AnatomíaMiembro inferior ..................................................................................................................... musculatura .......................................................................................................................... Vascularización e inervación ..............................................................................................

Miembro inferiorSistemas neuromusculares intrínsecos del pie

Dependen del plexo sacro. Hay un plexo lumbar y un plexo sacro. El pie depende del plexo sacro. El plexo lumbar inerva la musculatura de la parte anterior y medial del muslo. Únicamente el nervio safeno que inerva la pantorrilla. Esta formado por los nervios salientes de L5, S1, S2 y S3. La región lumbar da el nervio ciático que se divide en el peroneo y el tibial a nivel de la región poplítea.Los movimientos del pie se hacen con respecto al segundo dedo, este dedo tiene una musculatura que impide el movimiento y que hace que sea referencia en los movimientos podales.

Sistemas musculares intrínsecos del pieMúsculos interóseos dorsales y plantaresQuedan entre los metacarpianos, habrá unos interóseos que se llamen plantares (V), y los que se llaman dorsales (D). Los interóseos son inervados por el nervio plantar lateral.Músculos interóseos dorsalesInserciónSu inserción distal no mira al eje del dedo. Se insertan en las falanges proximales de los dedos 2, 3 y 4 por una aponeurosis dorsal. El tercer y cuarto dedo lo tienen cada uno en la cara que no mira al eje del pie, y van a la parte proximal de os metatarsianos que tienen a cada lado.AcciónSe encargan de la flexión de la primera falange sobre el metatarsiano.InervaciónSe inervan por el nervio plantar lateral.

Músculos interóseos plantaresInserciónSe insertan en las falanges proximales de los 3,4 y 5 a la aponeurosis dorsal de los dedos, hasta la parte medial del metatarsiano correspondiente.AcciónFlexiona la primera falange, extiende las otras dos sobre los metatarsianos y aproxima los dedos.InervaciónSon inervados por el nervio plantar lateral.

Músculos del 5º dedoFlexor del 5º dedoInserciónSe inserta en la falange proximal del 5º dedo, hasta la base del 5º metatarsiano y la aponeurosis plantar.AcciónFlexiona y separa el 5º dedoInervaciónSe inerva por el nervio plantar lateralSeparador del 5º dedoInserción

Se inserta en la falange proximal del 5º dedo a la tuberosidad del calcáneo, y aponeurosis plantar.AcciónFlexiona y separa el 5º dedo.InervaciónSe inerva por el nervio plantar lateral.

Músculos del primer dedoSeparador del primer dedoInserciónSe inserta en el sesamoideo medial del primer dedo hasta la tuberosidad medial del calcáneo, y aponeurosis plantar.AcciónSepara el primer dedo del eje del pieInervaciónSe inerva por el nervio plantar lateral.

Flexor corto del dedo gordoOrigenLigamento plantar largo y primera cuñaInserciónHuesos sesamoideos del primer dedoAcciónFlexión del primer dedoInervación

Nervio plantar medial

Aproximadores del dedo gordoInserciónFascículo transversoSer inserta en el sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo, hasta la capsula de las articulaciones metatarso-falángicas de los dedos 3,4 y 5Fascículo oblicuoSe inserta en el sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo hasta cuboides, tercera cuña, y ligamento plantar largo.AcciónAmbos aproximan el primer dedo al eje del pie.InervaciónAmbos músculos son inervados por el nervio plantar lateral.

Músculos lumbricalesSe consideran intrínsecos.

InserciónLos músculos lumbricales (2, 3,4 y 5) se insertan en el dorso de las falanges proximales de estos dedos y en sus tendones correspondientes del músculo extensor largo de los dedos. Hasta los tendones del flexor largo de los dedos.AcciónFlexionan la primera falange y extienden la 2 y 3 de los dedos correspondientesInervaciónSe inervan por el nervio plantar lateral.

Músculo cuadrado plantarInserciónSe insertan en el tendón del flexor largo de los dedos al calcáneo.AcciónRectifican la acción del flexor de los dedos.InervaciónSe inervan por el plantar lateral.Músculo flexor corto de los dedos del pieInserciónSe inserta en las falanges medias de los 4 últimos dedos por medio de un tendón perforado, hasta la tuberosidad medial del calcáneo y la aponeurosis plantar media.AcciónFlexionan las falanges medias de los cuatro últimos dedosInervaciónSe inervan por el plantar medial

Aponeurosis plantarSe divide en lateral, media y medial.La media es la más potente que inserta posteriormente en el calcáneo y en la parte interior por medio de expansiones longitudinales en los dedos.La medial y la lateral son muy finas.

