2. NEUROPATA DIABTICA DEFINICIN Alteracin estructural o
funcional de cualquier nervio en un paciente con diabetes mellitus.
Estado clnico condicionado por una lesin nerviosa, y en el cual el
paciente presenta sntomas que reducen su calidad de vida, o un
dficit neurolgico que lo hace susceptible de presentar
complicaciones.
3. NEUROPATA DIABTICA CLASIFICACIN Neuropata distal, difusa o
Polineuropata simtrica sensitivo-motora perifrica. Mononeuropata.
Neuropata motora proximal de las extremidades inferiores o
amiotrofia diabtica. Neuropata autonmica o vegetativa.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA NEUROPATA DIABTICA
PERIFRICAPERIFRICA SimtricaSimtrica AsimtricaAsimtrica
MononeuropataMononeuropata AmiotrofiaAmiotrofia
AutonmicaAutonmica
5. IMPACTO A LA SALUD Neuropata diabtica 60 - 70 % Disfuncin
sexual 40 - 60 % Riesgo cardiovascular 2 - 4 veces ms
6. NEUROPATA DIABTICA La neuropata diabtica es la complicacin
ms frecuente y afecta al paciente con DMT-2 ,(70%) y con DMT-1 60%.
Incidencia del 7.5% al hacer el diagnstico de DM y 50% despus de 25
aos de evolucin La incidencia de ND es rara antes de los 5 aos de
evolucin de la DM, aunque la hiperglucemia sostenida acorta su
tiempo de aparicin. 70% de las lceras tienen como factor
desencadenante una neuropata.
7. CAUSAS DE NEUROPATA HIPTESIS Vascular Axonal Metablica
8. NEUROPATA CAUSAS (a)TEORA VASCULAR, HIPTESIS (ISQUMICA
HIPXICA). La hiperglucemia persistente provoca alteracin reolgica
que se traduce en: Aumento de la resistencia vascular endoneural.
Disminucin del flujo sanguneo. Hipoxemia neural.
9. NEUROPATA (b) TEORA METABLICA (1) LA HIPERGLUCEMIA
SOSTENIDA: Potencia la va metablica que favorece el incremento del
sorbitol intraneural. LA GLUCOSILACIN PROTEICA NO ENZIMTICA
PROVOCA: Deplecin de los niveles de mioinositol. CON LA DISMINUCIN
DE LA ATPASA: Hay degeneracin neural y retardo en la velocidad de
conduccin.
10. NEUROPATA (c) TEORA METABLICA (2)LA HIPERGLUCEMIA SOSTENIDA
ORIGINA: Dao endotelial y disfuncin. Proliferacin de la membrana
basal de capilares endoneurales y perineurales de los axones.
Disminucin de la capacidad nutricional de la estructuras nerviosas,
va obstruccin capilar difusa. La glucosilacin enzimtica proteica
interviene modificando el espesor de la membrana basal, as como la
funcin de las protenas estructurales y funcionales del nervio.
11. NEUROPATA (d) TEORA METABLICA (3) VA DE LOS POLIOLES LA
HIPERGLUCEMIA PRODUCE. Aumento de actividad de la aldosa reductasa
que reduce la glucosa a Sorbitol. Como la enzima es de alta
capacidad a mayor glucemia mayor produccin de Sorbitol. El sorbitol
normalmente es oxidado por la Sorbitol deshidrogenasa; pero esta
enzima es de baja capacidad por lo cual se acumula sorbitol.
12. NEUROPATA (e) TEORA METABLICA VA DE LOS POLIOLESEL SORBITOL
EN EXCESO CONDICIONA Deplesin de Mioinositol. Disfuncin de
inostidos (protenas involucradas en la accin postmembranal de
mltiples transmisores celulares). Disminucin de actividad ATPasa
dependiente de Na y K y disfuncin celular y o axonal. Esta
disfuncin incluye aumento de Na intracelular con edema neuronal y
desunin oxomielnica en los nodos de Ranvier, lesin que inicia la
desmielinizacin generalizada del axn.
