OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DR. ROBERTO SÁNCHEZ MEDINA

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

•Problema común de salud.•Causa de múltiples internamientos.•Causa común de dolor intestinal.

Se desarrolla cuando el aire y las secreciones no pasan a través de la luz intestinal por una compresión intrínseca o extrínseca o parálisis gastrointestinal.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• El íleo del intestino delgado es la forma más común de obstrucción intestinal.

• Esto ocurre después de cirugías abdominales como respuesta común a condiciones médicas extra abdominales y las condiciones inflamatorias del abdomen.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• En el 90% de los casos es secundaria a bridas intra abdominales, hernias, y neoplasias.

• La obstrucción de colon es más frecuente que la de intestino delgado.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Pueden clasificarse en:1. Aguda o crónica.2. Parcial o completa.3. Simple o compleja.4. Gangrenosa o no gangrenosa.

ILEOCausas intraperitoneales:•Peritonitis o absceso.•Inflamación química por jugo gástrico, bilis o sangre, autoinmune o por cirugía.•Isquemia intestinal.

Causas retroperitoneales:

Pancreatitis.Hematoma retroperitoneal.Fractura de columna.Cirugía de aorta.Cólico renal.Pielonefritis.Metástasis.Causas extraabdominales:

•Problemas torácicos.•Anormalidades metabólicas.•Medicamentos.•Cirugía de columna •Trauma craneal, torácico o retroperitoneal.•Quimioterapia o radioterapia.

OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

Causas comunes:• Cáncer• Vólvulos.• Diverticulitis.• Pseudoobstrucción.• Hernia.• Estrechez

anastomótica.

Causas inusuales:•Intususpección.•Impactación fecal.•Enfermedad inflamatoria intestinal.•Endometriosis. •Radiación. •Isquemia.•Cuerpos extraños.•Compresión extrínseca por masas. Pseudoquiste pancreático, Hematoma.

EVALUACIÓN CLÍNICA

• .Signos y

síntomas de la obstrucción intestinal:

*Dolor abdominal.

*Distensión.

*Náusea y vómito.

*Obstipación.

Historia Clínica:

*Características; severidad, localización y periodicidad del dolor.

*Grado de distensión abdominal y características de la misma.

*Cambios en los hábitos intestinales, pérdida de peso, y canalización de gases.

*Cuadros de obstrucción previa, cirugías abdominales o pélvicas, cáncer abdominal, inflamación intraabdominal.

*Enfermedades agregadas, exposición a radiación, medicamentos, cirugías urgentes.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Examen físico y reanimación:

*Evaluación signos vitales, hidratación y cardiopulmonar.

*Colocar SNG, foley, línea IV

*Cuantificar gasto y características del mismo por SNG.

*Cuantificar orina.

Reponer gasto con sol. Fisiológica o Hartmann.

Exploración abdominal:

*Buscar masas, hernias, peristalsis incisiones antiguas, tacto rectal en busca de sangre o masas.

Estudios:

*Rx de tórax y abdomen.

*En obstrucción colónica realizar sigmoidoscopia y colon por enema.

*Determinar ES, creatinina, hematocrito, pruebas de coagulación, y EGO.

*TAC con medio de constrate, RMN, ó USG.

Distensión de asas de delgado: válvulas conniventes, edema interasa y ausencia de

aire distal.

Dilatación de colon: presencia de haustras, y de aire hasta colon sigmoides.

Radiografía de pie: Obstrucción total alta, presencia de niveles hidroaéreos.

Vólvulo cecal.

Vólvulo de sigmoide Vólvulo cecal

EVALUACIÓN CLÍNICAMecánica:

Completa o parcial

No mecánica:

Ileo o pseudoosbtrucción.

Cirugía inmediata.

Cuidados intrahospitalarios

Buscar factores que requieran cirugía

inmediata

CompletaParcial

Cirugía inmediata:

*Peritonitis. *Estrangulación.

*Hernia encarcelada. *Pneumatosis intestinal.

*Vólvulo de sigmoides. *Vólvulo de intestino delgado.

*Impactación fecal. *Vólvulo colónico cerca de sigmoides.

Clasificación de la obstrucción:

*Mecánica o no mecánica.

*Considerar tratamiento de sostén

EVALUACIÓN CLÍNICACirugía urgente:

*Sin resolución en 72 hrs. con tx conservador.

Otras:

*Incremento del dolor abdominal.

*Distensión.

*Gasto SNG de no fecaloide a fecaloide.

*Aumento de la distensión proximal y ausencia de gas distal.

Complicaciones tempranas:

*Flemón.

*Absceso.

*Hematoma.

*Hernia.

Intususpección.

*Obstrucción anastomótica.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Tratamiento no quirúrgico:

* Adherencias.

* Obstrucción temprana postoperatoria.

•Condiciones inflamatorias: Enteritis posradiación, Diverticulitis, Agudización del Crohn. Cirugía electiva:

*Vólvulo de sigmoides no tóxico. *Adherencia recurrente.

*Obstrucción colónica parcial que no resuelve en 24h con tx conservador.

*Resolución de la obstrucción en pacientes que nunca han tenido cirugías abdominales.