Musculatura intrínseca dorsal del pieSe insertan desde el seno del tarso hasta la primera falange del primer dedo y la segunda de los 2, 3 y 4º.− Extensor corto de los dedos (Pedio)− Extensor corto del dedo gordoInervados por el nervio peroneo profundo.Visión general de la musculatura intrínseca del pie

Sistemas neuromusculares extrínsecos de pie y tobilloSistemas participantesHuesos del tarso

Pie. Visión superiorTibia (epífisis distal)

Tibia. Visión anterior

Tibia. Visión posterior

Peroné (epífisis distal)

Peroné. Visión posterior

Los clasificaremos de acuerdo a los movimientos que realizan:Flexión dorsal− Extensor largo de los dedos− Extensor largo del dedo gordo− Tibial anterior− Peroneo anteriorInervados por el nervio peroneo profundoFlexión plantar− Flexor largo de los dedos− Flexor largo del dedo gordo− Tibial posterior− Gemelos− Sóleo− Plantar− Peroneo largo− Peroneo cortoInversión− Tríceps sural− Tibial anterior− Tibial posterior− Extensor largo del dedo gordoEversión− Peroneo largo− Peroneo corto− Peroneo anterior (inconstante)

Participaran los siguientes sistemas neuromusculares:1. Sistema neuromuscular del nervio peroneo profundo2. Sistema neuromuscular del nervio peroneo superficial3. Sistema neuromuscular del nervio tibial

Flexión dorsalTibial anteriorOrigenCara lateral de la tibia y membrana interóseaInserciónHasta la primera cuña y primer metatarsianoAcciónFlexión dorsal del pie e inversiónInervaciónNervio peroneo profundo (L4, 5, S1, 2). El peroneo profundo es rama del peroneo común, que a su vez ramifica del ciático

Extensor largo del dedo gordoOrigenMembrana interósea y peronéInserciónFalange distal del primer dedoAcciónFlexión dorsal del pie y extensión del dedo gordoInervaciónNervio peroneo profundo (L4, 5, S1, 2).

Extensor largo de los dedosOrigenTuberosidad lateral de la tibia, membrana interósea y peronéInserciónAponeurosis de los 4 últimos dedosAcciónFlexión dorsal del pie, extensión de los dedos, y eversión

InervaciónNervio peroneo profundo (L4, 5, S1, 2).

*Trayecto del nervio peroneo profundo* El nervio ciático se divide en dos ramas en la zona dorsal de la rodilla, que serán el tibial y el peroneo común, que se divide a su vez en peroneo superficial y peroneo profundo, que baja muy próximo a la membrana interósea, junto a la arteria poplítea, que se divide en arterias tibiales posterior y anterior. Por tanto el paquete basculo-nervioso de esta zona será la arteria tibial anterior, y el nervio peroneo profundo.

Retináculo extensor. Sujeta los músculos flexores dorsales que forma una parte osteofibrosa en forma de “Y” para sujetar los tendones contra el elemento esquelético de la pierna y del pie. Cuando se produzcan los movimientos de flexión y extensión, los tendones ascienden. El tendón se desliza dentro de la vaina sinovial para evitar rozamientos, y fuera de esta vaina quedará la corredera osteofibrosa. Estará formado por dos fascículos: Superior e inferior.

Flexión plantarInervados por el nervio tibial (los seis primeros) que son del compartimento posterior y pasan por detrás del maleolo medial.Músculo tríceps sural, formado por los gemelos surales, y el sóleo.Músculo flexor largo del dedo gordoOrigenEn cara y bordes posteriores del peroné, y membrana interóseaInserciónFalange distal del primer dedoAcciónFlexión plantar del pie e inversiónInervaciónN. tibial (L4,5,S1,2,3)

Músculo tibial posteriorOrigenZona de tibia peroné y membrana interóseaInserciónEscafoides, las tres cuñas y base de los 2º, 3º y 4º metatarsianosAcciónMantiene la bóveda del pieInervaciónN. Tibial (L4, 5, S1, 2,3)

Músculo flexor largo de los dedosOrigenSe origina en la cara posterior de la tibiaInserciónFalanges distales de los 4 últimos dedosAcciónFlexión de la planta y de los dedos, mantiene la bóveda del pie e inversiónInervaciónN. tibial

Músculo plantarOrigenEpicóndilo lateral del fémur.InserciónCara posterior de la tibia.AcciónFlexión y rotación medial de la pierna. Evita que en la flexión de la rodilla se dañen los nervios posteriores, aunque no destaca por esta función. Protege al nervio tibial.Su función es por tanto, una función de almohadilla, más que motora.InervaciónNervio tibial

Músculo tríceps suralSóleoOrigenEpífisis superior tanto del peroné como de la tibiaInserciónSu inserción es en el tendon de Aquiles (en el calcáneo)Gemelos surales (o gastrocnemios)OrigenSe originan en los cóndilos mediales y laterales del fémurInserciónTendon de Aquiles (tuberosidad del calcáneo)AcciónFlexión plantar e inversión (Los gemelos también flexionan la rodilla)InervaciónN. tibial

Eversión del pieParticiparan los siguientes musculos:− Peroneo largo− Peroneo corto− En menor medida peroneo terceroInervados por:− Nervio peroneo superficial− Nervio peroneo profundo (peroneo tercero)