13. CAUSAS DE NEUROPATA Jvenes Mecanismo metablico Ancianos
Mecanismo vascular
14. NEUROPATA DIABTICA Subclnica Clnica
15. NEUROPATA DISTAL, DIFUSA O POLINEUROPATIA SIMTRICA
SENSITIVO - MOTORA DISTAL La ms comn. Presentacin con
hiposensibilidad simtrica en miembros inferiores. Sensacin de
dolor, hormigueo, entumecimiento o ardor en pies y piernas,
preferentemente nocturnos. Hiperestesia y disestesia (trastorno de
sensibilidad al tacto) preceden a la instalacin de hipoestesia.
Cambios motores en manos y pies (neuropata en guante o
calcetn).
16. NEUROPATA DISTAL, DIFUSA O POLINEUROPATIA SIMTRICA
SENSITIVO - MOTORA DISTAL FORMA DE PRESENTACIN AGUDA Cuadro agudo y
doloroso al momento del diagnstico de la DM. asociado a prdida
ponderal. El dolor empeora por la noche asociado o no a
hiperalgesia. Se origina angustia y depresin por las molestias
fsicas. La funcin motora y los ROT estn conservados. Evolucin con
incapacidad por 6 a 24 meses dependiendo del control
metablico.
17. POLINEUROPATIA DIABTICASIMTRICA SENSITIVO - MOTORA DISTAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CAUSAS METABLICAS: Uremia, dficit de Ac.
Flico y cianocobalamina, hipotiroidismo. CAUSAS INFECCIOSAS O
INFLAMATORIAS: Sarcoidosis. Lepra, periarteritis nodosa, lupus
eritematoso. TXICAS: Alcoholismo, metales pesados, hidrocarbonos
industriales, drogas. VARIAS: Disproteinemia, paraproteinemia, S.
paraneoplsico, leucemia, amiloidosis. Dolor y parestesias sin
dficit neurolgico. Depresin e histeria.
18. POLINEUROPATIA DIABTICA SIMTRICA SENSITIVO - MOTORA DISTAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL NEUROPATA MOTORA SIN DFICIT SENSITIVO S. De
Guillain Barr, miopata primaria, intoxicacin por metales pesados.
Neuropata femoral, Enf. Degenerativa de discos vertebrales. Lesin
intrnseca de la mdula, lesiones de la cauda equina. Coagulopatas,
aneurisma de la cartida. Tumor intracraneal. Hipertensin
intracraneal.
19. POLINEUROPATIA DIABTICA SIMTRICA SENSITIVO - MOTORA DISTAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL MONONEUROPATA MLTIPLES Vasculitis,
amiloidosis. NEUROPATA AUTONMICA SIN COMPONENTES SOMTICOS S. de
Shy-drager. Neuropata diabtica con pocos componentes somticos.
Sndrome de Riley-Day. Hipertensin ortosttica idioptica.
21. MONONEUROPATA PERIFRICA NERVIOS MS FRECUENTEMENTE
AFECTADOS: MEDIANO, PERONEO, CITICO, FEMORAL Y OBTURADOR. La
afeccin puede ser: Sensitiva , motora o mixta. Inicio: Sbito o
insidioso. El sbito se asocia con dolor. Recuperacin: Casi total.
LAS LESIONES CORRESPONDEN A PRESIN EN NERVIOS - Mediano en el canal
del carpo - Cubital en el canal cubital - Peroneo comn en el cuello
de la tibia
22. MONONEUROPATA CRANEAL MSCULOS EXTRAOCULARES: III Motor
ocular comn. El ms frecuente. IV Pattico: Se afecta en combinacin.
Lesiones recurrentes y bilaterales, se recupera totalmente. VI
Motor ocular externo. De los ms frecuentes. VII Facial. Menos
frecuente que III y IV pares. X Glosofarngeo: Prdida de reflejo
nauseoso.
23. MONONEUROPATA CRANEAL CUADRO CLNICO Aparicin sbita, puede
ser indolora o con cefalea. Ms frecuente en edad avanzada, menos en
nios. PARLISIS DEL III PAR (MOTOR OCULOMOTOR) Duracin de das a
semanas. Hay ptosis palpebral. Reflejo pupilar conservado. Dolor en
50 % de los casos. Diagnstico diferencial con aneurismas o
compresin del oculomotor por masa tumoral. Recuperacin ntegra de la
funcin, excepcional.
