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L’abord postérieur de la colonne cervicale
M. Triffaux
Neurochirurgie
CHWAPI – Dorcas Tournai
23 mai 2014
Depuy Synthes Nurse Course
Spine : may 2014 Jodoigne
L’abord postérieur de la colonne cervicale
• Les considérations anatomiques
• Que traiter par voie postérieure
• Comment décomprimer
• Comment fixer
• Les spécificités et les précautions de l’abord
• Illustrations
• Les doubles Abords
L’abord postérieur : l’anatomie
L’abord postérieur : l’anatomie
L’abord postérieur : l’anatomie
C1: Atlas
L’abord postérieur : l’anatomie
C2: Axis
L’abord postérieur : l’anatomie
CO-C1-C2: jonction cerv.occ
L’abord postérieur : l’anatomie
L’abord postérieur : l’anatomie
L’abord postérieur : l’anatomie
• La moelle épinière
• Les racines cervicales
• L’artère vertébrale
• Les articulations post.
L’abord postérieur : l’anatomie
Que traiter par voie postérieure ?
• La compression
• L’instabilité
d’origine:
Traumatique
Polyarthrite Rhumatoïde
Dégénérative
Infectieuse
Tumorale
Anomalie Congénitale
• La laminectomie
– à la pince
– au moteur
– au bone scalpel
Comment décomprimer ?
• La laminectomie
– à la pince
– au moteur
– au bone scalpel
Comment décomprimer
Comment décomprimer
• La cyphose post laminectomie
• La foraminotomie postérieure
Comment décomprimer
• La foraminotomie postérieure
Comment décomprimer
Comment stabiliser
• Fixation
+
• Greffe
VICRYL Tube
Les fixations postérieures
• Historique:
– Laçage
–Crochets
Les fixations postérieures
• La laminoplastie
Les fixations postérieures
• La laminoplastie
Les fixations postérieures
• La laminoplastie
Les fixations postérieures
• Insertion des vis suivant le niveau
C7
C3-C6
C2 pédiculaire
massif artic.
pédiculaire
Les fixations postérieures
• Vissage du massif articulaire C3-C6
Les fixations postérieures
• Vissage du massif articulaire C3-C6
• Vissage du massif articulaire C3-C6
Les fixations postérieures
Les fixations postérieures
• Vissage C1-C2
Les fixations postérieures
• Vissage C1-C2
Les fixations postérieures
• La fixation cervico occipitale
Les fixations postérieures
• Le vissage lamaire C2
Les fixations postérieures
• Le vissage lamaire C2
Les fixations postérieures
• Les risques généraux:
– Thrombophlébite , embolie pulmonaire
– Cardiopathie
– Atélectasie, pneumonie
– Infection urinaire
– Compression nerfs périphériques ( installation )
– Cécité ischémie de la rétine
Les fixations postérieures
• Les risques spécifiques:
– Infection
– Hémorragie
– Atteinte médullaire , radiculaire
– Brèche durale
– Atteinte vasculaire : a. vertébrale
– Pseudarthrose
– Implants
– Cicatrice
– Syndrome transitionnel
Spécificités et Précautions
• L’intubation: Glide Scope
• L’intubation nasale
Spécificités et Précautions
• L’installation procubitus
Coussin en cadre Têtière à pointes
Spécificités et Précautions
• La position neutre
Spécificités et Précautions
• La position neutre ?
Spécificités et Précautions
• La scopie et les repères anatomiques
? ? ?
Spécificités et Précautions
• Absence d’interlignes articulaires
Spécificités et Précautions
• Le monitoring per opératoire
Illustrations
• Fracture C2
Illustrations
• Fracture C2
Illustrations
• Fracture C2/C3
• Spondylite C2
Illustrations
• Spondylite C2: Halo Jacket
Illustrations
• Spondylite C2 : Halo Jacket et ses limites
Illustrations
• Spondylite C2 Fixation Occ C3C4
Illustrations
• Spondylite C2
Illustrations
• Syndrome centro médullaire post traumatique
Illustrations
• Sd. centro médullaire post trauma et SpA
Illustrations
Illustrations
• Sd. centro médullaire post trauma et SpA
Illustrations
• Sd. centro médullaire post trauma et SpA
Illustrations
• Sd. centro médullaire post trauma et SpA
Double abord
• Jonction C0C1C2
– Abord trans oral : ablation dent odontoïde
– Fixation cervico occipital
• Reprise après abord antérieur
• Vertébrectomie cervicale
Double abord
• Reprise postérieure C2C3C4C5
• Vertébrectomie C7 : Tumeur à Cellules Géantes
Double abord
Double abord
Double abord
Double abord
Merci Staff du bloc opératoire La Dorcas
Staff d’assistance Depuy Synthes
Patrick
