hecho de saber acompañar y entender a otro
miembro del grupo que padece un problema. El apoyo emocional que se transmite
puede ayudar a la persona bien a ajustarse a la situación o bien a cambiar esa
situación. Este apoyo se da durante las reuniones del grupo, pero a veces también
puede darse fuera del grupo.
c) Se intercambia información, consejo y educación
53 Davila, S. (2013) Terapia de grupo. Diferentes tipos de grupos: grupos terapéuticos, grupos de autoayuda54 Domenech López, Y. (2011). Los grupos de autoayuda como estrategia de intervención en el apoyo social.
91
En los grupos se da y se proporciona la información necesaria que ayuda a las
personas a mejorar su capacidad de afrontamiento. Los grupos de autoayuda
proporcionan esta información bien de forma directa entre los miembros del grupo,
bien de forma indirecta indicándose dónde se puede acudir a recibir dicha
información.
Una ventaja de estos grupos, respecto a la transmisión de información, es la
composición del grupo. Al estar formados por personas en distintas fases del
manejo de su problema, los miembros nuevos pueden beneficiarse y obtener
información de otros miembros que han superado ya los primeros pasos. También
se puede recibir información invitando al grupo a técnicos o expertos sobre alguna
cuestión que interese a los miembros del grupo, de modo que participen en
algunas reuniones y aporten la información que el grupo necesite.55
d) En el grupo se favorece la reestructuración cognitiva.
Por un lado, el grupo proporciona a sus miembros una razón y una lógica a sus
problemas o fuentes de estrés, así como una forma para manejar esos problemas.
En este sentido, en el grupo se amplía el rango de percepciones alternativas de
los problemas y de las acciones disponibles para manejarlos. Por otro lado, el
grupo apoya el cambio. De esta forma, al considerar los problemas desde una
perspectiva distinta, y al adoptar formas nuevas y más efectivas de afrontamiento,
la persona comienza a percibirse como un individuo capaz de manejar las
circunstancias que le rodean, incrementándose, así, los sentimientos de valía
personal.
e) El grupo cumple funciones de socialización
Aunque, no es su principal objetivo, numerosos grupos de autoayuda consideran
la socialización de sus miembros como un aspecto importante. La función de los
grupos de autoayuda para ayudar a sus miembros a superar los sentimientos de
aislamiento social es particularmente importante. La integración en un grupo, con
55 Domenech López, Y. (2011). Los grupos de autoayuda como estrategia de intervención en el apoyo social
92
las actividades que se llevan a cabo a través de él, puede ayudar a las personas
que atraviesan situaciones problema, que les hayan llevado a estar solas, a
participar en su comunidad.56
f) Las acciones se realizan conjuntamente
La implicación personal en las actividades colectivas del grupo es una de las
características más importantes de los grupos de autoayuda. En estos grupos se
espera que cada miembro participe, según sus posibilidades, y no sea mero
receptor tal y como ocurre en otros grupos.
g) El grupo promueve sentimientos de control, autoconfianza y autoestima.
Las distintas actividades que tienen lugar en los grupos de autoayuda ayudan a
superar la pasividad y a mejorar la autoestima, así como a promover la
responsabilidad personal. Tal y como veíamos antes, la adquisición de
información, el cambio en las percepciones, la utilización de la propia experiencia
para ayudar a los miembros del grupo, y las demás características que hemos
nombrado ayudan a los miembros del grupo a reforzar la imagen que poseen de
ellos mismos.
Los grupos de autoayuda al permitir no sólo la recepción de ayuda sino también su
provisión, al promover la participación conjunta de sus miembros en el proceso de
ayuda y al incrementar la red natural de apoyo de sus miembros son capaces de
incrementar los sentimientos de control de sus miembros sobre su propia vida y de
estimular el desarrollo de su autoestima.
56 Domenech López, Y. (2011). Los grupos de autoayuda como estrategia de intervención en el apoyo social.
93
94
CAPITULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Métodos de investigación
Para la realización de la investigación relacionada con de las estrategias de
manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos psicológicos se
eligieron los siguientes métodos:
El método analítico se utilizará porque es propicio para estudiar cada una de las
opiniones de los diferentes actores por separado, tomado como muestra en las
diferentes unidades de análisis, donde se indaga sobre el tema estrategias de
manejo de la terapia grupal en la intervención de los trastornos psicológicos
utilizadas en el Hospital Municipal Inmaculada Concepción. De igual manera,
95
permitirá relacionar estas opiniones con las concepciones y teorías expuestas
dentro del contexto del marco teórico conceptual.