Músculo peroneo largoOrigenSe origina en los dos tercios superiores de la cara lateral del perone, llegando a su cabeza.InserciónSe inserta en la base del primer metatarsiano y primera cuña. El tendón discurre por la planta del pieAcciónMantener la boveda plantar y realizar eversion (llevar la planta del pie hacia fuera).InervaciónN. peroneo superficial, rama del peroneo comun (L4,5,S1,2)

Músculo peroneo cortoOrigenSe origina desde el tercio medio de la cara lateral y borde anterior del peronéInserciónSe inserta en la base del 5º metatarsianoAcciónEs un flexor plantar del pie, y realiza eversionInervaciónN. peroneo superficial, rama del peroneo común

Músculo peroneo terceroOrigenSe origina en la tibia y el peronéInserción5º metatarsianoAcciónEversion, es mas bien un desdoblamiento del extensor largo de los dedos. Es de escasa importancia, al ser debil e inconstanteInervaciónN. peroneo profundo, rama del peroneo comunRetinaculo de los peroneosExisten tres retinaculos: extensor, flexor y de los peroneos.

InversiónLos músculos fundamentales que participan son:− Gemelos− Soleo− Tibial anterior− Tibial posterior− Extensor largo del dedo gordoTodos estos músculos ya han sido descritos anteriormente

Visión general de la musculatura de la pierna

Sistemas neuromusculares asociados a la articulación de la rodillaSistemas participantesFémur (epífisis distal)

Fémur. Vista anterior

Fémur. Visión posterior

Tibia (epífisis proximal)

Tibia. Visión anterior

Tibia. Visión posterior

Peroné (epífisis proximal)

Peroné. Visión anterior

Articulación de la rodillaLa rodilla es una troclea, por tanto tendra controladores de los ligamentos colaterales. En flexion es mas posible realizar movimientos (pequeños de rotacion), ya que en extensión la tension realizada por los ligamentos es demasiado grande.

Fundamentalmente se producen flexoestensiones, y ligeros movimientos de rotacion (lateral o medial).

FlexiónLos sistemas musculares que participan son:− Semitendinoso− Semimembranoso− Poplíteo− Bíceps femoral− Plantar− Gemelos surales− Grácil (recto interno)− SartorioQue están inervados por:− Ciatico− Obturador− Femoral− Tibial

Músculos profundosIsquiotibiales, llegan del isquion a la pierna (tibia) y contribuyen a la flexion de la rodilla, y a la extensión del tronco.

Músculo popliteoOrigenSe origina en el condilo lateral del fémurInserciónCara posterior de la tibia, por encima de la linea oblicua (linea del sóleo)AcciónFlexion y rotacion lateral de la tibiaInervaciónN. tibial (L4,5,S1,2,3)

Músculo bíceps femoralPorcion largaOrigenTuberosidad isquiaticaInserciónCabeza del peroneAcciónExtension y aproximación de la articulación coxofemoral. Flexion de la rodilla y rotacion lateral de la piernaInervaciónPorcion cortaOrigenLabio lateral de la linea aspera del femurInserciónCabeza del peroneAcciónFlexion de la rodilla y rotacion lateral de la piernaInervación

Músculo semimembranosoOrigenTuberosidad isquiatica, mediante dos tendones (directo y reflejo)InserciónTiene dos inserciones, una en la tuberosidad interna de la tibia, y otra en la capsula articularAcciónAproxima y extiende la articulación coxofemoral yInervaciónN. ciatico (L4,5,S1,2,3)

Músculo semitendinosoOrigenTuberosidad isquiaticaInserciónCara superomedial de la tibiaAcciónAproxima y extiende la articulación coxofemoral. Felxiona la rodilla y rota medialmente la piernaInervaciónN. ciatico (L4,5,S1,2,3)

Musculatura superficial

Músculo PlantarOrigenCara lateral del condilo lateral del femurInserciónCalcáneoAcciónFlexion de la rodilla, y proteccion del paquete vasculonervioso de la región poplitea en flexion de la rodillaInervaciónN. tibial.

Músculo gemelo medialOrigenCara posterior del condilo medial del femurInserciónAcciónInervación

Músculo gracilOrigenSinfisis del pubisInserciónCara superomedial de la tibiaAcciónAproximacion del muslo. Flexion y rotacion medial de la tibia.InervaciónRama anterior del nervio obturador (L2,3,4)

Músculo sartorioOrigenEspina iliaca anterosuperiorInserciónCara anterior, proximal medial de la tibiaAcciónFlexor y separador de la articulación coxofemoral. Flexor y rotador medial de la rodillaInervaciónN. femoral (L1,2,3,4)

ExtensiónMúsculo cuadricepsConsta de 4 músculos:

Músculo vasto intermedioOrigenCara anterior del femurInserciónTendon del cuadriceps en la rotula y tendon rotuliano hasta la tuberosidad anterior de la tibiaAcciónExtension de la rodillaInervaciónN. femoral (L1,2,3,4)