24. RADICULOPATA TORCICA Habitual en ancianos afecta las raices
de nervios torcicos T4 T 12 y lumbares superiores. Dolor abdominal
severo o en hemitrax. Prdida ponderal. Funciones sensitiva y motora
conservados. Diagnstico diferencial: Herpes zoster. Padecimientos
cardacos, pulmonares y gastrointestinales. Diagnstico:
Electromiografa.
25. RADICULOPATA LUMBAR La ms frecuente: lumbar alta (L 2 -
L4). Dolor de muslo. Debilidad proximal dolorosa. Duracin 6 - 24
meses. Componente inflamatorio.
26. NEUROPATA MOTORA PROXIMAL DE MIEMBROS INF. AMIOTROFIA
DIABTICA Debida a lesin vascular del plexo lumbar. Inicio brusco se
puede acompaar de febrcula y elevacin de la VSG. Afecta los msculos
plvicos, debilidad y atrofia del cuadriceps. Dolor. Fasciculaciones
musculares Diagnstico diferencial: Trombosis arterial Diagnstico de
DM al menos 20 aos. Pronstico bueno. En 30% de casos hay
secuelas.
27. NEUROPATA MOTORA PROXIMAL DE MIs. AMIOTROFIA DIABTICA
MANIFESTACIONES (Locke y Col) COMPROMISO MUSCULAR % Cuadrceps 100
Psoas 100 Glteos 75 Sartorio y otros de la posterior de la rodilla
65
28. NEUROPATA MOTORA PROXIMAL DE MIs. AMIOTROFIA DIABTICA
MANIFESTACIONES (Locke y col.) COMPROMISO MUSCULAR % Trceps 25
Deltoides 10 Supinador largo 6 Disminucin sensitiva proximal 25
Respuesta plantar extensora 5
29. NEUROPATA DIABTICA DIAGNSTICO DIAGNSTICO CLNICO: MNIMO 2
PARMETROS. 1.- Sntomas. 2.-Examen fsico: dficit en la conduccin
nerviosa, en la sensibilidad y en el sistema autnomo. Disminucin de
los ROT. Menor percepcin de la vibracin: Biotensiometra,
sensibilidad 82% , especificidad 75%. Electromiografa: Demuestra
desmielinizacin y degeneracin axonal. Correlaciona mejos con los
cambios patolgicos que con la exploracin clnica.
30. EXPLORACIN NEUROLGICA Sensorial Motora Reflejos
Autonmica
33. SENSIBILIDAD FINA Monofilamento de Semmes-Weinstein
Explicar al paciente sobre el procedimiento No realizarlo sobre
lceras, callos o piel necrosada Ejercer presin por l seg y hasta
que se doble Usar secuencia aleatoria en ambos pies y segn reas
previamente
34. PERCEPCIN DE LA VIBRACIN Diapasn de l25 l65 Hz Aplicar el
diapazn despus de percutirlo sobre las eminencias seas, maleolos,
taln articulacin metatarsofalngica del 1er. dedo. Indicar al
paciente cuando deja de percibir la vibracin. PRUEBA POSITIVA
Retrazo > de 5 Seg. en la percepcin del paciente igual a retardo
de la propiocepcin y lesin de fibras largas.
35. ELECTROMIOGRAFA AUXILIAR PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO
DEFINITIVO. Correlaciona mejor con los cambios patolgicos que con
los hallazgos de la exploracin neurolgica. Debe usarse para
diagnstico ms que para monitoreo clnico de las neuropatas. SIRVE
PARA DEMOSTRAR: Desmielinizacin Degeneracin axonal
36. NEUROPATA DIABTICA TRATAMIENTO Control metablico Cuidados
del pie Tratamiento del dolor
37. Sntomas neuropticos Anormalidades vasculares Estrs
oxidativo Anormalidades vasculares Estrs oxidativo Anormalidades
metablicas en nervios Anormalidades metablicas en nervios Dficit
neurolgico CalambresCalambres ParestesiasParestesias Dolor
agudoDolor agudo Hiperglucemia Dolor crnicoDolor crnico DM 2
Captacin de glucosa disminuida DM 2 Captacin de glucosa disminuida
Sulfato de quinina Tratamiento patognico TRATAMIENTO BASE CONTROL
GLUCMICO anti- depresi- vos DM 1 Prdida de insulina endgena DM 1
Prdida de insulina endgena anti- convulsi- vantes GUA EN EL
TRATAMIENTO PATOGNICO DE LA NEUROPATA DIABTICA PERIFRICA Medic.
locales OBJETIVOS Analg- sicos
38. NEUROPATA DIABTICA DCCT Estricto control de la glucosa
incidencia y progresin de la neuropata
39. TRATAMIENTO DEL DOLOR Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores de la recaptacin de serotonina. Anticonvulsivos.