El método deductivo será de gran utilidad en la presente investigación, pues
permitiría valorar las premisas o proposiciones establecidas en la hipótesis que de
entrada se ha planteado sobre el tema estrategias de manejo de la terapia grupal
en la intervención de los trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital Municipal
Inmaculada Concepción, luego de concluida y como resultado de las
investigaciones realizadas, tanto en el campo objeto de estudio como en las
diferentes bibliografías estudiadas y analizadas.
El método inductivo dentro del contexto de esta investigación adquiere una
singular importancia y gran utilidad para la elaboración de las conclusiones
generales de la investigación relativa a las estrategias de manejo de la terapia
grupal en la intervención de los trastornos psicológicos utilizadas en el Hospital
Municipal Inmaculada Concepción, luego de analizados y verificados los hallazgos
procedentes de todo el proceso de investigación.
3.2 Tipos de investigación
Para la realización de este trabajo, se eligió el tipo de investigación descriptiva,
documental y de campo.
Descriptiva porque se ajusta a los propósitos mismos de la investigación. Sus
intenciones están dirigidas a dar a conocer y analizar las estrategias de manejo de
la terapia grupal en la intervención de los trastornos psicológicos en el hospital de
Yamasá, permitiendo examinar las características del problema, del entorno y de
la situación en general de los usuarios del servicio y del servicio mismo. Su
estructura misma la encasillan dentro de este tipo de investigación, permitiendo al
96
lector comprender y evaluar la realidad en la que se desenvuelven los
protagonistas de la misma.
Bibliográfica esta investigación se apoyó en fuentes documentales confiables,
cuyos temas están relacionados con de las estrategias de manejo de la terapia
grupal en la intervención de los trastornos psicológicos. Este tipo de investigación
fue de gran utilidad por que sirvió para afianzar y profundizar conocimientos
relativos con el tema de investigación.
De campo por medio de este tipo de investigación se recolectaron datos
procedentes del mismo lugar de los hechos, a través de visitas al centro de salud y
a los hogares de los pacientes
3.3 Técnicas de investigación
Las técnicas de investigación que se utilizarán serán la encuesta y la observación.
Su forma de aplicación se describe a continuación:
La observación: se utilizó para complementar datos que no pudieron o no fueron
abordados dentro de la entrevista, pero que proporcionaron informaciones
consideradas relevantes para los fines de esta investigación.
97
La entrevista: será de gran utilidad para conocer el parecer de los sujetos objetos
de estudio, permitiendo establecer el grado de validez de la hipótesis planteada y
evaluar las diferentes variables estudiadas en la presente investigación.
3.4 Población y muestra
Población
La población está formada por los 20 pacientes que asisten a las tres secciones
de terapia grupal que funcionan en el hospital Inmaculada Concepción de
Yamasá, 20 parientes responsables de pacientes y las tres psicólogas que guían
el citado proceso.
Muestra
98
Como la población resulta pequeña se tomará completa para la muestra.
3.5 Descripción del instrumento
Se utilizó como instrumento un cuestionario de respuestas cerradas, con el que se
recolectará las informaciones provenientes de las diversas unidades de análisis:
parientes de pacientes y psicólogos, a través de las variables que sirvieron de
base para la investigación y que fueron partes de los objetivos específicos de la
investigación.
99
Las herramientas estarán compuestas de dos cuestionarios: uno conformado por
15 ítems, que servirá para ser aplicado a los psicólogos que dirigen la terapia
grupal del hospital Inmaculada Concepción de Yamasá y 10 preguntas para los
parientes responsables de pacientes.
3.6 Procedimiento de recolección de informaciones
Para aplicar el instrumento se procedió a informar, mostrarle los instrumentos y
solicitar permiso a la dirección del hospital y de la unidad de psicología del citado
centro de salud para buscar informaciones a través de psicólogos y parientes de
pacientes de la terapia grupal.
100
En el caso de los psicólogos, se aprovechará algún espacio en el lugar de trabajo
para aplicar el instrumento. Se pedirá permiso e informaciones para ubicar a
pacientes de fácil acceso.
Se le informará de los propósitos de la entrevista, haciendo énfasis en que los
resultados de la investigación tienen como único propósito elaborar el trabajo de
grado para optar por el título de licenciada en psicología y que las informaciones
no serán utilizadas para ningún otro propósito.
101
![Diapositivas juego 50 [autoguardado] [autoguardado] copia](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/55c9fd3abb61eb811b8b467e/diapositivas-juego-50-autoguardado-autoguardado-copia-55cae54d017ca.jpg)
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![Capacitacion De Organizacion [Autoguardado] 2 [Autoguardado] [Autoguardado]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5574192ed8b42a3a628b53ce/capacitacion-de-organizacion-autoguardado-2-autoguardado-autoguardado.jpg)