Músculo vasto medialOrigenLabio medial de la linea asperaInserciónTendon del cuadriceps en la rotula, y desde ahí, tuberosidad anterior de la tibia por el tendon rotulianoAcciónExtension de la rodillaInervaciónN. femoral (L1,2,3,4)

Músculo vasto lateralOrigenSe origina en el labio lateral de la linea asperaInserciónMisma que los anterioresAcciónExtension de la rodilla

InervaciónN. femoral

Músculo recto femoralOrigenEspina iliaca anteroinferior, y otra cabeza en la ceja cotiloideaInserciónTendon del cuadiceps en la rotula, y desde ahí como los anterioresAcciónExtension de rodilla y flexion de la articulación coxofemoralInervaciónN. femoral

Músculo tensor de la fascia lataOrigenEspina iliaca anterosuperiorInserciónCintilla iliotibial (fascia lata), que llega hasta la tuberosidad lateral de la tibiaAcción

Flexion, extensión, separación y rotacion de la articulación coxofemoral.Rotacion lateral de la rodilla en flexionInervaciónN. glúteo

Movimientos de rotación medial y lateralMedialParticipan los siguientes músculos:− Grácil− Semitendinoso− Semimembranoso− PoplíteoTodos han sido expuestos anteriormenteLateralParticiparán los siguientes músculos− Tensor de la fascia lata− Bíceps femoral− Obturador externo− Obturador internoRotacion lateral

Músculo obturador internoOrigenCara interna del orificio obturado y membrana obturatrizInserciónFosita digital del fémurAcciónSeparador y rotador lateral de la articulación coxofemoralInervaciónRamas del plexo sacro (L5-S1)

Músculo obturador externoOrigenCara superficial de la membrana obturatriz, pubis e isquionInserciónFosita digital del femurAcciónSeparador y rotador lateral de la articulación coxofemoralInervaciónRama posterior del nervio obturador (L2,3,4)

Sistemas neuromusculares asociados a la articulación coxofemoralSistemas participantesHueso coxal

Pubis. Visión medial

Pubis. Visión lateral

Fémur (epífisis proximal)

Fémur. Visión anterior

Fémur. Visión posterior

MovimientosFlexiónParticipa la siguiente musculatura:− Psoas iliaco− Recto anterior (femoral)− Aductor menor (corto)− Aductor mediano (largo)− Sartorio− Tensor de la fascia lata− PectíneoParticipan asimismo los siguientes nervios:− N. femoral (L2-L4)− N. obturador (L2-L4)− N. gluteo superior

Músculo psoas ilíacoOrigenPsoas. Cuerpos de las vértebras torácica 12 y lumbares 1-4. Apófisis costiformes de vértebras lumbares y discos intervertebrales.Iliaco. Hueso iliaco (fosa iliaca)InserciónTrocánter menor del fémur.AcciónFlexión y rotación externa de la articulación coxofemoralInervaciónN. femoral (L2,3,4)

Músculo pectíneoOrigenCresta pectíneaInserciónLínea de trifurcación media de la línea ásperaAcciónAproximación, flexión y rotación lateral de la articulación coxofemoralInervaciónRama anterior del nervio obturador (L2, 3,4) y nervio femoral (L1, 2,3,4)

Músculo aproximador cortoOrigenRama descendente del pubis.InserciónTercio superior del labio medial de la linea asperaAcciónAproximacion y flexion de la articulación coxofemoral.InervaciónRama posterior del nervio obturador

Músculo aproximador largoOrigenEspina del pubisInserciónTercio medio del labio medial de la linea asperaAcciónAproximación y flexion de la articulación coxofemoralInervaciónRama anterior del nervio obturador

ExtensoresParticipan los siguientes músculos− Glúteo mayor

− Aductor mayor− Bíceps femoral− Semitendinoso− Semimembranoso− Piramidal (Piriforme)

Músculo glúteo mayorOrigenEspinas iliacas posterosuperior y posteroinferior. Cara posterior del sacro, cóccix y ligamento sacrociático mayorInserciónFascia lata y rama de trifurcación de la línea áspera.AcciónExtensión y rotación externa y separación del muslo. Mantiene el cuerpo erguido.InervaciónN. glúteo inferior

Músculo aproximador mayorOrigenTuberosidad isquiatica.InserciónPorcion larga. Condilo medial del fémurPorcion oblícua. Línea aspera del fémur.AcciónAproxima el músculo hasta la linea media y rota el muslo a medial en la articulación coxofemoral.InervaciónPorcion larga. N. ciaticoPorcion oblicua. Rama posterior del obturador

Músculo cuadrado femoralOrigen

Tuberosidad isquiaticaInserciónCresta intertrocantéreaAcciónAproximacion y rotacion lateral de la articulación coxofemoralInervaciónRamas del plexo lumbosacro

Músculo piriformeOrigenCara anterior del sacro.InserciónVértice del trocánter mayor.AcciónRota lateralmente el fémur extendido, y abduce el fémur flexionado.InervaciónPlexo lumbosacro (L5-S1)

Irrigación e inervación del miembro inferiorInervación

La inervación de la extremidad inferior viene dada fundamentalmente por el plexo lumbosacro. Éste procede fundamentalmente de ramos anteriores de L1- L3, y la mayor parte de L4, así como ramos de L4-S5.