Antiarrtmicos. Medidas fsicas
40. TRATAMIENTO DEL DOLOR Paroxetina Citalopram Fluoxetina
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
41. TRATAMIENTO DEL DOLOR Anticonvulsivos Antiarrtmicos
Fenitona. Carbamazepina. Gabapentina. Tpicos Lidocana. Capsaicina
tpica. Clonidina TD Anlogos de prostaciclina
42. NEUROPATA DIABTICA TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA: Dosis mnima 200 mg./da. Dosis media 600 mg./da.
Dosis mxima 1600 a 2000mg/da. GABAPENTINA: Dosis mnima 900 mg/da.
Dosis media 1800 mg./da Dosis mxima 3600 mg./ da Duracin del
tratamiento, 6 a 12 meses.
43. TRATAMIENTO DEL DOLOR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Amitriptilina Imipramina Clomipramina Desipramina
44. NEUROPATA DIABTICA TRATAMIENTO ANALGSICOS ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS Amitriptilina: 10-25 mg por la noche. Hasta 100mg/da.
Imipramina: 100-225 mg por la noche . Hasta 350 mg/da. EFECTOS
COLATERALES: Somnolencia, vrtigo por hipotensin ortosttica.
Arritmias y S. extrapiramidal con el ejercicio, (Enf.
cardiovascular severa y en ancianos)
45. NEUROPATA DIABTICA TRATAMIENTO CIDO TICTICO. COMP. DE 600
mg. Dosis mnima: 600 mg/da Dosis mxima: 1200 mg/da Duracin del
tratamiento: 90 das. CIDO TICTICO. AMP. DE 600 mg. Dosis 600 mg. IV
, infusin con SSI por 4 semanas
46. NEUROPATA DIABTICA TRATAMIENTO CAPSAICINA AL 0.075% CREMA.
Dosis: aplicacin local 4 veces/da. Disminuye la conduccin y
sensibilidad al dolor . Efecto colateral: ardor 60-70%, Rash y
eritema (raros). LIDOCAINA IV. Dosis: 1-5 mg/Kg en 250 ml. de SSI ,
infusin IV por 1hora/semana por 6 semana, bajo monitoreo con
ECG.
47. NEUROPATA DIABTICA: TRATAMIENTO MISCELANEOS Estimulacin
elctrica transcutnea. Acupuntura. Hipnosis. Ejercicios de
relajacin. Medias elsticas e hidroterapia (profilaxis).
48. FIN
49. NEUROPATA VISCERAL O AUTONMICA
50. DIAGNSTICO DE EXCLUSIN. Prevalencia de 1.6 a 96% Puede
desarrollarse en diabetes tipo 1 y 2. Puede involucrar todos los
rganos y sistemas del cuerpo.
51. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA APARATO DIGESTIVO ESFAGO:
Asintomtico, o dolor precordial secundario a trastorno motor.
REFLUJO GASTROESOFGICO: Por disminucin de presin de esfnter
esofgico inferior o por gastroparesia o por ambos. GASTROPARESIA:
Condicionada por prdida de: Reflejos vagales (estimulatorios
mediados por acetilcolina e inhibitorios mediados por xido
nitroso). Simpticos (inhibitorios de fondo, cuerpo y duodeno pero
contrctiles del ploro). ALTERACIN DE LA FUNCIN DE LA VESCULA
BILIAR. Aumento de litiasis.
52. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA APARATO DIGESTIVO:
GASTROPARESIA Los inhibitorios acomodan los alimentos ingeridos
permitiendo luego la motilidad fraccionadora y vacan gradualmente
los lquidos. Los estimulatorios permiten la actividad
homogenizadora y fraccionadora de las partculas de alimentos y su
vaciado controlando el intestino.
53. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA GASTROPARESIA CUADRO CLNICO
Anorexia, nusea, vmito, plenitud, ardor epigstrico. Menor absorcin
de medicamentos, prdida de peso, desnutricin. Esofagitis por cndida
o bezoares. Neumona por aspiracin. Hipoglucemia con hiperglucemia
reactiva por retardo en vaciamiento gstrico en relacin a la
aplicacin de insulina.
54. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA GASTROPARESIA DIAGNSTICO
ESTUDIOS DE GABINETE RADIOLOGA. Residuo de alimentos, dilatacin
gstrica, atona del bulbo duodenal con dilatacin y sin evidencia de
obstruccin. ESTUDIO RADIOISOTPICO CON COMIDA MARCADA Mide el tiempo
medio del vaciamiento (tiempo en que se vaca la mitad del
radioistopo administrado).
55. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA APARATO DIGESTIVO DIARREA:
Incidencia 8-22%. ETIOLOGA MULTIFACTORIAL: Dismotilidad intestino
delgado, proliferacin bacteriana, mala absorcin de Ac. biliares,
insuficiencia pancretrica excrina o incremento de glucagon,
somatostatina o polipptido pancretico. PRESENTACIN: Nocturna,
incontinencia fecal por disfuncin ano-rectal. Diarrea alternando
con estreimiento. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Colon irritable, Sprue,
insuficiencia pancretica exgena, infecciones, parasitosis.
56. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA APARATO DIGESTIVO ESTREIMIENTO
La ms comn de las neuropatas gastrointestinales. Es intermitente y
puede alternar con diarrea. En su fisiopatologa interviene una
anomala en la respuesta a los nutrientes, (reflejo gastroclico). En
los casos severos hay una alteracin en la sensacin rectal por estar
afectados los nervios pudendos, o trnsito intestinal retardado y
vaciamiento gstrico inadecuado.
57. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA APARATO DIGESTIVO :TRATAMIENTO
ESOFAGITIS POR REFLUJO: Anticidos o antisecretores, procinticos,
medidas higinico dietticas. GASTROPARESIA: Metoclopramida,
domperidona, cisaprida. Eritromicina. DIARREA: Loperamida,
difenoxilato, clonidina, verapamilo y somatostatina. Tratar
infeccin o parasitosis. ESTREIMIENTO: Laxantes osmticos o de bolo,
estimulantes de la motilidad (bisacodil), cisaprida.
58. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA SISTEMA CV. HIPOTENSIN
ORTOSTTICA PATOGENIA Y CARACTERSTICAS Resultado de una combinacin
de desnervacin simptica cardiovascular central y perifrica. Refleja
una falla en la vasoconstriccin en los lechos vasculares esplcnico
y perifrico. En casos graves (raros) puede ser refractaria a
tratamiento y ser incapacitante.
59. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA SISTEMA CV. HIPOTENSIN
ORTOSTTICA CARACTERSTICAS HEMODINMICAS: Prdida de la variacin
diurna en la TA. Hipertensin supina durante la noche. Los sntomas
varan da a da y pueden exacerbarse por el tratamiento con insulina.
Ocasionalmente la TA sistlica puede caer profundamente con la
ingestin de alimentos, por alteraciones en la circulacin esplcnica
y por los pptidos vasodilatadores intestinales.
60. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA SISTEMA CARDIOVACULAR
HIPOTENSIN ORTOSTTICA CUADRO CLNICO Cefalea, mareos, vrtigo y
sncope. El diagnstico se hace por exclusin al descartar:
Hipoglucemia, vestibulopata, deshidratacin, insuficiencia adrenal,
anemia. Hipotiroidismo. TRATAMIENTO Fluorhidrocortisona 0.1 a 0.2
mg cada 12 horas o un agente alfa adrenrgico.
61. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA SISTEMA CARDIOVACULAR
TRASTORNOS DEL RITMO CARDACO Se originan porque el corazn
desnervado es incapaz de variar la frecuencia ante el estrs ,
ejercicio, como consecuencia puede haber muerte sbita. Prevalencia
17-40%. Mortalidad 15-40% a 5 aos Aumenta el riesgo de HIPOTENSIN
bajo anestesia y el IAM SILENCIOSO.
62. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA SISTEMA CV. TRASTORNOS DEL
RITMO CARDACO CUADRO CLNICO Prdida en las variaciones de la FC en
respuesta a diferentes estmulos (maniobra de Valsalva o al
incorporarse). Causa de lo anterior, disminucin del control cardaco
por el sistema parasimptico. Bradicardia y/o taquicardia.
Taquicardia en reposo por estmulo vagal (descartar
hipertiroidismo).
63. NEUROPATIA AUTONMICA MANIFESTACIONES Muerte sbita Infarto
silencioso Insuficiencia renal Ms frecuentes en pacientes con
Neuropata Autonmica
65. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA S. CARDIOVASCULAR. PROTOCOLO
DE ESTUDIO Registro intraarterial de TA en conjunto con la FC.
Anlisis computarizado del registro de la TA con el intervalo del
pulso (recproca de la FC). Anlisis espectral de oscilaciones de la
TA y FC. El objetivo de estos estudios es evaluar la integridad de
los barorreceptores en el nodo sinusal. La respuesta normal es el
aumento de la frecuencia secundaria a la disminucin de la TA y
viceversa. En la NA hay simultneamente incremento o la disminucin
paralelos de la FC y de TA.
66. PRUEBAS DE VALORACIN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO Normal
Limtrofe Anormal Variacin de la FC con Maniobra de Valsalva (Rel.
RR>/RR 1.21 1.11- 1.20 = o > 1.10 Variacin de la FC con
ortostatismo (Rel. 30/15). = o > 1.04 1.01-1.03 = o > 1.0
Variacin de la FC con la Inspiracin profunda (latidos/Min.) = o
> 15 11-14 = o > 10 Variacin de la TA con Ortostatismo (mmHg)
. = o > 10 11-29 = o > 30 Variacin de la TA con la
67. Hipoglucemia asintomtica Hipoglucemia asociada a falla
autonmica
68. HIPOGLUCEMIA ASINTOMTICA Y/0 ASOCIADA A FALLA AUTONMICA
Identificar a los pacientes con factores de riesgo. Ajustar el
tratamiento. Monitorizar las concentraciones de glucosa. Instruir
sobre la interpretacin de sntomas, alimentacin, ejercicio, dosis y
accin de insulina. En pacientes con DM tipo 1 e hipoglucemia
inadvertida el evitar estrictamente los episodios de hipoglucemia
mejora la capacidad de percibir la hipoglucemia. Gerstein H.
Evidence-based Diabetes Care 2001:380-395
69. PATOGENIA Ausencia o disminucin de reflejos circulatorios
por desnervacin simptica de los vasos sanguneos perifricos.
Compromiso en las fibras secretomotoras parasimpticas del ganglio
tico y que se dirigen a las partidas. Los axones distales se
conectan con fibras sudomotoras posganglionares que a su vez
inervan a las glndula sudorparas de la cabeza, cuello y parte
superior del tronco.
70. NEUROPATA AUTONMICA SUDOMOTORA MANIFESTACIONES CLNICAS:
GUSTATIVA: Hiperhidrosis de cabeza, cuello y tronco superior en
relacin a la ingesta de alimentos. Queso, chile, frutas frescas,
vinagre, alimentos salados, mantequilla , chocolate.
71. NEUROPATA AUTONMICA SUDOMOTORA MANIFESTACIONES CLNICAS
ANHIDROSIS HIPERHIDROSIS Con ausencia de sudoracin en climas
calurosos. O exceso de la misma con estmulos leves o al inicio del
sueo nocturno (exageracin de lo normal).
72. DIAGNSTICO: Reflejo axonal sudomotor cuantitativo. Test de
sudoracin. Flujo sanguneo de la piel. TRATAMIENTO: Emolientes y
lubricantes de piel. Escopolamina, toxina botulnica,
vasodilatadores.. Diabetes care 2005; 28:956-962
73. CUADRO CLNICO Respuestas lentas a la luz con reaccin a la
convergencia conservada. Pupila de Argyil Robertson (rara). Pupilas
pequeas en la oscuridad con respuesta retrasada o ausente a la luz.
