Neurologia Caso clinicoPresentado por: Diana carolina estacio.

Juan Ángel paciente de 51 años de edad

Estado civil: soltero vive con su hermana y su cuñado

Ocupación: No trabaja.

El día 5 de octubre de 2015 concurre su hermana al centro de salud solicitando una visita domiciliaria para Juan debido a que lo ve muy débil. El día anterior un servicio de emergencia domiciliaria constató cifras de Tensión Arterial (TA) elevadas (200/120 mmhg) y fue medicado con diurético.

Presentación del caso:

Se halló diagnóstico de:

Hipertensión arterial (HTA) hace 7 años medicado con Enalapril 20 mg/día, Hidroclorotiazida (HCT) 50 mg/día.

Diabetes Mellitus (DBT) del mismo tiempo de diagnóstico medicado con Metformina 1 gr /día. Además: ácido acetilsalicílico (AAS) 250 mg/día, y analgésicos (paracetamol) según necesidad. Cursó internación por lesiones de pie diabético en julio del 2015 con ectomía de 1º dedo del pie derecho por lesión de grado 4-5.

Presenta un Ecocardiograma (del 7/2015): hipertrofia leve de ventrículo derecho con fracción de eyección 59%.

Antecedentes

Analizando sus antecedentes médicos, se destaca la presencia de factores de riesgo

cardiovasculares:• Hipertensión Arterial y Diabetes

• complicaciones crónicas de esta última que condujeron al paciente a requerir internación e intervención quirúrgica.

• Por lo registrado, se desconoce presencia o ausencia de otros factores de riesgo como tabaquismo o dislipidemias.

Evaluación semiológica en domicilio:

Paciente en cama, refiere cefalea de 24 hs de evolución intensa y generalizada.

dificultad para la deambulación con imposibilidad para la bipedestación.

Refiere además haber padecido episodio de dificultad para hablar hace 5 días atrás,

acompañado de desviación de comisura labial (no logra recordar exactamente que lado) de menos de 24 hs de evolución. Niega registros febriles, náuseas, vómitos.

orientado en tiempo y espacio TA180/90 mmHg, FC: 100 l/m, Tº: 36,5 ºC, pupila derecha hiporreactiva. Paresia grado 2 miembro inferior derecho. Habiendo descartado hipoglucemia (se realizó Test

rápido de glicemia capilar), y sin antecedente inmediato de TEC.

Examen Físico:

internación

• ECG: hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI).• TAC: imagen hiperdensa periventricular izq. en fosa

post, leve dilatación de los cuernos temporales y ligero vuelco ventricular, múltiples opacidades periventriculares y en centros semi ovales.

• Eco Doppler de vasos de cuello: lado derecho en proyección de bulbo placa calcificada de 6 mm que no produce cambios hemodinámicos, lado izq. misma proyección placa de 11 -1.3 mural que obstruye la luz en 20%.

Estudios complementarios realizados:

• HTA con control inaceptable

• DBT con control inaceptable

• Antecedente de AIT• Enfermedad vascular

carotídea• Hemibloqueo anterior

izquierdo

Lista de Problem

as del paciente:

Hipoglucemia

Encefalopatía Hipertensiva

Accidente isquémico transitorio (AIT).

Accidente cerebro vascular (ACV).

Traumatimos encefalo craneano (TEC).

Crisis epilépticas

Diagnósticos diferenciales

El paciente del presente caso

clínico, requiere ser admitido a un centro que cuente

con sala de cuidados

intensivos, ya que tanto la

presentación clínica como las imágenes de la

TAC son compatibles con

un ACV hemorrágico.

Un tercio de los pacientes

aproximadamente no sobrevivirá y

solo el 20% recuperarán su

autonomía personal.

La presentación clínica típica de la

hemorragia cerebral coincide

con el cuadro presentado por este paciente: signo de foco

neurológico que progresa en

minutos-horas y se acompaña de cefalea, vómitos,

descenso del nivel de conciencia y

elevación de la TA

Conclusión - Discusión

ACV hemorrágico

DIAGNOSTICO CORRECTO