Los principales compartimentos del miembro inferior se inervan principalmente por los siguientes nervios:− Nervios glúteos superior e inferior. Inervan los grandes músculos de la región glútea. También inerva el músculo tensor de la fascia lata.− Nervio femoral. Inerva todos los músculos del compartimento anterior del muslo, salvo el tensor de la fascia lata. También inerva el músculo pectíneo.Este nervio también transporta información sensitiva de la piel de la porción anterior del muslo, la cara medial de la pierna, y la cara medial del tobillo.− Nervio obturador. Inerva la mayoría de músculos del compartimento medial, salvo el pectíneo y parte del aductor mayor.Transporta información sensitiva de la cara medial del muslo− Nervio ciático. Inerva todos los músculos del compartimento posterior del muslo, la parte del aductor mayor que se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los músculos de la pierna y pieÉste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, inferior al músculo piriforme, y atraviesa la región glútea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramos: Nervio tibial. Inerva la mayoría de músculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, así como la planta del pie, a excepción de la cabeza corta del bíceps femoral en la región posterior del muslo. También inerva parte del aductor mayor.Inerva sensitivamente también la cara lateral de tobillo y pie. Nervio peroneo común. Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna así como los músculos asociados a la superficie dorsal del pie. También inerva la cabeza corta del bíceps femoral que no inervaba el tibial.Inerva sensitivamente también la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.Inervación del miembro inferior. Visión general

VascularizaciónIrrigación arterialArteria femoralLa principal arteria encargada de la irrigación de la extremidad inferior es la arteria femoral, que es la continuación de la arteria iliaca externa en el abdomen, la cual a su vez se continúa de la arteria iliaca común en el comienzo de la región sacra, la cual es una ramificación a nivel aproximado de L4 de la arteria aorta.La arteria iliaca externa a su paso bajo el ligamento inguinal, pasa a denominarse como arteria femoral, cuando entra en el triángulo femoral, o triángulo de Scarpa en la cara anterior del muslo. Sus ramas inervan la mayor parte del muslo y la totalidad de la pierna y el pie.Triángulo de Scarpa. Este triángulo invertido se ve delimitado por los músculos sartorio, y aductor largo, y su base es el ligamento inguinal. Por el circulan la arteria y vena femorales y el nervio femoral.Arterias glúteas superior e inferiorSe originan en la cavidad pélvica como ramas de la arteria iliaca interna (rama de la arteria iliaca externa), e irrigan la región glútea. La arteria glútea superior deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, por encima del músculo piriforme, y la arteria glútea inferior lo hace por el mismo agujero, pero por debajo del piriforme.Arteria obturatrizEsta arteria también es una rama de la arteria iliaca interna en la cavidad pélvica y atraviesa el conducto obturado hasta entrar e irrigar el compartimento medial del muslo.Las ramas de las arterias femoral, glúteas y obturatriz, junto a ramas procedentes de la arteria pudenda interna del periné, se interconectan hasta formar una red anastomótica en la parte superior del muslo y región glútea. La presencia de estos conductos puede proporcionar circulación colateral cundo se interrumpe uno de los vasos.Irrigación arterial pélvica. Visión general

Región glúteaDos arterias entran desde la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor:La arteria glútea externa y la glútea interna, Irrigan estructuras de la región glútea y la porción posterior del muslo que tienen destacadas anastomosis colaterales con ramas de la arteria femoral.La arteria glútea inferior irriga los músculos adyacentes y desciende por la región glútea hasta la porción posterior del muslo, donde irriga estructuras adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral.También da lugar a una rama para el nervio ciático.La arteria glútea superior se divide en dos ramas en la región glútea, una superficial y una profunda:− La rama superficial pasa a la superficie profunda del músculo glúteo mayor− La rama profunda pasa entre los músculos glúteo medio y menor.La arteria glútea superior también contribuye a irrigar la articulación coxofemoral. Ramas de la arteria también se anastomosan con las arterias circunflejas femorales lateral y medial, procedentes de la arteria femoral profunda en el muslo, y con la arteria glútea inferior.Irrigación arterial de la región glútea. Visión general