Respuesta positiva (constriccin) a la aplicacin de colinrgicos es
indicativa de a desnervacin parasimptica y de la hiperactividad
resultante. Estas alteraciones interfieren a veces con la adaptacin
a la oscuridad o se asocian a fotofobia incapacitante.
74. DIAGNSTICO: Pupilometra. TRATAMIENTO: Ninguno especfico.
Diabetes care 2005; 28:956-962
75. FIN GRACIAS
76. NEUROPATA AUTONMICA DIABTICA DEL SISTEMA GNITO -
URINARIO
78. Prevalencia de 43 a 87% en pacientes con DM 1. Sospecharla
en pacientes con diabetes que tengan IVU recurrentes,
pielonefritis, incontinencia urinaria o vejiga palpable. La funcin
motora de la vejiga es normal, pero el dao de fibras nerviosas
aferentes disminuye la sensibilidad vesical.
79. Vejiga crece hasta 3 veces su tamao normal. Disminuye la
sensacin conciente de vejiga llena. de la frecuencia de micciones
adems de que el vaciamiento de la vejiga no es completo. Goteo e
incontinencia urinaria. MANIFESTACIONES CLNICAS
80. LA REDUCCIN DE LA FRECUENCIA DE LAS MICCIONES SE DEBE A: LA
disminucin de las contracciones vesicales por deterioro de las vas
simpticas aferentes. LA INCONTINENCIA URINARIA SE ORIGINA PORQUE:
Se afectan las vas simpticas eferentes. MANIFESTACIONES
CLNICAS
81. DIAGNSTICO: - Cistografa - USG post - miccional Un volumen
residual de 150ml es diagnstico de cistopata LA CISTOPATA ES UN
RIESGO PARA IVU.
82. VALORACIN DEL CONTROL NEUROLGICO (AFERENTE Y EFERENTE) Y
MECNICO DE LA VEJIGA. POR ESTUDIOS URODINMICOS: Electromiografa del
esfnter vesical. Mediciones de presin uretral. Uroflujometa Pruebas
electrofisiolgicas DIAGNSTICO:
83. Instruir al paciente para que palpe su vejiga y que trate
de miccionar (cada 4 horas) cuando est llena. Maniobra de Cred.
Parasimpaticomimticos: Betanecol (10 a 30mg c/8hrs) Bloqueadores
alfa adrenrgicos: Doxazosn. Cateterizacin intermitente Reseccin del
esfnter interno del cuello vesical. CISTOPATA DIABTICA
84. Prevalencia de 27 a 75%. Puede ser el primer sntoma de
presentacin de la DM. La neuropata puede causar: - Disfuncin erctil
- Eyaculacin retrgrada o ambas - Sin afectar la lbido o funcin
orgsmica.
85. DEFINICIN Incapacidad para lograr o mantener una ereccin
peneana de calidad adecuada, que permita la penetracin durante el
coito. La ereccin normal depende de una compleja interaccin de
factores vasculares, neurolgicos, hormonales y psicolgicos.
86. DISFUNCIN ERECTIL: EVALUACIN Psicolgica. Hbitos sexuales.
Presencia de erecciones nocturnas. Tabaquismo, alcohol. Ingesta de
medicamentos que causan impotencia.
87. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DISFUNCIN ERCTIL
88. MANIFESTACIONES CLNICAS: Presentacin insidiosa (periodo de
6 meses a 2 aos). Disminucin de rigidez. Tumecencia peneana
incompleta. Prdida de erecciones nocturnas. Libido normal o
aumentada. Si se acompaa de manifestaciones CV debe de considerarse
de origen orgnico.
89. EVALUACIN - Cirugas previas. Anormalidades en la funcin
hormonal, neurolgica o de insuficiencia arterial (crecimiento
tiroideo, atrofia testicular, prdida de sensibilidad en dermatomas
sacros, y disminucin de los pulsos perifricos). Palpacin del pene
para descartar la presencia de placas de Peyronie o fibrosis de los
cuerpos cavernosos. Tacto rectal para descartar la presencia de
prostatitis.
90. TPN NORMAL TPN ANORMAL Historia clnica y exploracin fsica
completa Laboratorio -Glucosa, urea, creatinina, testosterona,
prolactina, gonadotropinas, perfil tiroideo,perfil de lpidos, EGO.