MusloArteria femoralLa arteria femoral es la continuación de la arteria iliaca externa y comienza cuando ésta pasa bajo el ligamento inguinal para entrar en el triángulo de Scarpa en la cara anterior de la porción superior del muslo.La arteria femoral pasa en sentido vertical a través del triángulo de Scarpa y después desciende hasta el muslo por el conducto de los aductores. Deja el conducto atravesando el hiato del aductor mayor y se convierte en la arteria poplítea tras la rodilla.En el triángulo de Scarpa se origina un grupo de cuatro pequeñas ramas, que irrigan las partes cutáneas de la parte superior del muslo, inferior del abdomen, y periné, estas ramas son las siguientes:− Arteria epigástrica superficial− Arteria circunfleja iliaca superficial− Arteria pudenda externa superficial− Arteria pudenda externa profundaAdemás de estas ramas, la arteria femoral da una gran rama en su cara lateral a su paso por el triángulo de Scarpa: la arteria femoral profunda.Arteria femoral profundaEs la mayor rama de la arteria femoral, y se encarga de irrigar el muslo. Su recorrido es: A nivel posterior, entre los músculos pectíneo y aductor largo, y después entre los aductores corto y largo. Después desciende entre los aductores largo y mayor hasta atravesar el aductor mayor para anastomosarse con la arteria poplítea tras la rodilla.Esta arteria origina las ramas circunflejas femorales lateral y medial, así como tres ramas perforantes:− Arteria circunfleja femoral lateral. Se origina a nivel proximal en la cara lateral de la arteria femoral profunda, aunque puede surgir directamente de la arteria femoral. Pasa en profundidad con respecto al sartorio, y del recto femoral, dividiéndose en 3 ramas terminales: Rama ascendente. Asciende en sentido lateral en profundidad respecto del tensor de la fascia lata, y conecta con una rama de la arteria circunfleja femoral medial para formar un conducto que rodea el cuello del fémur, irrigando su cabeza y cuello.

Rama descendente. Desciende en profundidad con respecto al recto femoral, penetra en el vasto lateral y conecta con una rama de la arteria poplítea próxima a la rodilla. Rama transversa. Pasa en sentido lateral hasta perforar el vasto lateral, y rodea la parte proximal de la diáfisis femoral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral medial, la arteria glútea inferior, y la primera perforante para formar un plexo de anastomosis cruzadas en torno a la cadera.− Arteria circunfleja femoral medial. Se origina a nivel proximal de la cara posteromedial de la arteria femoral profunda, pero al igual que la circunfleja lateral, también puede ramificarse directamente de la arteria femoral. Pasa en sentido medial en torno a la diáfisis del fémur, primero entre el pectíneo y el psoas-iliaco, y después entre el

obturador externo y aductor corto. Cerca del borde del aductor corto, se origina una pequeña rama que entra en la articulación coxofemoral a través de la escotadura acetabular, y se anastomosa con la arteria obturatriz.El tronco principal de la arteria circunfleja femoral medial pasa sobre el borde superior del aductor mayor, y da lugar a dos ramas que discurren profundas al cuadrado femoral: Una rama que asciende hasta la fosa trocantérica y conecta con ramos de las arterias glútea y circunfleja femoral lateral. Una rama que pasa en sentido lateral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral lateral, arteria glútea inferior, y la primera perforante, formando una red anastomótica de vasos alrededor de la cadera.− Arterias perforantes. Las tres arterias perforantes proceden de la femoral profunda cuando desciende por delante del aductor corto. La primera se origina cuando la arteria femoral profunda desciende por encima del aductor corto La segunda por delante del músculo La tercera por debajo del aductor cortoLas tres atraviesan al aductor mayor cerca de su inserción en la línea áspera para entrar e irrigar el compartimento posterior del muslo. Aquí los vasos tienen ramas ascendentes y descendentes que se intercomunican para formar un conducto longitudinal, que participa por encima en la formación de la red anastomótica que rodea la cadera y a nivel superior se anastomosa con ramas de la arteria poplítea

Arteria obturatrizSe origina como rama de la arteria iliaca interna. Cuando entra al muslo (pasando a través del conducto) se bifurca en una rama anterior y una posterior, las cuales forman un conducto que rodea el borde de la membrana obturatriz, y se dispone dentro de la inserción del músculo obturador externo.Los vasos que surgen de las ramas anterior y posterior irrigan los músculos adyacentes y se anastomosan con las arterias glútea inferior, y circunfleja femoral medial. Ademas un vaso acetabular que se origina en la rama posterior entra en la articulación coxofemoral a través de la escotadura acetabular y contribuye a irrigar la cabeza del fémur.

Irrigación arterial del muslo. Visión general

PiernaArteria poplíteaProporciona el principal aporte sanguíneo de la pierna y el pie, y entra en el compartimento posterior de la pierna desde la fosa poplítea por detrás de la rodilla.Pasa al interior del compartimento posterior entre el los músculos gastrocnemio y poplíteo. En su camino hasta el pie pasa por debajo del arco tendinoso de las cabezas tibial y peronea del sóleo, y entra en la región profunda del compartimento posterior de la pierna donde se divide en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior.Dos grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria poplítea para irrigar los músculos gastrocnemio, sóleo y plantar. Ademas la arteria poplítea da lugar a ramas que contribuyen a formar una red vascular colateral en torno a la rodillaLas ramificaciones de la arteria poplítea son:− Arteria tibial anterior. Pasa hacia delante a través de una abertura existente en la membrana interósea y entra al compartimento interior al que irriga. Continúa hacia abajo hasta la cara dorsal del pie.− Arteria tibial posterior. Irriga las compartimentos posterior y lateral de la pierna y continua hasta la planta del pie. Desciende a través de la región profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, y pasa a través del túnel del tarso a través del maleolo medial, hasta la planta del pie.En la pierna esta arteria irriga los músculos y huesos adyacentes, y tiene dos ramas principales: la arteria circunfleja peroneal, y la arteria peronea. Arteria circunfleja peroneal. Pasa a nivel lateral a través del soleo y alrededor del cuello del peroné hasta llegar a la red anastomótica de vasos de la rodilla. Arteria peronea. Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada sobre la superficie posterior peronea, que separa las inserciones de los músculos tibial posterior y flexor largo del 1º dedo.

Esta arteria irriga los músculos y huesos adyacentes, y sus ramas pasan en sentido lateral el tabique intermuscular para irrigar el lateral de la pierna.

Tiene una rama perforante que se origina en la porción distal de la pierna pasa a nivel anterior a través de una abertura inferior existente en la membrana interósea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior.La arteria peronea pasa por detrás de la inserción entre los extremos distales de tibia y peroné, y termina en una red de vasos situada sobre la superficie lateral del calcáneo.

Irrigación arterial de la pierna. Visión general

PieLa irrigación del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior y dorsal del pie. La arteria tibial posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial. La arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos.Arteria plantar lateralPasa en sentido anterolateral al inferior de la planta del pie, primero en profundidad respecto al extremo proximal del abductor del dedo gordo, y después entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos.Alcanza la base del 5º metatarsiano, donde se dispone en el surco entre los músculos flexor corto de los dedos, y abductor del quinto dedo. Desde ahí se curva a medial para formar el arco plantar profundo que cruza el plano profundo de la planta sobre las bases de los metatarsianos y los músculos interóseos.Entre las bases de 1º y 2º metatarsianos el arco plantar profundo se une a la rama terminal (arteria dorsal profunda) de la arteria dorsal del pie, que entra en la planta desde el dorso del pie.Las principales ramas del arco plantar profundo son:− Rama digital para la cara lateral del 5º dedo− Arterias metatarsianas plantares (4) que dan lugar a ramas digitales para los lados adyacentes de los dedos 1º a 5º y el lado medial del 1º dedo.− Arterias perforantes (3) que pasan entre las bases de 2º a 5º metatarsianos para anastomosarse con los vasos de la cara dorsal del pie.Arteria plantar medialPasa al interior de la planta del pie en profundidad respecto al extremo proximal del músculo abductor del dedo gordo. Da una rama profunda para los músculos adyacentes, y después pasa hacia delante en el surco entre los músculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos. Termina uniéndose a la rama digital del arco plantar profundo, la cual irriga la cara medial del 1º dedo.Cerca de la base del 1º metatarsiano, la arteria plantar medial da lugar a una rama superficial que se divide en tres vasos, los cuales pasan superficiales al músculo flexor corto de los dedos para unirse a las arterias metatarsianas plantares, procedentes del arco plantar profundo.

Arteria dorsal del pieEs la continuación de la arteria tibial anterior cuando esta cruza la articulación del tobillo. Pasa a nivel anterior sobre la cara dorsal de los huesos astrágalo, navicular, y cuneiforme medial, y después en sentido inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabezas del primer interóseo dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie.Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral y medial, una arteria arqueada y una primera arteria metatarsiana dorsal.− Arterias tarsales. Pasan en sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso irrigando estructuras adyacentes y anastomosándose con la red vascular del tobillo.− Arteria arqueada. Pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar a tres arterias metatarsianas dorsales, de las que salen las arterias digitales dorsales para las caras adyacentes del 2º al 5º dedos, y una arteria digital dorsal, que irriga la cara lateral del 5º dedo.− Primera arteria metatarsiana dorsal. Es la última rama de la arteria dorsal del pie antes de que se convierta en arteria plantar profunda hacia la planta del pie. La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas digitales para las caras adyacentes de 1º y 2º dedos.Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas plantares.

Irrigación arterial del pie. Visión general

Irrigación arterial del miembro inferior. ResumenLa irrigación del miembro superior proviene de la arteria aorta, la cual a nivel de las vértebras lumbares se ramifica en las arterias iliacas comunes, que se dirigen una a cada pierna. La arteria iliaca común a nivel de la región sacra, se pasa a denominarse arteria iliaca externa. Esta arteria emite una importante ramificación: la arteria iliaca interna, la cual da lugar a los siguientes ramos: Arterias glúteas superior e inferior Arteria obturatrizLa arteria iliaca externa, tras pasar bajo el ligamento inguinal, pasa a denominarse arteria femoral, esta arteria entra en el triángulo de Scarpa y baja por el conducto de los aductores hasta llegar a la zona dorsal de la rodilla, donde pasa a denominarse arteria poplítea. Durante su recorrido la arteria femoral se ramifica en numerosas ocasiones para dar lugar a los siguientes vasos: Vasos de poca importancia a nivel del triángulo de Scarpa Arteria epigástrica superficial Arteria circunfleja iliaca superficial Arteria pudenda externa superficial Arteria pudenda externa profunda Arteria femoral profunda, que origina: Arteria circunfleja femoral lateral Arteria circunfleja femoral superficial Arterias perforantes (3)La arteria femoral a nivel de la rodilla se pasa a denominar arteria poplítea, y constituye el principal aporte sanguíneo de la pierna y el pie, en el compartimento profundo de la pierna, tras el sóleo, se ramifica en las arterias tibiales: Arteria tibial anterior Arteria tibial posterior, la cual se divide en: Arteria circunfleja peroneal Arteria peronea.