Pruebas de ereccin. -Registro de tumecensia peneana nocturna (TPN)
Ultrasonido doppler color -Valora la integridad del mecanismo
vascular y anomalas en la estructura del pene. Arteriografa
91. HALLAZGO CAUSA Inicio rpido. Psicgena, trauma
genitourinario Ej. Prostatectoma radical. Ereccin no sostenida.
Ansiedad, secuestro vascular. Depresin o uso de Depresin. ciertos
frmacos. Inducida por medicamentos. Prdida completa de Enf.
vascular o neurolgica. erecciones nocturnas.
92. APOYO PSICOLGICO 1a LINEA Inhibidores de la 5
fosfodiesterasa. 2a LINEA Farmacoterapia intracavernosa.
Dispositivos con mecanismo de constriccin de vaco externo. Prtesis
peneanas.
93. CARACTERSTICAS DE LOS INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA
Parmetro Sildenafil Vardenafil Tadalafil Dosis va oral (mg) 100 20
20 Vida media (hr) 3-4 4-5 17.5 Interaccin con alimentos S Mnima
Ninguna Interaccin con alcohol Ninguna Ninguna Probable Edad
>65aos Vida media Vida media Vida media Ajustar dosis Efectos
secundarios Inicio de accin 1hr 1hr 1hr Duracin de accin 4hrs 4hrs
36hrs Contraindicaciones Uso de nitritos Uso de nitritos Uso de
nitritos Puede no ser necesario el ajuste de dosis. Puede no ser
necesario el ajuste de dosis. Cefalea, dispepsia, vasodilatacin,
diarrea, alteraciones visuales. Similares efectos a sildenafil,
excepto alteraciones visuales. Similares efectos a sildenafil,
excepto alteraciones visuales.
94. INYECCIN INTRACAVERNOSA BOMBAS QUE GENERAN VACO Se inyecta
Prostaglandina E 1 10 a 20 min antes de la actividad Sexual.
Efectividad 50-85%. Puede ser dolorosa. No recomendable para uso
diario. Raro que ocurra priapismo.
95. CAUSADA POR : Dao a nervios simpticos eferentes que
coordinan el cierre simultneo del esfnter vesical interno y externo
durante la eyaculacin. MANIFESTACIONES CLNICAS: Infertilidad.
DIAGNSTICO: Ausencia de espermatozoides en el semen y presencia de
espermatozoides mviles en una muestra de orina post-coital.
TRATAMIENTO: Antihistamnicos , tcnicas de reproduccin
asistida.
104. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Frmacos Predominio sensorial
Metronidazol Isoniazida Cisplatino Piridoxina Predominio motor
Dapsona Sensitivomotor Amiodarona Oro Nitrofurantona
105. CONCLUSIONES La neuropata diabtica somtica aumenta el
riesgo de infecciones, lceras y amputaciones del pie Cuidados del
pie La neuropata autonmica aumenta el riesgo de muerte Control
glucmico: Prevencin
106. COMPLICACIONES DIABTICAS A u m e n t o d e la a c t iv id
a d d e a ld o s a r e d u c t a s a A u m e n t o d e l a a c t i
v i d a d d e D A G G lu c o s i la c i n n o - e n z i m t ic a a
c e l e r a d a H I P E R G L U C E M IA
107. VIA DE LOS POLIOLES Glucosa Sorbitol Fructuosa Aldosa
reductasa Sorbitol deshidrogenasa
108. TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIDAS FISICAS Estimulacin elctrica
transcutnea del nervio Estimulacin de mdula espinal
109. NEUROPATIA AUTONOMICA Diagnstico de exclusin Inicio
insidioso Puede causar severa disfuncin de un rgano (ej.
Gastroparesia)
111. NEUROPATA VISCERAL O AUTNOMA AFECTA A DIVERSOS APARATOS Y
SISTEMAS Glndulas sudorparas Mdula suprarrenal Cardiovascular
Digestivo Genitourinario urinario
112. EVALUACIN Psicolgica Hbitos sexuales Presencia de
erecciones nocturnas Tabaquismo, alcohol. Ingesta de medicamentos
que causan impotencia.