La arteria tibial posterior da lugar a la irrigación del pie. Al entrar en el pie se bifurca en las arterias plantares lateral y medial, la arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos, el arco plantar profundo se ramifica en las siguientes arterias: Rama digital Arterias metatarsianas plantares (4) Arterias perforantes (3)La arteria medial plantar emite se termina uniendo a la rama digital del arco plantar profundo, no sin antes emitir una rama que se trifurca en tres ramas a la altura del primer metatarsiano, para unirse a las arterias metatarsianas plantares.

La arteria dorsal del pie es la continuación de la arteria tibial anterior cuando esta cruza la articulación del tobillo, cruza el tarso en sentido inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabezas del primer interóseo dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. Da lugar a las siguientes ramificaciones: Arterias tarsales Arteria arqueada Primera arteria metatarsiana dorsal

Drenaje venosoCadera y musloLas venas que drenan la extremidad inferior forman grupos superficial y profundo.Las venas profundas suelen seguir el recorrido arterial (arterias femoral, glútea superior e inferior, y obturatriz). La principal vena profunda que drena la extremidad es la vena femoral, que se convierte en la vena iliaca externa a su paso bajo el ligamento inguinal para entrar en el abdomen, la cual se convierte a su vez en vena iliaca común a su paso por la región sacra, y en la vena cava inferior a su paso por la región lumbar.Las venas superficiales se originan en el tejido conjuntivo y subcutáneo y están interconectadas con las venas profundas en las cuales drenan. Las venas superficiales forman principalmente dos conductos:− Vena safena mayor o magna. Se origina en la parte medial del arco venoso dorsal, y después asciende por la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo para conectar con la vena femoral bajo el ligamento inguinal.− Vena safena menor. Se origina en la parte lateral del arco venoso dorsal y asciende hasta la superficie posterior de la pierna, para penetrar en la fascia profunda y unirse a la vena poplítea por detrás de la rodilla.Proximal a ésta, la vena poplítea se convierte en vena femoral.Drenaje venoso de cadera y muslo. Visión general

Pierna y pieEn la pierna, las venas suelen seguir el contenido de las arterias.En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado en la superficie dorsal del pie por encima de los metatarsianos.− Vena safena mayor. Se origina en el extremo medial del arco, y pasa anterior al maleolo medial hacia la cara medial de la pierna.− Vena safena menor. Se origina en el extremo lateral del arco, y pasa posterior al maleolo lateral hacia la porción posterior de la pierna

Drenaje venoso de pierna y pie. Visión general

Drenaje linfático del miembro inferiorLa mayoría de vasos linfáticos de la extremidad inferior drenan en los nódulos inguinales superficiales y profundos, situados en la fascia, justo bajo el ligamento inguinal.Nódulos inguinales superficialesSon en torno a 10, y se sitúan en la fascia superficial, discurriendo paralelos al trayecto del ligamento inguinal, en la porción superior del muslo. A nivel medial se extienden hacia abajo a lo largo de la parte inguinal de la vena safena mayor.Los nódulos inguinales superficiales recogen la linfa de la región glútea, la pared abdominal inferior, el periné y la regiones superficiales de la extremidad inferior. Drenan a través de los vasos que acompañan a los vasos femorales en los nódulos iliacos externos, asociados a la arteria iliaca externa en el abdomen.Nódulos inguinales profundosSon unos 3 nódulos, y están situados mediales a la vena femoral. Reciben la linfa de los vasos linfáticos profundos asociados a los vasos femorales y del glande del pene en hombres, o clítoris en mujeres en el periné. Se intercomunican con los nódulos inguinales superficiales y drenan en los nódulos iliacos externos a través de vasos que discurren por la cara medial de la vena femoral a su paso bajo el ligamento inguinal. El espacio a través del cual pasan los vasos linfáticos bajo el ligamento inguinal es el conducto femoral.Nódulos poplíteosEs un pequeño grupo de nódulos profundos posteriores a la rodilla y cercanos a los vasos poplíteos. Reciben la linfa de los vasos superficiales que acompañan a la vena safena menor, y de áreas profundas de la pierna y el pie.Finalmente drenan en los nódulos inguinales superficiales y profundos.

Drenaje linfático del miembro inferior. Visión general